Oireet croupous keuhkokuume

Jaettua pneumokokin keuhkokuumetta on ominaista keuhkojen koko leukan (tai keuhkojen) tukahduttaminen ja pakko osallistuminen keuhkopussin tulehdusprosessiin.

Toinen tunnusmerkki jaettu (Lobar) keuhkokuume on patogeneesiin liittyvien sairauksien välittömiä yliherkkyysreaktioita keuhkojen hengitysteiden vyöhyke rajapintojen, joka määrittää nopea alkaminen mukana merkittävä häiriö verisuonten läpäisevyyttä. Tämän perusteella alustavan herkistymistä ezhit mikro-organismin patogeeniantigeeneistä - pneumokokki, on yleensä läsnä ylempiin hengitysteihin. Toistuva hengitysteiden patogeeni kosketusalueilla keuhkojen ja yhteyttä allergeeni syöttösoluihin ja sijoitettu niiden pinnalla kompleksoituja immunoglobuliineja immunoglobuliini-antiimmunoglobulin joka aktivoi rasvasolujen. Sen seurauksena se degranuloi suuren määrän inflammatoristen välittäjien vapautumista, mikä käynnistää tulehdusprosessin keuhkoissa,

On syytä korostaa, että syöttösolujen aktivoituminen ja välittäjien vapautumisen tulehdus voi myös esiintyä vaikutuksen alaisena fyysiset tekijät (kylmä, liiallinen fyysinen stressi, "kylmä" muodossa akuuttien hengitysteiden virusinfektiot, jne.). Jos tässä vaiheessa hengitysteiden osastojen keuhkot kolonisoivat Streptococcus pneumoniae, kehittää "myrskyinen" hyperergic reaktio, joka aloittaa tulehduksellinen prosessi keuhkoissa.

Kuitenkin, huolimatta siitä, että kosketukseen pneumokokkiantigeenin johtaa vasta-aineiden muodostumiseen monilla potilailla pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta, kuvataan hyperergic reaktiot yhteinen piirre Lobar keuhkokuume, häly korkki vain muutamia niistä. Oletetaan, että näissä tapauksissa tärkeä rooli on perinnöllinen alttius, mukaan lukien eräiden NLA-geenien perintö. On mahdollista, että näiden geenien ilmentyminen yhdistetään B-lymfosyyttien lisääntyneeseen kykyyn erittää immunoglobuliineja kontaktiin antigeenin kanssa.

Croupous-keuhkokuumeessa tulehdus alkaa yhdestä tai useammasta soikeasta ja levittyy sitten nopeasti keuhkakudoksen kautta "öljypastin" muodossa pääasiassa Konan interalveolaaristen huokosten kautta. Tällöin keuhkoputket eivät yleensä osallistu tulehdusprosessiin (lukuun ottamatta hengityselinten keuhkoputkia).

Kolmas tärkeä ominaisuus Lobar keuhkokuume on fibrinous tulehdusnestettä luonnossa, jotka johtuvat vakavista vastoin verisuonten läpäisevyyttä liittyy immuuni kompleksi vahinkoa mikroverenkierron verisuonistoon keuhkojen parenkyymiin. Lisäksi haitallinen tekijä on pneumokokkieristetty hyaluronidaasi ja hemolysiinit. Fibrinogeenin rikkoutuneen keuhkokudoksessa muunnetaan fibriiniksi, joka muodostaa perustan spesifisten fibriinin muodostumisen kalvon, joka on eräänlainen "lined" pinta alveolaarinen pusseja ja, ilmeisesti, hengitysteiden keuhkoputkia, vaikuttamatta suurempi keuhkoputkiin. Kalvo on helppo poistaa, jotka muistuttavat kurkkumätä "paisti" Siksi vanha nimi Lobar keuhkokuume - Lobar keuhkokuume - termi, jota ei tällä hetkellä käytetä tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa, vaikka usein käytetään kotimaan hoitokäytännön mukaisesti.

Tyypillisten keuhkokuumeen (croup) tärkeät tunnusmerkit, jotka määrittelevät suurelta osin sairauden kliinisen kuvan, ovat:

• laajamittainen tappio koko keuhkosta (tai vähemmän yleisesti - segmentistä) keuhkosta, johon liittyy pakko osallistuminen keuhkopussin tulehdusprosessiin;
• osallistuminen välittömän yliherkkyysreaktion välittömän keuhkokuumeen patogeneesiin, joka määrittää "voimakas" hyperergisen reaktion, joka käynnistää tulehdusprosessin keuhkoissa;
• eritteiden fibrinous luonne;
• alveolaarisen kudoksen ja hengityselinten keuhkoputkien primaarinen vaurio, kun säilytetään suuren hengitysteiden täydellinen aukko.

[1], [2], [3], [4],

Lobar-keuhkokuumeen kulku

Lobarista keuhkokuumeen klassista kurssia leimaavat keuhkojen morfologisten muutosten kehitysvaihe.

