Vegetovaskulaarinen dystonia

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia sisältää kaikenlaisten vegetatiivisen säätelyn häiriöiden ilmentymisen.

Viime vuosina termiä "vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä" on suosittu termiin "vegetatiivinen-vaskulaarinen dystoniaoireyhtymä", koska se mahdollistaa puhua vegetatiivisesta-viskeraalisesta dystoniaoireyhtymästä, ja jälkimmäinen voidaan jakaa erilaisiin systeemisiin dystonioihin (vegetatiivinen-sydän, vegetatiivinen-maha jne.). Siksi jotkut kirjoittajat käyttävät useammin termiä - "vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä". Myös oireyhtymän määritelmän toinen osa aiheutti tiettyjä keskusteluja. NK Bogolepov ehdotti "dystonian" korvaamista "toimintahäiriöllä". Tämä on looginen ja houkutteleva kanta, mutta autonomisen hermoston patologian ja fysiologian kannalta termit kuten vagotonia, sympathicotonia ja amfotonia ovat perinteisiä.

Vegetatiivinen-verisuonidystonia on hermoston autonomisen osan häiriöiden kokonaisuus, joka ilmenee potilaiden subjektiivisina valituksina. VVD:tä pidetään perustellusti yhtenä vaikeimmista oireyhtymistä diagnostiikan kannalta. Vegetatiivisen-verisuonidystonian kliiniset ilmentymät ovat moninaiset, niitä on yli 150. Kaikki psykovegetatiiviset oireet liittyvät limbisen-retikulaarisen rakenteen toimintahäiriöihin, jotka säätelevät autonomisen hermoston toimintaa. Vegetatiivinen-verisuonidystonia ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan se kehittyy toissijaisena syndroomareaktiona vasteena jatkuviin, kroonisiin sairauksiin tai pitkäaikaisiin ulkoisiin stressaaviin tilanteisiin. VVD on laaja käsite, monimutkaisempi kuin vastaava käsite - "neurokirkulatoriset häiriöt", joten diagnostisia toimenpiteitä tulisi laajentaa samalla tavalla kuin hoitoa. Kolme vuosikymmentä sitten vegetatiivista-verisuonidystoniaa diagnosoitiin suhteellisen harvoin, mutta nykyään tilastojen mukaan yli 75 % planeettamme asukkaista kärsii tästä sairaudesta jossain määrin. Useimmat heistä eivät hakeudu lääkärin hoitoon, koska oireyhtymän oireet tasoittuvat, mutta noin kolmasosa potilaista tarvitsee monimutkaista hoitoa ja noin 10 % sairaalahoitoa.

Vegetatiivista verisuonidystoniaa kutsutaan oireyhtymäksi, koska yleensä vegetatiiviset häiriöt ovat erilaisten patologisten muotojen toissijaisia ilmentymiä. Ja vaikka luokittelussa erotetaan toisistaan primaariset ja sekundaariset vegetatiiviset häiriöt, niiden yleinen syndrominen määritelmä on vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä. Vegetatiivista dystoniaoireyhtymää analysoitaessa otetaan huomioon useita tekijöitä:

1. autonomisten häiriöiden luonne;
2. niiden pysyvyys ja kohtauksellinen esiintyvyys;
3. häiriöiden poly- ja monosysteeminen luonne;
4. yleistyneet systeemiset ja paikalliset häiriöt;
5. Lopuksi, ja tämä vaikuttaa erityisen tärkeältä, vegetatiivisen dystonian oireyhtymän sisällä erotetaan kolme johtavaa vegetatiivista oireyhtymää:
   • psykovegetatiivinen oireyhtymä,
   • progressiivinen autonomisen hermoston vajaatoiminnan oireyhtymä,
   • vegetatiivinen-vaskulaarinen-trofinen oireyhtymä.

Miten autonominen hermosto toimii?

VSD on kahden osajärjestelmän, sympaattisen ja parasympaattisen, toiminnan välinen dissonanssi. Näiden "liittolaisten" työn yhtenäisyyden tulisi varmistaa homeostaasi (elinten ja järjestelmien sisäinen tasapaino ja toiminnan pysyvyys) ja adaptiivinen mekanismi, joka auttaa reagoimaan riittävästi kaikkiin ulkoisiin tekijöihin. Vegetatiivinen järjestelmä vastaa monien tärkeiden prosessien tiedostamattomasta (autonomisesta) säätelystä, mukaan lukien seuraavat:

• Verenpaineen normalisointi, verisuonijärjestelmän sävy;
• Sydämen rytmi, sen supistusten taajuus;
• Rauhasten eritystoiminta (sisäiset ja ulkoiset) – syljeneritys, hiki, adrenaliini, mahaneste, kyynelvuoto;
• Ohutsuolen ja paksusuolen, sappirakon ja kaikkien sileiden lihasten motoristen toimintojen normalisointi.

Sekä ulkoisten että sisäisten negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta osajärjestelmät lakkaavat toimimasta harmonisesti ja alkavat toimia toisistaan riippumatta. Näin kehittyy polymorfinen oireyhtymä, jota kutsutaan vegetatiiviseksi-vaskulaariseksi dystoniaksi.

Miten alijärjestelmien toiminnan häiriöt ilmenevät?

