Kohdunsisäinen keuhkokuume

Kohdunsisäinen keuhkokuume on sikiön ja vastasyntyneen akuutti tartuntatauti; se ilmenee kohdunsisäisen infektion seurauksena ja vaikuttaa keuhkojen hengityselimiin, mukaan lukien alveolaariset tilat ja interstitiumi.

Tauti voi olla yksi synnynnäisen yleistyneen infektioprosessin ilmentymistä, joka esiintyy hepatosplenomegalian, ihottumien ja limakalvojen, keskushermoston vaurioiden ja muiden synnynnäisen infektion oireiden yhteydessä: korioretiniitti (vihurirokko ja toksoplasmoosi); luumuutokset (kuppilassa) jne. Kohdunsisäinen keuhkokuume voi esiintyä itsenäisenä sairautena, joka johtuu sikiön keuhkojen kohdunsisäisestä infektiosta.

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 1,79 tapausta 1000 elävänä syntynyttä lasta kohden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa kohdunsisäistä keuhkokuumetta?

Sikiön sisäisen keuhkokuumeen kehittymisen syy riippuu infektioreiteistä.

Sikiön hematogeenisessa transplasentaalisessa infektiossa keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten TORCH-infektion taudinaiheuttajat: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (vihurirokkovirus), Cytomegalovirus hominis (sytomegalovirus), Herpes simplex -virus (herpes simplex -virus) sekä Treponema pallidum ja Listeria monocytogenes. Yleensä tällaisissa tapauksissa kohdunsisäinen keuhkokuume on osa synnynnäistä yleistynyttä infektioprosessia ja kehittyy ensimmäisten 72 elämäntunnin aikana.

Synnytyksen aikana syntyneen kohdunsisäisen keuhkokuumeen pääasiallisiksi taudinaiheuttajiksi pidetään äidin sukupuolielimiä kolonisoivia mikro-organismeja: B-ryhmän streptokokkeja, C. trachomatisia, gramnegatiivisia enterobakteereja (E. coli, Klebsiella spp.). Harvinaisempia ovat Mycoplasma spp.:n ja Ureaplasma urealyticumin aiheuttamat sairaudet.

B-ryhmän streptokokit ovat yleisin (noin 50 % tapauksista) synnynnäisen keuhkokuumeen aiheuttaja. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan niitä esiintyy 15–25 %:lla raskaana olevista naisista (pääasiassa ruoansulatuskanavassa ja virtsatiejärjestelmässä), mikä noin 1 %:ssa tapauksista johtaa sikiön synnytyksen aikaiseen infektioon. Infektioriski kasvaa merkittävästi pitkittyneen kivesten jakson aikana synnytyksen aikana, äidin kuumeen, suonikalvontulehduksen kehittymisen ja ennenaikaisuuden myötä. Kohdunsisäisen keuhkokuumeen aiheuttavat pääasiassa serovarit I ja II. B-ryhmän streptokokit serovar III ovat kohdunsisäisen keuhkokuumeen aiheuttajia paljon harvemmin, ja tauti kehittyy yleensä toisella elinviikolla ja on hankittu.

Listeria monocytogenes voi aiheuttaa kohdunsisäistä keuhkokuumetta. Niitä esiintyy melko usein pastöroimattomassa maidossa ja maitotuotteissa, erityisesti smetanassa ja pehmeissä juustoissa. Käytännössä terveillä ihmisillä ne eivät yleensä aiheuta sairauksia. Listerioosia esiintyy pääasiassa raskaana olevilla naisilla, joilla on immuunipuutos, sekä heidän sikiöillään ja vastasyntyneillään. Jälkeläiset saavat tartunnan äideiltä vertikaalisen tartunnan seurauksena raskaana olevien naisten listerioosi-korioamnioniitissa, hengitystieinfektiossa (flunssan kaltaisessa) tai suoliston listerioosissa.

Gramnegatiiviset bakteerit (E coli, Klebsiella spp., stafylokokit) toimivat harvoin kohdunsisäisen keuhkokuumeen aiheuttajina.

C. trachomatis on sukupuoliteitse tarttuva solunsisäinen loinen. Venäläisten tutkijoiden mukaan lähes 26 prosentilla synnyttävistä naisista on aktiivisen infektion merkkejä, jotka voivat aiheuttaa lapsen tartunnan. Infektion jälkeen hengityselinten klamydiainfektio kehittyy 13–33,3 prosentissa tapauksista ja kohdunsisäinen keuhkokuume 10–20 prosentissa tapauksista.

