Rinta- ja lannerangan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rinta- ja lannerangan vaurioita tarkastellaan yhdessä artikkelissa, koska heidän esiintymisympäristössään, kliinisen kurssinsa ja hoidossaan on paljon yhteistä.

Erityisesti tämä koskee ristiselän ja rintalastan selkärankaa, jossa vauriot useimmiten esiintyvät.

Epidemiologia

Rinta- ja lannerangan vauriot ovat yleisiä. Feldini-Tiannellin mukaan rintakehän nikamien murtumat suhteessa kaikkien nikamamurtumien suhteen ovat 33,7% ja lannerangan murtumat 41,7%. Rinta- ja lannerangan vaurio on 75,4% eli yli 3/4 kaikista nikamamurtumista. Kuitenkin kuolevuus rintakehän ja lannerangan nikamien leesioissa on paljon pienempi kuin kohdunkaulan nikamien vaurioituminen. Näin ollen rintakehän murtumilla kuolleisuus on 8,3% ja lannerangan 6,2%. Ristikudoksen ja lannerangan rungon murtumia esiintyy tetanuksessa. Viime vuosina selkärangan murtumia on havaittu lentäjien pelastustehtävissä. Lannerangan ja rintakehän vammoista löytyy useimmin selkärangan rungon eristyneitä murtumia, jotka Khavkinin mukaan todettiin 61,6% kaikista selkäydinvammoista. Kaikkein eristetyt eristetyt murtumat, jotka muodostavat ZV Bazilevskajan mukaan. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt rintakehä ja lannerangan vaurio

Tyypillisin väkivallan mekanismeja, jotka aiheuttavat vaurioita ristiselän ja rintakehän selkärangalle, ovat kimmoisuus, taipumiskierto ja puristus. Väestön laajentumismekanismi näiden selkärankaisten leesioiden genesiossa on pienempi rooli.

Useimmiten murtumia nikamansolmujen on lokalisoitu alueen XI, XII rintakehä, I, II lannenikamia - useimmissa mobiili selkärangassa joka Schulthes nimeltään "kriittinen piste" (väli I ja XII rintarangan lannenikamat).

Rinta- ja lannerangan vammoista löytyy erilaisia muotoja, joista kullakin on omat kliiniset ja radiologiset oireet, ja se on erityisen voimakas väkivallan mekanismi. Kliinisistä muodoista vaurioitumisen ja lannerangan selkärangan pitänyt meitä erityinen luokittelun joka auttaa trauma kirurgi suunnata vahingon luonne ja valita järkevin hoitomenetelmä. Käsittelemme tämän luokittelun alla.

Rintakehän ja lannerangan lokalisoitumisen vaurioista johtuen kaikkien selkäydinvammojen jakautuminen pysyviksi ja epävakaiksi oleellisiksi pysyvinä olevin perustein.

Keskeistä on myös lannerangan ja rintakehän vammojen jakautuminen monimutkaisiin ja mutkikkaisiin.

Hoidettaessa erilaisia kliinisiä muotoja selkärangan vammat käytetään toimimattomiksi ja toiminnalliset hoitoja, jotka perustuvat palauttaa anatomista muotoa vahingoittuneen selkärangan segmenttiin ja immobilisointiin tapauksessa sen kannaksi ennen korjausta paranemista vaurioitunut. Näiden kahden pääedellytyksen noudattaminen on verotus hoidon tulosten parantamiseksi.

Rinta- ja lannerangan anatominen rakenne on identtinen keski- ja alemman kohdunkaulan nikamien kanssa. Jokainen rintakehä ja lannerangan muodostavat rungon, kaksi puolipyörää, yksi spinossi, kaksi poikittaista ja neljä niveltulehdusta. Tärkeimmät anatomiset erot ovat seuraavat. Rintarivin rungon runko on hieman korkeampi kuin VII-kohdun selkärangan runko. Niiden korkeus kasvaa vähitellen, sitä enemmän ne ovat lähempänä lannerangasta. Alaraajojen selkärangan runko-osa on kooltaan ja muodoltaan muodoltaan ylävartalon selkärangan runko. Rintakeinojen rintakehän takapuolella on ylä- ja alapuoli. Alempi puolivalmiit selkäranka yhdessä yläpuolisen taustalla olevan rintakehän yläpuolella muodostaa täydellisen puolen ristipään nivelöimiseksi. Rintakehän rungossa I on vain yksi täysi puoli nivelten kanssa ensimmäisellä rihalla. Tällöin II-X-kylkiluiden päät ovat liitetty kahden vierekkäisen nikaman kehoon ja peittävät välikäärmeen levyn leuan. Runkopään muotoilu avaa pääsyn selkärangan levyn ja vierekkäisten selkärankaisten jälkisolateralisiin osiin. XI-XII-rintakehän rungon runko-osa on yksi puoli nivelöimiseksi ristipään kanssa.

Lannenikaman rungot ovat massiivisia ja niissä on papu-muotoinen muoto. Päinvastoin kuin rintakehän selkärankakohdat, ei ole edellä mainittuja sivuprofiileja.

