Retinopatia

Retinopatia on ryhmä ei-tulehduksellisia sairauksia, jotka johtavat verkkokalvon vaurioitumiseen.

Tärkeimmät syyt retinopatian kehittymiselle ovat vaskulaariset häiriöt, jotka johtavat verenkierron rikkomiseen verkkokalvon verisuonissa. Retinopatia ilmenee valtimoverenpainetaudin, diabetes mellituksen, muiden systeemisten sairauksien hematologisten sairauksien komplikaatioina

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatia hypertensiossa

Arteriaalinen verenpainetauti voi johtaa erilaisiin muutoksiin fundusissa, patofysiologia ja ilmentymisen aste riippuvat taudin vaiheesta.

Kliinisesti valtimoverenpainetuksella on kaksi erilaista häiriötä fundusissa:

• verisuonten esitteli polttoväli verkkokalvon sisäiset, periarteriolyarnymi transudate, puuvilla-keskukset, muutokset arterioles ja verkkokalvon laskimoiden mikroverisuonissa poikkeavuudet;
• ekstravaskulaarinen - verkkokalvon turvotus ja makula, verenvuodot, kova eksudaatti, hermoväleiden menetys.

Retinopatian verenpaineesta voi olla teräviä tai olla remissiossa luonteen taustalla olevan sairauden. Fokaalista nekroosia verisuonten seinämien on syy verenvuotoa kerros hermo kuitua, kapillaari tukkeuman pinta, muodostumisen hlopkovidnyh paikkoja, jotka on lokalisoitu kerrokseen hermosäikeissä syvä verkkokalvon turvotus ja tihkumiskokeessa ulomman plexiform kerrokset. Akuutissa vaiheessa pikkuvaltimoiden kavennetaan huomattavasti, se voi olla papilledema. Kun fluoreseiiniangiografian paljastaa verenkierron häiriöitä suonikalvon edeltävän muutoksia verkkokalvolle.

Aivoverenpainetaudin aikana on kolme kvalitatiivisesti erilaista vaihetta. Vastaavasti näihin vaiheisiin on usein mahdollista jäljittää melko ominainen muutos verkkokalvon astioissa.

Ensimmäisen vaiheen valtimoiden verenpainetauti on alkuvaihe, kun ei ole havaittavia oireita ja toimintojen heikkenemistä sellaisten järjestelmien ja elinten osalta, joilla on jo korkea verenpaine. Kun kohonnut verenpaine on ensisijaisesti hiusverisuonia päätelaitteen toiminta (lisäävät läpäisevyyttä, jolloin on olemassa lukuisia verenvuoto ja kapillaari plasmorrhages). Jos nämä verenvuotoja verkkokalvon esiintyy, kun oikea-aikaista tekniikka ophthalmoscopy voidaan nähdä pieniä verenvuotoja ja plasmorrhages kuin valkoiset täplät eri kokoisia teräviä rajoja ja eri määrinä. Niinpä verkkokalvon muutokset verenpainetaudin ensimmäisessä vaiheessa voivat olla poissa tai ilmaistuna yksittäisinä pieniä verenvuotoja, jotka ovat pääasiassa pyöreitä, sattumanvaraisesti sijoitettuna. Laskimot, ohuet oksat keltaisen paikan ympärillä, tavallisesti näkymätön, muuttuvat sekaviksi ja helposti havaittaviksi (Haista-oire). Huolellisen tarkkailun seurauksena voidaan havaita valtimon jaksottainen spastinen kaventuminen. Ensimmäisessä vaiheessa verenpaineesta on palautuva, ja sopivana ajankohtana ja hoitoon verenvuotojen häviävät ja silmä-toiminto säilyy muuttumattomana, koska verenvuodot eivät ulotu keskiosaan kuoppaan.