U. urealyticumin rooli kohdunsisäisen keuhkokuumeen etiologiassa on pitkään ollut kyseenalainen. Viime vuosina kertyneet tiedot kuitenkin osoittavat, että tämä taudinaiheuttaja pystyy aiheuttamaan sairauksia vastasyntyneillä.

Sukupuolielinten mykoplasmat (M. hominis) aiheuttavat keuhkokuumetta vain erityisryhmälle potilasryhmälle: erittäin keskosille ja vastasyntyneille, jotka saavat immuunivastetta heikentävää hoitoa.

Useimmat kohdunsisäiset keuhkokuumeet kehittyvät ensimmäisten 3–6 elämänpäivän aikana, lukuun ottamatta mykoplasmaa (7 päivää) ja klamydiaa (3–6 viikkoa).

Hyvin keskosilla, jotka painavat alle 1500 g, keuhkokuumeen voivat aiheuttaa Cytomegalovirus hominis (sytomegalovirus), Herpes simplex -virus (herpes simplex -virus), Varicella zoster -virus (vesirokkovirus) ja Enterovirus (enterovirukset).

Riskitekijät

• Äidin tartuntataudit raskauden aikana (virtsaastieiden, suoliston vauriot, vaginitis, vulvovaginiitti jne.).
• Kuume synnyttävällä naisella.
• Korioamnioniitti, kohdunkaulantulehdus, vaginiitti, endometriitti synnytyksen aikana.
• Sikiön sisäinen hypoksia, tukehtuminen synnytyksen aikana.
• Aspiraatio-oireyhtymä (erityisesti vastasyntyneen mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä).
• Ennenaikainen syntymä, hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS), heikentynyt kardiopulmonaalinen sopeutuminen.

Miten kohdunsisäinen keuhkokuume kehittyy?

Seuraavilla on merkittävä rooli kohdunsisäisen keuhkokuumeen kehittymisessä:

• äidin virtsa- ja lisääntymisjärjestelmien tartunta- ja tulehdussairaudet (endometriitti jne.);
• sikiön raskausajan kypsyys, pinta-aktiivisen järjestelmän ja keuhkoputkien ja keuhkojen laitteiston tila, keuhkoputken puun epämuodostumat, aiempi kohdunsisäinen hypoksia, tukehtuminen synnytyksen aikana, mekoniumin, lapsiveden jne. imeytyminen. Tauti kehittyy patogeenin hematogeenisen sisäänoton seurauksena raskauden viimeisinä päivinä tai viikkoina tai keuhkoinfektion seurauksena, kun lapsivesi pääsee niihin (endometriitin, korioamnioniitin jne. aiheuttama tartunta) tai kun synnytyskanavan tartunnan saanut sisältö imetään pois.

Ennenaikainen synnytys, SDR, heikentynyt kardiopulmonaalinen sopeutuminen ja sikiön hypoksia edistävät infektioprosessin kehittymistä keuhkokudoksen toiminnallisen, morfologisen ja immunologisen kypsymättömyyden vuoksi.

Kaikissa tapauksissa havaitaan molemminpuolinen keuhkovaurio (sekä alveolit että interstitium). Se aiheuttaa hyperkapniaa, hypoksemiaa, synnytyksen jälkeistä sekamuotoista asidoosia ja hypoksiaa, surfaktanttien synteesin heikkenemistä, mikä puolestaan aiheuttaa atelektaasia, parenkymaalista keuhkopöhöä ja kohonnutta keuhkopainetta. Etenevässä hypoksiassa, asidoosissa ja mikrokiertohäiriöissä monielinvaurio kehittyy hyvin nopeasti (ensin sydän- ja keuhkoelinten vajaatoiminta).

B-ryhmän streptokokkien aiheuttamalle kohdunsisäiselle keuhkokuumeelle on ominaista hengityselinsairauksien ja hyaliinikalvosairauden yhdistelmä. Kahden mekanismin katsotaan olevan ensisijaisen tärkeitä niiden muodostumisessa:

• alveolaarisiin pneumosyytteihin ja kapillaarien endoteelisoluihin vaikuttavat mikro-organismit aiheuttavat plasman proteiinien erittymistä alveoleihin, minkä jälkeen fibriiniä kertyy ja muodostuu hyaliinikalvoja;
• Komplementtikomponentista C3 ja fibriinipaakkuista koostuvat immuunikompleksit vaurioittavat keuhkokudosta.