Mitä kauempaakin rintakehän ja lannerangan selkäranka on, sitä massiivisempi on niiden puoliväli. Massiivimpi ja vahva ovat alemman lannerangan puoliksi luut.

Rintakehän selkärangan spinous-prosesseissa on kolmiomainen muoto, jossa on terävä pää ja suunnattu kaula. Keskellä rintakehän selkärankakohdat on järjestetty laattoihin.

Lannerangan nikamien spinosoidut prosessit ovat suurimpia ja samaan aikaan lyhyempiä kuin rintakehän selkäranka. Ne ovat riittävän leveät, pyöristetyt päät ja ne sijaitsevat tarkasti kohtisuorassa selkärangan pitkän akselin suhteen.

Rinta- ja alemman lannerangan nivelkohdat sijaitsevat etusuunnassa. Ylivoimaisen nivelrakenteen articular pinta päin takaa, alempi - etuosa.

Kyseisten nivelpro- sessien tällainen järjestely ei anna mahdollisuutta saada selkärangan epilepsiakarpeen kartoitusta etupäässä.
Sitä vastoin ylemmän lannerangan nikamien artikkoprosessit, jotka alkavat puoliytymisestä lähtien, suuntautuvat posteriorisesti ja ovat lähes pystysuoria. Niiden nivelpinnat sijaitsevat sagittaalitasossa, miksi lannerangan välisten nivelkappaleiden nivellieri näkyy hyvin etupäässä spondylogrammissa. Lannerangan yläosan nivelten uloimmalla takareunalla on pieni mastoidiprosessi.

Poikittainen prosessit rintakehän nikamien suunnattu ulospäin ja taaksepäin, ja useat ovat tällä hetkellä pas puoli varten nivelen kanssa mäkeä reuna. Poikittainen prosesseja lannenikaman sijaitsevat edessä nivelen prosessit ovat sivusuunnassa ja hieman posterior. Useimmat lannerangan transversaalihaarakkeiden edusti jäänne kylkiluita - kylkiluun sivuhaara .. I transversaalihaarakkeiden lannerangan nikamien ja V kattaa viimeisen kylkiluun ja siipi lonkkaluun ja siksi ei ole murtuma transversaalihaarakkeiden suoran väkivallan.

Ristikudoksen ja lannerangan alueiden välisten kirurgisten levyjen rakenne on samanlainen kuin kohdunkaulan levyn rakenne. Lannerangan sisäveren kiekot ovat erityisen massiivisia ja voimakkaita.

Läsnäolo fysiologisia käyrien rinta- ja lannerangan johtaa siihen, että välilevyn ytimelle rintakehä Nikamavälilevy sijaitsee taka ja lannerangan - edessä. Tällöin rintakehän ventronaaliset jakautumiset kaventuvat ja lannerangan alueet laajenevat.

Rintakehän fysiologisen kyfosuksen kärki on VI-VII-rintakehän vertebraeilla. Iän myötä naisten fysiologinen kyfososi kasvaa. Fysiologisen ristin lordoosin kärki on neljäs ristiselän vertebra. Iän myötä fysiologinen lannerangan lordoosi miehillä yleensä tasoittaa. Ja A. Rotenbergin (1929, 1939) toteamus, että lannerangan lordoosi lisääntyy iän myötä, ei vastaa todellisuutta.

Allhrookin (1957) mukaan ihmiskehon painopiste kulkee etupuolella IV lannerangan rungon ventruspintaan. Saman kirjoittajan mukaan IV lannerangan on eniten liikkuva.

Laajuus rinta- ja lannerangan fysiologinen taivutus vakavuus liittyy suoraan tiettyjen perustuslaillisten tyyppisten ihmiskehon rakenne ja määritellään selkärangan vastustuskyvyn traumaattinen väkivaltaa.

Sikiönruumiiden sisäinen arkkitehtuuri, niiden asianmukaisuuden vuoksi, antaa heille huomattavan vahvuuden. Vähiten väkivaltaan vastustuskyky on kohdunkaulan nikamien runko, kaikkein vakaimmat ovat lannerangan rungot. Messeijerin tietojen mukaan kohdunkaulan nikamien rungot hajoavat, kun ne altistuvat 150-170 kg: n voimalle, rintaraudat 200-400 kg ja lannerangan 400-425 kg.

Nachemson-tutkimukset ovat osoittaneet, että iän myötä, koska degeneratiivisten prosessien kehittyminen selkärangassa, sisäisen levyn paine pienenee merkittävästi. Tämä vaikuttaa ikääntyneiden selkärangan vammojen ominaisuuksiin. Sitä vastoin korkea ja erityisesti lisääntynyt sisäinen levypaine degeneroituneesti muuttuneen kuitumaisen renkaan olosuhteissa edistää akuutin murtuman ja värjäytymisen ulkonäköä.

