Pleuropneumonian oireet

Kun yksi tai useampi keuhkolohko tulehtuu ja ympäröivässä pleurassa on samanaikainen tulehdusprosessi, ilmenee pleuropneumonian oireita, joiden luonne riippuu monista tekijöistä, kuten tulehduspesäkkeen sijainnista, taudin vaiheesta, potilaan iästä sekä hengitysteiden ja immuunijärjestelmän tilasta. [ 1 ]

Pleuropneumonian ensimmäiset merkit ja ilmenemismuodot

Koska 70 %:ssa tapauksista lobaarisen (fibroottisen lobulaarisen tai lobaarisen) keuhkokuumeen kulkua vaikeuttaa keuhkojen seroosikalvon tulehdus – pleuriitti, pulmonologiassa pleuropneumonian oireita, joita ei eroteta erilliseksi nosologiseksi muodoksi ja jotka jotkut asiantuntijat määrittelevät parapneumoniseksi tai synpneumoniseksi pleuriitiksi, tarkastellaan yhdessä lobaarisen keuhkokuumeen oireiden kanssa. [ 2 ]

Useimmiten kehittyy akuutti pleuropneumonia, ja lähes heti tulehduksen alusta tai kahden tai kolmen päivän kuluttua alkavat ilmetä ensimmäiset merkit bakteeri-infektion leviämisestä keuhkolohkosta pleuraan, täydentäen taudin kliinistä kuvaa perifokaalisen kuivan (fibriinisen) pleuriitin oireilla, kun fibriinisiä kerrostumia muodostuu pleuran pinnalle, ja keuhkonesteen kertyessä pleuraan - eksudatiivisen pleuriitin oireilla. [ 3 ]

Pleuropneumoniassa ruumiinlämpö voi nousta +39–40 °C:een, ja kuume kestää useita päiviä; koko tämän ajan potilas tuntee olonsa hyvin heikoksi, menettää ruokahalunsa, vilunväristää ja hikoilee, hänen päänsä ja lihaksensa voivat olla kipeät ja joskus kasvoihin ilmestyy ihottumaa. [ 4 ]

Mutta jos lasten pleuropneumonian aiheuttaa klamydia (Chlamydia trachomatis), sitä pidetään epätyypillisenä keuhkokuumeena, ja voi esiintyä kuumeetonta keuhkokuumetta ja vastaavasti pleuropneumoniaa ilman kuumetta tai subfebriililämpötilalla. Katso lisää - Lasten keuhkokuumeen oireet

Oireet ja löydökset eivät joskus ole niin spesifisiä (esimerkiksi ilman kuumereaktiota), jos pleuropneumonia kehittyy iäkkäillä ja vanhuksilla, sekä heikentyneillä potilailla, jotka kärsivät vakavista samanaikaisista sairauksista (jotka aiheuttavat immuunijärjestelmän vasteen heikkenemistä) tai ovat vuodepotilaita. Lisätietoja on kohdassa Keuhkokuume iäkkäillä.

Asiantuntijat huomauttavat, että potilailla, joilla on epätyypillisiä keuhkokuumeita, jotka eivät liity Streptococcus pneumoniae- tai Haemophilus influenzae -bakteeriin, vaan joiden aiheuttajina ovat muut infektiot (anaerobiset bakteerit, sienet tai virukset), röntgenkuvissa havaitaan melko usein pieniä, seroosia pleuraeffuusioita tulehtuneesta keuhkosta, mutta ne eivät ilmene kliinisesti millään tavalla.

Ja keuhkojen ja keuhkopussin tulehdusprosessin tyypillinen kulku johtaa:

• hengenahdistus, ajoittainen pinnallinen hengitys;
• lisääntynyt syke;
• ihon kalpeus ja kasvojen syanoosi (nasolaabiaalialueella);
• kuiva (tuottamaton) yskä, joka taudin edetessä muuttuu märkäksi ja voi yskiä veristä limaa tai veristä ysköstä;
• hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
• rintakehän liikkuvuuden rajoittuminen hengityksen aikana (tulehduksen vuoksi).

Fyysisen tutkimuksen keskeisiä piirteitä ovat tylsät perkussiot sairastuneen keuhkon lohkoissa, keuhkoputkien hengitysäänet ja satunnaiset hengitysäänet. Keuhkopussin kitkaa ja ahtaumaa sairastuneen puolen alueella voi esiintyä.

