Poikittainen selkäydinvaurion oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi

Poikittaiset selkäydinvammat liittyvät yhteen tai useampaan segmenttiin ja katkaisevat selkäydin kokonaan tai osittain. Selkäydin täydellinen leikkaus kohdunkaulassa tai rintakehässä aiheuttaa seuraavat oireet:

1. Täysi lopulta spastinen, tetrapalegiya tai jos vain kärsinyt jalka, alempi halvaus, joka tapauksessa vahinkojen kokonaismäärä oletetaan luonnetta halvaus koukistusliikkeessä;
2. Kokonaisjohtava anestesia leesion alapuolella;
3. Lantion elinten dysfunktion;
4. Autonomisten ja troofisten toimintojen rikkoutuminen (painehaavat jne.);
5. segmentaalinen flappid halvaantuminen ja lihasten atrofia, koska etukäyrät ovat mukana yhden tai useamman vaurioituneen segmentin tasolla.

Yleisempää on osittaisen (poikittaisen) poikittaisvaurion oireyhtymä.

Oireet vaihtelevat vaurioita selkäytimen ylemmässä kohdunkaulan tason (segmenttien C1 - C4), tasolla kohdunkaulan laajentumista, leesioissa rintarangan selkäydin, ylemmän lannerangan (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) ja kartio (S3 - S5). Eristetty vaurion selkäytimen kartio on harvinaisempaa kuin yhdessä vaurion cauda equina (jälkimmäisessä tapauksessa on vaikea radikulaarinen kipu, velttohalvaus alaraajojen, anestesian niitä, virtsaaminen häiriö tai viivästyminen, kuten "tosi" virtsankarkailu).

Selkäydinten alemman tason vaurioilla on kliiniset piirteet. Näin ollen epikonus-oireyhtymälle (L4-S2) on tunnusomaista sakraaliplexuksen innervoituneiden lihasten tappio, jossa peronealilihan vallitseva leesio ja tibian suhteellinen turvallisuus. Säilytetty reisilenkki ja polven jatkaminen. Pahanlaatuisen alueen lihakset, reisiluun takaosa, alempi jalka ja jalka (lihaskudoksen heikko leviäminen ja taipuisuus, jalka- ja sormien liikkeet). Achilles-refleksit pudota; polvi - säilötyt. Herkkyyshäiriöt ovat L4-segmentin alapuolella. Virtsarakon ja peräsuolen toiminnot heikkenevät ("autonominen rakko").

Selkäydin (S3 ja distaalisimmat segmentit) kartiomainen oireyhtymä on luonteenomaista halvaantumisen puuttumisesta (kartiolla eristetty vahinko); satulanestesian esiintyminen, virtsarakon liukas halvaus ja peräaukon sulkijalihaksen halvaus, peräaukon ja bulbous-cavern-refleksien puuttuminen; jänteen refleksejä säilytetään; ei ole pyramidimerkkejä.

Sairaudet aiheuttavat vahinkoa vain yksi puoli selkäytimen, mikä johtaa tunnettuun Brown-Séquardin oireyhtymä (Vrown-Séquardin), jota ei käsitellä tässä yksityiskohtaisesti (useimmissa tapauksissa on epätäydellinen suoritusmuotoja Brown-Séquardin oireyhtymä).

Hiljaa kehittämässä rintakehän ja kohdunkaulan selkärangan leesioita on mahdollista kehittää selkärangan automatismin oireyhtymä, jossa on suojaavia refleksejä, joita voidaan käyttää selkärangan, esimerkiksi kasvaimen, alarajan määrittämiseen.

Osittaisen (osittaisen) poikittaisen vaurion pääasialliset syyt :

1. Anteriorisen spinaalisen valtimon estäminen.
2. Nikamien patologia (selkäranka).
3. Ekstramedullaarisissa ja intramedullary kasvain (peräisin selkärangan kudoksen, sarkooma, gliooma, selkärangan angiooma, ependymooma, meningeooma, neurinoma).
4. Ei-tuumorinen pakkaus (kirurgisen kiekon herniation, epiduraalinen paise, epiduraalinen verenvuoto (hematooma), lannerangan ahtauma.
5. Myeliitti, epiduritis, paiseet, demyelinoivat sairaudet.
6. Säteily myelopatia.
7. Trauma, jossa selkäydinvamma (aivotärähdys) ja selkäydinten myöhäinen traumaattinen puristus.