Toiminto keltainen nivelsiteet lannerangan ei rajoitu säilytettyjen selkärankahalkio toistensa suhteen. Suuri määrä elastisia kuituja niihin kehittyy riittävän tehokas elastinen voimia, jotka ensinnäkin palaa selkärangan normaaliin alkuperäiseen asentoonsa muodonmuutoksen jälkeen se, johtuvat liikkeen aikana selkärangan, ja toiseksi, jolloin saatiin sileä pinta taka-sivuseinät selkärangan putosi selkärangan eri kohdissa. Tämä viimeinen seikka on erittäin voimakas suojaava tekijä selkäydinkanavan sisällölle.

Erittäin tärkeä on lannerangan joidenkin rakenteiden tunkeutuminen ja sen osallistumisaste, kun havaitaan kipua, joka aiheutuu vammoista ja muista selkärangan sairauksista. Tietojen perusteella esitetään Hirsch, tuntohermopäätteiden on havaittu, että Nikamavälilevy, nikamien nivelten kapselin, fascial ja nivelsiteiden rakenteita. Näissä rakenteissa havaittiin ohuita vapaita kuituja, kapseloimattomia ja kapseloituja hermopäätteiden kompleksteja.

Synovirusten välisten verisuonien nivelten kapselia tulkitaan hermovälikohtauksella: vapaat hermopäätteet, kapseloitumattomien ja kapseloitujen hermopäätteiden komplekseja. Sitä vastoin vain kuitumaisen renkaan pinnallisissa kerroksissa, jotka olivat suoraan posteriorisen pituussuuntaisen nivelsiteen vieressä, havaittiin vapaita hermopäätteitä. Lantion ydin ei sisällä mitään hermopäätteitä.

Stimulaation aikana kapseli nivelkalvon nikamien nivelten ja takaosat on renkaan fibrosus 11% suolaliuoksella kehitetty koko kliinisiä oireita alaselän kipu.

Vuonna keltainen ligamentti, vapaa hermopäätteet löytyi kaikkein etäisimmät kerrokset dorsaalisen pinnan ligaments ja koskaan syvälle kerroksissa tämän ligamentti. Toistaiseksi ei ole tietoa näiden hermostuneiden aistinvaraisten rakenteiden suhteista ja toiminnoista. Oletetaan, että vapaa hermopäätteitä liittyy kivun aistimiseen, monimutkainen kapseloimattomia sulkeminen - tilanne kankaat n liittymissä kapseloitu hermopäätteitä - paine käsitys.

X-ray anatominen koskevat tiedot rinta- ja lannerangan, sekä ero diagnostisia tulkinta spondylograms normaaleissa ja patologisissa tiloissa esitetyt riittävän yksityiskohtaisesti erityisiä käyttöohjeita ja monografioista viime vuosina. Tuntemus röntgenkuvissa anatomian rinta-, rinta-, lanne, lannerangan ja lumbosacral selkärangan mahdollistavat oikean surround nykyisten radiologisten oireita ja tunnistaa muutokset selkärangan, joka johtuu vahinkoa. Käytännössä valitettavasti me vain rajoitamme vain kahteen tyypilliseen ennusteeseen, jotka epäilemättä kaventavat röntgenmenetelmien mahdollisuuksia. Esitetyssä tapauksessa on paljon laajempi käyttö täyden röntgentarkastus muita erityisiä ulokkeita toiminnallisia spondylograms vastakkaisia spondylography ja joskus tomografiaan. On muistettava, että toiminnallinen spondylografia on täysin mahdoton hyväksyä epävakaalle selkäydinnesteelle.

Suhteellisen harvoista poikkeamista normista, joka voi simuloida yksittäisten selkärankaisten vaurioita, on mainittava seuraavat. Harvoin on lannerangan nivelten synnynnäinen poissaolo. Käytettävissämme kirjallisuudessa on raportteja, että vuonna 1950 Rowe kuvaili kahta lumbosakraalisen selkärangan lääkettä, jossa hän havaitsi niveltulehduksen puuttuvan. Nämä kaksi lääkettä löydettiin 1 539 normaalista lääkkeestä. Vuonna 1961 Forrai kuvaili kahta tapausta, joissa kolmannen lannerangan alemman nivelproteesin puuttuminen havaittiin nuorilla, joilla oli keskivaikea trauma. Lopuksi Keim ja Keage (1967) kuvaivat kolme havaintoa, joiden mukaan yksipuolinen alemman nivelproteesin puuttuminen V lumbar- ja I sacral-nikamien alueella.

Yleensä nämä poikkeavuudet havaittiin spondylografialla, joka suoritetaan potilailla, jotka valittavat kipua trauman jälkeen.

Ns pysyviä apofizity ilmenevistä lannerangan nikamien ja usein virheellisesti murtumia nivel prosesseja. Selkeä, yhtenäinen, melko laaja aukko, joka on ominaista näistä poikkeavuuksista, erottaa ne nivelkohdan murtumasta. Toisin nykyisiä näky pas pysyviä liitoksissa kuten häiriöitä prosessissa luutumisen apophysis, Reinliarat (1963) tarkastelee niitä ylimääräisiä luut analogisesti ylimääräisiä jalka luita ja käsi.

