Presbyopia

Ikään liittyvä silmien mukautuvan toiminnan heikkeneminen optisten asetusten muuttamiseen ja läheisten kohteiden selkeään näkemiseen määritellään oftalmologiassa presbyopiaksi (kreikaksi presbys - vanha ja ops - silmä). Tätä näöntarkkuuden heikkenemistä kutsutaan myös ikään liittyväksi hyperopiaksi, ja eritelmiä, kuten seniili presbyopia tai ikään liittyvä presbyopia, pidetään tarpeettomina. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan maailmanlaajuisesti yli 1,04 miljardilla ihmisellä oli ikänäköisyys vuonna 2005, ja vuonna 2015 miljoonalla tämä määrä kasvoi 1,85 miljardiin.

American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) mukaan lähes 90 % aikuisista kokee asteittaisen näön heikkenemisen 45 vuoden iästä alkaen. Pohjois-Amerikassa ikään liittyvän hyperopian yleisyyden arvioidaan olevan 45–55-vuotiailla. 80 %:ssa. [2]

Syyt presbyopia

Presbyopia viittaa ikääntymiseen taittohäiriöt - linssin valosäteiden taittumishäiriöt ja silmälinssin polttovälin automaattinen etäisyysriippuvainen säätö - amplitudin lasku majoitus.

Eli presbyopian tärkeimmät syyt ovatikään liittyvät muutokset asumisessa, jotka ilmenevät 40-45 vuoden iän jälkeen. Useimmat silmälääkärit pitävät tätä tilaa osana silmän luonnollista ikääntymisprosessia, joka ennemmin tai myöhemmin tapahtuu useimmille ihmisille, vaikka ICD 10:ssä silmän ja sen lisäkkeen sairauksissa ikään liittyvän hyperopian koodi on H52.40. .

Mutta tämä näköongelma voi kehittyä myös nuorempana: ihmisillä, joilla on hypermetropia - kaukonäköisyys.

Kuten ymmärrät, lasten ikänäkö on mahdotonta, mutta silmän lyhyemmän anteroposteriorisen akselin tai liian litteän sarveiskalvon vuoksi voi esiintyä mukautumisvajaa ja synnynnäistä.hypermetropia (kaukonäköisyys) lapsilla. [3]

Riskitekijät

Presbyopian kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat ikään liittyvät muutokset, jotka liittyvät kehon väistämättömään biologiseen ikääntymisprosessiin, mukaan lukien näkökyky.

Ikään liittyvän hyperopian riski kasvaa visuaalisen väsymysoireyhtymän läsnä ollessa - mukautuvasilmän astenopiaja sarveiskalvon pallomaisuushäiriöiden esiintyessä - astigmatismi.

On myös olemassa ennenaikaisen ikääntymiseen liittyvän hyperopian riski, joka voi johtua seuraavista syistä:

• toiminta, johon liittyy jatkuvaa rasitusta lähinäköön (mukaan lukien työskentely tietokoneella);
• ylialtistamalla silmäsi ultraviolettisäteilylle;
• anemia;
• sydän-ja verisuonitauti;
• diabeteksen kanssa;
• vaihdevuosien varhainen alkaminen;
• alkoholin väärinkäyttö;
• rauhoittavien ja masennuslääkkeiden sekä antihistamiinien tai kouristuksenvastaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät ikään liittyvän hyperopian patogeneesin ongelmilla, jotka liittyvät silmän mukautuvaan laitteistoon, joka sisältää sädekehän (corpus ciliare); silmän rengasmainen sädelihas (musculus ciliaris). tukevat nivelsiteet - vyöhykekuidut (zonula ciliaris), jotka haarautuvat silmän sisäseinästä ja pitävät linssiä. Ja tietysti linssin kristalliini, joka sijaitsee iiriksen ja pupillien takana, koostuu epiteelisoluista ja kuitupakatuista vesiliukoisista proteiineista α , β ja γ kristalliineja ja jatkaa kasvuaan kohti keskiosaa koko elämän ajan.

