Keuhkokuume vanhuksilla

Keuhkokuume vanhuksilla - akuutti tartuntatauti, edullisesti bakteeri- etiologia, tunnettu siitä, että fokaalimuutosten hengitysteiden keuhkoihin, läsnä intraalveolar tihkuminen, havaittavissa fyysisen tai laitteiden tarkastus ilmaistuna vaihtelevasti kuumereaktio ja myrkytyksen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Ikääntyneiden pneumonia on yksi yleisimmistä sairauksista: Ukrainassa keskimääräinen esiintyvyys on 10-15%. Keuhkokuumeen kehittymisen riski kasvaa iän myötä. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen esiintyvyys vanhusten ja seniilien keskuudessa Yhdysvalloissa on 20-40%. Kuolleisuus yli 60-vuotiailla potilailla on 10 kertaa suurempi kuin muissa ikäryhmissä, ja se on 10-15% pneumokokkipneumoniaa vastaan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Oireet keuhkokuume vanhuksille

Keuhkokuumeen kliiniset oireet muodostuvat keuhkojen ja uloshengitysteiden oireista.

Keuhkotulehdukset

Yskä, joka on hyödytön tai ysköksen erottaminen, on keuhkokuumeen usein ilmenevä ilmentymä. Kuitenkin heikentyneillä potilailla, jotka kärsivät yskän reflexistä (aivohalvaus, Alzheimerin tauti), se on usein poissa.

Tyypillinen keuhkokuume on hengenahdistus, joka voi olla yksi tärkeimmistä (ja joskus ainoista) ikääntyneiden ilmenemismuotoista.

Tulehdusprosessi keuhkokudoksessa, joka levittyy pleuraan, aiheuttaa potilaille raskauden tunteen ja kipua rinnassa. Näissä tapauksissa kuuluu keuhkopuristuskitka.

Ikääntyneiden potilaiden keuhkokuumeella, kuten klassisilla merkillä, kuten lyömäsoittimilla, ei ole aina ilmaistu selvästi, ja toisinaan - poissaolevia. Tämä voidaan selittää sillä, että ilmiö keuhkokudoksesta tiivistyksen keuhkokuume vanhuksilla ei ole aina jopa siinä määrin, että se olisi riittävä muodostumista näitä ominaisuuksia. Usein saatavilla iäkkäillä potilailla, joilla kuivuminen eri syistä (epäonnistuminen maha-suolikanavan, kasvain prosessi sanoen diureetit), rajoittaa tihkuminen prosesseja keuhkorakkuloihin, estää muodostumista keuhkojen infiltraatiota.

Iäkkäillä vaikea tulkita yksilöidä lyömäsoittimet ja kuuntelu merkkejä tuhoaminen keuhkojen kudosta johtuu läsnäolo! Taustatautologia - sydämen vajaatoiminta, keuhkosyöpä, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - COPD. Esimerkiksi keuhkokuume iskulaitteen sameus on vaikea erottaa atelektaasi, keuhkoputkien hengitys ja hengityksen vinkuminen voi johtua läsnä pnevmoskleroticheskogo osa, kostea rahinat voi hienoksi kuunnellaan vasemman kammion vajaatoiminta. Auskultatiikan virheellinen tulkinta on yleisin syy keuhkokuumeen kliinisen yli-diagnoosin saamiseksi vanhuksilla.

Extrapulmonary oireet

Kuumetta ja keuhkokuume vanhuksilla ja seniili ikä on melko usein (75-80%), mutta verrattuna muissa ikäryhmissä, tauti on todennäköisempää on normaali tai jopa alhainen lämpötila, joka on epäedullisempi ennustetekijöiden merkki. Yhteinen ilmenemismuotoja keuhkokuume vanhuksilla ovat häiriöt keskushermoston muodossa apatia, uneliaisuus, uupumus, ruokahaluttomuus, sekavuus, kunnes luodaan Soporous valtion.

Joissakin tapauksissa keuhkokuumeen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat fyysisen aktiivisuuden äkillinen häiriintyminen, kiinnostuksen menetys ympäristössä, syömisen kieltäminen, virtsainkontinenssi. Tällaisia tilanteita on joskus virheellisesti tulkittu seniilisen dementian ilmentymiksi.

Iäkkäiden keuhkokuumeen kliinisistä oireista voi tulla taustatauteiden väheneminen. Näin ollen COPD-potilailla keuhkokuumeen kliinisissä ilmenemismuodoissa voi olla tunnusomaista lisääntynyt yskä, hengitysvajauksen ilmeneminen, jota voidaan virheellisesti pitää kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisena. Kun keuhkokuume kehittyy kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, potilas voi edetä ja tulla tulenkestäviksi (resistentteiksi) hoitoon.

