Kompression karvat murtumat kohdunkaulan selkärangan: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kohdunkaulan selkärangan rintakehän puristusmurtumia ilmenee väkivallan puristusmekanismilla, kun traumaattinen voima toimii pystysuorassa suoritetun kohdunkaulan selän akselin suuntaisesti.

Koska normaaliasennossa kaularangan on lordosis, tällaisten vahinkojen syntyy, jos pään ja kaulan pystyvät etuosan fleksiossa - tässä asennossa häviää lannelordoosi ja nikaman asetetaan pystysuoraan. Takatukirakenteiden eheyden säilyttäminen tällaisilla vaurioilla mahdollistaa niiden luokittelemisen vakaina. Tästä huolimatta murtuneen selkärangan rungon posteriorinen fragmentti tai murtuneen levyn massa voivat liikuttaa selkäytimen takana olevia osia.

[1]

Oireet kohdunkaulan selkärangan ruhojen kompressoituneista pakkausmurtumista

Oireet kohdunkaulan selkärangan ruhojen kompressoituneista puristusmurtumista vaihtelevat selkäydinnesteen kuvauksesta selkäydinvammaan, jota monimutkaistaa tetraplegia. Tällaiset loukkaantumiset, jotka esiintyvät merkityksettömillä, näennäisesti vaarattomilla oireilla, ovat erityisen salaa. Suhteellisen pieni lisäväkivalta voi johtaa katastrofiin. Niille uhreille, joilla on vähäiset valitukset ja heikot kliiniset kuvat, asianmukaisella väkivallan mekanismilla on tehtävä röntgenkuvaus. Useimmiten, yksinkertaisilla vammoilla, uhrit valittavat kipua kaulassa, joka lisääntyy liikkumalla. He lepäävät päänsä kädellään. Kaikenlaiset liikkeet ovat rajallisia ja tuskallisia. Niskakyhmyyn ja kruunuun voi olla hankauksia ja verenvuotoja. Joskus on vaikea ja tuskallinen nieleminen. Neurologiset oireet voivat olla poissa tai havaittavissa erityisellä tutkimuksella. Lopuksi ne: voidaan ilmaista karkeasti, jopa tetraparesiin tai tetraplegiaan nähden.

Kohdunkaulan selkärangan ruuansulatusmurtumien diagnosointi

Röntgenkuva, jolle on tunnusomaista se, että selkärangan rungon fragmentaatiot ovat erilaiset, sulkemislevyjen vaurioituminen ja vierekkäisten levyjen murtuminen. Useimmiten yksi etuosa, suurempi fragmentti, joka yleensä ulottuu selkärangan etupuolelta olevalta marginaaliriviltä, on selvemmin havaittavissa. Rungon korkeus pienenee, sitä voidaan hieman laajentaa lateraalisessa tai anteroposkeelisessa projektiossa. Vierekkäisten välilevyjen tilat kaventuvat. Profiilikylpylogrammassa vaurion tasolla selkärankan kanava voidaan kaventaa johtuen murtuneen selkärangan takapään fragmentin takana olevasta distaalisesta positiosta.

Anamneesin ja kliinisten radiologisten tietojen oikea arviointi antaa pääsääntöisesti oikean diagnoosin.

[2], [3], [4]

Kohdunkaulan selkärangan ruuansulatusmurtumien käsittely

Yleisin ja yleisesti hyväksyttyä menetelmää, jolla hoidetaan hienonnetun puristus murtumia elinten kaulanikaman on pitkittynyt immobilisaatio kipsiä, joka perustuu spontaani puhkeamista etuosan luun lohkon.

Rikkoutuneen selkärangan rungon lievän puristamisen jälkeen kipsijuovaa levitetään välittömästi. Kun ilmaistaan aste väheneminen rungon korkeus murtuu nikama voidaan yrittää palauttaa anatomista muotoa ja korkeus murtuneen nikama kautta veto pitkää akselia pitkin selkärangan, joilla on kohtalainen yliojennuksen kaularangan. Tällöin luurankorjuus kohdistetaan kallonsuojan luiden päälle ja paino on 6-8-10-12 kg. Uudet vammat ovat yleensä päässeet murtuneen selkärangan kehoon ja palauttavat sen anatomisen muodon. Tee ohjaus spondplography. Useimmat näyttö on spondylograms profiili, joka on mahdollista määrittää vähentäminen tai katoaminen nikaman litistyminen, suoristus kraeobrazuyuschey viiva kortti säädettävä nikamarunkojen, jotka muodostavat etuseinän selkäydinkanavan. Etu- ja taka-pitkittäisten nivelsiteiden turvallisuus tekee tästä manipulaatiosta suhteellisen turvallisen. Samoista syistä selkärangan syrjäytyneelle selkärangan kappaleelle, joka on siirtynyt taaksepäin kohti selkärangan tippumista, voi toipua.