Vuorovesiasteelle on tunnusomaista keuhko- kudoksen terävä hyperemia, mikrokytkennän ja vaskulaarisen läpäisevyyden loukkaus. Alveolaaristen seinien nopeasti kehittyvä turvotus, johon liittyy keuhkokudoksen kimmoisuuden väheneminen. Pieni määrä eritteitä, joka alkaa täyttää alveolit, on jo jonkin aikaa lähellä seinää, ikään kuin "sisäsi" sisäpintaansa. Alveolit itse säilyttävät edelleen ilmapiirinsä. Yleensä tämän vaiheen lopussa on mahdollista tunnistaa keuhkopussin osallisuus tulehdusprosessiin. Vuorovaiheen kesto ei ylitä 1-2 päivää.

Curation-vaiheessa (hepati- sointi) on tunnusomaista voimakas eksudatio ja tulehdusreaktioon liittyvien solulaaristen elementtien tulehduskipu. Tässä vaiheessa alveolit täyttyvät kokonaan fibrinoituvalla eritteellä ja menettävät hengästyneensä. Exudate on runsaasti fibriiniä, alveolaarisia epiteelisoluja ja leukosyyttejä. Ekspressoituneen vaskulaarisen läpäisevyyden ilmaistussa rikkomuksessa havaitaan huomattava määrä erytrosyyttejä.

Makroskooppisesti yksi tai useampi keuhkovaurio laajenee ja tasoitetaan tasaisesti (tästä syystä tämän vaiheen perinteinen nimi on "kovettuminen" tai "hepatiitti"). Leikkauksessa keuhkokudoksen pinta voi olla eri värejä - likainen harmaa tummanpunainen - riippuen verisuonten läpäisevyyden häiriöistä. "Harmaiden kovettumisen" keskukset heijastavat leukosyyttien esiintyvyyttä eritteessä, lähinnä neutrofiileissä. Jos Exudate-tabletissa on piytrofiilien ja fibriinin lisäksi suuri määrä punaisia verisoluja, tulehduksen painopiste näyttää "punaisen kovettumisen" alueelta.

Aikaisemmin oli ajatus "punaisen huoltajuuden" alueiden pakollisesta peräkkäisestä muunnoksesta "harmaan huoltajuuden" alueella. Kuitenkin on nyt osoitettu, että lobar-keuhkokuumeen morfologinen muoto koko koko hoitovaiheen aikana voi olla harmaita fokaaleja, hakata ja punaisia alueita tai molempien yhdistelmää. Toisin sanoen lobar-pneumokokkipneumoniaa voi esiintyä samanaikaisesti harmaata ja punaista opaeroitumista, eikä se todennäköisesti liity taudin puhkeamisen jälkeen kuluneeseen aikaan. Tämä sekalainen morfologiset kuvio valon vaiheessa hepatization liittyy ensisijaisesti näkymä pneumokokki, aiheuttava aine sairauden, joka ilmestyi, sen virulenssi, sekä reaktiivisuuteen mikro-organismin.

Keuhkopussin kuritusvaiheessa havaitaan fibrinous- ja fibrinous-purulenttipeilejä, jotka heijastavat pleuran osallistumista tulehdusprosessiin.

Käsittelyvaiheen kesto ei yleensä ole yli 5-10 päivää.

Resoluution vaiheessa on tunnusomaista tulehduksellisten eritteiden asteittainen erottelu, leukosyyttien hajoamisen lisääntyminen ja makrofagien määrän kasvu. Alveoli vapautuu vähitellen eritteestä, palauttaen hitaasti sen ilmavuuden. Jo jonkin aikaa eksudate uudelleen sijoitetaan vain pristenochno alveolien sisäpinnalle, ja sitten katoaa kokonaan. Riittävät pitkään, alveolien seinien turvotus ja keuhkokudoksen vähentynyt elastisuus säilyvät.

Kuvattu selkeä lavastus tulehduksen oman pääoman (Lobar) keuhkokuume on havaittu hyvin usein, koska muutosten biologisia ominaisuuksia taudinaiheuttajan sekä vaikutuksen antibioottihoidon ajoissa nimitetty pas inflammaatioprosessia.

Lobarista keuhkokuumeen klassista kulkua leimaavat tulehduksellinen muutos tulehdusprosessin kolmessa vaiheessa, joiden morfologiset ilmentymät ovat taudin koko kliinisen kuvan taustalla:

1. Vuorovaihe:
   • tulehduksellinen hyperemia ja interalveolaaristen seinien turvotus, joka pienentää keuhkokudoksen elastisuutta;
   • suhteellisen pieni määrä fibrinoseerumia,
   • Alveolien jonkin verran ilmapiirin säilyttäminen tulehduksen keskipisteessä.
2. Curation-vaihe (hepatiitti):
   • "Tiukka" täyttö alveolien kanssa fibrinous exudate, tiivisteen leuan syke;
   • läsnäolo harmaalla ja punaisella kovettumispaikasta kärsivillä alueilla;
   • pakollista osallistumista keuhkopussin tulehdusprosessiin.
3. Tarkkuusvaihe:
   • "Dissoluutio" ja fibriinisen eritteen resorptiota, joka jo jonkin aikaa sijaitsee alveolien pristenochno-alueella;
   • alveolien ilmavuuden asteittainen palauttaminen;
   • interalveolaarisen septan pitkäkestoinen tuhovoima ja keuhkokudoksen heikentynyt elastisuus.

