Lapsettomuus

Lapsettomuus tarkoittaa sitä, ettei raskautta saada vuoden kuluessa säännöllisessä yhdynnässä ilman ehkäisyä. Yleisesti ottaen tiheä suojaamaton yhdyntä johtaa munasolun hedelmöittymiseen 50 %:lla pariskunnista kolmen kuukauden kuluessa, 75 %:lla kuuden kuukauden kuluessa ja 90 %:lla vuoden kuluessa. Lapsettomuuden esiintyvyys lisääntyy iäkkäillä naisilla. Primaariseen lapsettomuuteen liittyy siittiösolujen häiriöitä (35 % pariskunnista), munasarjojen vähentynyttä reserviä tai ovulaatiohäiriötä (20 %), munanjohtimien toimintahäiriöitä ja lantion vaurioita (30 %), epänormaalia kohdunkaulan limaa (<5 %) ja tunnistamattomia tekijöitä (10 %). Kyvyttömyys tulla raskaaksi johtaa usein turhautumisen, vihan, syyllisyyden, kaunan ja alemmuuskompleksin tunteisiin.

Raskautta suunnittelevien pariskuntien tulisi harrastaa usein seksiä keskenään useiden päivien ajan kuukautiskierron keskellä, jolloin ovulaatio on todennäköisintä. Päivittäiset aamuiset peruslämpötilan mittaukset voivat auttaa määrittämään ovulaation alkamisen naisilla, joilla on säännölliset kuukautiskiertot. Lämpötilan lasku viittaa ovulaation alkamiseen ja yli 0,5 asteen nousu osoittaa ovulaation loppumista. LH-testin käyttö auttaa tunnistamaan tämän hormonin lisääntymisen kuukautiskierron keskellä, mikä auttaa myös määrittämään ovulaation ajankohdan. Kofeiinin ja tupakan käyttö heikentää hedelmällisyyttä.

Diagnoosi tehdään molempien kumppaneiden sairaushistorian, tutkimuksen ja konsultaation perusteella. Miehillä tehdään siittiökuvaus häiriöiden havaitsemiseksi, ja naisilta tutkitaan ovulaatio, munanjohtimien toimintahäiriöt ja lantion elinten muutokset.

Hedelmättömille pariskunnille on olemassa tukiryhmiä (esim. American Fertility Association, RESOLVE). Jos hedelmöittymisen mahdollisuus on pieni (yleensä kahden vuoden hoidon jälkeen), lääkärin tulisi suositella adoptiota.

Lapsettomuus: Syyt ja diagnostiset testit

Lapsettomuus voi olla tuhoisaa kenelle tahansa kumppanille, ja tutkimukset voivat olla erittäin stressaavia. Lääkärin välittävä asenne kumppaneita kohtaan voi olla ratkaisevan tärkeää.

90 % nuorista pariskunnista, joilla on säännöllistä seksiä, tulee raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Kyky tulla raskaaksi kasvaa avioliiton keston myötä. Yhden kumppanin hyvät kyvyt voivat kompensoida toisen kyvyttömyyttä, joten monilla jäljellä olevista 10 prosentista on subfertiili kumppani. Ota selvää seuraavista asioista:

• Onko naisen tuottama munasolu terve?
• Tuottaako mies tarpeeksi terveitä siittiöitä?
• Kohtaavatko munasolut ja siittiöt?
• Onko alkio kiinnittynyt?

Selittämätön lapsettomuus

Lapsettomuutta pidetään selittämättömänä, jos miehen siittiöt, ovulaatio ja naisen munanjohtimet ovat normaalit.

Hedelmällisyyttä voidaan lisätä indusoimalla useiden follikkelien ovulaatio (kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio) tavoitteena saada useampi kuin yksi munasolu (hyperovulaatio). Aluksi naiselle annetaan klomifeenia 3–4 kuukautiskierron ajan ja ovulaatio indusoidaan hCG:llä. Siittiöiden kohdunsisäinen inseminaatio tehdään seuraavien kahden päivän aikana. Jos raskautta ei synny, naiselle annetaan gonadotropiineja ovulaatiohäiriöiden hoitoon, minkä jälkeen annetaan hCG:tä ja inseminaatiota seuraavien kahden päivän aikana. Lisäksi progesteronia annetaan kuukautiskierron luteaalivaiheessa. Kuukautisten alkamispäivä ja gonadotropiiniannos voivat vaihdella potilaan iän ja munasarjareservin mukaan. Klomifeeni- ja gonadotropiinihoidolla raskausaste on 10–15 % sykliä kohden ensimmäisten neljän kierron aikana. Jos raskautta ei synny neljän kierron jälkeen, on suositeltavaa käyttää lisääntymistekniikoita. Kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio voi johtaa monisikiöraskauksiin.