Tyypillisesti ensimmäisten 24 elämäntunnin aikana keuhkojen interstitiaalisessa kudoksessa kehittyy tulehdusreaktio ja muodostuu useita pieniä, diffuusisti sijaitsevia atelektaaseja.

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen oireet

Vastasyntyneellä havaitaan jo ensimmäisistä elintunneista lähtien hengenahdistusta, rintakehän apulihasten osallistumista hengitysliikkeeseen, uniapnea- ja syanoosikohtauksia sekä vaahtomaista vuotoa suusta. Silvermanin pisteytys on 4-6 pistettä. Havaitaan lisääntyvää väsymystä, kalpeaa ihoa (usein sinertävää sävyä), takykardiaa ja maksan koon kasvua. Usein kehittyy sklereemaa ja verenvuotoa. Keuhkokuumeeseen liittyy yleisen tilan voimakas heikkeneminen: lapsi muuttuu uneliaaksi tai levottomaksi, ruokahalu heikkenee, ilmenee refluksitautia, oksentelua, ilmavaivoja, suolistohäiriöitä, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan oireita ja keskushermoston toimintahäiriöitä.

Keskosilla kliinistä kuvaa leimaa keskushermoston lamaannuksen oireiden hallitsevuus, lisääntyvä hengitysvajaus (periorbitaalinen ja perioraalinen syanoosi, apneakohtausten esiintyminen); havaitaan painon laskua.

B-ryhmän streptokokkien aiheuttama keuhkokuume kehittyy pääasiassa keskosilla, useimmiten ensimmäisten 24–72 elintunnin aikana. Havaitaan lisääntyvää hengenahdistusta ja hengitysrytmin häiriöitä (apnea, henkäykset). Tyypillisiä oireita ovat vinkuva, äänekäs uloshengitys, turvotus ja rintakehän elastisuuden heikkeneminen, diffuusi syanoosi ja etenevä hypoksemia. Röntgentutkimuksessa havaitaan ilmabronchografian oire, retikulaarinen-nodulaarinen verkosto (johtuen useista pienistä atelektaaseista) ja interstitiumin tulehduksellinen infiltraatio.

Ei-negatiivisten bakteerien aiheuttama keuhkokuume on vakava: kuume, apnea, hemodynaamiset häiriöt, hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkoverenpainetauti, tarttuva toksinen sokki. Röntgenkuvaus paljastaa hyaliinikalvo-oireyhtymän kaltaisia merkkejä - retikulaarisen-nodulaarisen verkon ulkonäkö.

Listerioosi-intrauteriinisella keuhkokuumeella ei ole kliinisiä tai radiologisia oireita.

Klamydian aiheuttama kohdunsisäinen keuhkokuume kehittyy yleensä 3.–6. elinviikolla. Puolet tapauksista sitä edeltää sidekalvotulehdus (se havaitaan 5.–15. päivänä). Sille on ominaista kuumettomuus, subakuutti, lieväoireinen alku ja kuiva, ytimetön yskä (staccato-yskä), keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä.

Toksikoosia ei ole. Fyysisessä tutkimuksessa näkyy lieviä muutoksia keuhkoissa. Röntgenkuvissa näkyy molemminpuolinen diffuusi epätasainen infiltraatio, jossa interstitiaalinen komponentti on vallitseva. Yleisessä perifeerisen veren analyysissä havaitaan joskus kohtalaista eosinofiliaa.

Ureaplasman aiheuttama kohdunsisäinen keuhkokuume esiintyy yleensä toisella elinviikolla lapsilla, joiden äidit ovat kärsineet kyseisestä infektiosta. Kliinisen kuvan hidas kehitys on tyypillistä. Ehkä ainoa tyypillinen oire on jatkuva yskä, joka ei tuota mitään. Myöskään radiologisia löydöksiä ei ole, ja ne paljastavat molemminpuolisen keuhkovaurion ja epätasaiset infiltratiiviset polttovälit. Muutoksia perifeerisen veren yleisessä analyysissä ei välttämättä ole.

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen diagnoosi

Diagnoosin perustana ovat seuraavat seikat: äidin sairaushistoriassa esiintyvien kohdunsisäisen keuhkokuumeen riskitekijöiden tunnistaminen, lisääntyvä hengenahdistus ensimmäisistä elintunneista lähtien (>50 kertaa minuutissa), ruumiinlämmön nousu > 38,5 °C, tyypilliset radiologiset löydökset.