Tiedustelut

Potilaan kyseenalaistaminen keuhkokuumeen epäilyttävien oireiden varalta tulisi sisältää:

1. Täysipainoinen analyysi potilaan valituksista.
2. Kliinisen ja epidemiologisen tilanteen arviointi, jossa keuhkokuume on kehittynyt, erityisesti:
   • Mahdollista käynnistää (hypotermia, hengitysteiden virusinfektiot, väsymys, alkoholin liiallinen, liiallinen tupakointi, huumeiden ja anestesia "myrkytys", vamman tai aivohalvaus jne);
   • pitkäaikainen oleskelu eristyneessä tiimissä, tukahduttamisessa (koululaitokset, hoitokodit, vankilat jne.);
   • viimeaikaiset matkat ja majoitus hotelleissa, mukaan lukien ilmastoitu;
   • mahdolliset äskettäiset yhteydet potilaille, joilla on keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, ARVI tai "vilustuminen" sekä yhteydet eläimiin, lintuihin;
   • oleskelu sairaaloissa, tehohoitoyksiköt;
   • hakemus endotrakeaalisen putken diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, mekaaninen ilmanvaihto, bronkoskopia jne .;
   • mahdollinen toistuva tai episodinen aspiratio mahalaukun sisällöstä ja vastaavat.
3. Samanaikaisten kroonisten sairauksien (bronkopulmonaaristen, sydän- ja verisuonien, ruoansulatuselinten, diabeteksen, veritautien, immuunikatavujen, allergisten reaktioiden jne.) Esiintyminen.
4. Riskitekijöiden (ikä, tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus jne.) Esiintyminen.

Vuoroveden vaihe

Edellä on osoitettu, että vaihe "Tide" on tunnusomaista merkittävä lisääntyminen kehon lämpötila (ja 39-40 ° C ja yli), mukana vilunväristykset, kertyvät myrkytysoireita, rintakipu, hengitys liittyvät ulkonäkö kuiva, joskus kivulias yskä.

Tarkastus

Potilaat joutuvat usein pakotettuun asentoon sängyssä, heiluttavat selkänojaan tai kipeästi sivuiltaan ja painavat kätensä rintakehään, jossa on suurinta kipua. Tämä tilanne hieman vähentää kipeiden esitteiden kiertämistä ja lievittää kipua.

Tietoisuutta ei voi muuttaa, joskus toisinaan sen eriasteisia rikkomuksia havaitaan. Iho märkä. Kasvoilla on hyperemia ja pistoskohdan injektio, joka on usein voimakkaampaa leesion puolella. Koska keuhkojen lobar-tulehdukseen liittyy usein huulessa oleva virusinfektio, nenä- ja korvalehtien siivet, herpesiinipurkaukset voidaan havaita.

Vaikeissa tapauksissa ja henkilöitä, joilla oli taustalla krooninen keuhkosairaus tai sydämen toteaa pieniä syanoosi huulien, nenän, korvalehdet, joka liittyy kehittyvien hengityksen vajaatoiminta ja verenkierron häiriöt.

Hengityselinten tutkiminen

Jos on voimakasta kipua, hengitys tulee pinnalliseksi, lähinnä potilaan halun vähentää keuhkoputkien kitkaa toisiaan vastaan aiheuttaen kipua.

Jo tässä taudin vaiheessa on mahdollista tunnistaa rintakehän sairaan puolen viive hengitystoiminnassa, vaikka rintakehän symmetria on täysin säilynyt

Kun palpataatio usein määräytyy rintakehän paikallisen arkuuden mukaan, joka liittyy parietaalisen pleuran tulehdukseen, ja myös laihdutuksen lievän nousun laihan jitterissä. Keuhkojen leikkauksen projisoinnissa määritetään lyömättömän äänen tamponisointi (lyhentäminen) tamponisella sävyllä. Iskulaitteiden äänenvoimakkuus liittyy pieneen keuhkokudoksen tiivistymiseen. Iskulaitteen äänen voimakkuus johtuu alveolien jonkin verran ilmavuuden säilymisestä, kun taas keuhkokudoksen kimmoisuus laskee merkittävästi. Jälkimmäinen johtaa huomattavaan vähenemiseen lyöntivaikutteen äänenvoimakkuudella, joka on ominaista terveelle keuhkolle, jossa on keuhkokudoksen normaali elastisuus. Tuloksena fysikaalisten ominaisuuksien keuhkoääni lähestyy tympania.

Auskultaatiossa määritellään kaksi auskultaista ilmiötä vaikutuksen kohteena olevan keuhkofraktiossa: heikentynyt hengitys ja halvaus.

Se on esitetty edellä, että alkuvaiheessa Lobar keuhkokuume (vaihe "Tide") keuhkorakkuloihin vain osittain säilyttävät keveys, ja sisäpinnan seinät ja linjat seinät hengitysteiden bronchioles viskoosi fibriininen eritettä, ja itse edematous keuhkorakkuloihin seinät ja jäykkyys.

