Presbyopia

Silmien ikään liittyvää kyvyn heikkenemistä muuttaa optista asetusta ja nähdä lähellä olevia kohteita selkeästi määritellään oftalmologiassa ikänäköksi (kreikasta presbys - vanha ja ops - silmä). Tätä näöntarkkuuden heikkenemistä kutsutaan myös ikään liittyväksi hyperopiaksi, ja sellaisia määritelmiä kuin seniili ikänäkö tai ikään liittyvä ikänäkö pidetään tarpeettomina. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan maailmanlaajuisesti yli 1,04 miljardilla ihmisellä oli ikänäkö vuonna 2005, ja vuonna 2015 tämä luku nousi 1,85 miljardiin.

Amerikan kaihi- ja taittovirhekirurgien yhdistyksen (ASCRS) mukaan lähes 90 prosentilla aikuisista näkökyky alkaa heiketä vähitellen 45 vuoden iästä alkaen. Pohjois-Amerikassa ikään liittyvän kaukotaittoisuuden esiintyvyyden 45–55-vuotiailla arvioidaan olevan 80 prosenttia [ 2 ].

Syyt presbyopia

Ikänäkö viittaa ikään liittyviin taittovirheisiin – linssin valonsäteiden taittumisen häiriöihin ja silmän linssin polttovälin automaattiseen etäisyydestä riippuvaan säätymiseen – akkommodaatiokyvyn pienenemiseen.

Joten ikänäön keskeisimmät syyt ovat ikään liittyvät muutokset akkommodaatiossa, joita ilmenee 40–45 vuoden iän jälkeen. Useimmat silmälääkärit pitävät tätä tilaa osana silmän luonnollista ikääntymisprosessia, joka ennemmin tai myöhemmin tapahtuu useimmille ihmisille, vaikka ICD 10:ssä, silmän ja sen lisäkkeiden sairauksien alla, ikään liittyvällä kaukotaustalla on koodi H52.40.

Mutta tämä näköongelma voi kehittyä myös nuoremmalla iällä: ihmisillä, joilla on jo olemassa oleva hypermetropia - kaukonäköisyys.

Kuten ymmärrät, ikänäköä ei ole lapsilla, mutta silmän lyhyemmän anteroposteriorisen akselin tai liian litteän sarveiskalvon vuoksi lapsilla voi esiintyä akkommodaatiovajausta ja synnynnäistä hypermetropiaa (kaukonäköisyyttä). [ 3 ]

Riskitekijät

Presbyopian kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat ikään liittyvät muutokset, jotka liittyvät kehon, mukaan lukien näön, väistämättömään biologiseen ikääntymisprosessiin.

Ikään liittyvän hyperopian riski kasvaa näköväsymysoireyhtymän – akkommodatiivisen silmän astenopian – ja sarveiskalvon pallomaisuuden häiriöiden –astigmatismin – yhteydessä.

On myös ennenaikaisen ikään liittyvän hyperopian riski, joka voi johtua:

• Toiminnot, jotka aiheuttavat jatkuvaa rasitusta lähinäköön (mukaan lukien työskentely tietokoneella);
• Liikaa altistamalla silmäsi ultraviolettisäteilylle;
• Anemia;
• Sydän- ja verisuonisairaudet;
• Diabeteksen kanssa;
• Vaihdevuosien varhainen alkaminen;
• Alkoholin väärinkäyttö;
• Rauhoittavien ja masennuslääkkeiden sekä antihistamiinien tai kouristuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät ikään liittyvän kaukotaipumuksen patogeneesiä silmän akkommodaatiolaitteen ongelmilla, johon kuuluvat sädekehä (corpus ciliare), silmän rengasmainen sädelihas (musculus ciliaris), silmän sisäseinämästä haarautuvat tukisiteet - vyöhykkeelliset kuidut (zonula ciliaris), jotka pitävät linssiä paikallaan. Ja tietenkin linssin kiteinen rakenne, joka sijaitsee iiriksen ja pupillin takana, koostuu epiteelisoluista ja kuitupitoisista vesiliukoisista proteiineista α, β ja γ kiteistelistä ja kasvaa kohti keskiosaa koko elämän ajan.