Lääkärintarkastus. Lyömäsoittimissa havaitaan joskus tympaniittia tympaniitissa, lyömääänen lyhenemistä keuhkojen alemmissa, alemmissa uloimmissa osissa; auskultaatiossa havaitaan krepitaatiota ja hienoja kuplivia rahinaa. On kuitenkin huomattava, että edellä mainitut auskultatoriset ilmiöt esiintyvät useimmiten taudin 4.–7. päivänä, ja lyömääänen lyheneminen pienillä lapsilla on joskus kokonaan poissa.

Keuhkoröntgen. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla seuraavat muutokset:

• hajallaan oleva peribronkiaalinen fokaalinen infiltraatio;
• polttovälit varjossa taustalla, jossa on parantunut keuhkoputkien verisuonikuvio ja emfyseemisesti paisuneet keuhkokentät.

Perifeerisen veren yleinen analyysi. Kohdunsisäinen keuhkokuume paljastaa yleensä leukosyyttien määrän lisääntymisen (>10-12x109 ^/ l) tai vähenemisen (<3x109 ^/ l); neutrofiilien määrän lisääntymisen, niiden indeksin (epäkypsien solujen lukumäärän suhde neutrofiilien kokonaismäärään, normaaliarvo on <0,2) nousun, leukosyyttikaavan siirtymisen vasemmalle; trombosytopenian.

Biokemiallinen analyysi ja veren happo-emästasapainon tutkimus. Taudille on ominaista sekamuotoinen asidoosi ja veren happisaturaation lasku. Biokemiallisten verikokeiden tulokset paljastavat maksaentsyymien aktiivisuuden, kreatiniinin ja urean pitoisuuksien kohtalaisen nousun sekä muutoksia veren elektrolyyttikoostumuksessa.

Bakteriologiset (keuhkoputkiviljely, IFI, PCR), virologiset (IFI, PCR) ja serologiset tutkimukset (virusten, bakteerien, klamydian, mykoplasman vasta-aineiden havaitseminen). B-ryhmän streptokokkeja eristetään joskus sairaan lapsen verestä ja aivo-selkäydinnesteestä (jälkimmäinen on mahdollista, jos kohdunsisäiseen keuhkokuumeeseen liittyy streptokokkimeningiitin kehittyminen). Nopeampi, informatiivisempi ja herkempi menetelmä on streptokokkiantigeenien havaitseminen verestä ja aivo-selkäydinnesteestä. Bakteerien tai niiden antigeenien havaitsemisella virtsasta ja ulosteesta ei ole diagnostista arvoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Kun epäillään kohdunsisäistä keuhkokuumetta, differentiaalidiagnostiikka suoritetaan välittömästi, koska sen kliininen kuva on samanlainen kuin muut sairaudet, jotka eroavat hoitotaktiikassa:

• SDR pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi;
• mekoniumin imeytyminen;
• ilmarinta;
• keuhkojen ja muiden rintakehän elinten synnynnäiset epämuodostumat (lobar-emfyseema, Wilson-Mikityn oireyhtymä, keuhkojen koloboma, palleatyrä);
• tymooma.

Erotusdiagnostiikassa anamneesitiedoilla on suuri merkitys (keskosuus, synnytyksen epäsuotuisa kulku, synnytyksen asfiksia, alhainen Apgar-pistemäärä, korkea Silverman-pistemäärä). Keuhkoröntgenkuvien tuloksilla on kuitenkin ratkaiseva rooli, sillä ne mahdollistavat edellä mainittujen tilojen erottamisen suurella luotettavuudella. Tarvittaessa (esimerkiksi keuhkokuumeen komplisoimana mekoniumin aspiraation tapauksessa) keuhkoröntgenkuvat tulee ottaa dynaamisesti 1–3 päivän välein. Vaikeissa tapauksissa, lapsilla, jotka saavat koneellista hengityskonehoitoa, on röntgentutkimuksen lisäksi suositeltavaa tehdä trakeobronkiaalisen aspiraatin sytologinen ja mikrobiologinen tutkimus.

Perifeerisen veren testien tuloksilla on tukeva rooli, mutta leukosyyttien määrän lisääntyminen tai väheneminen, neutrofiili-indeksi > 0,3, viittaa infektioprosessiin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoito

Yleiset periaatteet - suojajärjestelmän luominen: keskoset on sijoitettava lääketieteelliseen inkubaattoriin (inkubaattoriin) ja heille on annettava lisää happiseosta (15–40 %), lämpötila ja kosteus määritetään lapsen kypsyyden mukaan.