Pääosan inspiraation keuhkorakkuloihin ja mahdollisesti hengitysteiden bronchioles ovat nukkumassa tilassa, joka muistuttaa maalaus useita mikroatelektazov, jonka peilikuvansa kärsivän koru keuhkojen ja auskultatorisesti ilmiö selittää heikkeneminen hengityksen. On ymmärrettävä, että piirtyy agglomeroitua keuhkorakkuloihin seinien vaatii paljon suurempi painegradientti keuhkopussin onteloon ja ylähengitysteiden kuin normaali. Tämä painegradientti saavutetaan vain inspiraation loppupuolella. Tänä aikana eksudaatin sisältävien alveolien seinät liukenevat ja muodostuu erityinen ääni, jota kutsutaan yleisesti nimellä crepitacio-indeksi (alkuperäinen kaventuminen).

Kiihtyvyys on hyvin samankaltainen kuin märkä, hieno kuplitus (hieno cracles), mutta eroaa siitä, että se esiintyy vain syvän inspiraation korkeudella eikä muutu, kun yrität yskää.

On myös muistettava, että krepitaatio voi esiintyä muissa patologisissa tiloissa, joille on myös ominaista, keuhkorakkuloihin ja vähentää ilman läpäisevyys rikkoo hengitysteiden bronkioleihin sijaitsee (yhdessä keuhkorakkuloihin) ensimmäisen puoli sisäänhengityksen nukkuma tilassa. Tilanne esiintyy puristus atelektasialla, keuhkoinfarkti, pneumoniitti ja muut sairaudet.

Tyypilliset lobbaarisen (croupi) keuhkokuumeen (juomaveden vaiheen) alkuvaiheen fysikaaliset merkit ovat:

• heikentynyt vesikulaarinen hengitys keuhkoputken leukan projisoinnissa, johon liittyy kreppaatio-indeksi;
• samassa projektiossa - lyömäsoittimen äänetön tynpaninen sävy (vähemmän vakio merkki).

[5]

Huoltajuusaste

Vaihe "hepatization" (korkeus tauti) on tunnettu siitä, että säilyy korkea kuume, myrkytysoireita, ulkonäkö yskä erottaminen "ruosteessa" ja mucopurulent expectoration, kasvua merkkejä hengitysvaikeusoireyhtymän, ja joissakin tapauksissa - sydän ja verisuonten vajaatoiminta.

Kun tarkastellaan muutaman päivän Taudin puhkeaminen voi jatkuvat pakottaa potilaan asento potilaan puolella liittyy osallistuminen tulehdus- prosessissa keuhkopussi (kuiva keuhkopussintulehdus), sekä kasvojen punoitus ja injektio kovakalvon vaikuttaa puolella. Taudin vakavalla kurssilla syanoosi lisääntyy hengitysvaikeuksien asteittaisen tuuletuksen vuoksi.

Hengityselinten tutkiminen

Hengitys on usein (jopa 25-30 tai enemmän per 1 min) ja pinnallinen. Kun pitkälti tulehduskohdalla kahden tai useamman osakkeen kevyt herättää huomiota paitsi läsnäolo takypnea, mutta ilmaisi myös hengitysvaikeuksia, erityisesti hengenahdistus sisäänhengityksen luonnetta, osallistua hengenvetoon ylimääräisiä lihaksia, turvotus, kun hengitys sieraimiin, jne

Myös potilaan puoli rintakehän hengitysilmiössä on selkeä viive. Taudin tässä vaiheessa vammainen vapina ja keuhkoputkentulehdus vahvistuvat sairastuneelle puolelle.

Kun lyömäsoittimet toteaa ilmaisi ikävyys koko alueella, ei ulotu kuitenkaan siinä määrin ehdottoman tyhmä (reisiluun) ääni, ulkonäkö, joka potilaan Lobar keuhkokuume osoittaa muodostumista eksudatiivinen keuhkopussintulehduksesta.

Taudin korkeuden aikana vaikutuksen kohteena olevan keuhkon projisoinnin yläpuolella ilmenee epänormaalia keuhkoputkia, koska keuhkokudoksen tiivistyminen ja hengitysilman puhkeaminen säilytetään. Taaksepäin syistä koettelemusta ei kuulla, koska alveolit ovat täynnä fibrinoituja eritteitä ja ilmansiirto menetetään. Usein päiviä, pleuran kitkan melu on edelleen kuultavissa kyseisellä alueella, joka myöhemmin katoaa.

Lisääntyvien merkkien myrkytyksen vuoksi syke nousee 110 12 / min. Ylhäältä toiminnallinen systolinen kohina voi kuulua joissakin tapauksissa rytmihäiriöihin.

Yksinkertaisessa lobar-keuhkokuumeessa taudin ruuhka-aika kestää yleensä enintään 7-10 päivää, jonka jälkeen resoluution vaihe alkaa.

Huoltajuuden vaiheen tyypillisimmät fyysiset merkit ovat:

• patologinen keuhkoputkitulehdus keuhkoputken leukan projisoinnissa ja pleuran kitkan melu;
• voimakas lyömäsoittimen äänenvoimakkuus.

Päätöslauselma

Vaiheessa lupa mutkaton tapauksissa taudin lasku luonnehtivat kehon lämpötilaa (lyyttinen tai harvemmin - kriittinen vähentäminen kaikki ilmenemismuodot obscheintoksikatsionnogo ja hengitysvaikeusoireyhtymä, lopettaminen yskä.