Historia: Hedelmöitykseen tarvitaan kaksi. Molemmat kumppanit tulisi tutkia.

Kysy kumppaniltasi hänen kuukautishistoriastaan, aiemmista raskauksista ja ehkäisyn käytöstä, lantion alueen infektioista ja vatsan alueen leikkauksista.

Kysy kumppaniltasi murrosiän yksityiskohdista, aiemmasta isyydestä, aiemmista leikkauksista (tyräleikkaus, orkidopeksia, virtsarakon kaulan leikkaus), sairauksista (sukupuolitaudit ja sikotauti murrosiässä), lääkkeistä, alkoholista, työstä (onko hän kotona, kun hänen kumppaninsa ovuloi).

Kysy molemmilta kumppaneilta seksuaalisesta toiminnasta – tiheydestä, ajoituksesta, tekniikasta (epätäydellinen yhdyntä on ongelma 1 %:lla pariskunnista); tuntemuksista hedelmättömyydestä ja lapsen saamisen epäonnistumisesta; aiemmista tutkimuksista.

Tutkimus: Tarkista naisen yleinen terveydentila ja seksuaalinen kehitys sekä tutki vatsa ja lantio.

Jos kumppanilla on muuttunut siittiökuva, hänelle on tehtävä tutkimus hormonaalisen toimintahäiriön, peniksen patologian ja kiveskohjun havaitsemiseksi. On myös varmistettava kahden normaalin kokoisen kiveksen (3,5–5,5 x 2,1–3,2 cm) läsnäolo.

Ovulaatiotestit. Säännöllisillä kuukautiskierroilla ovulaatio ei todennäköisesti muutu. Ainoa todiste siitä, että ovulaatio on normaalia, on raskaus. Ovuloimattoman follikkelin luteinisaatio on mahdollinen, jolloin toiminnalliset diagnostiset testit voivat olla positiivisia ilman munasolua. Kaikki testitulosten muutokset viittaavat ovulaatiohäiriöön.

Testit: follikkelien kehityksen tai kohdun limakalvon muutosten seuranta ultraäänellä; ovulaatioliman havaitseminen kierron keskellä (kuten raa'an kananmunan valkuainen); LH-piikin havaitseminen (esimerkiksi Clearplan-pakkauksella); peruslämpötilan nousun määrittäminen kierron keskellä (lämpötilakäyrän piirtäminen on monimutkainen toimenpide ja voi olla epämukavaa).

Toiminnalliset diagnostiset testit. Tarkista, onko potilas rokotettu vihurirokkovirusta vastaan. Jos ei, anna rokotus. Tarkista veren prolaktiinitaso, jos epäilet anovulaatiota (korkeat arvot voivat viitata prolaktinoomaan, ota röntgenkuva), määritä FSH-pitoisuudet (kohonnut primaarisessa munasarjojen vajaatoiminnassa) ja LH-pitoisuudet (monarkystisten munasarjojen oireyhtymän havaitsemiseksi) ja tee kilpirauhasen toimintakokeet.

Siittiöiden tutkimus.

Jos yhdynnän jälkeinen testi on normaali, on tarpeen määrittää siittiökuva, siittiövasta-aineet ja infektio. (Normaali siittiökuva - > 20 miljoonaa siittiötä/ml, > 40 % liikkuvia ja > 60 % normaaleja muotoja). Jos edellä mainitut luvut laskevat, tarvitaan erikoislääkärin konsultaatio.

Lapsettomuus: Diagnostiset testit ja hoito

Putkien läpinäkyvyyden määrittäminen.