Kun korjaus on saavutettu, käytetään kraniotoraattista kipsikastiketta 4-6 kuukauden ajan. Kudoksen poistamisen avulla anteriorinen luukappale määritetään tavallisesti radiografisesti pitkin kalkkeutunutta etu- pitkittäistä nivelsidea. Kohdunkaulan kohdalla on jonkin verran liikkumavaraa, erilainen voimakas arkuus. Kaikki nämä ilmiöt katoavat nopeasti hieronnan ja fysioterapian vaikutusten vaikutuksesta. Terapeuttinen voimistelu on suoritettava huolellisesti kokeneen asiantuntijan valvonnassa.

Craniotoracic-valettu kipsi varmistaa parhaiten vioittuneen kohdunkaulan selkärangan immobilisoinnin. Sen sijasta voidaan kuitenkin käyttää Shantzin kipsi- kauluksen kaltaista kynää, jossa on hyvin mallinnetut "visiirit" kaulan, leukaan ja ylähuollon napaan.

Uhkainen työkyky palautuu nopeasti kipsijuovan poiston jälkeen. Henkisen työvoiman ihmiset voivat usein aloittaa työskentelyn ennen kuin hevonen poistetaan.

Kaikki potilaat eivät myöskään spontaanin anteriorisen luukappaleen alkamisen jälkeen tule kliiniseen toipumiseen. Tämä johtuu anatomisista muutoksista, joita esiintyy tämäntyyppisissä vaurioissa. Varsin usein näiden leesioiden tapahtuu ipterpozitsiya massat revennyt levyn rungon fragmenttien rikki nikaman. Muodostunut luupää kattaa vain kehon etuosan. Rikkoutuneiden välilevyjen massat estävät kiinteän luun monoliitin muodostamisen. Tämä johtaa siihen, että kriittisimmät osat rikki nikaman - takarunkoon pala - liikkuvat, ja tämä ennalta myöhemmät patologisia muutoksia ja komplikaatioita, jotka johtuvat myöhemmin. Näistä muutoksista ja myöhäisten komplikaatioiden kuuluu mahdollisuus toissijainen pakkaus murtuneiden nikaman johtaa aksiaalisen muodonmuutoksen selkärangan, nikamien esiintyminen osteochondrosis kaikki kirkas ja monipuolinen valikoima kliinisiä oireita, progressiivinen puristus etu- ja anterolateral selkäytimen ja selkärangan juuret. Myöhemmissä tapauksissa myös kroonista progressiivista myelopatiaa voidaan havaita.

Näiden myöhäisten komplikaatioiden konservatiivinen hoito on yleensä tehotonta ja operatiivista - liittyy tiettyihin vaikeuksiin.

Näin ollen, kun puristus pirstalemurtumien elinten kaulanikamien soveltuvissa tapauksissa se on sopivan primaarisen varhainen kirurginen hoito käsittää poisto-fragmenttien runko murtui nikama vaurioitunut vieressä välilevyjä, palauttaa normaali korkeus etuosan vaurioitunut selkärangan segmenttiin selkärangan korjaamiseksi aksiaalinen muodonmuutos ja sellaisten olosuhteiden luomiseksi, esiintymisen yhteensä anterior luun lohko. Tällä tavalla hoito on kehitetty ja ehdotettu H. L. Tsivyan 1961 g. Etu fuusio tyyppi vaihtuu rikki nikaman. Jos tarvittavat edellytykset ja pätevyys lääkäri tämän menetelmän pidämme paras menetelmä hoidossa pirstalemurtumien puristuksen kaulanikamaa.

Jos on olemassa asianmukaisia viitteitä, tätä toimenpidettä voidaan laajentaa murtuneen selkärangan rungon täydelliseen poistamiseen ja etummaisen dekompression toteutukseen, jota seuraa murtuneen nikamakohdan täydellinen korvaaminen.