Kaikki patologiset havainnot paljastuvat vaiheessa, jossa kuumennetaan iskut ja auskultation vähitellen regressi. On eräänlainen "valaistuminen", jossa on lyöty lyömäsoitto. Jyrkkä uudelleen, kuten ensimmäisessä vaiheessa, hankkii ensin tympanisen värisävyn ja sitten palautuu selkeä keuhkoääni.

Auskultaatiossa hengityksen keuhkoputken varjo heikkenee, mikä liittyy keuhkokudoksen tiivistymisen vähenemiseen. Eksuaattisen aineen asteittaisen liukenemisen vuoksi alveolien ilmasto on osittain palautunut. Eksuataatti sijaitsee lähellä seinää. Siksi, kuten taudin ensimmäisessä vaiheessa, heikentynyt hengitys määräytyy keuhkosairauden aikana jo jonkin aikaa. Inhalaation lopussa esiintyy jälleen alveolien ja hengityselinten keuhkoputkien "rikkoutuminen", mikä on syy hymyilemään (crepitacio redux). Toisin kuin ensimmäisessä vaiheessa crepitacio redux tulee soinniltaan.

Heti kun tulehdusnestettä poistetaan ja katoaminen turvotus keuhkorakkuloiden seinämien, otetaan talteen joustavuus ja keveys keuhkokudoksesta yli keuhkoissa käynnistyy uudelleen määritetään vesicular hengitys, krepitaatio katoaa.

Tyypillisimmät fysikaaliset merkit resoluutiovaiheesta ovat

• iskulujuuden äkillinen tympaninen värisävy, joka korvataan asteittain selkeällä keuhkoäänellä;
• heikentynyt vesicular-hengitys, joka siirtyy vesicular-hengitykseen;
• redupio reduxin esiintyminen ja tämän auskultaattisen ilmiön myöhempi katoaminen.

On korostettava, että lobar (kruunut) keuhkokuumeen kliinisten ilmentymien kuvattu tarkka vaihe on tällä hetkellä suhteellisen harvinaista. Tässä yhteydessä taudin laboratoriot ja röntgenkuvat saavat erityisen merkityksen diagnoosille.

Potilaan valitukset jaettuun keuhkokuumeeseen

Kaikki lobar-keuhkokuumeen kehittymisen varhaiset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. yleinen myrkytys ja
2. bronkopulmonaalinen.

Ensimmäinen näistä koskee kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, yleistä lihasheikkoutta ja heikkoutta toiseen ryhmään - rintakehä, yskä, hengästyneisyys, ysköksen erottaminen jne.

[6], [7]

Kuume

Useimmissa tapauksissa lobar-keuhkokuume alkaa voimakkaasti, jolloin kehon lämpötila nousee äkillisesti 39-40 ° C: seen ja korkeammaksi ja kiput ovat rintakehässä. Myasnikov, kärsivällinen keuhkokuume, muistaa päivä ja tunti, jolloin tauti alkoi. Ruumiinlämmön nousua edeltää tavallisesti valtava kylmä, joka kestää 3 tuntia. Tämän jälkeen asetetaan korkea kuume (38,1-39 ° C), pysyviä (febris continua), joissa on vähäisiä päivittäin vaihtelee kehon lämpötila, enintään 0,5-1,0 ° C: ssa, mikä on melko tyypillistä pneumokokki- keuhkokuume. Pysyvä kuume voi kestää 7-10 päivää, mutta riittävän antibioottiterapian taustalla tämä aika lyhenee yleensä 3-4 päivään.

Jos kehon lämpötilan muutokset päivisin yli 1-2 ° C (laksatiivi, hektinen) ja mukana on kuumetta tai hyytävä jokaisen uuden kohonnut ruumiinlämpö, pitäisi miettiä mahdollisia tuhoisia märkivä ja septinen komplikaatioita - keuhkokuume, paise muodostumiseen, kehittäminen keuhkopussin empyema, sepsis ja muut.

Lobaripneumoniaa mutkattomassa vaiheessa kuumeinen ajanjakso päättyy lyyttiseen (asteittaiseen) tai (harvoin) kriittiseen (äkilliseen) laskuun kehon lämpötilaan. Kriittinen lämpötilan lasku voi liittyä akuuttien verisuonten vajaatoiminnan oireisiin.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä luonne reaktiolämpötila keuhkokuume, johon tällä hetkellä viitataan tulehduksen välittäjäaineita (prostaglandiinit, leukotrieenit, sytokiinit, merkittävä kasvu, joka havaitaan r korkeus tulehduksellinen prosessi keuhkoissa, vaikuttaa funktionaalisen tilan lämmönsäätelyjärjestelmää keskuksia.

Niinpä lämpötilavaste kokonaisuudessaan ei ole huono heijastaa keuhkojen tulehdusprosessin luonnetta ja dynamiikkaa samoin kuin antibiootti- ja anti-inflammatorisen hoidon tehokkuutta. On kuitenkin muistettava, että kehon lämpötilan normalisointi ei itsessään merkitse patologisen prosessin loppuunsaattamista keuhkoissa. Lisäksi joissakin tapauksissa lämpötilan reaktio puuttuu lobar-keuhkokuumeen muodostumisessa, erityisesti vanhuksilla ja seniilipotilailla tai heikentyneillä potilailla, jotka kärsivät vakavista samanaikaisista sairauksista. Voi olla vakava prognostinen arvo, mikä viittaa voimakkaaseen kehon reaktiivisuuden vähenemiseen.