Baastrupa oireyhtymä tai sairaus Baastrupa, jossa joissakin tapauksissa voidaan havaita alalla valaistuksen alueen okahaarakkeesta, voi myös olla sekoittaa murtuma okahaarakkeesta. Tämän "aukon" yhtenäisyys ja sulkemislevyjen läsnäolo spinous-prosessin "fragmentteihin" antavat meille mahdollisuuden tulkita oikein havaitut muutokset.

[8], [9], [10]

Lomakkeet

Ristiselän ja rintakehän nykyinen luokittelu kattaa kaikki kliiniset vaurion muodot. Tällainen luokittelu, joka kattaa kaikenlaiset loukkaantumisia lannerangan, rintakehä ja siirtyminen selkärangan näyttää meille erittäin tärkeitä, hyödyllistä ja tarkoituksenmukaista. Tällainen luokittelu auttaa paitsi ajankohtaista ja oikeaa diagnoosia olemassa olevista vahingoista, mutta myös valita järkevän ja välttämättömän hoidon menetelmän tässä tapauksessa.

Moderni käsityksiä selkärankavammoista ja kertynyt tällä alalla tieto ei anna ortopedi-traumatologist rajoitettu niin yleisiä diagnosoida "selkärangan murtuma" tai "puristus murtuma selkärangassa," tai "murtuma-sijoiltaan selkärangan" ja niin edelleen. N. Älä paljasta kokonaiskuvaa olemassa oleva vaurio lisäksi edellä käsitteitä diagnoosi monimutkainen ja mutkaton vaurioita.

Luokittelu perustuu kolmeen periaatteeseen: vakauden ja epävakauden periaate, vahinkojen lokalisoinnin anatominen periaate (selkärangan etu- ja selkäranka) sekä selkärangan sisällön kiinnostuksen periaate. Ehdotetun luokituksen vähäisyys on perusteltu sillä, että se sisältää kaikki selkärangan vammojen tunnetut kliiniset muodot, joita esiintyy rintakehässä ja lannerangasta.

Lannerangan ja rintalastan loukkaantumisten luokittelu (Ya L. Tsivyanin mukaan)

Vakaa vahinko.

A. Selkärangan takana olevat yksiköt.

1. Adnate-sideaineen eristetty rupture.
2. Interstitiaalisen ligamentin eristetty rupture.
3. Sopivan ja interkostalisen ligamentin repeytyminen.
4. Spinous-prosessien (prosessien) eristetty murtuma siirtymällä.
5. Spinosoidun prosessin (prosessien) eristetty murtuma ilman siirtymää.
6. Poikittaisprosessin (prosessien) eristetty murtuma siirtymällä.
7. Käsikäsittelyn (ampumat) eristetty murtuma ilman siirtymää.
8. Erotettu murtuma nivelprosessissa (prosessit) siirrettäessä.
9. Eristetty murtuma kaaren (kaaret) ilman harhaa ja kiinnostus selkäydinkanavan sisältöön.
10. Kaaren (kaaret) eristetty murtuma ilman puolustuskykyä selkärangan sisällön kannalta.
11. Kaaret (kaaret) eristetty murtuma ja selkärangan sisällön kiinnostus ja kiinnostus.
12. Kaaren (kaaret) eristetty murtuma siirtymällä ja ilman selkärangan sisällön kiinnostusta.

B. Selkärangan etuosat.

1. Selkärangan kehon (ruumiin) puristuskieramurtuma, jonka korkeus vaihtelee asteittain ilman selkärangan sisällön kiinnostusta.
2. Sääriluun rungon (rungon) puristuskieramurtuma, jonka korkeus vaihtelee asteittain, ja se on kiinnostunut selkärangan sisällöstä.
3. Selkärangan rungon (ruumiin) puristuskierukka murtumalla kranioventraalikulma ilman selkärangan sisällön kiinnostusta.
4. Selkärangan rungon (kappaleiden) puristuskierukka murtumalla cranioventral / kulma selkänkanavan sisällön kannalta.
5. Sääriluun rungon (rungon) puristuskiila murtumalla sulkulaatan kanssa.
6. Selkärangan puristumiskerroksen murtuma kiinnittämättä selkärangan tai juurien sisältöön.
7. Selkärangan ristikudoksen kompression murtuma kiinnostus selkärangan kanavaan tai juurien sisältöön.
8. Kehon pystysuuntaiset murtumat.
9. Levyn kuitumaisen renkaan repeytyminen ja pulpaisen ytimen prolapsi etukäteen.
10. Levyn kuitumaisen rengas repeytyy pulpoituneen ytimen prolapsiin sivulle.
11. Levyn kuitumaisen renkaan repeytyminen ja selluloosan ydinpilkku posteriorisesti ja ulospäin.
12. Levyn kuitumaisen renkaan repeytyminen ja pulpusytimen prolapsi posteriorisesti.
13. Sulkemislevyn repeytymis (nerol), jossa sellumaisen ytimen prolapsi osuu selkärangan runkoon (akuutti Schmorlin tyrä).

Epästabiili vahinko.