Anteriorinen spondylodesi

Toiminnan osoitus: kohdunkaulan selkärangan rikki murskatut puristusmurtumat. Koska erityisiä toimenpiteitä ei ole välitöntä, leikkaus suoritetaan 3-1 päivän kuluttua loukkaantumisesta. Preoperatiivinen valmiste on seuraava. Tuotetaan luurankoletku kranialhon luiden yli. Uhri on asetettu kovalle alustalle, jossa on kilpi. Koska näillä vaurioilla on yleensä selkärangan aksiaalinen muodonmuutos kulmassa, joka on avoin etuosaan, kallon yli ulottuva vetovoima suoritetaan vaakatasossa. Käytä oireita. Hoito on välttämätöntä suolistolle ja virtsarakon hoitoon, painehaavojen ehkäisyyn.

Anestesia on endotrakeaalista anestesiaa, jossa on kontrolloitu hengitys. Loukkaantunut on sijoitettu leikkauspöydälle takana olevassa asennossa. Luuston vetovoima kallon holvin luista. Alle padplechya vaikuttaa sulkevat vahakangas jäykkä tasainen tyyny korkeus 10-12 cm Link luun kallon suoritetaan johtamalla useita alaspäin vaaka-akselilla, jolloin uhrin pää on heitetty takaisin jonkin verran posteriorisesti ja kaula -. Asennossa laajennuksia. Lisäksi pää kääntyy hieman oikealle niin, että leuka käännetään oikealle 15-20 asteen kulmassa.

Online pääsy. Levitä poikittainen yksi kohdunkaulan taitoksista tai sternocleidiini-nänni-lihasten antero-sisäreunasta. Etu olisi annettava vasemmanpuoleiselle pääsylle, mutta oikeaa puolta voidaan käyttää.

Manipulointi selkärangalla. Kun altistat vahingoittumisen alueelle, ennen kuin siirryt manipulaatioon selkärankaisilla, varmista, että vaurio sijaitsee tarkasti.

Jossa tietty taito vaurioitunut nikaman määritetään läsnäolo verenvuoto ympäröivät muodostumat paravertebral, väri ja luonne anteriorinen pitkittäinen nivelside, joka on vauriokohtaan on yleensä himmeä. Joskus siinä on pieniä pituussuuntaisia repeämiä ja kuitukimppuja, se on jonkin verran paksuuntunut, peitetty ohuella fibriinikerroksella. Se löytyy vystoyanie edessä rikki etuosan elin, vähentää korkeutta sen etu-, kapeneva tai täydellisen häviämisen viereisen välilevyjen, päällekkäisiä lattialevyn rikki kehon elimiä ja vierekkäisen nikaman. Varmin tiedot havaitaan etummainen pitkittäinen nivelside delaminoitumista murtuma vatsanpuoleisen rungon sulkulevyn, se sinertävä väri, pienempi tiheys, painon pulpose vierekkäisten ytimet vaurioitunut levyjä. Aluksi on vielä parempaa, vaikkakin täydellisellä tavalla näyttäisi siltä, että vaurioituneen selkärangan lokalisoinnin luotettavuus ja tarkkuus turvautuvat kontrolloituun spondylografiaan alustavalla merkinnällä paksuilla metallipinnoilla. Tätä varten sen jälkeen, kun selkärangan etupuolet on paljastettu selkärankareikiin, jotka sijaitsevat väitetyn murtuneen selkärangan ylä- ja alapuolella. Esitellään yksi metalli-pinnoista ja tuotetaan säätövastasylinteri, jonka perusteella vaurion oikea sijainti määritetään.