• Sympaattisen alajärjestelmän toimintoja säätelee toinen järjestelmä - sympatoadrenaalinen järjestelmä, joka kontrolloi sympaattista järjestelmää tuottamalla adrenaliinia ja noradrenaliinia. Katekolamiinihormonien määrän ja pitoisuuden lisääntyminen aiheuttaa kriisejä ja kohtauksia, joita potilaiden on erittäin vaikea kestää. Ilmenee takykardia, jolla ei ole varsinaista sydänperäistä syytä, verenpaine nousee jyrkästi, hengenahdistus ja huimaus voivat alkaa. Kaikki nämä oireet kehittyvät nopeasti ja aiheuttavat selittämätöntä pelkoa henkilössä. Kohtaukset voivat toistua ajoittain useiden vuosien ajan, mikä uuvuttaa potilaan hermostoa. Stressaava tilanne voi olla laukaiseva tekijä, mutta sympatoadrenaaliset kriisit ilmenevät usein ilman ilmeisiä objektiivisia syitä.
• Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia voi kehittyä myös toiseen suuntaan. Parasympaattinen alajärjestelmä toimii erityisten hermokuitujen toiminnan ansiosta, joista johtavia ovat vagushermot. Nervus vagus erittää erityisiä verenpainetta alentavia välittäjäaineita - asetyylikolineja. Paine ei ainoastaan laske, vaan myös syke laskee ja pulssi hidastuu. Tämän seurauksena kaikki eritysrauhaset alkavat toimia intensiivisesti: syljeneritys ja hikoilu lisääntyvät. Näiden oireiden kokonaisuus päättyy usein vagus-insulaariseen kriisiin - tajunnan menetykseen, virtsan- ja ulosteenkarkailuun, voimakkaaseen kipuun ylävatsan alueella. Hypoglykemiaa havaitaan usein lisääntyneen insuliinipitoisuuden vuoksi.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia jaetaan oireiden perusteella tyyppeihin, jotka puolestaan riippuvat suoraan siitä, mikä autonomisen hermoston alijärjestelmä on "epäonnistunut".

• Parasympaattisen alijärjestelmän vajaatoiminta johtaa hypotonisen tyyppiseen VSD:hen.
• Sympaattisen alijärjestelmän vikaantuminen johtaa hypertensiiviseen VSD:hen.
• Kahden alijärjestelmän samanaikainen toimintahäiriö johtaa normotonisen tyyppiseen VSD:hen.

Oireet vaihtelevat suuresti, mutta yleisimmät ovat:

Kardiologiset oireet.

• Takykardia ja rytmihäiriöt (kiihtynyt syke ja pulssin aktivoituminen) – takyarytmia;
• Bradykardia ja rytmihäiriöt, joihin liittyy pulssin hidastuminen - bradyarytmia;
• Kivuliaat tuntemukset sydämen alueella, raskauden tunne, paine;
• Verisuonten sävyn aktivoituminen – verenpainetauti;
• Verisuonten sävyn lasku – hypotensio;
• Verenpaineen nousu, pyörtyminen;
• Ihon hyperemia tai päinvastoin syanoosi (kalpeus, syanoosi).

Hengitystieoireita.

• Hengenahdistus;
• Palan tunne kurkussa, nielemisvaikeudet ruoan tai nesteen kanssa;
• Hengityskouristuksen tunteet.

Ruoansulatuskanavan oireet.

• Ruoansulatusongelmat, ummetus tai ripuli;
• Kouristukset epigastrisella alueella;
• Ilmavaivat.

Neurologiset oireet.

• Väsymys, apatia;
• Hypokondriaoireet, valitukset pienimmästäkin vaivasta;
• Masennustilat;
• Ärtyneisyys, joskus aggressiivisuus;
• Lisääntynyt herkkyys säälle;
• Subfebriili ruumiinlämpö;
• Toistuvat päänsäryt, joiden etiologia on tuntematon;
• Unihäiriöt.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireet

Autonomisen hermoston patologiaa koskeva kliininen opetus liittyy H. Eppingerin ja L. Hessin (1910) nimiin, jotka loivat sellaisen oireyhtymän käsitteen kuin vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. Kun otetaan huomioon vegetatiivisen dystonian jakautuminen sympaattisiin ja parasympaattisiin osiin, ilmestyi pian kuvaus toisesta yleistyneestä vegetatiivisesta oireyhtymästä, sympatikotoniasta. Klassisessa esityksessä ne näyttivät tältä.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, jonka oireita ovat kalpea ja kuiva iho, kylmät raajat, kiiltävät silmät ja lievä eksoftalmus, epävakaa ruumiinlämpö, taipumus takykardiaan, takypneaan, taipumus verenpaineen nousuun ja ummetukseen, ilmenee sympatikotikonisena jännittyneisyytenä. Sille on ominaista korkea suorituskyky, aloitekyky, fyysinen kestävyys ja hyvä aktiivisuus iltaisin, heikentynyt muisti- ja keskittymiskyky sekä ahdistuneisuus. Heikentynyt sietokyky auringolle, kuumuudelle, melulle, kirkkaalle valolle ja kahville. Epävakaa uni. Havaitaan lihasvapinaa, parestesiaa, kylmyyttä ja epämukavaa tunnetta sydämen alueella.

Vegetatiivisen ja verisuonidystonian oireita ovat kylmä, kostea ja kalpea iho, liikahikoilu ja lisääntynyt syljeneritys, kirkkaanpunainen dermografismi, bradykardia, taipumus valtimoiden hypotensioon, hengitysrytmihäiriöt, taipumus pyörtymiseen ja painonnousuun. Vagotonialle on ominaista apatia, astenia, heikko kestävyys, alhainen aloitekyky, päättämättömyys, arkuus, herkkyys, taipumus masennukseen ja paras tuotantoaktiivisuus aamulla.

