Hedelmättömyys

Lapsettomuus - puuttuminen raskaus vuodessa säännöllistä sukupuolielämää ilman ehkäisyä. Yleisesti, usein suojaamattomasta yhdynnästä johtaa hedelmöittää munasolu 50% höyryä 3 kuukausi 75% - 6 kuukausi ja 90% - 1 vuosi. Lapsettomuus lisääntyy vanhemmilla naisilla. Primaarisen hedelmättömyyden liittyy sperman vajaatoiminta (35% höyryä), vähentää munasarjojen varaus tai ovulaatiota toimintahäiriö (20%), putkimainen toimintahäiriö ja vaurioita sisäsynnyttimet (30%), patologinen kohdunkaulan liman (<5%) ja tunnistamaton tekijät (10%) . Kyvyttömyys ajatella johtaa usein turhautumista, vihaa, syyllisyyttä, katkeruutta ja alemmuuskompleksi.

Raskauden suunnitteleville pariskunnille pitäisi olla säännöllistä seksuaalista yhteyttä toistensa kanssa useita päiviä kesken kuukautiskierron, kun ovulaatio on todennäköisimmin. Päivittäinen aamulämpötilan mittaus voi auttaa määrittämään ovulaation alkamisen naisilla, joilla on säännöllinen kuukautiskierto. Lämpötilan lasku merkitsee alussa ovulaation, ja lisäys yli 0,5 "C osoittaa loppuun ovulaation. Käyttö määritettäessä, LH auttaa tunnistamaan vapauttaa tämän hormonin keskellä kuukautiskierron, mikä myös auttaa määrittämään ovulaation aikana. Käyttö kofeiinin ja tupakan heikentää hedelmällisyyttä.

Diagnoosi perustuu sairauden historiaan, tutkimukseen ja neuvontaan molemmilla osapuolilla. Miehillä spermogrammi määritetään tunnistamaan poikkeavuuksia, ja naisia tutkitaan ovulaation, tubaalisen toimintahäiriön ja lantion elinten muutosten varalta.

Hedelmättömille pareille on tukiryhmät (esimerkiksi American Fertility Association, RESOLVE). Jos konseptin todennäköisyys on alhainen (yleensä 2 vuoden hoidon jälkeen), lääkärin tulee suositella adoptiota.

Lapsettomuus: syyt ja diagnostiikkatestit

Lapsettomuus voi tuhota kunkin kumppanin sielu, ja tutkimukset aiheuttavat poikkeuksellisen hermostollisia jännitteitä. Lääkärin kumppanit voivat hoitaa ratkaisevaa roolia.

90% nuorista pariskunnista, joilla on säännöllinen seksielämä, syntyy ensimmäisen vuoden aikana. Kyky kehittää kasvaa avioliiton keston kanssa. Yhden kumppanin suuri kyky kompensoida toisen kyvyttömyyttä, joten monet kumppanit jäljelle jäävistä 10 prosentista eivät riitä lisääntymistoimintaan. Lue seuraavat tiedot:

• Onko naisen tuottama muna terveellistä?
• Onko ihmisellä tarpeeksi siemennesteitä?
• Onko munia ja siemennesteitä?
• Onko alkion istutettu?

Selittämätön hedelmättömyys

Lapsettomuus katsotaan selittämättömäksi, jos naisen siittiöiden, ovulaation ja munasarjojen putket ovat normaaleja.

Hedelmällisyyttä voidaan lisätä stimuloimalla useiden follikkelien ovulaatiota (kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio); Tämän tarkoituksena on saada enemmän kuin yksi oosyytti (hyperovulaatio). Ensinnäkin 3-4 kuukautiskierron aikana nainen on määrätty klomifeenille ja stimuloi ovulaatiota HCG: llä. Seuraavien kahden päivän aikana suoritetaan sperman sisäpainoinen keinosiemennys. Jos raskaus ei ilmene, naiselle annetaan gonadotropiineja ovulaation vajaatoiminnan hoitoon, jota seuraa hCG: n antaminen ja keinosiemennys seuraavien kahden päivän aikana. Lisäksi kuukautiskierron luteaalifaasi määrätään progesteroniksi. Kuukautisten alkamispäivä ja gonadotropiiniannos voivat vaihdella potilaan iän ja munasarjan varalta riippuen. Klomifeenin ja gonadotropiinin hoidossa raskausaste on 10-15% ensimmäisten neljän syklin ajan. Jos raskaus ei ilmene 4 syklin jälkeen, on suositeltavaa käyttää lisääntymistekniikkaa. Valvottu munasarjojen hyperstimulaatio voi johtaa multiembryoniseen raskauteen.