Anteriorinen pitkittäinen nivelside leikellään muodossa makaa puolella kirjain N. Sen samansuuntaisesti kulkevat kehon läpi ylävirtaan ja alavirtaan nikamarunkojen, ja poikittainen rivi - lähempänä vasemmalla puolella nikaman. Kiinnitämme huomiota tähän näennäisesti vähäpätöiseen tekniseen yksityiskohtiin, koska irrotetun etusuuntaisen pituussuuntaisen nivelsiteen vasemman reunan irtoaminen aiheuttaa tunnettuja teknisiä vaikeuksia. Leikkely anteriorinen pitkittäinen nivelside kuoritaan pois ohut terävä taltta, jossa rikki etupinnan rungon vieressä Nikamavälilevy, pyrstö- ja kallon kortti päällä taustalla nikaman. Tuoreilla vaurioilla, kuten edellä mainittiin, etuosan pituussuuntainen nivelsite on kyllästetty verta liottamalla. Alalangan alla löytyy verihyytymiä. Rikkoutuneesta ruumiista erittyy pimeä laskimainen veri. Se voi olla pehmeä ja räpyttää taltan alle. Luuhautojen ja bittien avulla poistetaan katkennetun selkärangan kappaleet, fibriini-hyytymät, luunrikkaus ja rikkoutuneiden levyjen massat. Luun fragmentit yleensä poistetaan helposti myös pinseteillä. Tunnetuilla vaikeuksilla on vaurioituneiden levyjen, erityisesti niiden kuituneiden renkaiden, poistaminen. Vioittuneet levyt voidaan poistaa kokonaan lukuun ottamatta niiden kuitumaisten renkaiden taka-sivuosia. Luukappaleiden poistamisen yhteydessä on välttämätöntä säilyttää lateraaliset kompakti, selkärangan kehon levyt. Ohut terävä taltta poistetaan ja heitetään pois pas vieressä päätylevyt vierekkäisten nikamarunkojen noin 1/2 tai 3/4 ja anteroposteriorista halkaisija. Päätylevyjä irrotettaessa on välttämätöntä säilyttää raaja, joka roikkuu runkoon pienen visiirin muodossa. Raajan säilyminen auttaa pitämään luu-siirteen kiinni selkärangan puutteeseen, ei anna sen liukua etuosaan.

Vahingoittuneen rungon ja vierekkäisten välikouru- levyjen käsittelyn seurauksena muodostuu suorakaiteen muotoinen vika. Sen yläseinä on rungon päällä nikama, jossa poistamisen sulkulevy on alttiina hohkaluun pohjaseinän - paljain kuohkea kerros taustalla nikaman, ja takana - takaosan kuohkea kerros rikki nikaman. Näin ollen, kun katkennan selkärangan rungon osittainen poisto muodos- tuu, muodostuu sänky, jonka seinämät ovat alastonta verenvuotoa.

Muodostuneen luun puutteen täyttämiseksi voidaan käyttää sekä auto- että homoplastisia luunsiirtoja.

Sääriluun rungon muodostamassa vikana on kompakti-sponsi- nen autograft, joka on otettu suorakulmion muodossa sielun siiven päältä. Siirteen pystysuoran koon tulisi olla 1,5 - 2 mm suurempi kuin selkärangan samansuuruinen koko. Istutteen posterioriset, ylä- ja alapuoliset seinämät tulisi muodostaa luudat. Siirtymishetkellä vikaantumishetkeen kohdunkaulan selkäydelle annetaan jonkin verran laajempi jatke, jonka ansiosta vian pystysuuntainen ulottuvuus kasvaa hieman. Kun siirto on asennettu, kohdunkaulan selkä on annettu samassa asennossa. Viereisen selkärangan rungot pitävät elinsiirtoa tukevasti. Irrotettavan etuosan pitkittäisen nivelsiteen läppä asetetaan paikalleen ja kiinnitetään ohuilla nailonsulukoilla. Toimenpiteen aikana suoritetaan perusteellinen hemostaasi. Yleensä normaalisti pieni verenhukka tapahtuu vain manipuloimalla nikamien rungot; kuitenkin leikkauksen jäljellä oleviin vaiheisiin ei liity verenhukka. Anna antibiootteja. Kierrä haavojen reunojen kerros kerroksittain. Aseta aseptinen side. Toimenpiteen aikana suoritetaan oikea-aikaisesti täydellinen veren menetys.