A. Dislocations.

1. Yksipuolinen subluksointi.
2. Kaksipuolinen subluksointi.
3. Yksipuolinen häiriö.
4. Kaksipuolinen häiriö.

B. Perelomon hajotukset.

1. Rungon murtuma (usein taustalla) tai selkärangan rungot yhdistettynä sekä nivelrakenteiden hajottamiseen.
2. Kummankin nivelproteesin sijoittuminen ilman selkärangan syrjäytymistä selkärangan aineen läpi kulkevan murtuman kautta.
3. Sijoiltaan nivelen prosessit yksi pari murtuma kautta kulkevan linjan juuriosa interarticular crura tai crura tai emäksen articular prosessin murtuma linja, lisäys- eri suoritusmuodoissa nikamien levy tai nikaman.
4. Selkärangan "dislocation" on "traumaattinen spondylolisthesis".

Huom. Vaihtoehtoja voi olla kaksi:

• murtolujuus kulkee molempien puolivälien juurien alueella ja sitten etupäässä selkärangan levyn läpi, jossa on murtuma tai ilman taustalla olevan selkäosan rungon murtuma;
• murtorivi kulkee molempien puolivälien välissä ja sitten etupäässä selkäydinverhouksen läpi murtuman kautta tai ilman taustalla olevan selkäosan rungon murtumista.

Ensimmäisen vaihtoehdon pitäisi johtua vakavista vahingoista, mutta koska ei useinkaan ole mahdollista erottaa toisistaan näitä kahta vaihtoehtoa, on aiheellista osoittaa epävakaalle vaurioitumiselle.

Adnate-sideaineen eristetyt repeämät

Rissanenin (1960) mukaan 3-kerroksista koostuva supraspinaalinen ligamentti, joka on 5% tapauksista, on jumissa V lannenikaman spinous-prosessin tasolla. Merkittävästi useammin (73% tapauksista) se päättyy IV lannerangan spinous-prosessin tasolla ja 22 prosentissa tapauksista - kolmannen lannerangan spinous-prosessin tasolla. Selkärangan ristiselän alaosassa luusydin on poissa ja korvannut selkärangan jänteen ommel.

Mekanismi. Luisen ligamentin yksittäiset repeytymät löytyvät nuorista äkillisen äkillisen ja liiallisen selkärangan taipumuksesta lannerangan alueella. Niitä esiintyy paljon vähemmän todennäköisesti, koska väkivalta vaikuttaa suoraan tiukkaan nippuun.

Merkittävästi useammin luun määrittelemätön nivelside vaurioituu eristyksissä ja epävakaat selkärangan vammat.

Uhkojen valitukset koostuvat äkillisten kipujen esiintymisestä repeämisen alalla, joka lisääntyy liikkeiden aikana. Havainnollistettiin objektiivisesti: paikallinen turvotus ja arkuus vamman paikassa. Palpataatio ja joskus silmä, kun taivutetaan repeämistasolla, on välikarsinauman lisääntyminen spinousprosessien erojen ja pehmytkudosten sulkeutumisen vuoksi. Kun palpataation sijasta normaaliin nivelsiteeseen kuuluvan voimakkaan, joustavan, hyvin muotoillun säikeen sijasta tutkivat sormet pääsevät vapaasti syvyyteen. Nämä kliiniset tiedot riittävät oikeaan diagnoosiin. Radiologisesti profiloituneen profylogrammin kohdalla voidaan havaita interstitiaalisen kuilun lisääntyminen vaurion tasolla.

Konservatiivinen hoito on luoda lepo 3-4 viikkoa helposti laajennettavissa. Tämä lepo luodaan joko asettamalla uhri sängylle takana olevaan asentoon tai ristin selkärangan pysäyttämiseksi helppohoojan ollessa kipsi korsettilla.

Tuoreissa tapauksissa 16-20 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta tulee injektoida ligamentin repeämispaikkaan.

Lantion paraneminen repeämispaikassa päättyy arven muodostamiseen, joka jossain määrin korvaa repeytynyt ligamentti.

Operatiivista hoitoa käytetään paljon harvemmin ja useammin vanhoilla, oikea-aikaisilla ei-diagnoosilla ja tämän seurauksena käsittelemättömistä nivelsiteiden repeämistä. Välttämiseksi on välttämätöntä turvautua kipuihin, joita esiintyy henkilöillä, joilla on liiallisia kuormituksia tällä selkärangan osa-alueella - voimistelijoilla ja urheilijoilla.

Ydin on tuotettu (yleensä paikallispuudutuksessa) leikkaus on devonikau alue repeämä, leikkely lanne kojelauta kahdessa rinnakkaisessa pystysuoria rakoja kummallakin puolella okahaarakkeisiin, ja palauttaminen jatkuvuuden revitty nivelside käyttämällä palo lannerangan ketjussa (paikallinen autoplasty), tai kojelauta lata, tai iho luukku Kallio (vapaa homo- tai autoplasty), palo Mylar nauha (alloplastica).

Postoperatiivinen hoito koostuu immobilisaatiosta 1-6 viikkoa kestävälle kipsilevyllä tai kipsikorsella, jonka keskimääräinen jatke jatkuu.