Muuttamalla muotoaan se muuttaa silmän polttoväliä ja tämä muodonmuutos lisää optista tehoa, jolloin eri etäisyyksillä olevat kohteet näkyvät selvästi. Ikääntyessämme - sekundäärikuitujen samankeskisten kerrosten jatkuvan muodostumisen vuoksi - linssistä tulee vähemmän joustava (elastinen) ja muodoltaan ellipsoidimuotoisempi, mikä vaikuttaa sen kykyyn muuttaa kaarevuuttaan (taitevoimaa) valonsäteiden keskittämiseksi verkkokalvolle.

Toisen presbyopiamallin mukaan kyseessä ei ole vain linssi, vaan silmän linssiä hallitsevan sädelihaksen heikkeneminen. Kun sädelihas on rentoutunut, tukinivelsiteet kiristyvät ja linssi saa muodon, joka sopii kaukaisten kohteiden näkemiseen. Ja positiivinen mukautuminen, jonka avulla voit nähdä esineitä läheltä, tapahtuu tämän lihaksen supistumisen vuoksi - kun vyöhykekuidut rentoutuvat ja linssin etupinta muuttuu kaarevammaksi. Ihmisen iän vaikutus sädelihaksen supistumiskykyyn on kuitenkin kiistanalainen joidenkin tutkimusten ristiriitaisten tulosten vuoksi.

Niinpä tutkijat tutkivat edelleen presbyopian kehittymisen mekanismia, mutta lähietäisyydellä tapahtuvan näön hämärtymisen yhteys ikääntymiseen liittyviin kiteisen linssin joustavuuden ja muodon muutoksiin on kiistaton.

Oireet presbyopia

Ensimmäiset merkit ikääntymisestä johtuvasta kaukonäköisyydestä näkyvät noin 45-vuotiaana ja alkavat usein ilmaantua vasta lukemisen yhteydessä, ja kyseessä on alkuikänäkö eli varhaisin vaihe, jolloin pienellä kirjaimilla on lukuvaikeuksia. Tila (yleensä presbyopia molemmissa silmissä) etenee hitaasti, ja henkilöllä on jo vaikeuksia lukea pientä kirjainta, kun hän siristelee voimakkaasti.

Presbyopia-oireet ilmenevät myös siten, että joudutaan pitämään luettavaa tekstiä huomattavan etäisyyden päässä silmistä ja vaatimaan kirkkaampaa valaistusta lukiessa tai lähityössä.

Monet ihmiset valittavat silmien rasituksesta ja väsymyksestä, ja joissakin tapauksissa he voivat kokea päänsärkyä lukemisen tai lähinäön parissa työskentelemisen jälkeen.

Muuten, tavallisella hyperopialla tai hyperopialla ja presbyopialla on samanlaisia ​​​​oireita: ihminen näkee kaukana olevat kohteet selvästi, mutta lähempänä olevat kohteet näyttävät sumeilta. Mutta etiologian kannalta nämä ovat kaksi erilaista sairautta.

Likinäköisyyteen (myopia) voi liittyä presbyopia, ja tällaisissa tapauksissa ikään liittyvä hyperopia tulee myöhemmin, ja korjattavilla "miinus"-laseilla lievä likinäköisyys voi ottaa ne pois lukiessaan.

Jos samaan aikaan esiintyy taittohäiriö, joka johtuu sarveiskalvon epäsäännöllisesti kaarevasta astigmatismista ja ikänäköisyydestä, läheisten esineiden ääriviivat ovat epäselviä.

Presbyopian asteet määräytyvät lisäaineen määrällä - plus-dioptrioiden lisäämisellä näön korjaamiseksi. Lievä aste tarkoittaa tarvetta lisätä +0,5 - +1,25 dptr; keskiaste tarkoittaa +1,25 - +2,25 dptr; korkea aste tarkoittaa +2,25 dptr ja enemmän. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten silmälääkärit huomauttavat, presbyopian komplikaatioita - lähinäön asteittaista heikkenemistä, joka vaikuttaa elämäntapaan ja ammatilliseen toimintaan - esiintyy, jos sitä ei diagnosoida tai korjata.

Lisäksi ikään liittyvä kaukonäköisyys voi johtaa silmän liikkeiden koordinaatioongelmiin ja yhden silmän poikkeamiseen toisesta, mikä johtaa jatkuvaan kaksoisnäköön. diplopia.