Kaikki selkärangan käsittelyn on oltava pehmeää ja sileää. Muussa tapauksessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi esiintyä nousevaa selkäydinhuimausta. Välein 8-10 minuuttia löysää koukut veto- haavoja (erityisesti ulko) reuna, palauttaa verenkiertoa kaulavaltimoiden ja verisuonen ulosvirtauksen verta aivoihin sisäisen kaulasuoni. Huolehdi nousevista sympaattisista kuiduista. Kun ne on pakattu, voi esiintyä jatkuvaa Hornerin oireita. Varovasti ja varoen tulisi ottaa toistuva hermo estää äänihinojen halvaantuminen,

Spontaanin hengityksen palauttamisen jälkeen suoritetaan ekstubointi. Uhri siirretään postoperatiiviseen seurakuntaan ja asetetaan kovaa vuoteelle. Sijoita kaulan alue pehmeä-joustava rulla. Luuranveto suoritetaan kallon holvin luista vaakatasossa 4-6 kg kuormituksella. Suorita oireinen lääkehoito, pistää antibiootteja. Käyttöaiheiden mukaan käytetään dehydraatioterapiaa. Postoperatiivisessa seurakunnassa kaikkien pitäisi olla valmiita hätä-intubaatioon ja trakeostomiin hengitysvaikeuksien sattuessa.

7.-8. Päivänä sutureet poistetaan ja luuranko pysähtyy. Käytä kraniotoraattista kipsihihnaa 3 kuukauden ajan. Jos samanaikaisia neurologisia häiriöitä tai jäännösaineita ei ilmene selkäydinnesteelle tai sen elementeille, kapasiteettia voidaan palauttaa 2-3 viikon kuluttua valun poistamisesta.

Kontrollikuvioissa kohdunkaulan oikea akseli on merkitty ja sen etuosien anatominen muoto palautettu. IV-VI-kohdunkaulan nikamien eturaajat.

Kun läsnä on karkea Petrologiset oire puristus etuosan selkäytimen aiheuttama siirtymä L kohti nikaman tiputettiin takarungon pala rikki nikaman palo läsnä muita oireita osoittavat asteittain puristuksiin selkäytimen, ja edellä kuvatun prosessin, kirurginen toimenpide voidaan suorittaa etuosan purku selkäydinkanavan, minkä jälkeen selkärangan täydellinen korvaaminen. Täydellisen ja osittaisen resektion leikkaus osittainen korvaaminen täydentävä, että lisäksi anteriorista murtuneiden nikama, joka lisäksi poistaa hänen takaosat. Onko multisplintered rikki elin, tuhoaminen sen taka alueilla se ei ole vaikeaa. Jos takarungon rikki fragmentti on yksi fragmentti, poisto olisi tehtävä varoen vahingoittamasta takana posteriorinen pitkittäinen nivelside kovakalvon varrella. Tärkein ja vaikea on selkärangan takana olevan kompaktilevyn poistaminen. Tietyllä taitoa ja varovaisuutta tämä manipulointi on toteutettavissa, koska takapinnan nikamasolmun on epävakaa posteriorinen pitkittäinen nivelside.

On tunnettua, että anteriorinen pitkittäinen nivelsite on kiinteästi kiinnitetty selkärangan etupäähän ja se siirretään sarvissa sääriluiden yli. Sitä vastoin posteriorinen pituussuuntainen nivelside on tiukasti kiinnitetty selkäydinpiirien kuitumaisten renkaiden takapintaan ja melko löyhästi liittyneenä selkärangan takapintoihin.

Merkittävää verenvuodon verisuonen verusulkujen laskimoon pääsääntöisesti ei tapahdu, koska ne ovat vaurioituneet vahingon aikaan ja ovat tromboottisia.

Selkärangan tuen ja vakauden palauttamiseksi toiminta täydentää selkärangan täydellinen korvaaminen. Tekniikan mukaan selkärangan täydellinen korvaaminen suoritetaan samalla tavalla kuin kehon osittainen korvaaminen. On huomattava, että siirteen etu- ja takaosan halkaisija on 2-3 mm pienempi kuin etäisen selkärangan etu- ja takaosan halkaisija. Tällöin vapaan varaustilan säilyy siirteen posteriorisen pinnan ja duralpussin etupinnan välissä.

Mitä tulee selkärangan rungon osittaiseen korvaamiseen, voit käyttää sekä automaattista että homogeenisuutta korvata kohdunkaulan selkäranka täydellisesti. Kuitenkin on suositeltavaa antaa autograft.

Leikkauksen jälkeinen aika suoritetaan samalla tavalla kuin leikkauksen jälkeinen ajanjakso kohdunkaulan selkärangan osittaisen korvaamisen jälkeen.

[5], [6], [7], [8],