Arterialisen hypertension toinen vaihe on siirtymävaihe. Tässä vaiheessa terminaalin kapillaareissa esiintyy syvempiä ja peruuttamattomia muutoksia. Suuret verkkokalvon alukset ovat jo muuttumassa: verenvuodon määrä verkkokalvossa kasvaa; lukuun ottamatta pyöreitä verenvuotoja, verenvuotoja on verkkokalvon verisuonien aivohalvausten muodossa. Verenvuodon ohella verkkokalvossa esiintyy suuria, mutta eristettyjä valkoisia pilkkuja. Vaikeissa tapauksissa hypertensiivisen taudin toinen vaihe ulottuu kolmanteen vaiheeseen.

Valtimohypertension kolmas vaihe on vaihe, joka yleensä on peruuttamatonta. Sille on tunnusomaista koko verisuonijärjestelmän orgaaniset häiriöt ja erityisesti terminaaliset kapillaarit: aivoissa, silmässä, parenkymaalisissa elimissä. Verkkokalvo on tyypillinen: suuret koot kokevat valkoiset, joskus koko verkkokalvo on valkoinen. Verenvuodat menevät taustalle. Keski-fossin alueella nähdään usein valkoinen tähti-muotoinen hahmo. Optisen hermon levy on heikosti muotoiltu, sen reunat ovat jyrkkiä. Voimakkaasti ilmenneet ateroskleroottiset muutokset verkkokalvon aluksissa: valtimon seinät sakeutuvat ja menettävät läpinäkyvyytensä. Verivirta aluksi tuntuu kellertävältä, valtimo näyttää kuparilanka, ja veren virtaus valtimossa ei loista, valtimo näyttää hopeaverkolta. Tiheä, sklerosoitunut valtimoseinä ristin rintakehässä vein työntää laskimon verkon paksuuteen ja häiritsee veren virtausta siinä.

Seinämän paksuuntumisen ja lumen kaventumisen vuoksi kiinnitetään huomiota alusten puristuksiin ja niiden kaliipin epätasaisuuksiin. Joskus plasmorrhage katkeaa verkkokalvon läpi ja aiheuttaa sen irtoavan. Tämä kuva osoittaa loppupään kapillaarien syviä leesioita. Näissä tapauksissa ennuste on huono paitsi vision toiminnassa myös potilaan elämässä.

Diagnoosi, lisäksi oftalmoskopia, joka tulisi suorittaa vähintään 1 kerran vuodessa, sähköinen käytetään havaitsemaan rikkomuksia bioelectrical aktiivisuuden verkkokalvon aste muutos, joka arvioidaan asteesta verkkokalvon iskemia; jossa havaitaan rajallisia vikoja näkökentissä.

Retinopatian hoito verenpaineessa

Terapeuttisten potilaiden energinen hoito sairaalassa hypertension ensimmäisissä kahdessa vaiheessa antaa melko tyydyttäviä tuloksia.

Hoitoon tulee kuulua verenpainetta alentava hoito, jonka tarkoituksena on verenpaineen vakauttaminen, joka suoritetaan veren biokemiallisten ja reologisten ominaisuuksien kontrolloimiseksi sekä koagulogrammianalyysi.

Ennaltaehkäisy on aktiivinen ja laaja-alainen arteriaalisen verenpaineen havaitseminen pakollisella oftalmoskoopilla.

Hypertensio retinopatia

Diabeettinen retinopatia

Diabeettinen retinopatia on diabeteksen sokeuden pääasiallinen syy. Oftalmoskopian suorittamisessa havaitaan yhden, eri verenvuodon määrä verkkokalvolle, usein ne sijaitsevat keskellä fossa. Joskus otatmoskopicheskaya kuva on samanlainen kuin verenpaineessa havaittu kuva. Diabetes mellituksen onnistuneen hoidon jälkeen verkkokalvon muutokset voivat kadota, kun taas visuaalinen toiminto palautuu.