Keuhkokuumeen merkit voivat olla diabetes mellituksen dekompensaatio ketoasidoosin kehittymisen myötä (iäkkäillä potilailla, joilla on diabetes mellitus); maksan vajaatoiminnan merkkien esiintyminen potilailla, joilla on maksakirroosi; kroonista pyelonefriittipotilaiden munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

Leukosytoosi voi olla poissa kolmasosasta potilaista, joilla on keuhkokuume, mikä on epäedullista prognostista merkkiä etenkin neutrofiilien siirtyessä. Näillä laboratoriomuutoksilla ei ole ikäspesifisiä ominaisuuksia.

[13]

Hoito keuhkokuume vanhuksille

Luokittelu, joka heijastaa täysin yhteisöllisen keuhkokuumeen kulun ominaisuuksia ja mahdollistaa etiotrooppisen hoidon, perustuu taudin aiheuttavan aineen määritelmään. Käytännössä keuhkokuumeen etiologian selkeyttäminen on kuitenkin epärealistista johtuen tiedon puutteesta ja perinteisten mikrobiologisten tutkimusten huomattavasta kestosta. Lisäksi vanhuksilla 50%: lla tapauksista ei ole tuotavia yskää taudin varhaisessa vaiheessa.

Samanaikaisesti keuhkokuumeen hoito tulisi aloittaa kiireellisesti kliinisen diagnoosin toteuduttua.

Useissa tapauksissa (20-45%), vaikka sopivaa yskösnäytettä olisi, ei ole mahdollista tunnistaa taudinaiheuttajaa.

Siksi käytännössä eniten käytetty empiirinen lähestymistapa etiotrooppisen hoidon valintaan. Yli 60-vuotiaiden potilaiden hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää toisen sukupolven suojattuja aminopenisilliinejä tai kefalosporiineja. Koska korkea riski legionelloznoy tai klamydia keuhkokuume etiologia, huumeiden hyödyllistä yhdistää edellä mainitut ryhmät, joissa makrolidiantibioottien (erytromysiini, Rovamycinum) pitkittää hoito, kunnes 14-21 päivää (legionelloosin).

Tarvitsevat pakollinen sisäänpääsy kliinisesti vakava keuhkokuume, ominaisuuksia, jotka ovat: sinerrys ja hengenahdistus yli 30 hengitystä minuutissa, sekavuus, korkea kuume, takykardia, ei vastaa astetta kuume, hypotensio (systolinen verenpaine alle 100 mm Hg .. Ja (tai) diastolinen verenpaine alle 60 mmHg). Vaikeissa avohoitopneumoniassa suositeltavaa III sukupolven kefalosporiinit (klaforan) yhdessä parenteraaliseen makrolidit. Äskettäin se ehdotti käyttää step bakteerilääkehoidon vakauttamiseksi tai parantamiseksi tulehduksellinen prosessi keuhkoissa. Optimaalinen suoritusmuoto menetelmä on peräkkäinen käyttö kahdessa annostusmuodossa (ja parenteraalista antoa varten, suun kautta) samaa antibiootti, joka takaa jatkuvuuden hoidon. Siirtyminen lääkkeen oraaliseen antamiseen mahdollistuu 2-3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Tällaista hoitoa voidaan käyttää: natrium ampisilliini, ampisilliini trihydraatti, ampisilliini ja sulbaktaami, amoksisilliini / klavulanaatti, ofloksasiini, Kefuroksiiminatriumia ja Kefuroksiimi asetyyli erytromysiini.

Antibiootit keuhkokuumeen hoidossa vanhuksille

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Se on erittäin aktiivinen yleisen keuhkoverenkiertohäiriön - S. Pneumoniae -taudinaiheuttajan suhteen. Viime vuosina pneumokokkien vastustuskyky on lisääntynyt penisilliinille, ja joissakin maissa sen taso on 40%, mikä rajoittaa tämän lääkkeen käyttöä.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampisilliini, amoksicillinom)

Tyypillinen laajempi aktiivisuusalue kuin bentsyylipenisilliineillä, mutta epävakaat stafylokokkien ja gramnegatiivisten bakteerien beetalaktamaaseille. Amoksisilliinilla on etulyöntiasema ampisilliinin suhteen, koska se imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, pienemmäksi annettuna ja paremmin siedettyinä. Amoksisilliinia voidaan käyttää lievän keuhkokuumeen kanssa avohoitopotilailla iäkkäillä potilailla ilman samanaikaista patologiaa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Suojatut aminopenisilliinit - amoksisilva / kpavulanaatti

Toisin kuin ampisilliini ja amoksisilliini, lääkeaine on aktiivinen B-laktamaasia tuottavien bakteerien kantoja vastaan, jotka ovat estäneet klavulanaatin, joka on osa sitä. Amoksisilliini / klavulanaatti on erittäin aktiivinen useimmissa vanhusten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen patogeeneissä, mukaan lukien anaerobit. Nykyisin pidetään johtava lääke yhteisössä hankittujen hengitysteiden infektioiden hoidossa.