Yksittäisten vegetatiivisten häiriöiden yleistyminen osoitetuiksi oireyhtymiksi edisti kliinisen vegetatologian kehitystä. On huomattava useita seikkoja. Kuvatut vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireet eivät ensinnäkään ole vielä virallisia patologisia oireyhtymiä ja heijastavat pikemminkin tiettyjä, usein perustuslaillisia, vegetatiivisen hermoston organisaation ja vasteen piirteitä; toiseksi ne heijastavat täysin niitä ilmenemismuotoja, jotka voimakkaammin ilmaistuna muodostavat vegetatiivisen dystonian yleistyneen oireyhtymän; kolmanneksi on erittäin tärkeää, että jo näissä vegetatiivisen ja verisuonten dystonian kuvauksissa oireet annetaan yhdessä persoonallisuuden piirteiden ja emotionaalisen vasteen kanssa.

Sympatikotonian ja vagotonian teoriaa on usein kritisoitu, koska ajatuksena on, että tällaiset puhtaat oireyhtymät ovat harvinaisia käytännössä. Tämän perusteella A. Guillaume tunnistaa vegetatiivisen ja verisuonidystonian välioireet - neurotonian, ja A. Danielopolu nimeää sen "hyperamfotonian" tai "hypoamfotonian". Usein on todellakin kyse sympaattisten tai parasympaattisten oireiden sekoituksesta, mutta usein on mahdollista tunnistaa häiriöiden vallitseva suunta tai eri suunnat yksittäisissä toiminnallisissa järjestelmissä (esimerkiksi sympaattinen toiminta sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja parasympaattisessa - ruoansulatuskanavassa). Kaikkine varauksineen ja lisäyksineen on tunnustettava, että periaate, jonka mukaan vegetatiiviset häiriöt tunnistetaan sympaattis-tonisen ja vagotonisen oireyhtymän perusteella, on säilynyt hedelmällisenä tähän päivään asti.

Vegetatiivisella verisuonidystonialla on pysyviä (jatkuvia) oireita ja sille on ominaista paroksysmaaliset vegetatiiviset häiriöt (eli oireiden jyrkän pahenemisen jaksot). Jos jälkimmäiset ovat ajallisesti määriteltyjä ja voimakkaita vegetatiivisia myrskyjä, muiden häiriöiden luokittelu "pysyviksi" on jossain määrin ehdollista. Kaikki vegetatiivisen verisuonidystonian oireet ovat liikkuvia. Tämä koskee liikahikoilua, sykettä ja verenpainetta. Pysyvät häiriöt eivät siis ole täysin stabiileja indikaattoreita, vaan niiden tiheitä vaihteluita, joita ei havaita kliinisesti eivätkä ne saavuta vegetatiivisten kriisien (VC) tasoa. Jälkimmäisiä on kuvattu erikoiskirjallisuudessa jo pitkään, ja niitä kutsutaan "Goversin vago-vasaalikriiseiksi", "Barren sympaattisiksi kriiseiksi" ja "Polzerin sekalaisiksi sympaattiseksi-vagaalisiksi kohtauksiksi", ja nykyaikaisessa englanninkielisessä kirjallisuudessa niitä kutsutaan "paniikkikohtauksiksi".

Paikalliset oireet

Kuten missä tahansa luokitteluyrityksessä, yleistyneiden, systeemisten ja paikallisten häiriöiden jako on jossain määrin ehdollinen. Paikallisten oireyhtymien kysymys näyttää olevan selkein. On tunnettua, että yksipuolisia autonomisia häiriöitä voi esiintyä nikamaperäisessä patologiassa, tunnelisyndroomissa ja eri synnyn mononeuropatioissa. Epäilemättä nämä ovat vegetatiivisen ja verisuonten dystonian paikallisia oireita. Kehittyessään ja syventyessään ne alkavat kuitenkin saada yleistyneitä psykovegetatiivisia häiriöitä, jotka syntyvät reaktiona krooniseen kipuun (jos sellaista on) tai paikallisten häiriöiden aiheuttamaan sopeutumishäiriöön. Silti tämä tilanne näyttää olevan riittävän hahmoteltu vegetatiivisen dystonian paikallisten muotojen hallitsevuuden näkökulmasta.

Yleistyneet oireet

Yleistyneiden ja systeemisten muotojen jako on monimutkaisempi. Jos paikallisissa oireyhtymissä yleensä vaurioitetaan perifeeristä segmentaalista autonomista järjestelmää, niin yleistyneet ja systeemiset häiriöt voivat johtua sekä suprasegmentaalisten autonomisten muodostumien toimintahäiriöistä (psykovegetatiivinen oireyhtymä) että perifeerisen autonomisen järjestelmän vaurioista (progressiivinen autonominen vajaatoimintaoireyhtymä). Pidämme tarpeellisena korostaa, että nämä häiriöt ovat pohjimmiltaan monisysteemisiä. Tämän monisysteemisen luonteen syyt ovat erilaisia.

Nämä olosuhteet ovat johtaneet melko aktiiviseen keskusteluun, jota parhaillaan käydään termien "vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä" ja "neurokiertolimainen dystonia" (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia) ympärillä. 60 vuotta sitten termi "neurokiertolimainen astenia" esitettiin ulkomaisessa kirjallisuudessa. Muutamaa vuosikymmentä myöhemmin se siirtyi Neuvostoliiton lääketieteen maaperälle, ja sen nimitys muuttui myös jonkin verran: "astenia" korvattiin "dystonialla". On tunnustettava, että "neurokiertoliman dystonian" käsite on osoittautunut sitkeäksi ja sitä käytetään laajalti käytännössä (mikä epäilemättä todistaa sen pragmaattisesta potentiaalista).