Ruokintatavan valinta (määrä, tiheys ja menetelmä) suoritetaan tilan vakavuuden, samanaikaisten sairauksien, organismin kypsyyden mukaan ottaen huomioon imemis- ja nielemisrefleksien voimakkuus. Äidinmaito on ehdottomasti etusijalla. Jos luonnollinen ravitsemus on mahdotonta, määrätään parenteraalinen ravitsemus. Seoksen määrä säädetään ottaen huomioon kuumeen, hengenahdistuksen, oksentelun ja ripulin aiheuttamat menetykset.

Happihoito on pakollinen osa kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoitoa, se suoritetaan lapsen hengityselinten tilan mukaisesti.

Antibakteerinen hoito

Empiirisen antibakteerisen hoidon määrääminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (oletetun diagnoosin vaiheessa) on tärkein hoitomuoto kohdunsisäisessä keuhkokuumeessa.

Taudin aiheuttajien erityispiirteet, jotka ilmenivät ensimmäisten 6 elämänpäivän aikana, tekevät ampisilliinin ja aminoglykosidien (netilmisiini tai amikasiini) yhdistelmästä ensisijaisen lääkkeen. Jos vaikutusta ei ole 48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta, käytetään kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefotaksiimi, keftriaksoni), mahdollisesti yhdessä aminoglykosidien kanssa.

B-ryhmän streptokokit ovat herkkiä aminopenisilliineille, useimmille kefalosporiineille (poikkeuksena kefoksitiini: sille havaitaan joskus resistenssiä). Beetalaktaamien vaikutusta tehostavat aminoglykosidit. Edellä esitetyn perusteella yleisin hoito-ohjelma B-ryhmän streptokokkien aiheuttamaan epäiltyyn keuhkokuumeeseen on ampisilliinin yhdistelmä amikasiinin tai netilmisiinin kanssa (beetalaktaamilääkkeen sijasta voidaan käyttää kefotaksiimia tai kefuroksiimia).

Tärkeimmät lääkkeet kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoitoon, niiden annoksen ja antotiheyden määrittäminen potilaan iän ja painon mukaan

Antibiootit	Antoreitit	0–4 viikkoa, paino <1200 g	Ensimmäinen viikko		Lapset 7 päivää ja vanhemmat
			Paino 1200–2000 g	Paino >2000 g	Paino 1200–2000 g	Paino >2000 g
Aminoglykosidit
Amikasiini	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	18 mg/kg yhden viikon ajan 48 tunnin välein, sen jälkeen 15 mg/kg 36 tunnin välein	18 mg/kg 36 tunnin välein	15 mg/kg 24 tunnin välein	15 mg/kg 24 tunnin välein	15 mg/kg 24 tunnin välein
Gentamysiini Tobramysiini Netilmisiini	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	5 mg viikon ajan 48 tunnin välein, sen jälkeen 4 mg 36 tunnin välein	4,5 mg 36 tunnin välein	4 mg 24 tunnin välein	4 mg 24 tunnin välein	4 mg 24 tunnin välein
Glykopeptidit
Vankomysiini	Suonensisäisesti	15 mg/kg 24 tunnin välein	10–15 mg/kg 12–18 tunnin välein	10–15 mg/kg 8–12 tunnin välein	10–15 mg/kg 8–12 tunnin välein	10–15 mg/kg 6–8 tunnin välein
Makrolidit
Erytromysiini	Reg os	10 mg/kg 12 tunnin välein	10 mg/kg 12 tunnin välein	10 mg/kg 12 tunnin välein	10 mg/kg 8 tunnin välein	10 mg/kg 8 tunnin välein
Oksatsolidinonit
Linetsolidi	Suonensisäisesti	10 mg/kg 8–12 tunnin välein	10 mg/kg 8–12 tunnin välein	10 mg/kg 8–12 tunnin välein	10 mg/kg 8 tunnin välein	10 mg/kg 8 tunnin välein