Anamneesi. Kaksi tarvitaan keinosiemennykseen. Tutkimus seuraa molempia osapuolia.

Kysy kumppanilta menstrualihistoriasta, aiemmista raskauksista ja ehkäisyvälineistä, lantion infektioiden luonteesta ja vatsan leikkauksesta.

Kysy kumppani näistä ominaisuuksista murrosikä, edellinen isyys leikkauksia (tyrä korjaus, orchidopexy, operaatioita niskaan virtsarakon), sairaudet (sukupuolitautien ja sikotautia teini), huumeet, alkoholi, työ (jos hän on kotona, kun heidän kumppaninsa tapahtuu ovulaatio).

Kysy molemmilta osapuolilta seksuaalista toimintaa - taajuus, aika, tekniikka (epätäydellinen yhdyntyminen - ongelma 1 prosentissa pariskunnista); tunteet hedelmättömyydestä ja realisoitumattomasta isyydestä; aiempia tutkimuksia.

Tutkimista. Tarkista naisten yleinen terveys ja seksuaalinen kehitys sekä tutkia myös mahalaukkua ja lantiota.

Jos spermogrammi on muuttunut kumppanina, hän joutuu suorittamaan testin, jolla tunnistetaan endokriinisen järjestelmän toiminnan, peniksen patologian, varikokelion loukkaus. On myös tarpeen vahvistaa kaksi normaalikokoisen kiveksen (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) läsnäoloa.

Testit ovulaatiolle. Normaaleilla sykleillä ovulaatio ei todennäköisesti ole muuttunut. Ainoa todiste siitä, että ovulaatio on normaali, on raskaus. Neovuloivan follikkelin luteinisaatio on mahdollista, jolloin toiminnalliset diagnostiset testit voivat olla positiivisia oosyyttien puuttuessa. Kaikki muutokset testituloksissa merkitsevät ovulaation rikkomista.

Testit: follikkelin kehittymisen seuranta tai erityksen endometrian muutokset ultraäänessä; "ovulatorisen" liman havaitseminen syklin keskellä (kuten raakoisen kananmunan proteiini); LH: n huipun havaitseminen (esimerkiksi Clearplanin valaan käyttö); peruskuoren lämpötilan nousun määrittäminen syklin keskellä (lämpötilakäyrän rakentaminen on monimutkainen menettely ja voi aiheuttaa haittaa).

Toiminnan diagnostiikan testaukset. Tarkista, onko potilas rokotettu vihurirokko-virusta vastaan, jos ei, antaa rokotuksen. Tarkista veren prolaktiini, jos epäilet anovulaatio (korkeat arvot voivat viitata läsnäolo prolactinoma tekevät röntgen), sisällön määrittämiseksi FSH (se kasvoi primääri munasarjojen vajaatoiminta) ja LH (tunnistaa munasarjojen oireyhtymä), sekä suorittaa testejä kilpirauhasen toimintaan rauhanen.

Tutkimus siittiöstä.

Jos positiivinen koe on normaali, on tarpeen määrittää spermogrammi, antispermivasta-aineet ja infektio. (Normaali spermogrammi -> 20 miljoonaa spermaa / ml,> 40% liikkuvasta ja> 60% normaaleista muodoista). Jos näitä indikaattoreita lasketaan, tarvitaan erikoiskeskustelu.

Lapsettomuus: diagnostiset testit ja hoito

Putkien reikien määrittäminen.