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireyhtymät

Mikä on saanut meidät taistelemaan vaihtelevalla menestyksellä termiä "neurocirculatory dystonia" vastaan jo vuosia? Ensinnäkin se johtuu siitä, että terapeutit ja kardiologit haluavat nähdä vegetatiivisen ja verisuonidystonian itsenäisenä sairautena, ei oireyhtymänä. Näitä ajatuksia kohtaan tunnettu huoli on ymmärrettävää. Lääkäri, joka on diagnosoinut vegetatiivisen ja verisuonidystonian, alkaa hoitaa tätä "sairautta" suoritettuaan tarvittavat tutkimukset oireyhtymän syistä. Tämä on käytännössä "neurocirculatory dystonia" -termin käytön vaara. Toinen vastaväitteiden sarja perustuu virheelliseen käsitykseen, että vegetatiivisessa ja verisuonidystoniassa on toiminnallisia häiriöitä yksinomaan sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Nämä näkemykset voidaan selittää pääasiassa sillä, että "vegetatiivisen ja verisuonidystonian" diagnoosi tehdään pääasiassa kardiologisissa laitoksissa, kun taas hengityselinten (käytännössä pakollista), ruoansulatuskanavan ja lämmönsäätelyjärjestelmän häiriöille ei anneta mitään merkitystä. Kolmas vastaväite koskee sitä, että vegetatiivisen ja verisuonten dystonian eristämisen tielle astuessamme meidän on myös annettava tilaa sellaisille oireyhtymille kuin hyperventilaatio, neurogastrinen dystonia, neurogeeninen termoregulaatio jne. Kaikki ne ovat absoluuttinen kliininen todellisuus, ja useat niistä (erityisesti hyperventilaatiohäiriöt) ovat vakavan analyysimme kohteena.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia: vegetatiivisen dystonian oireet

Vegetatiivisen dystonian oireyhtymä on tietenkin hyvin laaja ja monipuolinen kliininen käsite, joka yhdistää toisaalta voimakkaat vegetatiiviset kriisit, pitkittyneet subkuumetilat, neurogeenisen pyörtymisen ja toisaalta verisuoni-trofiset paikalliset oireyhtymät, ortostaattisen hypotension, anhidroosin ja neurogeenisen virtsarakon. Tämä johti siihen, että tunnistimme kolme yleistynyttä oireyhtymää vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymässä. Psykovegetatiivinen oireyhtymä ilmenee pysyvinä-kohtauksisina häiriöinä, jotka johtuvat epäspesifisten aivojärjestelmien toimintahäiriöistä. Kaikki ne sisältyivät vegetatiivisten häiriöiden luokituksen I osioon.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia: progressiivisen vegetatiivisen vajaatoiminnan oireet

Toinen oireyhtymä on etenevä autonomisen hermoston vajaatoiminta. Sen pääasialliset ilmenemismuodot, jotka on lueteltu esiintymistiheyden mukaan laskevassa järjestyksessä, ovat: pyörtymiskohtaukset ortostaattisen hypotension yhteydessä, impotenssi, heikkous, anhidroosi, valtimoverenpainetauti vaaka-asennossa, "kiinteän pulssin" oire, painonpudotus, virtsankarkailu, ummetus, dysartria, nenän tukkoisuus ja angina pectoris. Se on paljon harvinaisempi, neurologien tutkima ja esiintyy sekä perifeerisissä (segmentaalisissa) että yhdistetyissä aivojen ja perifeeristen autonomisten hermoston häiriöissä (ks. autonomisten hermoston häiriöiden luokittelu). Tämän oireyhtymän perustana on viskeraalinen autonominen polyneuropatia - perifeerisen autonomisen järjestelmän patologia, joka pääasiassa hermottaa viskeraalisia järjestelmiä. Samalla esiintyy myös tiettyjä neurologisia oireita, jotka viittaavat useiden aivojärjestelmien rinnakkaiseen osallisuuteen, sekä diffuuseja autonomisia häiriöitä (anhidroosi).

Vegetatiivinen-verisuonidystonia: vegetatiivisen-verisuoni-troofisen dystonian oireet

Kolmas oireyhtymä on vegetatiivinen-vaskulaarinen-trofinen, jota aiemmin joskus kutsuttiin "angiotrofoneuroottiseksi" tai tarkemmin sanottuna "angiotrofopatiseksi". Se ilmenee pääasiassa käsivarsissa ja jaloissa, tässä yhteydessä (esimerkiksi tunnelisyndroomat tai autonomiset häiriöt hermoamyotrofioissa). Se kuuluu luokituksen osaan II (perifeeriset autonomiset häiriöt), ja se perustuu käsivarsia ja jalkoja hermottavien sekahermojen, hermopunosten ja juurien vaurioitumiseen. Luonnollisesti tämä oireyhtymä on myös neurologian erikoisala; se voi olla myös osa psykovegetatiivista oireyhtymää (Raynaudin tauti).