[8], [9], [10]

Rintakipu

Toiseksi ominaispiirre aikaisin ja alkoi Lobar keuhkokuume, osoittaa osallistumista tulehduksellinen prosessi pääasiassa alaosan päälaen keuhkopussi on kiinnitetty kalvoon, joka on keskitetty tiheä nosiseptorien.

Merkittävimmät keuhkoputkitulehdet ovat rintakehän akuutti voimakas luonne, joka syntyy ja / tai vahvistuu syvän inspiraation korkeudella. Yleensä kipu on tiukasti paikallinen - ja potilas voi tarkasti osoittaa maksimaalisen kipua. Kipu yleensä lisääntyy, kun potilas taipuu terveelle puolelle, koska tämä asema lisää tulehtuneiden pleura-arkeiden kitkaa toisiaan syvällä hengityksellä. Kun kipu oireyhtymä ilmenee, potilaat hengittävät usein pintaan, vaistomaisesti yritetään välttää ärsytystä keuhkopussin kivuliaista reseptoreista.

On syytä muistaa, että vauriot pallea keuhkopussin intensiivinen akuutti kipu voidaan paikallistaa eri puolilla mahassa, joka jäljittelee kliinistä kuvaa sairauksien, kuten akuutti sappirakon tulehdus, mahahaava tai 12 pertnoy suolistossa ja jopa umpilisäkkeen; kipu vasemmalla puolella keuhkokuume voi simuloida akuuttia haimatulehdusta. Näissä tapauksissa korkea kuume ja yleinen myrkyllisyydentulehdus vaikeuttavat edelleen kliinistä diagnoosia. Kuitenkin huolellisen analyysin luonteen vatsakipu, ja ennen kaikkea selkeän suhteen kivun hengitys, useimmissa tapauksissa mahdollistaa epäillä läsnäolon potilaan keuhkoruton ja heillä on riittävä diagnostinen hakua.

Pleuropneumoniaa, hengitysvaikeuksiin liittyvä akuutti rintakipu kestää yleensä 2-3 päivää ja katoaa sitten. Kuitenkin yliherkkyys ihon sairaaseen keuhkopussin voidaan säilyttää riittävän pitkään aikaan edes päätyttyä tulehduksellinen prosessi, tehostamalla hypotermian, harjoituksen jälkeen, mikäli hengityselinsairauksien jne Tällainen keuhkopussin kipuherkkyyden lisääntyminen voidaan havaita paljaalla rintakehän vastaaviin osiin. Samaan aikaan potilas, jolla on syvä hengitys, tuntuu usein eräänlaiseksi epämukavuudeksi tällä alueella, vaikka hän ei luonnehtisi häntä voimakkaaksi kipuudeksi.

Yksinkertaisessa lobar-keuhkoputken keuhkokuumeessa rintakipu kestää enintään 2-4 päivää ja sillä on tyypillinen keuhkopussin kipu, jolle on tunnusomaista:

• akuutti voimakas luonne;
• selkeästi lokalisoitu kipu;
• kipujen esiintyminen tai voimistuminen syvän inspiraation korkeudella;
• Lisääntynyt kipu taivuttamalla potilasta terveelle puolelle.

Yskä on pleuropneuminian kolmas ominaispiirre. Kuten on tunnettua, yskä tapahtuu stimuloitaessa reseptorien Kiertäjähermo, erinomainen kurkunpään hermo, joka sijaitsee nielun, kurkunpään, henkitorven, suuri keuhkoputkien ja keuhkopussi. Patologinen prosessi, joka sijaitsee vain keuhkojen parenkyymissä tai pienissä keuhkoputkissa, ei seuraa yskää, ennen kuin ehtyminen tulee suurempaan keuhkoputkeen.

Taudin alkuvaiheessa (taudin 1-2 päivässä) yskä on kuiva, ilman yskän erottelua. Se liittyy osallistumiseen keuhkopussin tulehdusprosessiin ja lisääntynyt herkkyys yskän reseptoreille. Kuiva yskä esiintyy usein syvään henkeä, samanaikaisesti edellä kuvatun kipuisen ulkonäön tai voimistumisen kanssa rinnassa.

1-2 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta yskä saa toisen luonteen. Tuolloin se alkaa kasvaa tihkuminen prosessissa ja keuhkorakkuloihin, ja sitten päätelaitteen ja suurempi keuhkoputkien näyttää pieni määrä viskoosin fibrinous eritteen sisältää suuren määrän leukosyyttien ja usein - erytrosyytit. Seurauksena, yskä liittyy vapautumista pieni määrä yskös "ruosteinen" väri, joka heijastaa muodostuminen tulehtuneessa keuhkolohko alueet "punainen hepatization 'keuhkokudoksessa.