Immobilisaation lopettamisen jälkeen, kuten konservatiivisessa hoidossa, määrätään hieronta ja lämpötoimenpiteet.

Käyttökelpoisuus palautuu pian immobilisoinnin lopettamisen jälkeen.

[11], [12]

Poikittaisten prosessien murtumat

Eristetty murtumia esiintyy transversaalihaarakkeiden lannerangan ja johtuvat välilliset järjestelmät väkivallalta - äkillisestä laskea liikaa quadratus lumborum kiinnitetty XII kylkiluun ja transversaalihaarakkeiden I - IV lannerangan nikamien ristiselän lihaksia. Paljon harvemmin, nämä vammat johtuvat välittömän väkivallan vaikutuksesta - isku. Suora väkivallan aiheuttaa vahinkoa I ja poikittainen prosesseja lannenikaman V, koska poikittainen prosessi nikaman I XII on suojattu reuna, ja V - suoliluun harjun. Kolmannen lannerangan sivusuuntainen prosessi murtuu useammin, koska se on pidempi kuin muualla. Sekä yksipuolinen että useita voi syntyä, sekä yksipuoliset että kahdenväliset murtumat poikittaisprosessien.

Valitukset

Sairaava mies valittaa vaikeaa selkäkipua, joka voimistuu, kun yrittää aktiivisesti jäljentää anterior tai sivusuuntaista taipumista. Tyypillinen on Neur - kipu, kun kallistetaan terveelle puolelle. Nämä kivut voimistuvat dramaattisesti, kun uhri yrittää puristaa suorat jalat lääkärin ehdotuksesta. Joissakin tapauksissa kipu on paikallisesti vatsassa. Virtsan viivästymisestä voi olla valituksia.

[13], [14], [15],

Poikittaisprosessien murtumien oireet ja diagnoosi

Ulkoisia merkkejä olemassa olevista vahingoista ei periaatteessa tunnisteta. Uhri on varovainen, välttää muuttuvan aseman ja liikkeiden. Kun palpataatio, paikallinen arkuus paljastuu pitkin paravertebral linjat - 8-4 cm ulospäin spinous prosessit. Vähärasemmissa koehenkilöissä palpata vatsaonteloa vatsa-seinän läpi: tutkimusvarsi lepää rintalastan rungon suhteen ja siirtyy sitten kehon pinnalle. Merkittävin arkuus havaitaan lannerangan rungon taka-ulkopinnalla. Yleensä "ommellun kantapään" ilmaus ilmaistaan - uhri ei voi nostaa jalkaa, joka on suoristettu polvinivelessä, repeää kantapään sängyn pinnalta.

Joissakin tapauksissa saattaa olla joitain infektioita suolistossa, dysuriset ilmiöt.

Kuvatut oireet aiheuttavat retroperitoneaalinen verenvuoto. Lihasten ja fascial muodoissa olevien repeytymisen ja repeämisen, paravertebral hermojen muodostumisen ärsytys.

Anteriorinen spondylogrammi määrittelee vahingoittuneiden poikittaisten prosessien kliinisen diagnoosin, biasien läsnäolon tai puuttumisen. Yleensä siirtyminen tapahtuu alaspäin ja sivusuunnassa. Puuttuessa kontraindikaatioita röntgentutkimusta tulisi puhdista suolistossa, koska varjot ilmavaivoja sekä röntgen varjossa ristiselän lihaksia voi erehtyä murtuman linjan. Murtorivi voi kulkea poikittain, vinoina ja paljon harvemmin, pituussuunnassa.

Poikittaisten prosessien murtumien käsittely

Hoito on nukutusta ja lepoa 3 viikon ajan. Anestesia, mutta AV Kaplan koostuu erillisestä johdannosta kullakin vaurioituneella poikittaisprosessilla, jossa on 10 ml 0, o-1-prosenttista novokaiiniliuosta. Pysyvää kipua, novokainin injektioita on toistettava. Erittäin hyödyllinen on AV Vishnevskyin paranberaalinen neokaiini-salpaus (60-80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta). UHF-hoito tarjoaa hyvän analgeettisen vaikutuksen.

Uhka asetetaan kovalle sängylle selkänojassa. Hänelle annetaan "sammakko" - hänen jalat ovat taipuneet polven ja lonkan nivelissä ja ovat hieman erillään. Taivuta polvet taivutettujen polvien alle. "Sammakko" asento rentouttaa ristiselän lihaksia, mikä auttaa vähentämään kipua. Tässä tilanteessa uhri on 3 viikon kuluessa. Kun ei enää määrätä akuutteja vaikutuksia vamman jalkahieronta, aktiivinen nivelissä sekä jalkojen, nilkkojen, myöhään 2. - varhaisen 3. Viikko - aktiiviset liikkeet polven ja lonkan nivelissä.

Työkyky palautuu uhrin iästä ja ammatista riippuen 4-6 viikon kuluttua.

Eristetyt interstitiaaliset nivelsiteiden repeytymät

Tällainen vaurio esiintyy lannerangassa. Keskeytyvät ristiselänmurtumat ovat yksi lannerangan kivun syistä.