Vegetatiivinen-verisuonidystonia: vegetatiivisen toimintahäiriön oireet

Vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä ei yleensä ole nosologinen yksikkö. Luokittelussa erotetaan primaarinen ja sekundaarinen aivojen (suprasegmentaalinen), perifeerinen (segmentaalinen) ja yhdistetty vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. On selvää, että valtaosa vegetatiivisista häiriöistä on sekundaarisia, ja näissä tilanteissa vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymään johtaneen patologian nosologisen olemuksen analysointi on välttämätöntä oikean diagnoosin ja erityisesti nosologisten hoitomenetelmien käytön kannalta.

1. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireet ilmenevät yleensä varhaislapsuudessa ja jolle on ominaista vegetatiivisten parametrien epävakaus: nopea ihonvärin muutos, hikoilu, sykkeen ja verenpaineen vaihtelut, kipu ja dyskinesia ruoansulatuskanavassa, taipumus subkuumeeseen, pahoinvointi, huono fyysisen ja henkisen stressin sietokyky, meteotrooppisuus, kutsutaan perustuslailliseksi. H. Eppinger ja sitten A. Guillaume määrittelivät heidät kuvaannollisesti "vegetatiivisen järjestelmän vammaisiksi", jotka eivät ole vielä sairaita, mutta joilla on taipumus kaikkien edellä mainittujen ilmenemismuotojen lisääntymiseen ulkoisen ympäristön haitallisten vaikutusten vaikutuksesta. Usein nämä häiriöt ovat perinnöllisiä ja perinnöllisiä. Iän myötä nämä potilaat, joilla on oikea karkaisukoulutus, saavuttavat tietyn korvauksen, vaikka he pysyvätkin vegetatiivisesti leimautuneina koko elämänsä ajan. Geneettisten tekijöiden rooli migreenin muodostumisessa on kiistaton. Joskus esiintyy kuitenkin myös erittäin vakavaa vegetatiivista-verisuonidystoniaa. Puhumme perinnöllisestä dysautonomiasta, Riley-Dayn oireyhtymästä, jossa elimistön sisäisessä ympäristössä esiintyy vakavia häiriöitä, jotka ovat ristiriidassa elämän kanssa. Se ilmenee yleensä varhaislapsuudessa. Progressiivisen autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymää voidaan yhdistää parkinsonismiin, multippelisysteemiatrofiaan ja idiopaattiseen ortostaattiseen hypotensioon (Bradburyn oireyhtymä) - degeneratiivisiin sairauksiin, jotka ilmenevät myöhemmällä iällä. Primaarisiin vaurioihin kuuluvat myös perinnölliset neuropatiat (sensorinen, Charcot-Marie-Toothin hermostollinen amyotrofia jne.).

Siten perustuslailliset, degeneratiiviset, perinnölliset sairaudet voivat ilmetä psykovegetatiivisena ja progressiivisena vegetatiivisena vajaatoiminnan oireyhtymänä sekä vegetatiivisen-verisuoni-troofisena oireyhtymänä.

2. Vegetatiivista ja verisuoniperäistä dystoniaa, jonka oireita esiintyy terveillä ihmisillä akuutin tai kroonisen stressin taustalla, kutsutaan psykofysiologiseksi autonomiseksi toimintahäiriöksi. Emotionaaliset ja vegetatiiviset sekä endokriiniset reaktiot akuuttiin stressiin ovat elimistön normaali fysiologinen vaste, eikä niitä voida pitää patologisina. Reaktioiden liiallinen ja riittämätön ilmentyminen, niiden kesto ja tiheys kroonisen stressin taustalla sekä ihmisen sopeutumiskyvyn heikkeneminen ovat kuitenkin jo patologisia, ja niiden kliinisten ilmentymien perustana on psykovegetatiivinen oireyhtymä. Psykofysiologisen autonomisen toimintahäiriön oireyhtymän massailmenemistä havaitaan katastrofien, maanjäristysten ja muiden stressaavien äärimmäisten tilanteiden aikana.
3. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireet ilmenevät hormonaalisten muutosten aikana. Näitä ovat murrosiän ja vaihdevuosien jaksot. Murrosiässä on kaksi edellytystä vegetatiivisten oireyhtymien esiintymiselle: uusien endokriinis-vegetatiivisten suhteiden syntyminen, jotka edellyttävät muiden integroituvien mallien muodostumista, ja nopea, usein kiihtynyt kasvu, joka luo kuilun uusien fyysisten parametrien ja verenkiertoelimistön kykyjen välille. Tyypillisiä ilmenemismuotoja tälle ovat vegetatiivinen-verisuonidystonia lievien tai vakavien hormonaalisten häiriöiden taustalla, verenpaineen vaihtelut, ortostaattiset oireyhtymät, joihin liittyy pyörtymistä edeltäviä ja pyörtymisoireita, emotionaalinen epävakaus ja lämmönsäätelyhäiriöt.

Myös vegetatiiviset prosessit pahenevat vaihdevuosien aikana, mikä liittyy tämän tilan fysiologiseen hormonaaliseen ja emotionaaliseen seuraukseen. Vegetatiivinen-verisuonidystonia on luonteeltaan sekä pysyvää että kohtauksittainen, ja jälkimmäisissä voi esiintyä tyypillisten kuumien aaltojen, kuumuuden tunteen ja runsaan hikoilun lisäksi vegetatiivisia kriisejä. Kaikki kuvatut ilmenemismuodot esiintyvät fysiologisen murrosiän ja vaihdevuosien aikana, mutta ne ovat erityisen voimakkaita näiden tilojen patologisessa kulussa. Näissä tilanteissa puhumme psykovegetatiivisesta oireyhtymästä, joka yleensä vähenee edellä mainittujen ajanjaksojen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa psykovegetatiiviset-endokriiniset häiriöt ovat melko pysyviä.

4. Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, jonka oireet ilmenevät orgaanisissa somaattisissa sairauksissa. Monissa psykosomaattisissa sairauksissa (kohonnut verenpaine, iskeeminen sairaus, haavaiset sairaudet, astma) sekä viskeraalisissa sairauksissa, joissa on voimakas algaalinen komponentti (sappikivet, virtsakivitauti, krooninen haimatulehdus), muodostuu usein psykovegetatiivisia oireyhtymiä. Psykosomaattisissa sairauksissa nämä häiriöt ovat merkittävä tekijä patogeneesissä, esiintyvät ennen kuvattujen sairauksien lopullista muodostumista ja ovat varhaisvaiheessa luonteeltaan psykofysiologisia. Krooniset kipuoireyhtymät, jotka ovat pohjimmiltaan kroonista kipustressiä, saavat myös psykovegetatiivisia häiriöitä. Jälkimmäiset ovat selvästi edustettuina allergisissa sairauksissa.

Suuri joukko somaattisia sairauksia, mukaan lukien endokriiniset (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.), systeemiset ja autoimmuunisairaudet (amyloidoosi, skleroderma jne.), metaboliset (porfyria, kryoglobulinemia jne.) sairaudet, liittyvät etenevän autonomisen hermoston vajaatoiminnan oireyhtymään. Verisuonisairaudet voivat ilmetä autonomisen hermoston sairauksien oireyhtymänä. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää diabetekseen (sen korkean esiintyvyyden vuoksi), jossa perifeerisiä autonomisen hermoston häiriöitä esiintyy 50–60 %:lla tapauksista, ja amyloidoosiin (jopa 80 %).

5. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireet ilmenevät hermoston orgaanisissa sairauksissa. Ei ole olemassa aivojen osia, jotka eivät osallistuisi vegetatiiviseen ja henkiseen säätelyyn. Tämä kanta ei herätä henkiin ekvipotentiaalisuuden ideoita lainkaan, koska olemassa olevat vegetatiiviset ja endokriiniset häiriöt ovat usein luonteeltaan subkliinisiä, ne voidaan havaita erityistutkimuksissa ja ne ovat yleensä päällekkäisiä sensomotoristen, puhe- ja mielenterveyshäiriöiden kanssa. Kliininen käytäntö on mahdollistanut limbisen-retikulaarisen kompleksin rakenteiden, aivojen integroivien järjestelmien merkityksen korostamisen, jotka varmistavat kokonaisvaltaisen käyttäytymisen ja riittävän sopeutumisen. Solmukohtainen rakenne on hypotalamuksen alue, joka tarjoaa ensisijaisesti neuroendokriinisiä, motivoivia ja termoregulaatioon liittyviä ilmenemismuotoja. Varsirakenteet integroivat aivojen toiminnallisia tiloja valveillaolo-uni-sykliin, säätelevät sydän- ja verisuoni- ja hengitystoimintoja sekä lihasjänteyden supraspinaalista säätelyä. Myös vestibulaari-vegetatiivisen vuorovaikutuksen rooli on kiistaton. Esitetään rhinenkefaalisten rakenteiden osallistumismahdollisuudet psykovegetatiivisten ja endokriinisten oirekompleksien toteutumisessa; temporaalinen epilepsia voi toimia kliinisenä mallina. Kokeessa, alkaen LA Orbelista, osoitetaan pikkuaivojen rooli vegetatiivisessa säätelyssä. Toistaiseksi tästä ei ole käytännössä lainkaan riittäviä kliinisiä havaintoja.

Limbis-retikulaarikompleksin roolin lisäksi paljastuu myös aivojen välisen asymmetrian rooli. Osoitetaan aivojen oikean puoliskon läheisempi yhteys psykovegetatiiviseen säätelyyn. Edellä mainitut näkökohdat perustuvat paikalliseen periaatteeseen, joka on varsin järkevä, koska taudin luonne on vähemmän tärkeä. Samalla ei pidä unohtaa häiriöiden tyyppiä (tuho ja ärsytys, aivojen tuhoutumisen laajuus ja syvyys).

Edellä kuvattujen aivosairauksien kliininen ilmentymä on potilailla esiintyvä psykovegetatiivinen oireyhtymä.

Vegetatiivista-vaskulaarista dystoniaa, jonka oireita esiintyy perifeerisissä oireyhtymissä (radikulopatia, pleksopatia, neuropatia), kutsutaan vegetatiiviseksi-vaskulaariseksi-troofiseksi. Korostetaan tunneli- (ansa-) oirekompleksien roolia. Tärkeimmät kliiniset oireet esiintyvät käsivarsissa ja jaloissa, ja ne ovat usein yksipuolisia. Viime vuosina myofaskiaalioireyhtymien (nikamien refleksihäiriöiden) oppi on kehittynyt nopeasti, ja ne ilmenevät jyrkästi kivuliaina lihaskrampina, joihin liittyy sekä segmentaalisia vegetatiivisia häiriöitä että psykovegetatiivisia kipureaktioita. On muistettava nikamavaltimoiden vegetatiivisten hermopunosten (Frankin hermo) ärsytys, joka ilmenee usein posteriorisen sympaattisen oireyhtymänä (koukkulan migreeni, Barren oireyhtymä). Kasvojen sympatalgiaa kuvataan myös pterygopalatine ganglion (Sladerin oireyhtymä) ja nasosiliaarisen ganglion (Charlinin oireyhtymä) vaurioiden (osallistumisen) seurauksena. Ne ovat erittäin harvinaisia, ja tällaisissa tapauksissa klusteripäänsärky tulisi ensin sulkea pois.