Diagnostiikka presbyopia

Presbyopian diagnosointi sisältääsilmän tutkiminen, joka käyttää:

• testit varten näöntarkkuus;
• Instrumentaalidiagnostiikka, mukaan lukien silmän ultraääni, rakolampun biomikroskopia ja verkkokalvon tutkimus, oftalmoskopia jaakkomodaatiotestausmenetelmät.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on suunniteltu varmistamaan diagnoosi ja sulkemaan pois: tumakaihi, keltapilkun (makulan) seniili rappeuma, verkkokalvon rappeuma, diabetekseen liittyvä retinopatia, keskushermoston häiriöt ja silmähermovauriot.

Erottelua vaaditaan myös:

• presbyopia javerkkokalvon angiopatia, jossa käärinliina ilmestyy silmien eteen ja kehittyy likinäköisyys;
• Hypertensiivinen angiopatia ja presbyopia.

Hoito presbyopia

Ikään liittyvä kaukonäköisyyden korjaus parantaa lähinäköä silmälaseilla, piilolinsseillä tai leikkauksella. [5]

Näön parantaminen auttaa:

• presbyopia lasit (monofokaaliset linssit plus diopterit) - lukemiseen;
• Bifokaaliset piilolinssit presbyopialle;
• Progressiiviset presbyopia-lasit, joissa on moniteholinssit, jotka tarjoavat tasaisen suurennuksen linssin yläosasta alaosaan, jolloin näet selkeästi millä tahansa etäisyydellä vain yhdellä silmälaseilla.

Lue myös:

• Huonon näön korjaus
• Näönkorjaus silmälasilinsseillä

Presbyopian sarveiskalvon taittokirurgia on ikänäköisten silmien hoitoa laserilla, eli ikään liittyvän hyperopian korjaamista muotoilemalla sarveiskalvo uudelleen laserin in situ keratomileusis (LASIK) avulla.

Katso myös - Taitehäiriöiden eksimerlaserkorjaus

Presbyopia linssin vaihto (PRELEX) on poistetun linssin korvaaminen silmänsisäisellä multifokaalisella linssillä, joka voi palauttaa normaalin näön. Tämän leikkauksen tärkeimmät riskit ovat silmämunan sisäkalvojen tulehduksen kehittyminen (endoftalmiitti) ja verkkokalvon irtoaminen. [6]

Ikään liittyvän hyperopian lääkehoito on tullut mahdolliseksi: FDA hyväksyi äskettäin Vuity presbyopia -tipat, jotka ovat 1,25-prosenttista pilokarpiinihydrokloridiliuosta (käytetään glaukooman hoitoon). Pilokarpiini stimuloi sädelihaksen ja iiriksen sulkijalihaksen sileiden lihassolujen kolinergisiä reseptoreita, mikä johtaa pupillien supistumiseen ja tilapäiseen syväterävyyden lisääntymiseen ja parantuneeseen näöntarkkuuteen. Vaikutus alkaa neljännestunnin kuluttua tippojen levittämisestä ja kestää kuusi tuntia. Pilokarpiinin pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten silmien punoitusta ja kutinaa, akkomodaatiokouristuksia, kipua silmänympärysalueella ja ohimoalueella, allergista tai follikulaarista sidekalvotulehdusta, valonarkuus, sarveiskalvon turvotus ja eroosio, huimaus, valtimoiden hypoglysminen. tai verenpainetauti. [7]

Voimistelu presbyopialle katso -Kaukonäköisyyden silmäharjoituksia

Mitä silmävitamiineja tarvitaan presbyopialle, lue julkaisuista:

• Kuinka parantaa näköä vitamiineilla?

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa todistettua menetelmää presbyopian ehkäisyyn, ja silmälääkärit tarjoavat yleisiä suosituksia silmien suojaamisesta UV-valolta, terveellisestä ruokavaliosta, riittävästä veden juomisesta ja alkoholin rajoittamisesta.

Ennuste

Ikänäköä aiheuttavaa ikääntymisprosessia ei voida pysäyttää tai kääntää, ja jokaisen 50–55-vuotiaan ihmisen silmät menettävät vähitellen kykynsä muuttaa optista asetusta ja nähdä lähellä olevat kohteet selvästi.

Mutta näönkorjauksen ansiosta ennustetta pidetään suotuisana, koska ikäikäiset muutokset yleensä vakiintuvat 65 ikään mennessä.