Anteriorisen spinaalisen valtimon estäminen

Anterior selkärangan valtimo käynnissä vent- raalista pintaa pitkin selkäytimen, toimittaa edessä kaksi kolmasosaa selkäytimen läpi useita-uritetun kommisuralnyh valtimoiden sisällä selkäytimen ventrodorzalnom suuntaan. Nämä verisuonet kuljettavat verta eteen ja puoli selkäytimen sarvet spinothalamic, aivokuori etu- ja, mikä tärkeintä, sivusuunnassa kortikospinaalitiehyeen.

Tärkeintä on takaraajojen ja takajalojen puuttuminen. Tietojen perusteella anatomiset suhteet anterior selkärangan oireyhtymää (identtinen oireyhtymä keskeinen selkäydinleesiot), jota esittää seuraava oireita): keskeinen alempi parapareesi (joskus monoparesis jalkaa), joka on akuutin vaiheen tauti voi olla hidas (selkärangan sokki) kanssa arefleksia, mutta sitten, sen jälkeen kun muutaman viikon, on asteittainen lisääminen lihasjänteyden spastinen tyyppiä, kehittää hyperrefleksia, clonuses, Babinski, virtsaumpi, joka vähitellen muuttuu nederzha s virtsa (giperreflektorny virtsarakon) vähentää kipua ja menetys lämpötilaherkkyyden. Sen sijaan, heikentynyt kipu ja lämpöherkkyys, tuntuma ja kyky paikallistaa ärsyke sohrannny, sama koskee värähtelyn herkkyys. Usein havaittu radikulaarikipu, joka vastaa vaurion ylempää tasoa. Joskus selkäydininfektiota edeltää ohimenevä iskeeminen selkäydin- isku.

Okkluun syy voi olla embolia tai paikallista ateroskleroottista prosessia. Selkäydinnesteen harvinaisempi syy ovat systeemiset sairaudet (esim. Nodulaarinen periarteriitti). Tauti alkaa akuutisti. Selkäydinvirheen epätäydellinen poikittaisvaurio esiintyy alemman kohdunkaulan tai rintakehän tasoilla, jolloin suuret ruokinta-astiat virtaavat etusiveltulehdukseen. Potilaiden ikä on pääasiassa vanhuksia (mutta ei aina). On merkkejä laajalle levinneestä ateroskleroosista. Röntgentutkimuksella ei ole poikkeamia. Alkoholia ei muuteta. Joskus, kuten aivohalvauksen aikana, hematokriitti kohoaa.

Selkäranka-arterian infarkti ei anna kuvaa selkäydinten poikittaisesta vaurioista.

Harvinainen selkäydinpuristusoireyhtymän syy on laskimotulehdus.

Medullakompression voi aiheuttaa selkärangan patologia (kasvain, spondyliitti, nikamavälilevyn esiinluiskahdus), jossa otetaan käyttöön distoroficheski modifioitu selkärangan kudoksia, tulehdus- tai neoplastisen kudoksen selkäydinkanavan. Historia voi olla viitteitä radikulaarinen kipu vahingon taso ennen kehittämiseen akuutteja oireita, mutta tällaiset tiedot eivät välttämättä ole käytettävissä. Melko usein selkäydinten epätäydellisen poikittaisen vaurion oireyhtymä kehittyy ilman mitään esiasteita. Neurologisella tutkimuksella pystyt vain määrittämään vahingon tason. Käytössä neurologinen tutkimus, periaatteessa, voidaan vedota määriteltäessä luonteesta tappion risti, ei taso selkäytimen vaurioita. Syynä tähän on ns. Epäkeskinen järjestely pitkien nousevien ja laskevien kuitujen kanssa. Mikä tahansa keskus, joka vaikuttaa selkäytimeen ulkoa sisäänpäin, ensiksi tulee vaikuttaa pitkät kuidut, joten ensimmäinen kliiniset oireet ilmaantuvat anatominen alue, joka sijaitsee tason alapuolella lokalisointia vaurio.