Joskus verisuonten läpäisevyyden heikentyessä inflammatorisessa fokuksessa, ysköksen tai jopa verihyytymä saattaa esiintyä ysköössä. Yksinkertaisessa lobar-keuhkokuumeessa kutsumaton "hemoptysis" tai "ruostuneiden" ysköksen erottaminen jatkuu suhteellisen lyhyessä ajassa (enintään 2-3 päivää). Tulevaisuudessa yskös saa yleensä liman tai muuhun märkivän luonteen, ja se erotetaan pienellä määrällä.

Pidempi erottaminen aiheuttaa verinen yskös erotusdiagnoosissa keuhkoruton sellaisiin tauteihin ja oireyhtymien, kuten tuberkuloosi, keuhkosyöpä, keuhkokuume, sydäninfarkti, keuhkoputken, keuhko paise, hemorraginen trakeobronkiitti ja muut.

Lobar-pneumoniapotilailla kuoren (refleksi) yskä, johon liittyy osallisuus tulehduksen tulehdusprosessiin, ilmenee ensimmäisten 1-2 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta. Seuraavien 2-3 päivän aikana esiintyy pieni määrä ysköstä, usein "ruosteisia" väreissä ja harvinaisissa tapauksissa - ysköksen verisuonia ja verihyytymiä.

[11], [12], [13], [14]

Hengenahdistus

Lobar-tulehduksen jatkuva merkki, vaikka sen vakavuus riippuu pitkälti taudin kulun vakavuudesta, tulehdusprosessin vaiheesta ja keuhkoputkien ja sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisista sairauksista.

Joka tapauksessa hengitysvaikeuksien hengitysvaikeuksien ilmaantuminen ilmenee hengitysvaikeuksien ilmenemismuodolla, joka johtuu kolmesta pääasiallisesta syystä:

• kytkeytyvät pois keuhkojen parenkyyn osa keuhkojen tuuletuksesta;
• lisääntynyt keuhkojen jäykkyys, joka estää hengitystä ja rajoittaa keuhkojen tuuletusta;
• tuuletus-perfuusiosuhteiden väheneminen vaikuttavassa keuhkossa aiheuttaen laskimoveren oikean vasemman käden irtoamisen ja jopa laskimon alveolaarisen shuntin muodostumisen.

Ilmeisistä syistä suurin hengitysvaikeuksien ilmaantulo ulottuu säilöönottoasteeseen. Joissakin tapauksissa yleensä nuorilla potilailla, joilla ei ole samanaikaisia keuhko- ja sydänsairauksia, hengitysvajaus ilmenee vain lievästä ilmapiirin ja fyysisen rasituksen aiheuttamasta tappionpoistosta.

Vaikeissa keuhkokuume, erityisesti iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on muita sairauksia ja keuhkoputkia, keuhkot ja sydän-järjestelmä voi aiheuttaa akuutin hengitysvajaus. Nopeuttaa merkittävästi hengitysteiden liikkeiden paitsi rasituksessa, levossa mutta mukana on tuskallinen tunne ilman puute ja objektiivisia merkkejä hengitysvajaus - hajanainen "harmaa" syanoosi, osallistuminen ylimääräisiä hengitys lihaksia, takykardia, jne

Hengitysnopeutta potilailla, joiden keuhkokuume on 24 min / min tai enemmän, pidetään vakavana keuhkokuumeena, joka vaatii sairaalahoitoa ICU: ssa.

[15], [16], [17]

Yleinen päihde-oireyhtymä

Meidän edellä mainittiin, että yksi tärkeimmistä kliinisten oireiden Lobar keuhkokuume on merkittävä ruumiinlämmön nousu, liittyy muita ilmenemismuotoja oireyhtymän obscheintoksikatsionnogo yleinen heikkous, huonovointisuus, hikoilu, päänsärky Bola, sekavuus (delirium, aistiharhoja ja jopa tajunnan menetys).

Myös usein havaittu häiriö toimintoja muihin elimiin ja järjestelmiin: terävä ruokahalun heikkenemistä, raskaus ylävatsan alueella, epävakaa jakkara, turvotus, lihaskipu, nivelkipu, rytmihäiriöt, sydämen ja verisuoniston vajaatoiminta.

Yleinen heikkous on yksi yleisimmän suoliston toksisuuden oireyhtymän merkittävimmistä ilmiöistä ja monissa tapauksissa on prognostinen arvo, jossa tietyssä määrin heijastuu tulehdusprosessin dynamiikkaa keuhkoissa. Yhdistetyllä (croupous) keuhkokuumella yleinen heikkous ilmenee taudin ensimmäisiltä tunneilta ja nopeasti kasvava saavuttaa maksimiarvon 1-2 päivässä.

Vaikeissa tapauksissa adynamia ilmestyy. Mikä tahansa liikunta aiheuttaa kivuliasta heikkoutta. Vaikeasti potilaat voivat nostaa kätensä, istua sängyssä, jopa avata silmänsä. Tämä liittyy yleensä vakavia heikkous lausutaan hengitysteiden nopeampaa (yli 30 minuutin ajan 1) takykardia (syke - 100-120 1 min), systolisen ja diastolisen verenpaineen, ja on yleensä vaikea prognostista arvo, joka osoittaa liitoksen lausutaan hengitys- ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Tässä yhteydessä on tärkeää muistaa, että kaikki kehon lämpötilan nousu 1C potilailla, joilla ei ole merkkejä myrkyllisyydestä tai vähentää toimintaa verenkiertoa mukana on sydämen sykkeen nousu kaikissa pas 10-12 lyöntiä 1 minuutti. Siksi takykardian ja takykardian ilmeneminen potilailla, joilla on lobar-keuhkokuume normaalin tai hieman kohonneen kehon lämpötilan taustalla, osoittaa huomattavan myrkytyksen ja sillä on erityisen epäedullinen prognostinen arvo.