Terve, muuttumaton interoperkaalinen ligamentti ei aiheuta traumaattisia repeämiä. Voi olla vain degeneroituneesti muuttunut ligamentti. Se osoitti, että 20-vuotiaana interspinaalisen nivelsiteen tapahtuu vakava degeneratiiviset muutokset, jotka koostuvat siitä, että välillä kollageenin palkkien näyttävät rusto- solut ja iän 40 kerrosta syvä ja keskimääräinen sideaine koostuu fibro-rustokudoksen. Nivelsiteet tehdään rasva rappeuma, pirstoutuminen, nekroosi, jossa on aukkoja, onteloita. Nämä muutokset, lisäksi rappeuttaviin johtuen jatkuvasta traumatisoitumista nivelsiteiden selkärangan laajennus.

Mekanismi

Repeämiä ja nivelsiteiden esiintyä liiallista taivutus lannerangan ja, mukaan Rissanen tutkimusten, 92,6% sijaitsevat kaudaalisesti okahaarakkeisiin lannenikaman IV, joka johtuu heikkous nivelsiderakenteen taka-uuma-osia, koska edellä mainitun puuttuminen tällä alalla nadostistoy nivelside.

Ajoittaiset nivelsiteiden repeytymät esiintyvät 25-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä. Ne näkyvät voimakkaasti tai vähitellen aiheuttavat lannerangan kipuja, joiden ulkonäköä voi edeltää vyötärön pakotettu taipuminen. Vakavista objektiivisista oireista paikallistuntuma on havaittavissa välitilan avaruudessa ja kivun kipuessa flexion-extensor liikkeissä. Todennäköisin todistus väitetystä diagnoosista on vastakkainen "ligamentogrammi".

Ligamentografiя

Potilas asetetaan vatsaan. Ihoa käsitellään 5% tinktuurilla jodia. Tasolla väitetyn aukon interspinaalisen nivelside interspinaalisen aukko oikealle tai vasemmalle linjaa okahaarakkeisiin (ei linja okahaarakkeisiin!) Ihon kautta, ihonalaisen kudoksen, pinnallinen kojelauta ja lannerangan ruiskutetaan neulalla. Ruiskua ruiskutetaan 15-20 ml: lla kontrastiainetta. Neula poistetaan. Tuotetaan vaiheen spondylogrammi. Vahvistus raon interspinaalisen nivelside on kulkua varjoaineen injektiokohdasta ja sen käyttöönotto vastakkaiselle puolelle keskiviivaa. Tyypillisimmissä tapauksissa ligamentogrammit on esitetty puolivälissä olevan tiimalin muodossa. Kapea osa - kannassa näkyy välimainosjoukon vika.

Interstitiaalisten nivelsideiden repeämien hoito

Intercostal-ligamenttien hoitohäiriöitä on useimmissa tapauksissa rajoitettu lepoon, hieronnan nimittämiseen, lämpötoimenpiteisiin. Pehmeissä tapauksissa, joita ei voida hoitaa varovaisesti, kirurginen hoito voidaan toteuttaa remontoidun nivelsiteen irtoamisen muodossa ja muovikorvaamalla sen fasulla tai lavsanilla. Kallio käyttää tähän tarkoitukseen iholevyä.

Spinous-prosessien murtumat

Spinausprosessien murtumat esiintyvät lannerangasta. Ne voivat syntyä sekä suoran että epäsuoran väkivallan vaikutuksesta; ne ovat usein moninaisia. Spinosoidun prosessin murtumilla voi esiintyä irrotettua prosessia tai prosesseja, ja myös voi esiintyä murtumia ilman siirtymää.

Spinous-prosessien murtuma oireet

Uhrin valitukset vähennetään kipu vahinkoa kärsivälle paikalle, mikä kasvaa taivutuksen aikana. Kysyttäessä häntä vahingon olosuhteista, olisi kiinnitettävä huomiota lantion selkärangan läsnäoloon suoran aivohalvauksen esiintymisessä väitetyn loukkaantumisen tai liiallisen laajenemisen laajentamiseksi.

Tyypillisesti on paikallinen tuskallinen turvotus linjalla spinous prosesseja tasolla vahinkoa, joka leviää puolille. Kun palpata rikki prosessi, kovaa kipua. Joskus on mahdollista havaita rikkoutuneen prosessin tai prosessien liikkuvuus.

Diagnoosin vahvistamiseen ja biasien läsnäolon tai puuttumisen selvittämiseen on ratkaiseva profiililaskenta.

Spinous-prosessien murtumien hoito

Loukkaantumispaikassa annetaan 5-7 ml 1-2-prosenttista novokaiinin liuosta. 15 7-12 päivää, uhrin on noudatettava sängyn lepoa. Vakava kipu, Novocaine-liuos otetaan uudelleen käyttöön.

Yleensä rikkoutuneen prosessin luun fuusio tapahtuu.

Koska luun adheesio ja kipu-oireyhtymä puuttuivat etäisyydestä vahingon jälkeen, liitteen distaalinen fragmentti olisi poistettava. Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Irrotettaessa rikki spinous-prosessia, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä perustilaan liittyvän nivelsiteen eheyden ylläpitämiseen.