Se, että tulehdus on vaikuttanut päälaen pleuraan, jota hermottavat somaattiset hermot, ilmenee voimakkaana rintakipuna sisäänhengitettäessä – terävänä, viiltävänä, joskus polttavana. Kipu on ipsilateraalista: jos potilaalla on vasemmanpuoleinen pleuropneumonia, kipu tuntuu vasemmalla, jos oikeanpuoleinen – oikealla. Lisäksi sen lievittämiseksi potilas makaa sillä puolella, jolla tulehduspesäke sijaitsee. Kun pleura on tulehtunut pallean lähellä, kipu voi säteillä kaulaan tai olkapäähän. Pienillä lapsilla pleurakipu lokalisoituu hypokondrioon ja vatsaan. [ 5 ]

Katso julkaisuista, miten pleuropneumonia voi edetä keskosilla:

• Kohdunsisäinen keuhkokuume
• Keuhkokuume vastasyntyneellä vauvalla

Raskauden aikainen keuhkokuume ja pleuropneumonia aiheuttavat samoja oireita.

Mutta oireeton pleuropneumonia, erityisesti ilman yskää ja hengityksen vinkumista keuhkoissa, on tuskin mahdollista, ne voivat vain olla hämärtyneitä ihmisillä, joilla on heikko immuniteetti. Myös vastasyntyneillä ei välttämättä ole yskää, mutta lääkäri ei voi olla huomaamatta muita oireita: ihon värin muutoksia, hengityksen heikkenemistä, sierainten laajenemista sisäänhengitettäessä, vaahtoavaa vuotoa nenästä ja suusta, rintakehän tilavuuden vähenemistä (sisäänvetoa) jne.

Lisätietoja laajassa artikkelissa - Eri etiologioiden keuhkokuumeen oireiden ominaisuudet.

Vaiheet

Keuhkokuumeen vaiheet määräytyvät yleensä tulehduskohdan keuhkokudoksen morfologisten muutosten perusteella, ja pleuriitin kehitysvaiheet päälaen pleuran vaurioituneessa osassa tapahtuvien prosessien perusteella. [ 6 ]

Lobar-keuhkokuumeen alkuvaihe (seroottinen tulehdus) kestää noin kolme päivää, ja sille on ominaista bakteerien lisääntyminen sekä paikallisen tulehduksellisen turvotuksen muodostuminen ja nopea lisääntyminen keuhkolohkossa. [ 7 ]

Sitten taudin huipulla (kesto viikosta kymmeneen päivään) leukosyytit ryntäävät tulehduskohtaan, ja liukenemattomat fibriinisäikeet laskeutuvat kalvoksi keuhkokudoksen vaurioituneille alueille, tiivistäen sitä ja saaden sen näyttämään maksakudokselta, mitä kutsutaan yleisesti maksavaurioksi (tai maksavaurioksi, joka jaetaan harmaaksi ja punaiseksi). Kudoksen tiivistyminen ja elastisuuden heikkeneminen on keuhkojen karkea morfologinen vaurio, jossa tulehduseritettä kertyy alveolaarisiin tiloihin.

Resoluutiovaiheessa oleva fibroosilohkokeuhkokuume ja pleuropneumonia tarkoittavat, että fibriini liukenee proteaasin vaikutuksesta eli imeytyy. Potilaiden ruumiinlämpö normalisoituu, yskä heikkenee ja loppuu, ja tämä kestää vähintään kaksi viikkoa.

Keuhkopussin tulehdus kulkee kolmessa vaiheessa:

• eksudatiivinen, jonka aikana (enintään viisi päivää) steriiliä nestettä kertyy pleuraonteloon;
• bakteriologinen tai fibropurulentti (kesto viisi-kymmenen päivää), joka liittyy pleuranesteen mikrobien invaasioon;
• formatiivista – sidekudoskerrostumien muodostuessa pleuraan (jotka muodostuvat fibroblasteista ja joita kutsutaan pleuraadheesioiksi), ja effuusion tapauksessa – tulehduksellista fibriinieritettä.

Kun nestettä kertyy pleuratilaan - pleuraeffuusio - niin sen lisääntyessä kipu heikkenee tai häviää, koska pleuran kerrokset eivät enää kosketa toisiaan.