Vegetatiivista-verisuonidystoniaa, jonka oireita esiintyy myasthenian, Guillain-Barrén oireyhtymän ja multippeliskleroosin yhteydessä, kutsutaan progressiiviseksi vegetatiiviseksi vajaatoiminnaksi.

Perifeeriset (segmentaaliset) vegetatiiviset oireyhtymät, jotka ilmenevät vegetatiivisen ja verisuonten dystoniana, rajoittuivat viime aikoihin asti sympaattisen ketjun ganglioniitin (truncitin) ja pallean (solaritin) vaurion diagnoosiin. On korostettava täysin varmasti, että tällaiset diagnostiikat ovat huonosti perusteltuja, niillä ei ole analogeja maailman neurologiassa ja ne syntyivät neurologian "pre-osteokondroosiaikakaudella" ja ennen progressiivisen vegetatiivisen vajaatoiminnan oireyhtymän kuvausta ja yksityiskohtaista tutkimusta.

6. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireita esiintyy ammattitaudeissa. Johtavat ilmenemismuodot ovat psykovegetatiivinen (pääasiassa astenovegetatiivinen) ja vegetatiivisten-verisuoni-troofisten häiriöiden oireyhtymä käsivarsissa ja erityisesti jaloissa.
7. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireita esiintyy neuroosien yhteydessä, on yksi yleisimmistä vegetatiivisia häiriöitä aiheuttavista muodoista. Jälkimmäisiä pidetään neuroosien pakollisena ilmentymänä, ja neuroottisen piirin häiriöt ovat melko yleisiä. Vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä tässä tilanteessa on klassinen ilmentymä psykovegetatiivisesta oireyhtymästä.
8. Vegetatiivinen-verisuonidystonia, jonka oireita esiintyy mielenterveyshäiriöissä. Tämä koskee ensisijaisesti affektiivisia-emotionaalisia-persoonallisuushäiriöitä. Älyllis-mnestiset oireyhtymät liittyvät harvemmin vegetatiivisiin ilmentymiin. On korostettava erilaisten endogeenisen masennuksen muotojen roolia - sekä erillisenä oireyhtymänä että naamioituneina (toukka)muotoina. Kuten orgaanisten aivosairauksien kohdalla, kun vegetatiivinen-verisuonidystonia päällekkäin liittyy sensomotorisia oireyhtymiä, psykopatologiset oireyhtymät hallitsevat selvästi mielenterveysongelmien kuvassa. Samaan aikaan psykiatrit jättävät usein huomiotta siihen liittyvät vegetatiiviset toimintahäiriöt. Tämän melko pragmaattisen kannan perusteena on vegetatiivisten häiriöiden katoaminen psykopatologisten häiriöiden onnistuneen hoidon myötä. Se on yksi psykovegetatiivisen oireyhtymän muodoista.

Miten vegetatiivista verisuonidystoniaa hoidetaan?

Vegetatiivista verisuonidystoniaa hoidetaan oireyhtymän tyypistä riippuen, ja hoitostrategiassa tulee ottaa huomioon myös muut olemassa olevat somaattiset sairaudet. Hoitokokonaisuuteen kuuluu VSD:n lääkepohjaisia hoitomenetelmiä ja lääkkeettömiä menetelmiä, jotka voivat joskus olla erittäin tehokkaita ja jopa korvata peruslääkityksen.

Ei-lääkkeellisiin menetelmiin ja tekniikoihin kuuluvat seuraavat suositukset:

Rationaalisen päivärutiinin luominen. Terveellinen elämäntapa ei ole tuttu käsite, josta on jo tullut yleinen sana, vaan se on todella tehokas tapa neutraloida oireita. Perussääntö – herääminen viimeistään klo 7 aamulla ja nukkumaanmeno viimeistään klo 22 illalla – voi poistaa useita VSD:n oireita vain kuukaudessa. Tällainen hoito palauttaa normaalin "päivä-" ja "yö" -hormonien tuotannon. Lisäksi normaalin unen olosuhteita noudattamalla voit parantaa paitsi hyvinvointiasi myös ulkonäköäsi, sillä syvän unen aikana klo 12–3 vapautuu erityistä hormonia, joka kontrolloi ikääntymisprosessin hidastumista. Tätä ihmeellistä säätelijää kutsutaan intermediiniksi, ja juuri sen tuotanto lakkaa niillä, jotka työskentelevät yöllä tai eivät yksinkertaisesti nuku elokuvan katselun tai online-pelin pelaamisen vuoksi.

Huoneen ilmanlaadun ylläpitäminen. Perusilmanvaihdosta tulisi tulla tapa. Lisäksi tulisi välttää kömpelöt höyhenpatjat tai epämukavat patjat ja tyynyt. Sängyn tulisi olla optimaalisen mukava ja ergonominen. Vaikka ihminen luulisi nukkuvansa, mutta herätessään hän tuntee olonsa uupuneeksi, unta voidaan pitää epäonnistuneena. Usein syynä tähän ovat liian pehmeät sängyt, epämukavat tyynyt ja yleinen ulkoinen epämukavuus.