Tiettyjä hyödyllisiä tietoja voidaan saada laboratoriotutkimuksista (esim. ESR). Muita välttämättömiä diagnostisia testejä ei välttämättä ole saatavissa otettaessa käyttöön (esim. Luuston aineenvaihdunnan indeksit).

Diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan enemmän tutkimusta. Tavanomaisia menetelmiä ovat röntgenkuvaus ja Aivokuvantamalla luun kuvantamisen tilassa, jonka avulla voidaan tunnistaa tuhoisia muutoksia nikamien johtuu paikallisesta altistumisesta neoplasman tai tulehdus. Radiografian tai hermojärjestelmän muutosten puuttuessa selkärankasigtigrafia on diagnostinen. Scintigrafinen tutkimus suorittaa hakutoiminnon roolin, kun selkärangan leesian tasoa ei voida määrittää. Määritettäessä selkäydinpuristumisasteen ja ekstraspinaalisen vaikutuksen vaurioitumistasoa arvioitaessa myelografian tuloksia yhdistettynä CT: hen.

Extramedullary tai intramedullary kasvain

Havaitsemiseksi ekstramedullaarista intraduraalinen määrä prosesseja kaikkein informatiivinen Myelografian yhdistettynä CT tai MRI Spine tällaisissa tapauksissa usein Ehjä, samaan aikaan on puristus selkäytimen. Myelografian etu on sen kyky visualisoida hyvä lokalisointi patologisen prosessin lisäksi samalla voit ottaa CSF tutkimukseen ja saada diagnostisesti hyödyllisiä tietoja. Spektri ekstramedullaarista patologisten prosessien laaja: neuroma tai meningiooma (joka yleensä sijaitsee posterolateral aivojen pintaan ja selkärangan kirurgisen intervention tarvetta) lymfooma, joka on sopivampi sädehoitoa, ja arachnoid kystat.

Selkäydin keskivartiset tuumorit ovat harvinaisia. Etusijalla kliinisessä kuvassa ei tule kipua, vaan parestesia, parapareesi ja virtsaamishäiriöt. Tämän oireetologian avulla, jos neurologisesta patologiasta on olemassa oletuksia, ensiksikin epäilytetään multippeliskleroosin selkärangan muoto. Kuitenkaan tässä tilanteessa ei ole monitahoisia tai virtaavia pahentumisia ja remissioita. Spinaalipatologian progressiivinen kulku, johon kuuluvat erilaiset järjestelmät (aistinvaraiset, motoriset, kasvulliset), tulisi olla perusta volumetrisen prosessin etsimiselle.

Selkäydin ei-tuumorinen puristus

Menetys herniated levy kohdunkaulan taso johtaa tavallisesti oireyhtymä Brown-Séquardin, mutta voi olla muodostettu, ja oireyhtymä anterior selkärangan valtimo. Tylsyn menetykseen ei tarvita mitään erikoista vaikutusta: useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu täysin epämuodollisissa tilanteissa, esimerkiksi - kun venytys (venytys) on taivutettu. Lisätutkimusmenetelmien joukosta valintamenetelmä on neuroimaging.

Epiduraali paise oireyhtymä on tunnusomaista puutteellinen selkäydinleesion syötön progredient luonne: paikallinen, lähes sietämätöntä kipua ja kireys kyseisen osan selkärangan; paikalliset arkuus; ja veren tulehdukselliset muutokset. Tässä tilanteessa ei ole enää aikaa lisätutkimuksia lukuun ottamatta radiografiaa ja myelografiaa. Kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen.

Epiduritis vaatii differentiaalisen diagnoosin myeliittiä vastaan. Keskeinen diagnostinen arvo on MRI tai myelografia. Lannerangan punktuuri epiduriitin epäilemisellä on täysin vasta-aiheinen.

