Polykystiset munasarjat - Tietoa yleiskatsaus

Stein-Leventhalin oireyhtymä (ei-kasvainperäinen munasarjojen hyperandrogenismioireyhtymä, monirakkulaiset munasarjat) on sairaus, jonka SK Lesnoy tunnisti itsenäiseksi nosologiseksi muodoksi vuonna 1928 ja Stein ja Leventhal vuonna 1935. Maailmankirjallisuudessa se tunnetaan Stein-Leventhalin oireyhtymänä, ja WHO:n luokituksen mukaan se on nimetty monirakkulaiseksi munasarjaoireyhtymäksi (PCOS). Maassamme useimmat kirjoittajat kutsuvat tätä sairautta sklerokystisiksi munasarjaoireyhtymäksi (SCOS). Mielestämme patogeneettisesti perustelluin termi on SK Lesnoyn vuonna 1968 ehdottama termi - hyperandrogeeninen munasarjojen toimintahäiriö tai ei-kasvainperäinen munasarjojen hyperandrogenismioireyhtymä.

Munasarjojen monirakkulasairauden (Stein-Leventhalin oireyhtymän) esiintyvyys on 1,4–3 % kaikista gynekologisista sairauksista. Munasarjojen monirakkulasairaus vaikuttaa nuoriin naisiin, usein murrosiästä lähtien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän syyt

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän (tunica albuginea sclerosis) syytä ja patogeneesiä ei tunneta. Varhainen ajatus ovulaatiota estävän tunica albuginea sclerosis -kalvon johtavasta roolista patogeneesissä on hylätty, koska sen vakavuuden on osoitettu olevan androgeeniriippuvainen oire.

Yksi munasarjojen monirakkulaoireyhtymän tärkeimmistä patogeneettisistä yhteyksistä, joka pitkälti määrittää taudin kliinisen kuvan, on munasarjojen hyperandrogenismi, joka liittyy gonadotrooppisen toiminnan häiriintymiseen. Androgeenien, tai tarkemmin sanottuna niiden metaboliittien, kokonais- ja fraktioitujen 17-ketosteroidien (17-KS), tason varhaiset tutkimukset osoittivat niiden merkittävän leviämisen munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä normaaleista arvoista kohtalaisen kohonneisiin arvoihin. Veren androgeenien (testosteroni - T, androsteenidioni - A) suora määritys radioimmunologisella menetelmällä paljasti niiden jatkuvan ja luotettavan nousun.

Polykystisten munasarjojen syyt ja patogeneesi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän oireet

Kirjallisuuden mukaan munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä esiintyvien eri oireiden esiintymistiheydelle on ominaista merkittävä vaihtelu, ja ne ovat usein vastakkaisia. Kuten EM Vikhlyaeva toteaa, jo oireyhtymän määritelmä edellyttää erilaisten patogeneesien omaavien tilojen sisällyttämistä.

Esimerkiksi useammin havaittu opsomenorrea tai amenorrea ei sulje pois menometrorragian esiintymistä näillä samoilla potilailla, mikä heijastaa kohdun limakalvon hyperplastista tilaa suhteellisen hyperestrogenismin seurauksena. Myös kohdun limakalvon hyperplasiaa ja polypoosia esiintyy merkittävässä määrin potilailla, joilla on amenorrea tai opsomenorrea. Monet kirjoittajat huomauttavat kohdun limakalvon syövän esiintyvyyden lisääntymisestä monirakkulamunasarjaoireyhtymässä.

Tyypillinen oire munasarjojen toiminnan ja steroidogeneesin gonadotrooppiselle säätelylle niissä on anovulaatio. Joillakin potilailla on kuitenkin ajoittain ovulaatiosyklejä, pääasiassa keltarauhasen vajaatoiminnan yhteydessä. Tällainen ovulaatio-opsomenorrea hypoluteinismin kanssa esiintyy taudin alkuvaiheessa ja etenee vähitellen. Ovulaatiohäiriössä havaitaan selvästi hedelmättömyyttä. Se voi olla sekä primaarista että sekundaarista.

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän oireet

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän diagnosointi

Klassisen oireyhtymän yhteydessä kliininen diagnoosi ei ole vaikea ja se perustuu oireiden yhdistelmään, kuten opso- tai amenorreaan, primaariseen tai sekundaariseen hedelmättömyyteen, munasarjojen molemminpuoliseen suurenemiseen, hirsutismiin ja lähes puolella potilaista lihavuuteen. Tutkimuksen (TFD) tulokset vahvistavat kuukautishäiriön anovulatorisen luonteen; joissakin tapauksissa kolposytologia voi paljastaa androgeenisen tyyppisen irtosolunäytteen.

Objektiivisesti munasarjojen koon kasvu voidaan määrittää pneumopelvigrafialla, jossa otetaan huomioon Borghi-indeksi (normaalisti munasarjojen sagittaalinen koko on pienempi kuin kohdun sagittaalinen koko, monirakkulaismunasarjaoireyhtymässä - suurempi tai yhtä suuri kuin 1). Ultraääni määrittää munasarjojen koon, niiden tilavuuden (normaali - 8,8 cm3 ⁾ ja kaikurakenteen, mikä mahdollistaa follikkelien kystisen rappeutumisen tunnistamisen.

Laparoskopiaa käytetään myös laajalti, ja se mahdollistaa munasarjojen ja niiden koon visuaalisen arvioinnin lisäksi biopsian suorittamisen ja diagnoosin vahvistamisen morfologisesti.

Monirakkulaisten munasarjojen diagnosointi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän hoito

Sen päätavoitteena on palauttaa täysi ovulaatio ja vähentää hyperandrogenismin astetta. Tämän saavuttaminen johtaa oireyhtymän riippuvaisten kliinisten ilmentymien, kuten hedelmättömyyden, kuukautishäiriöiden ja hirsutismin, poistamiseen. Tämä saavutetaan erilaisilla terapeuttisilla keinoilla sekä munasarjojen kirurgisella kiilaleikkauksella.

Konservatiivisista keinoista yleisimmin käytettyjä ovat synteettiset estrogeeni-gestageenivalmisteet (SEGP), kuten bisekuriini, non-ovlon, ovidon, rigevidon jne. SEGP:tä määrätään estämään aivolisäkkeen gonadotrooppista toimintaa ja siten alentamaan kohonnutta LH-tasoa. Tämän seurauksena munasarjojen androgeenien stimulaatio vähenee ja TESG:n sitoutumiskyky kasvaa SEGP:n estrogeenikomponentin ansiosta. Tämän seurauksena hypotalamuksen syklisten keskusten androgeeninen esto vähenee ja hirsutismi heikkenee.

Monirakkulaisten munasarjojen hoito

On kuitenkin huomattava, että harvinaisissa tapauksissa SEGP:n gestageenikomponentin, joka on Cig-steroidien johdannainen, vuoksi voidaan havaita hirsutismin lisääntymistä.