1. Laparoskoppi ja väriaaltotesti (kromotubutointi). Lantion elimet visualisoidaan ja metyleenisininen ruiskutetaan kohtuhaaran kautta. Jos aukko on rikki proksimaalisessa osassa, putket eivät ole täynnä väriainetta. Distaalisella tukkeudella ei ole väriaineen "ulostuloa" lantion onteloon.
2. Hysterosalpingografialla (kontrastimateriaalilla) voidaan määrittää kohdun rakenne, putken "täyttäminen" ja "poistuminen" kontrastin väliaineesta.

Postcoital testi. Suoritettiin ovulaation aikana 6-12 h yhdynnän jälkeen: kohdunkaulan limaa otetaan kohdunkaulasta ja lasketaan visioalueilla voimakkaalla kasvulla. Positiivinen testi (limaa ovulaatiota sisältää enemmän kuin 10 liikkuvaa siittiötä alalla) osoittaa, että normaali siittiöiden, ovulaatio todennäköisesti tapahtuu tehokkaasti yhdynnässä ja kohdunkaulan liman ei sisällä vasta-aineita.

Hoito hedelmättömyydelle. Hoito pyrkii poistamaan taustalla olevan syyn. Azoospermiat eivät vastaa hoitoon. Alhainen siittiöiden määrä on parannettava, mutta kumppania kehotetaan lopettamaan tupakointi ja alkoholin käyttö, varmistamaan kivesten alhaisempi lämpötila (älä käytä kuumia kylpyjä tai käytä kevyitä housuja). Voit määrätä lääkkeitä, kuten tamoksifeenia, mutta hoito ei aina ole tehokasta. Tuleeko pari suostua luovuttamaan spermaa? (AID on keinotekoinen keinosiemennys luovuttajalla, keinotekoinen keinosiemennys luovuttajan sperman avulla).

Sikiön erittymisen rikkominen (esim. Impotenssi). Tällöin voidaan suositella keinosiemennystä kumppanin sperman avulla.

Hyperprolaktinemia käsiteltiin poistamalla syistä, jos mitään, havaitaan (adenooma, huumeet), jos ei ole määritetty bromokriptiini annoksena mg: lla 24 tunnin välein sisältä asteittainen nostaminen annosta, kunnes normaali prolaktiini veressä.

Anovulaatiota hoidetaan stimuloimalla follikkelin muodostumista klomifeenisitraatin kanssa annoksella 50 - 200 mg 24 tunnin välein alkaen syklin viidennestä päivästä 5 päivän ajan. Haittavaikutukset: näköhäiriöt, vatsakipu munasarjojen hyperstimulaation seurauksena. Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) on rakenteeltaan samanlainen kuin LH ja sen antaminen voi olla tarpeen aloittaa kypsän follikkelin repeytyminen. Jos clomifeenisitraatti ei edistä hedelmättömyyden poistamista, voidaan käyttää gonadotropiinin tai LH-vapautuvan hormonin analogeja.

Antispermivasta-aineet - tämä korjaustila ei ole altis. Sinun pitäisi yrittää siirtää sukusolut suoraan fallopian putkeen.

Putkien tukkeutumista voidaan yrittää poistaa kirurgisesti, mutta tulokset ovat pettymyksiä.

Apua lannoitteessa. Pari tarvitsee psykologista (ja taloudellista) vakautta. Erotopaattinen raskaus, liikalihavuus, moninkertainen raskaus ja poikkeavuudet sikiössä ovat paljon yleisempiä kuin normaalilla raskaudella.

Lannoittamista in vitro käytetään putkien tukkeutumiseen ja muihin ongelmiin. Potilaan munasarjat stimuloidaan, kananmuna otetaan pois, hedelmöitetään in vitro ja asetetaan kohtuun.

Sellaisten potilaiden, joilla ei ole munasarjojen patologiaa, voidaan suositella sukusolujen siirtämistä munasarjasyöpylle, esimerkiksi "selittämätön lapsettomuus" (20%).

Älä unohda sopeutumisen tarvetta. Lapsettomat parit voivat turvautua psykoterapeutin tai itsehoitoryhmien apuun.

[1], [2], [3], [4],