Muuttamalla muotoaan se muuttaa silmän polttoväliä, ja tämä muodonmuutos lisää optista tehoa, jolloin eri etäisyyksillä olevat kohteet näkyvät selvästi. Ikääntyessämme – johtuen jatkuvasta sekundaaristen kuitujen samankeskisten kerrosten muodostumisesta – linssistä tulee vähemmän joustava (elastinen) ja muodoltaan ellipsoidisempi, mikä vaikuttaa sen kykyyn muuttaa kaarevuuttaan (taitekykyään) valonsäteiden kohdistamiseksi verkkokalvolle.

Toisen ikänäön mallin mukaan kyse ei ole pelkästään linssin heikkenemisestä, vaan linssiä säätelevän sädelihaksen heikkenemisestä. Kun sädelihas rentoutuu, sitä tukevat nivelsiteet kiristyvät ja linssi saa muodon, joka sopii kaukaisten kohteiden näkemiseen. Ja positiivinen akkommodaatio, joka mahdollistaa läheltä näkemisen, tapahtuu tämän lihaksen supistumisen ansiosta – kun vyöhykkeelliset kuidut rentoutuvat ja linssin etupinta kaareutuu. Ihmisen iän vaikutus sädelihaksen supistuvuus on kuitenkin kiistanalainen, koska joissakin tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia tuloksia.

Joten tutkijat tutkivat edelleen ikänäön kehittymisen mekanismia, mutta lähietäisyydellä tapahtuvan näön hämärtymisen yhteys ikään liittyviin muutoksiin linssin joustavuudessa ja muodossa on kiistaton.

Oireet presbyopia

Ikään liittyvän kaukotaittoisuuden ensimmäiset merkit tulevat havaittaviksi noin 45 vuoden iässä ja esiintyvät aluksi usein vain lukiessa. Kyseessä on alkuvaiheen ikänäkö – varhaisin vaihe, jossa pienen tekstin lukeminen on vaikeaa. Tila (yleensä molempien silmien ikänäkö) etenee hitaasti, ja henkilöllä on jo vaikeuksia lukea pientä tekstiä siristelemällä silmiään voimakkaasti.

Ikänäön oireita ilmenevät myös se, että tekstiä on pidettävä huomattavan kaukana silmistä ja että lukiessa tai lähietäisyydellä työskenneltäessä tarvitaan kirkkaampaa valaistusta.

Monilla ihmisillä on valituksia silmien rasituksesta ja väsymyksestä, ja joissakin tapauksissa heillä voi esiintyä päänsärkyä lukemisen tai lähietäisyydellä työskentelyn jälkeen.

Muuten, tavallisella kaukotajuisuudella ja ikänäöllä on samankaltaisia oireita: ihminen näkee kaukaiset kohteet selvästi, mutta lähempänä olevat kohteet näyttävät sumeilta. Mutta etiologian kannalta nämä ovat kaksi eri sairautta.

Likinäköisyyteen (myopiaan) voi liittyä ikänäköä, ja tällaisissa tapauksissa ikään liittyvä hyperopia tulee myöhemmin, ja korjattavilla "miinus"-laseilla lievässä myopiassa henkilö voi ottaa ne pois lukiessaan.

Jos samanaikaisesti esiintyy taittovirhe epäsäännöllisesti kaarevan sarveiskalvon astigmatismin ja ikänäön vuoksi, lähellä olevien kohteiden ääriviivat ovat epäselvät.

Ikänäön asteet määräytyvät lisädioptrioiden määrän mukaan eli näön korjaamiseen tarvittavien plusdioptrioiden määrän mukaan. Lievä aste tarkoittaa, että näön korjaamiseen tarvitaan +0,5–+1,25 dioptriaa; keskivaikea aste tarkoittaa +1,25–+2,25 dioptriaa; korkea aste tarkoittaa +2,25 dioptriaa tai enemmän. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten silmälääkärit huomauttavat, ikänäön – lähinäön asteittaisen heikkenemisen, joka vaikuttaa elämäntapaan ja ammatilliseen toimintaan – komplikaatioita esiintyy, jos sitä ei diagnosoida tai korjata.

Lisäksi ikään liittyvä kaukonäköisyys voi johtaa silmänliikkeiden koordinaatio-ongelmiin ja toisen silmän poikkeamaan toisesta, mikä johtaa jatkuvaan kaksoisnäöön – diplopiaan.