Epäsuoran selkäydinvamman oireyhtymä akuutissa kehityksessä potilailla, jotka saavat antikoagulantteja, johtuu todennäköisesti epiduraalitilasta (epiduraalinen hematooma) tulevasta verenvuodosta. Tällaisten potilaiden tulee pistää välittömästi antikoagulanttien antagonistit, koska tässä tilanteessa on tarpeen suorittaa neurovisualisointitutkimuksia ja myelografiaa sekä kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Myeliitti ja multippeliskleroosi

Enemmän tai vähemmän täydellinen poikittainen selkäydinleesion esiintyy tulehduksellinen (virus-, paraneplastichesky, demyelinoiva, nekrotisoiva, rokotuksen, mykoplasma, syphilitic, tuberkuloottinen, sarkoidozny, idiopaattinen myeliitti) prosessi selkäytimessä. Toisin sanoen sekä myelitisin virus- että muut etiologia ovat mahdollisia; usein se syntyy infektion jälkeisenä immuunireaktiona, joka ilmenee multifokaalisen perivenic demyelinaation muodossa. Tätä sairautta ei joskus ole helppo erottaa multippeliskleroosista. Jälkimmäisen tunnusmerkki on ataktisen parapareesin oireyhtymä. Akuuttia oireyhtymää voi kuitenkin olla poissa.

Myeliitti esiintyy voimakkaasti tai subakuutoituna, usein yleisten tarttuvien oireiden taustalla. Tuskat ja parestesiat ovat haavoittuneiden juurien innervaatiovyöhykkeellä; ne ovat liittyneet tetraplegiaan tai alempi paraplegiaan (paraparesis), jotka akuutissa ajanjaksona ovat luonteeltaan lumeja. Lantion elinten toiminnalliset loukkaukset, trofiset häiriöt (bedsores). Takapilarien toimintoja ei aina rikota.

Selventäminen myeliitti etiologia edellyttää monimutkaisia kliinisiä ja paraclinical tutkimukset, mukaan lukien tutkimus aivo-selkäydinnesteen, selkäytimen MRI, herätepotentiaalit eri säännöt (mukaan lukien visuaalinen), serologinen diagnoosi virusinfektion, mukaan lukien HIV-infektio. Noin puolet selkäydinvastaisen tulehduksen tapauksista ei ole tunnistettavissa.

Säteily myelopatia

Säteily myelopatia voi kehittyä viivästyneenä (6-15 kuukautta) kasvainten sädehoidon jälkeen rinnassa ja kaulassa. Perifeeriset hermot kestävät tätä vaurioitumista paremmin. Vähitellen parestesia ja dysestesia ilmestyvät jalkoihin ja Lermittin ilmiöön; sitten kehittyy heikkous yhdessä tai molemmissa jaloissa pyramidaalisten oireiden kanssa, joihin liittyy spinotalamaisia soluja. Kuvassa on poikittainen myelopatia tai Brown-Sekar -oireyhtymä. Alkoholilla ei ole merkittäviä epänormaaleja ominaisuuksia, paitsi proteiinipitoisuuden lievän kasvun. Magneettikuvaus auttaa näkemään verisuonten kouristuksia, joiden tiheys on pienentynyt selkäydin parenkyymissä.

Selkäydin trauma ja myöhäinen traumaattinen selkäydinpuristus

Akuutin selkäydinvamman diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia, koska vastaavia anamnistisia tietoja on olemassa. Jos trauma ilmeni monta vuotta sitten, potilas voi unohtaa ilmoittaa asiasta lääkärille, koska hän ei epäile, että tämä trauma voi aiheuttaa nykyisiä progressiivisia selkäydintoimintoja. Sen vuoksi krooninen verisuonten myelopatia, joka johtuu nikamakohdan puristumisesta johtuen radiografiasta, voi olla vaikea diagnosoida.

Muut (harvinainen) aiheuttaa Medullakompression oireyhtymä: arpi-kiinnikkeistä, hemorrhachis, gematorrahis, selkärangan kupan (Gumma) tsistitsirkoz kystat.