1. Laparoskopia ja väriainekoe (kromopertubaatio). Lantion elimet visualisoidaan ja metyleenisiniä ruiskutetaan kohdunkaulan suuaukon kautta. Jos avoimuus on tukossa proksimaalisessa osassa, putket eivät täyty väriaineella. Jos tukos on distaalinen, väriainetta ei "vapautu" lantiononteloon.
2. Hysterosalpingografia (varjoaineen kanssa) mahdollistaa kohdun rakenteen, munanjohtimien "täytön" ja varjoaineen "ulostumisen" määrittämisen.

Yhdynnän jälkeinen testi. Tehdään ovulaation aikana, 6–12 tuntia yhdynnän jälkeen: kohdunkaulan limaa kerätään kohdunkaulasta ja lasketaan näkökentässä suurella suurennuksella. Positiivinen testitulos (ovulaatiolimassa on yli 10 liikkuvaa siittiötä näkökentässä) osoittaa, että siittiöt ovat normaalit, ovulaatio on saattanut tapahtua, yhdyntä on ollut onnistunut eikä kohdunkaulan limassa ole vasta-aineita.

Lapsettomuuden hoito. Hoidon tarkoituksena on poistaa taustalla oleva syy. Azoospermiaa ei voida hoitaa. Alhaisen siittiöiden määrän parantamiseksi kumppania tulisi neuvoa lopettamaan tupakointi ja alkoholin käyttö sekä varmistamaan alhaisempi kivesten lämpötila (älä ota kuumia kylpyjä tai käytä tiukkoja housuja). Lääkkeitä, kuten tamoksifeenia, voidaan määrätä, mutta hoito ei aina tehoa. Suostuuko pari luovuttajaspermaan? (AID - keinosiemennys luovuttajalla).

Heikentynyt siittiöiden eritys (esim. impotenssi). Tässä tapauksessa voidaan suositella keinosiemennystä kumppanin siittiöillä.

Hyperprolaktinemiaa hoidetaan poistamalla syy, jos sellainen löytyy (adenooma, lääkkeet); jos ei, bromokriptiinia määrätään 1 mg:n annoksella 24 tunnin välein suun kautta, ja annosta nostetaan vähitellen, kunnes veren normaali prolaktiinipitoisuus saavutetaan.

Anovulaatiota hoidetaan stimuloimalla follikkelien muodostumista klomifeenisitraatilla annoksella 50–200 mg suun kautta 24 tunnin välein, alkaen kierron 5. päivästä 5 päivän ajan. Haittavaikutukset: näköhäiriöt, vatsakipu munasarjojen hyperstimulaation vuoksi. Ihmisen istukkahormoni (hCG) on rakenteeltaan samanlainen kuin LH, ja sen anto voi olla tarpeen kypsän follikkelin repeämisen käynnistämiseksi. Jos klomifeenisitraatti ei auta poistamaan hedelmättömyyttä, voidaan käyttää gonadotropiini- tai LH:ta vapauttavan hormonin analogien injektioita.

Siittiövasta-aineet - tätä tilaa ei voida korjata. On tarpeen yrittää siirtää sukusolut suoraan munanjohtimeen.

Putkien tukkeutumista voidaan hoitaa kirurgisesti, mutta tulokset ovat pettymyksiä.

Apua hedelmöitykseen. Pariskunnalla on oltava psyykkinen (ja taloudellinen) vakaus. Kohdunulkoinen raskaus, lihavuus, monisikiöraskaus ja sikiöpoikkeavuudet ovat paljon yleisempiä kuin normaaleissa raskauksissa.

Koeputkihedelmöitystä käytetään tukkeutuneiden munanjohtimien ja muiden ongelmien hoitoon. Potilaan munasarjat stimuloidaan, munasolu poistetaan, hedelmöitetään koeputkihedelmöityksellä ja istutetaan kohtuun.

Sukusolujen siirtoa munanjohtimeen voidaan suositella potilaille, joilla ei ole munanjohtimen patologiaa, esimerkiksi "selittämättömän lapsettomuuden" tapauksissa (20 %).

Sopeutumisen tarvetta ei pidä unohtaa. Hedelmättömät parit voivat hakea apua psykoterapeutilta tai itseapuryhmistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]