Artikkelien murtumia

Rinta- ja lannerangan nivelten erilliset murtumat ovat erittäin harvinaisia. Useimmiten ne sijaitsevat lannerangan alueella ja ilmenevät kipu-oireyhtymällä pyörimisliikkeillä. Diagnoosi perustuu pääsääntöisesti spondylografiaan. Kliinisistä oireista tulisi mainita Erdenin oire, jolle on ominaista täsmällinen kipu ristikonivelen alueella. Diagnoosissa vaikeissa tapauksissa on hyödyllistä turvautua vinoon projektioon. On muistettava, että pysyvät apofysiitit voivat jäljitellä eristyneitä murtumia nivelrakenteessa. Aallot synnyttävät kirurgisten nivelten synovial kapselin ärsytystä.

Hoito koostuu anestesiasta ja levosta.

Eristetyt jakoavain murtumat

Eristetyt selkärangan murtumat esiintyvät sekä lannerangan että rintakehän selkärangassa. Ne voivat johtua suoran soveltamisen väkivallan (suora mekanismi) tai seurauksena selkärangan yliojennuksella (epäsuora mekanismi). Jälkimmäisessä tapauksessa voi esiintyä juurihoidon kaaren kahdenvälistä murtumista. Tällaisissa tapauksissa voi tapahtua kehon lannenikama etummainen poistavia traumaattinen spondylolisteesi analogisesti kaulanikamaa. Särmän kaaren tai kaaren murtumia voi seurata rikkoutuneen kaaren syrjäyttäminen. Offset rikki kaari kohti selkäydinkanavan, aiheutuvat yleensä traumaattinen voima tai toiminta saattaa olla toissijaista huolimaton liikkeen tai kuljetusta varten. Selkärankahaittoihin saattaa liittyä kiinnostus spinaalisen kanavan sisältöön, mutta voi esiintyä myös ilman neurologisia oireita. Rinnakkaisuus hajonneen kaaren ja neurologisten manifestaatioiden siirtymisen tai puuttumisen välillä ei ole läsnä. Kaulusten murtumia voi esiintyä ilman siirtymistä, joilla on suuret neurologiset oireet ja päinvastoin. Neurologiset oireet ilman bias rikki kaaren selkäydinkanavaan puolella, ja selitetään aivotärähdyksen vamman selkäytimen tai sen juuria, Supra- ja intratekaalinen verenvuotoa ja aivoverenvuodon.

Uhren valitukset riippuvat muutosten luonteesta. Kaarien eristetyt murtumat ilman selkärangan sisällön mielenkiintoa näyttävät kipuina, jotka lisääntyvät liikkeen aikana. Neurologinen kuvio riippuu luonteesta sisällön selkäydinkanavan ja vaurioita ilmenee keuhkojen hermojuurioireiden kunnes kuva selkäytimen tauko.

Diagnoosi perustuu väkivallan olosuhteiden tunnistamiseen, väkivallan luonteeseen ja sijaintiin, näihin ortopedisiin ja neurologisiin tutkimuksiin. Määrittää ja määrittelee spondilografian kaaren tai kaaren vahingoittumisen luonteen ainakin kahdella tyypillisellä projektiolla. Esitetyissä tapauksissa selkäydin puncture suoritetaan suorittaen lipeä-dynaamisia testejä sekä pneumomyalgiaa.

Jos kaari on vaurioitunut, takaosassa oleva subarachnoid-tila on tutkittava huolellisesti. Tätä varten pneumomyelografia suoritetaan uhrin asemalle vatsaan (tässä asennossa ilma tai kaasu täyttää takapään subarachnoid-tilan). Sivulle asetetaan kasetti, jossa on röntgenfilmi - tehdään profiilikuvio.

Vahinkojen käsittely

Lannerangan ja rintarenkaan kaaren tai kaarien mutkikkaiden ja monimutkaisten eristettyjen murtumien hoitomenetelmät ovat merkittäviä eroja.

Tapauksissa eristetty murtuma ilman kahvoja kiinnostavia selkäydinkanavan sisältö hoito on immobilisaatiomenetelmät kipsipinnoite korsetti neutraalissa asennossa (asento aiheuttamatta selkärangan koukistus tai laajennus) ja 3-1 kuukautta.

Sikiön tippumisen aiheuttamien samanaikaisten vaurioiden esiintyminen merkittävästi vaikeuttaa käsittelymenetelmää. Kun selkäydin ja sen kalvot ovat mekaanisia vaurioita osoittavien vakuuttavien tietojen läsnä ollessa, on välittömästi turvauduttava selkärangan tarkistamiseen laminaattimon avulla. Selkäydinvoimakkuuden lisääntyminen on myös osoitus dekompressiiviselle lamektomiaan ja selkäydinkanavan tilan tarkistamiseen. Jos neurologisten oireiden nopea, selkeä regressiota esiintyy, odottamaton hoito voidaan toteuttaa.

[16], [17]