On tarpeen tuoda vaihtelua päivittäiseen rutiiniin. Toiminnan vaihtaminen puolentoista tai kahden tunnin välein aktivoi aivot käyttämättömät toimintonsa. Lisäksi toiminnan tyypin muuttaminen saa sinut tahattomasti muuttamaan ryhtiäsi ja aktivoimaan lihasten ja kudosten pysähtyneisyyttä. Tällaisista säännöllisistä lämmittelyistä tulisi tulla tapa, niitä tulisi olla vähintään viisi päivässä.

Positiivinen tulos saavutetaan tutkimalla autogeenisen harjoittelun menetelmiä. Voit tutkia niitä itse, onneksi nykyään tällaista kirjallisuutta on melko paljon. Menetelmä on täysin turvallinen eikä vahingoita alitajuntaa, toisin kuin muut esoteeriset "iloja".

Ihannetapauksessa alkoholi ja nikotiini tulisi poistaa elämästä lopullisesti. Jos tämä radikaali vieroitus on vaikeaa, niiden käyttöä tulisi minimoida. Nikotiini edistää aivojen kroonisen hapenpuutteen kehittymistä, eikä alkoholin haitoista tarvitse puhua. Nämä tavat eivät ole hyödyllisiä, koska ne kuluttavat jo ennestään uupunutta hermostoa ja elimistön resursseja.

Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus voi myös auttaa vähentämään VSD:n oireiden vakavuutta. Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia häviää usein kolmen tai neljän kuukauden harjoittelun jälkeen ammattitaitoisen kuntovalmentajan ohjauksessa.

On tarpeen tarkistaa ruokavalio ja sisällyttää siihen riittävä määrä vitamiineja ja hivenaineita sisältäviä tuotteita. Kaikkien magnesiumia, kalsiumia, kaliumia ja B-vitamiineja sisältävien tuotteiden tulisi olla päivittäin osa ruokavaliota.

Fysioterapeuttiset menetelmät voivat auttaa vähentämään VSD-ilmentymien esiintymistiheyttä. Selkärangan kauluksen alueella tehtävät elektroforeesikurssit, mutakylvyt, kylpylähoidot ja akupunktio ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi.

Vegetatiivista ja verisuonityrkytystä hoidetaan lääkkeillä; näitä menetelmiä tarvitsevat erityisesti kohtauksista ja kriiseistä kärsivät ihmiset.

Adrenoblokkereita määrätään VSD-potilaille, joilla on sympatoadrenaalisia kriisejä. Lääkkeiden valinnan tekee lääkäri, yleensä atenololia ja sen johdannaisia, metoprololia ja nadololia määrätään.

Rauhoittavia lääkkeitä määrätään ahdistuneisuustiloihin kriisioireiden lievittämiseksi. Koko bentsodiatsepiiniryhmä (fenatsepaami, oksatsepaami, diatsepaami) on osoittautunut tehokkaiksi ahdistusta lievittäviksi aineiksi. Erityisen vaikeissa tiloissa voidaan määrätä myös anksiolyyttejä.

Vagoinsulaariset kriisit pysäytetään atropiiniryhmän lääkkeillä. Kolinergisena salpaajana atropiini neutraloi kriisin pääoireen, ja lääke annetaan yleensä injektiona ihon alle. Tehokas on myös sydämentahdistimien käyttöönotto sydämen aktivoimiseksi (kordiamiini lihakseen). Kofeiinia sisältävien lääkkeiden käyttöä ei ole viime aikoina harjoitettu erilaisten sivuvaikutusten vuoksi.

Vegetatiivisen etiologian bronkospasmia hoidetaan keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Myös salbutamoli- ja beroduali-inhalaatiot ovat tehokkaita. Vaikeissa pahenemisvaiheissa ja tukehtumisvaarassa on osoitettu efedriinin lihaksensisäinen anto.

Hypoglykemiaa hallitaan antamalla laskimonsisäistä glukoosia.

Vestibulaaristen oireiden kanssa esiintyvää vegetatiivista ja verisuonidystoniaa hoidetaan nootrooppisilla lääkkeillä - fezamilla, cinnariziinilla, pyrocetamilla.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia on hoidettavissa, ja sen kesto riippuu oireyhtymän vakavuudesta ja potilaan halusta päästä eroon kivuliaista oireista. VSD:n hoidossa käytetyn hoidon pääperiaatteet ovat seuraavat:

• Oikea-aikainen lähete neurologille tai neurologille.
• Kattava ja perusteellinen tutkimus, joka suoritetaan joko polikliinisesti tai sairaalassa. Tehokkaimmat tutkimukset ovat sairaalassa hoitavan lääkärin valvonnassa suoritettavia tutkimuksia, koska tämä menetelmä mahdollistaa oireiden dynamiikan objektiivisemman tarkastelun.
• Samanaikaisten somaattisten sairauksien poistaminen, jotka ovat usein ensisijaisia ja laukaisevat VSD:n ilmentymisen.
• Pakollinen edellytys on noudattaa ja toteuttaa kaikkia lääkärin suosituksia, riippumatta siitä, kuinka laajoja ne ovat. Vegetatiivista ja verisuonitaudista hoidetaan pitkään, vähintään vuoden ajan, joten potilaan on saatava voimaa, kärsivällisyyttä ja luottamusta terapeuttisten toimien onnistuneeseen lopputulokseen.
• Pakollinen edellytys on potilaan persoonallisuuspiirteiden psyko-emotionaalinen korjaus. Pitkät psykoterapeuttisten istuntojen kurssit ovat tehokkaita.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia ei ole hengenvaarallinen sairaus; yleensä tätä oireyhtymää voidaan hoitaa onnistuneesti tarkalla diagnoosilla ja asianmukaisesti valitulla hoidolla.