Diabeettinen retinopatia

[11], [12], [13], [14]

Retinopatia hematopoieettisen järjestelmän sairauksissa

Myelooman leukopenian suhteen melko tyypillinen muutos havaitaan silmäkuoressa ja kaikissa aluksissa. Koko verkkokalvo hieman kuminauhaa, ja sen kerroksissa on useita kellertävän valkoisia pyöreitä muodostelmia, jotka hieman nousevat verkkokalvon yläpuolelle ja jotka ympäröivät verenvuodon rengas. Tällaisten soittimien koko on 1 / 5-1 / 3 optisen levyn halkaisijasta. Nämä elementit ovat hajallaan pääasiassa ympäröivän alueen ympärillä, mutta usein niitä havaitaan myös keskiosassa, jossa niiden koko saavuttaa optisen levyn halkaisijan.

Kun hemoglobiinipitoisuus laskee, verkkokalvon alukset menettävät äänensä, sitten verisuonet eivät erottuvat suonista. Optisen hermon ympärillä oleva verkkokalvo sakeutuu ja levyn rajat hajoavat. Refleksin tausta ei ole punainen, mutta kellertävä, aneeminen. Vakavien myelooma-leukopenian verenvuotojen määrä on lisääntynyt päivittäin, ja keskittyminen keltaiseen pisteeseen kasvaa.

Myelooman nopea lisääntyminen tapahtuu paitsi verkkokalvon, myös kiinteiden aivojen vanteiden luissa ja muissa elimissä. Modernit hoitomenetelmät, joita käytetään hematologiassa ja onkologiassa, ovat myönteisiä vaikutuksia ja mahdollistavat potilaan elämän pitenemisen joissakin tapauksissa.

Muutokset verkkokalvon kanssa anemia havaittu vaaleankeltainen väri silmänpohjasta johtuen yhteensä hemoglobiinin laskua (joskus jopa 10%), ja atony vasodilataatio. Tämän seurauksena huokoisuus seinät pienten verisuonten näkyvän verenvuotoja verkkokalvon, jotka ovat hajallaan se, joskus preretinaalinen verenvuotoa silmänpohjan alueella (ympyrä, jonka voimakkaasti katkaista pitkin jänneviivaan). Tällaiset verenvuodot sijaitsevat verkkokalvon eteen ja lasin kalvon alle. Merkittävistä toimenpiteistä huolimatta preretinaaliset verenvuodot voidaan resorboida, tässä tapauksessa visuaalinen toiminto palautuu.

Taudin ja verensiirron hoito antaa varsin hyviä tuloksia.

Retinopatia verisairauksissa

Sarveiskalvon retinopatia

Säteilyn retinopatia

Säteilyn retinopatia voi kehittyä silmänsisäisten kasvainten hoidon jälkeen, joissa on brachytherapiaa tai pahanlaatuisten kasvainten ulkoista säteilyä sinus, orbitaali tai nenänielu.

Aikaväli säteilytyksen alusta sairauteen on ennalta arvaamatonta ja voi vaihdella keskimäärin 6 kuukaudesta 3 vuoteen.

Säteilyn retinopatian merkkejä (manifestaation järjestyksessä)

• Rajoitettu kapillaari-okkluusiolla kehittämällä vakuuksia ja mikroaneurysmiä; paremmin määritettynä foveal-angiografialla.
• Makulan turvotus, kiinteän aineen imeytyminen ja verkkokalvon verenvuoto "kielten kielillä".
• Papillopatia, arterioleiden ja puuvillan kaltaisten focien laajentuminen.
• Proliferatiivinen retionopatia ja verkkokalvon irtoaminen.

Säteilyn retinopatian hoito

Laserkoagulaatio, joka on tehokas makulan turvotuksessa ja proliferatiivisessa retinopatiassa. Papillopatiaa hoidetaan systeemisten steroidien avulla.

Ennuste riippuu vakavuudesta. Köyhä prognostinen merkki on papillopatia ja proliferatiivinen retinopatia, joka voi johtaa verenvuotoon ja vetovoiman verkkokalvon irtoamiseen.