Vähemmän myrkytys potilailla, joilla on keuhkokuume, on merkkejä hypodynamiasta. He voivat päästä sängystä, mennä vessaan, yrittää tehdä työtä talon ympärillä, esimerkiksi tehdä sänky, valmistaa ruokaa jne., Aiheuttaa heikkouden ja takykardian tunteen.

Usein potilailla, joilla pitkittäinen keuhkokuume on pitkään aikaan, vaikka normaalisti kehon lämpötilaa ja pienentää patologisen prosessin fysikaalisia ja radiologisia oireita keuhkoissa, huomattava asteeninen oireyhtymä säilyy. Tavallisen fyysisen rasituksen tekeminen menneisyydessä (kävely kadun varrella, kuljetusmatkat, asunnon puhdistaminen jne.) Aiheuttaa nopean väsymisen, heikkouden ja halu rentoutua. Tämä oireyhtymä osoittaa potilailla, joilla on keuhkokuume, piilevän myrkytyksen esiintyminen, mukaan lukien uudelleenlaskut, jotka on otettava huomioon potilaiden yksittäisten kuntoutusohjelmien määräämisen yhteydessä.

Yleisesti heikentyneen potilaan keuhkokuumeilla kuvattujen ilmenemismuotoisuuksien dynamiikka voi toimia tärkeänä lisäkriteerinä hoidon tehokkuudelle ja tulehdusprosessin regressiolle keuhkoissa. Esimerkiksi yleisen heikkouden suhteellisen nopea väheneminen pian kehon lämpötilan normalisoinnin jälkeen ja keuhkokuumeen verotuksen ja säteilyn merkkien väheneminen osoittavat sairauden suotuisaa kulkua. Sitä vastoin yleisen heikkouden nopea uudelleen kasvaminen taudin myöhemmässä tahdissa tai jopa toipumisaikaa ilmaisee märkivä-tuhoisat ja muut komplikaatiot. Keuhkokuume, esimerkiksi exudatiivinen pleurisy, perikardiitti, hyperinfektio ja vastaavat.

Hikoilu

Se kuuluu myös yleisen toksisen oireyhtymän jatkuvien kliinisten oireiden määrään potilailla, joilla on keuhkokuume. Useimmissa tapauksissa hikoilulla on selkeä yhteys lämpötilan vasteeseen ja se on voimakkainta kehon lämpötilan vähenemisen suhteen erityisesti kriittisen ilmaantuvuuden vuoksi.

Muissa tapauksissa liiallinen hikoilu yhdessä astenalisen oireyhtymän ja subfebrile-tilan kanssa havaitaan pitkään siirretyn keuhkokuumeen jälkeen, mikä viittaa inflammatorisen prosessin riittämättömästä resoluutiosta.

Tietoisuuden häiriöt, jotka kehittyvät joillakin lobar-keuhkokuumeilla, liittyvät usein myös yleiseen myrkyllisyydentutkimukseen ja osoittavat tulehdusprosessin vakavuuden. Useimmiten ne kehittyvät vanhuksilla ja seniilipotilailla, erityisesti kroonisen enkefalopatian samanaikaisen verisuoniston tai muun synnyn kanssa. Näissä tapauksissa mielenterveyden häiriöt voivat saavuttaa aivokomaan asteen, joka simuloi ONMC: n kehittymistä. Taudin kliinisessä kuvassa on kuitenkin yleisiä aivojen neurologisia oireita, jotka liittyvät yleiseen myrkytykseen ja aivojen turvotukseen.

Toinen tietoisuuden häiriön muunnos on delirium ja aistiharhat, jotka tavallisesti esiintyvät taustalla merkittävästi ja nopeasti kehon lämpötilan noususta taudin alkuvaiheessa.

Yleinen myrkytysoireyhtymä lobar-keuhkokuumella kärsivillä potilailla on suuri diagnostinen ja prognostinen merkitys, mikä heijastaa jossain määrin tulehduksen prosessin vakavuutta keuhkoissa. Se sisältää seuraavat kliiniset oireet:

• kuume vilunväristyksillä;
• yleinen heikkous, liikunnan puute tai adynamia;
• vaikea hikoilu;
• tajunnan häiriöt (delirium, aistiharhat, enkefalopatian oireet, aivokomi ja aivojen neurologiset oireet);
• muiden elinten ja järjestelmien toimintaa (sydän- ja verisuonijärjestelmä, maha-suolikanava, maksa ja munuaiset, hormonitoiminnan järjestelmä jne.).

Fyysinen tarkastelu

Lobar-pneumoniapotilaan fyysisen tutkimuksen tulokset riippuvat ennen kaikkea taudin kehittymisasteesta, keuhkokuumeen vakavuudesta ja näiden tai muiden komplikaatioiden esiintymisestä.