Diagnostiikka presbyopia

Ikänäön diagnosointiin kuuluu silmän tutkiminen, jossa käytetään:

• Näöntarkkuuden testit;
• Instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien silmän ultraäänitutkimus, rakolamppubiomikroskopia ja verkkokalvon tutkimus, oftalmoskopia ja akkommodaatiotestausmenetelmät.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin tarkoituksena on varmistaa diagnoosi ja sulkea pois: ydinkaihin kehittyminen, keltatäplän (makulan) seniili rappeutuminen, verkkokalvon rappeuma, diabetekseen liittyvä retinopatia, keskushermoston häiriöt ja silmähermovauriot.

Myös eriyttämistä tarvitaan:

• Ikänäkö ja verkkokalvon angiopatia, jossa silmien eteen ilmestyy peitekalvo ja kehittyy likinäköisyys;
• Hypertensiivinen angiopatia ja ikänäkö.

Hoito presbyopia

Ikään liittyvä kaukonäköisyyden korjaus parantaa lähinäköä silmälaseilla, piilolinsseillä tai leikkauksella. [ 5 ]

Näön parantaminen auttaa:

• Presbyopialasit (yksiteholinsseillä ja plus-dioptereilla) - lukemiseen;
• Kaksitehoiset piilolinssit ikänäköön;
• Progressiiviset ikänäkölasit moniteholinsseillä, jotka suurentavat näköä tasaisesti linssin yläreunasta alareunaan, jolloin näet selvästi mille tahansa etäisyydelle vain yksillä laseilla.

Lue myös:

• Huonon näön korjaus
• Näön korjaus silmälasilinsseillä

Sarveiskalvon taittovirheleikkaus ikänäön hoitoon on ikänäön laserhoitoa eli ikään liittyvän hyperopian korjausta muotoilemalla sarveiskalvoa laser in situ keratomileusis (LASIK) -leikkauksella.

Katso myös - taittovirheiden korjaus excimerlaserilla

Ikänäköön liittyvä linssin korvausleikkaus (PRELEX) tarkoittaa poistetun linssin korvaamista silmän sisäisellä moniteholinssillä, joka voi palauttaa normaalin näön. Leikkauksen pääasiallisia riskejä ovat silmämunan sisäkalvojen tulehduksen (endoftalmiitin) ja verkkokalvon irtauman kehittyminen. [ 6 ]

Ikään liittyvän kaukotaipumuksen lääkehoito on tullut mahdolliseksi: FDA hyväksyi äskettäin Vuity-ikänäkötipat, jotka ovat 1,25-prosenttinen pilokarpiinihydrokloridiliuos (käytetään glaukooman hoitoon). Pilokarpiini stimuloi sädelihaksen ja iiriksen sulkijalihaksen sileiden lihassolujen kolinergisiä reseptoreita, mikä johtaa pupillin supistumiseen ja tilapäiseen syväterävyyden lisääntymiseen sekä lähinäkökyvyn paranemiseen. Vaikutus alkaa vartin kuluttua tippojen levittämisestä ja kestää kuusi tuntia. Pilokarpiinin pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten silmien punoitusta ja kutinaa, akkommodaatiokouristuksia, kipua silmäkuopissa ja ohimoalueella, allergista tai follikulaarista sidekalvotulehdusta, valonarkuutta, sarveiskalvon turvotusta ja eroosiota, huimausta, valtimoiden hypo- tai hypertensiota. [ 7 ]

Voimistelu ikänäköön - silmäharjoitukset kaukonäköisyyteen

Mitä silmävitamiineja tarvitaan ikänäön hoitoon, lue julkaisuista:

• Miten parantaa näköä vitamiineilla?

Ennaltaehkäisy

Ikänäön ehkäisemiseksi ei ole olemassa todistettua menetelmää, ja silmälääkärit tarjoavat yleisiä suosituksia silmien suojaamisesta UV-valolta, terveellisestä ruokavaliosta, riittävästä veden juomisesta ja alkoholin käytön rajoittamisesta.

Ennuste

Ikänäköä aiheuttavaa ikääntymisprosessia ei voida pysäyttää tai peruuttaa, ja jokaisen 50–55-vuotiaaksi elävän ihmisen silmät menettävät vähitellen kyvyn muuttaa optisia asetuksia ja nähdä lähellä olevia kohteita selvästi.

Mutta näön korjauksen ansiosta ennustetta pidetään suotuisana, koska ikänäön muutokset yleensä vakiintuvat 65 vuoden ikään mennessä.