Hypertensio retinopatia

Systeemisen hypertension diagnosointi perustuu useisiin verenpaineen mittauksiin, joiden indeksit vaihtelevat välillä 140/90 mmHg. Art. Ja korkeampi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hypertensiivisen retinopatian oireet

Muutokset verkkokalvossa. Verkkokalvon arteriolien ensisijainen reaktio vasteena systeemiseen hypertensioon on kapeneminen (vasokonstriktio). Kaventumisaste riippuu kuitenkin kuitukudoksen korvaavasta tilavuudesta (involutiivinen skleroosi). Tästä syystä verenpainetaudin kaventuminen puhtaassa muodossa havaitaan vain nuorilla. Iäkkäillä potilailla supistumisaste on pienempi johtuen valtimoiden seinämän jäykkyydestä, joka johtuu involutiivisestä skleroosista. Pitkäaikainen kohonnut verenpaine, pieni sisäisen hematoretinaalisen esteen alue häiriintyy verisuonten läpäisevyyden lisääntymisellä. Verenpainetta alentavien retinopatian fundusin kuva on ominaista seuraavilla oireilla.

Verisuonten kaventuminen voi olla lokalisoitu tai yleistetty. Yleistyneen kaventamisen oftalmoskooppinen diagnoosi on monimutkainen, kun taas paikallinen kaventuminen osoittaa korkean verenpaineen todennäköisyyttä. Vaikea verenpainetauti voi liittyä preapillaaristen arteriolesien tukkeutumiseen ja vata-kaltaisten focien kehittymiseen.

Alusten hikoilu johtaa verenvuodon ilmaantumiseen "liekkien kielillä" ja verkkokalvon turvotuksesta. Kun verkkokalvon krooninen turvotus, kiinteä eritteistö kerrostetaan "tähtimuotoon" fovea ympärille Henle-kerroksessa. Optisen levyn turvotus on pahanlaatuisen hypertension ilmenemismuoto.

Arterioloskleroosia edustaa verisuoniseinän harvennus, histologisesti luonteenomaista intiman hyalinisaatio, endoteelin välikohdan ja hyperplasian aiheuttama hypertrofia. Tärkein kliininen oire on muutokset arteriovenous-risteyksissä (arteriovenous compression). Tämä oire ei kuitenkaan aina heijasta verenpainetaudin vakavuutta, koska se voi olla olemassa jo useita vuosia. Vähemmän muutoksia arteriovenous-risteyksissä havaitaan potilailla, joilla on involutiivinen skleroosi ilman valtimon paineita.

Verenpainetaudin retinopatian diagnosointiperusteet

[6], [7], [8], [9], [10]

Choroidal muutokset

Choroidin muutokset ovat harvinaisia, mutta voivat esiintyä nuorten akuuttien hypertensiivisten kriisien (kiihtyvä hypertensio) seurauksena.

• Elschnig-täplät ovat pieniä, tummia, ympäröivät keltaiset halot (halo), jotka edustavat alueellista paikallisrokko-infarktia.
• Siegristin nauhat ovat hiutaleita hiukkasia pitkin kororoidisia astioita, jotka ovat indikaattoreita pahanlaatuisesta hypertensioon liittyvästä fibrinoidikroosin indikaatiosta.
• Eksudatiivinen verkkokalvon irtoaminen - joskus kahdenvälinen, voi ilmetä akuutin ja vakavan hypertension yhteydessä, johon liittyy esimerkiksi raskauden toksemia.

[11], [12]

Arterioskleroosin luokitus

• Astetta 1. Arteriolaarisen valon reflexin vähäinen laajeneminen, arterioleja, erityisesti pieniä oksia, ja yleistynyt harvennus, ja suonien "katoaminen".
• Astetta 2. Arteriaalisen valoheijastimen ilmeinen laajentuminen ja muutokset suonien aikana suonikalvossa (Salus marker).
• Asteen 3. Ongelma "kuparilankaa" pikkuvaltimoita suonet distaalisesti yletön valtimo chiasm (merkki Bonnet), kapeneva vein ennen ja jälkeen LP chiasm (merkki Gunn) ja haarautuva suonet kohtisuoraan.
• Tutkinto 4. "hopeajohdon" oire ja kolmannen asteen muutos.

[13], [14], [15]

Samanaikainen silmän sairaus ja verenpainetaudin komplikaatiot

• Verkkokalvon laskimoiden umpeutuminen.
• Verkkokalvon arterioleiden estäminen.
• Verkkokalvon valtimoiden makroaneurysmit.
• Anteriorinen iskeeminen optinen neuropatia.
• Oculomotor hermon hajoaminen.

Hallitsematon hypertensio voi edistää diabeettisen retinopatian kehittymistä.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]