Parenteraalisen muodon läsnäolo sallii lääkkeen käytön sairaalassa potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume.

Kefuroksiimi

Viittaa toisen sukupolven kefalosporiineihin. Toiminta-alue on lähellä amoksisilliini / klavulanaattia, lukuun ottamatta anaerobisia mikro-organismeja. Penisilliiniresistentti pneumokokin siivilät voivat olla resistenttejä kefuroksiimiin. Tätä lääkeainetta pidetään ensimmäisen linja-aineena hoidettaessa paikallisesti hankitun keuhkokuumeen geriatrisissa potilailla.

[30], [31], [32]

Keftaksiimi ja keftriaksoni

Ne liittyvät kolmannen sukupolven parenteraalisiin kefalosporiineihin. Ne ovat erittäin aktiivisia useimpia Gram-negatiivisia bakteereja ja pneumokokkeja vastaan, mukaan lukien penisilliinille resistentit kannat. He ovat valinnaisia lääkkeitä vaikean keuhkokuumeen hoidossa vanhuksilla. Ceftriaxone on optimaalinen lääke parenteraalisessa hoidossa kotihoidon aikana potilailla, joilla on keuhkokuume, koska annostelun helpottaminen - kerran päivässä.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Iäkkäillä potilailla makrolidien merkitys on vähäinen patogeenien spektrin ominaisuuksien vuoksi. Lisäksi viime vuosina pneumokokkien ja hemofilisten sauvojen vastustuskyky on kasvanut makrolideihin. Vanhusten makrolideja tulisi antaa yhdessä kolmannen sukupolven kefalosporiinien kanssa vaikeassa keuhkokuumessa.

Muut keuhkokuumeen hoito vanhuksilla

Hoidon vaikutus riippuu suurelta osin asianmukaista soveltamista sydämen Alkaen vaikuttavia aineita keuhkojen toiminta (kamferi kardiamina), sydänglykosidit, koronarolitikov ja, tarvittaessa, rytmihäiriölääkkeinä.

Yliherkkinä aineina, joilla on jatkuvaa kuivaa yskää, käytetään huumeita, joilla ei ole negatiivista vaikutusta keuhkoputkien (balticks, intussin) kuivatukseen.

Ekspectoraattorin ja mucolyttisten aineiden nimittäminen on tärkeä yhteys monimutkaisessa hoidossa. Tyypillisesti käytetään: bromiheksiiniä, ambroksolin, mukaltin, 1-3% vesiliuosta kaliumjodidia, infuusio termopsisa, alteynogo juuri, lehdet äiti leskenlehti, piharatamo, rintakehä kokoelma.

Huomiota olisi kiinnitettävä keuhkokuumeen hoitoon, hoitoon ja seurantaan. B-kuumeinen aika vaatii lepoa ja yksilön paastoa tai pysyvyyttä tehohoidon yksikössä, hemodynaamisten parametrien hallintaa ja hengitysvajauksen astetta. Tärkeä psykologinen tuki, potilaan varhainen aktivointi, koska vanhusten ja seniilien ihmiset ovat hyvin herkkiä hypodynamialle.

Ruoan pitäisi olla helposti sulava, runsaasti vitamiineja (erityisesti vitamiineja C). Se tulisi antaa usein (jopa 6 kertaa päivässä). Runsas juoma (noin 2 litraa) vihreän teen, mors, komposti, liemeen muodossa.

Sängyn lepotilassa havaitaan usein ummetusta, joka johtuu lähinnä suoliston atonyista. Kun kallistuu ummetukseen, näkyy hedelmämehujen, omenien, juurikkaiden ja muiden vihannesten ja hedelmien ruokavalio, jotka stimuloivat suoliston peristaltiikkaa.

Kasviperäisten kevyiden laksatiivien vastaanotto (tyrni, Senna), hieman emäksiset kivennäisvedet. Ilman erityisiä merkintöjä ei ole tarpeen rajoittaa nesteen saantia (alle 1-1,5 litraa päivässä), koska se voi edistää ummetuksen lisääntymistä.

Ikääntyneiden pneumonia kestää noin 4 viikkoa ennen tärkeimpien kliinisten ja laboratorioindikaattorien normalisointia. Kuitenkin keuhkokudoksen rakenteen palauttaminen voi viivästyä jopa 6 kuukauteen. Siksi on äärimmäisen tärkeää suorittaa monimutkaisia lääketieteellisiä ja virkistystoimintoja avohoidossa. Hänen täytyy! Kliinisistä ja laboratoriotutkimukset ja rentgenoyaologicheskoe kautta 1-3-5 kuukautta, käyttö vitamiineja ja antioksidantteja, keuhkoputkia laajentavat ja limaa, puhtaanapito suun ja ylempiin hengitysteihin, tupakoinnin lopettamisen, fysioterapia, liikuntahoitoa ja, mikäli mahdollista, spa hoitoa.