Penisilliinit
Ampisilliini	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	25–50 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein	25–50 mg/kg 6 tunnin välein
Oksasilliini	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	25 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein	25–50 mg/kg 6 tunnin välein
Toisen sukupolven kefalosporiinit
Kefuroksiimi	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	25–50 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tai 12 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein	25–50 mg/kg 8 tunnin välein
Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
Kefotaksiimi	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	50 mg/kg 12 tunnin välein	50 mg/kg 12 tunnin välein	50 mg/kg 8 tai 12 tunnin välein	50 mg/kg 8 tunnin välein	50 mg/kg 6 tai 8 tunnin välein
Keftatsidiimi	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	30–50 mg/kg 12 tunnin välein	30–50 mg/kg 12 tunnin välein	30–50 mg/kg 8 tai 12 tunnin välein	50 mg/kg 8 tunnin välein	50 mg/kg 8 tunnin välein
Keftriaksoni	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	50 mg/kg 24 tunnin välein	50 mg/kg 24 tunnin välein	50 mg/kg 24 tunnin välein	50 mg/kg 24 tunnin välein	50–75 mg/kg 24 tunnin välein

Listerioosin kohdunsisäisen keuhkokuumeen hoito - ampisilliini yhdessä aminoglykosidien (netilmisiini, amikasiini) kanssa.

Jos keuhkokuumeen aiheuttavat muut taudinaiheuttajat (jotka tulisi mieluiten todistaa lisätutkimusmenetelmillä), käytetään vaihtoehtoisia antibakteeristen lääkkeiden ryhmiä:

• gramnegatiiviset bakteerit - kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi) yksinään tai yhdessä aminoglykosidien kanssa;
• stafylokokit - oksasilliini, vankomysiini tai linetsolidi yksinään tai yhdessä aminoglykosidien (amikasiini, netilmisiini) kanssa.

Mykoplasmat, ureaplasmat ja klamydia eivät ole herkkiä ampisilliinille ja aminoglykosideille; tällaisissa tapauksissa on osoitettu makrolidien antaminen suun kautta (spiramysiini, atsitromysiini) tai laskimonsisäisesti (erytromysiini).

Valitettavasti taudinaiheuttajan tunnistaminen vaatii tietyn ajan, ja siksi hoidettaessa keskosia, joilla on korkea riskitekijä epätyypillisen tulehdusprosessin kehittymiselle keuhkoissa (keskenmeno, krooninen munasarjojentulehdus, äidin urogenitaalisen järjestelmän diagnosoitu infektio), on suositeltavaa käyttää välittömästi makrolidiantibioottia yhdessä beetalaktaamien ja aminoglykosidien kanssa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Immunoterapia

Kohdunsisäinen keuhkokuume, erityisesti keskosilla, kehittyy aina ohimenevän humoraalisen immuunipuutoksen taustalla, joten vaikeissa tapauksissa immunoterapia on pakollista (yhdessä antibioottien kanssa) - mahdollisimman pian (hoidon 1.-3. päivänä) annetaan ihmisen immunoglobuliineja (pentaglobiini on paras).

Lääkkeet määrätään päivittäin tai joka toinen päivä vakioannoksina (500-800 mg/kg ruumiinpainoa), pakollinen vähimmäishoitojakso on 2-3 antokertaa, tarvittaessa sitä nostetaan 5:een. Hoidon tavoitteena on lisätä potilaan veren pitoisuutta >800 mg%. Intraglobinilla ja oktagamilla on hyvä vaikutus vaikeaan sairaalassa tapahtuvaan kohdunsisäiseen keuhkokuumeeseen. Kotimainen immunoglobuliini laskimonsisäiseen annosteluun ei eroa teholtaan merkittävästi ulkomaisista analogeista, mutta aiheuttaa useammin sivuvaikutuksia (allergisia ihottumia, hypertermiaa).

Useat tutkijat suosittelevat lycopidin määräämistä akuutin myrkytyksen oireiden lievittyessä.

Oireenmukainen hoito

Oireenmukaisen hoidon lääkkeiden valinta riippuu taudin ilmenemismuodoista, mutta lähes aina käytetään mukolyyttisiä lääkkeitä, joista parhaana pidetään ambroksolia. Se nesteyttää keuhkoputkien eritteitä ja lisää myös pinta-aktiivisen aineen synteesiä toisen asteen alveosyyteissä ja hidastaa sen hajoamista. Lapsen tilasta riippuen lääke annetaan suun kautta tai inhalaatiolla sumuttimen tai välikappaleen kautta.

Viitteet

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV, et ai. Hengityselinten sairaudet // Neonatologia: kansalliset ohjeet / NN Volodinin päätoimituksessa. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygina GA Kohdunsisäinen keuhkokuume // Lasten sairauksien rationaalinen farmakoterapia: opas lääkäreille / Toim. AA Baranov, HN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - Kirja 1.

Shabalov NP Neonatologia. - T. 1. - M.: MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG Hengitystieinfektioiden hoito. - Philadelphia, 2001.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]