Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Keuhkokuume vanhuksilla
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä keuhkokuume on akuutti tartuntatauti, pääasiassa bakteeriperäinen, jolle on ominaista keuhkojen hengitysteiden fokaaliset vauriot, fyysisen tai instrumentaalisen tutkimuksen aikana havaittu alveolaarisen eritteen esiintyminen, joka ilmenee vaihtelevassa määrin kuumeisen reaktion ja myrkytyksen muodossa.
Epidemiologia
Iäkkäiden ihmisten keuhkokuume on yksi yleisimmistä sairauksista: Ukrainassa sen keskimääräinen ilmaantuvuus on 10–15 %. Keuhkokuumeen kehittymisen riski kasvaa iän myötä. Yhdysvalloissa yhteisössä hankitun keuhkokuumeen esiintyvyys iäkkäillä ja seniileillä on 20–40 %. Yli 60-vuotiaiden potilaiden keuhkokuumekuolleisuus on 10 kertaa suurempi kuin muissa ikäryhmissä ja pneumokokkikeuhkokuumeen tapauksessa se on 10–15 %.
Oireet keuhkokuume vanhuksilla
Keuhkokuumeen kliiniset ilmenemismuodot koostuvat keuhko- ja keuhkojen ulkopuolisista oireista.
Keuhko-oireet
Yskä, joka on tuotteetonta tai johon liittyy limaneritystä, on yleinen keuhkokuumeen oire. Heikentyneillä potilailla, joilla on heikentynyt yskänrefleksi (aivohalvaus, Alzheimerin tauti), se kuitenkin usein puuttuu.
Keuhkokuumeen tyypillinen merkki on hengenahdistus, joka voi olla yksi tärkeimmistä (ja joskus ainoa) sen ilmenemismuodoista iäkkäillä ihmisillä.
Keuhkokudoksen tulehdusprosessi, joka leviää pleuraan, aiheuttaa potilaille raskauden ja kivun tunteen rinnassa. Näissä tapauksissa kuuluu pleuran kitkaääniä.
Iäkkäillä keuhkokuumepotilailla sellaiset klassiset oireet kuin iskuäänen himmeys ja krepitaatio eivät aina ole selkeitä ja joskus ne puuttuvat kokonaan. Tämä voidaan selittää sillä, että keuhkokudoksen tiivistymisen ilmiö keuhkokuumeessa iäkkäillä ei aina saavuta sitä astetta, joka riittäisi edellä mainittujen oireiden muodostumiseen. Iäkkäillä potilailla usein esiintyvä nestehukka, joka johtuu useista syistä (ruoansulatuskanavan vaurio, kasvainprosessi, diureettien käyttö), rajoittaa tihkumista keuhkorakkuloihin, mikä vaikeuttaa keuhkoinfiltraatin muodostumista.
Iäkkäillä potilailla on vaikea tulkita yksiselitteisesti lyömäsoittimilla ja auskultaatiolla havaittuja keuhkokudosvaurion merkkejä johtuen seuraavista taustasairauksista: sydämen vajaatoiminta, keuhkokasvain, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - keuhkoahtaumatauti. Siksi keuhkokuumeessa esiintyvää lyömäsoiton tylsyyttä on vaikea erottaa atelektaasista, vinkuva keuhkoputkien hengitys voi olla seurausta pneumoskleroottisesta alueesta, ja vasemman kammion vajaatoiminnassa voi kuulla märkää, hienokuplaista vinkuvaa hengitystä. Auskultaatiotietojen virheellinen tulkinta on yleisin syy keuhkokuumeen kliiniseen ylidiagnosointiin iäkkäillä potilailla.
Keuhkojen ulkopuoliset oireet
Iäkkäillä ja seniileillä keuhkokuumeen yhteydessä esiintyvä kuume havaitaan melko usein (75–80 %), vaikka muihin ikäryhmiin verrattuna tauti esiintyy usein normaalissa tai jopa matalassa lämpötilassa, mikä on ennusteellisesti epäsuotuisampi merkki. Iäkkäillä keuhkokuumeen yleisiä ilmenemismuotoja ovat keskushermoston häiriöt, kuten apatia, uneliaisuus, letargia, ruokahaluttomuus, sekavuus ja jopa uneliaisuuden kehittyminen.
Joissakin tapauksissa keuhkokuumeen ensimmäisiä oireita ovat äkillinen fyysisen aktiivisuuden menetys, kiinnostuksen heikkeneminen ympäristöä kohtaan, syömättä jättäminen ja virtsankarkailu. Tällaisia tilanteita tulkitaan joskus virheellisesti seniilin dementian ilmentymäksi.
Iäkkäillä potilailla keuhkokuumeen kliinisistä oireista voi esiin nousta perussairauksien dekompensaatio. Niinpä keuhkoahtaumatautipotilailla keuhkokuumeen kliinisiä ilmenemismuotoja voivat olla lisääntynyt yskä ja hengitysvajauksen ilmaantuminen, joka voidaan virheellisesti tulkita kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseksi. Kun sydämen vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle kehittyy keuhkokuume, jälkimmäinen voi edetä ja muuttua hoitoon reagoimattomaksi (resistentiksi).
Keuhkokuumeen merkkejä voivat olla diabeteksen dekompensaatio ketoasidoosin kehittymisen myötä (iäkkäillä diabetespotilailla); maksan vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen maksakirroosipotilailla; munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen tai eteneminen kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla.
Leukosytoosia ei välttämättä esiinny kolmanneksella keuhkokuumepotilaista, mikä on epäsuotuisa ennuste, erityisesti neutrofiilien muutoksen yhteydessä. Näillä laboratoriomuutoksilla ei ole ikään liittyviä ominaisuuksia.
[ 13 ]
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito keuhkokuume vanhuksilla
Luokittelu, joka parhaiten heijastaa yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kulun piirteitä ja mahdollistaa etiotrooppisen hoidon perustelemisen, perustuu taudin aiheuttajan määrittämiseen. Käytännössä keuhkokuumeen etiologian selventäminen on kuitenkin epärealistista riittämättömän tiedon ja perinteisten mikrobiologisten tutkimusten merkittävän keston vuoksi. Lisäksi 50 prosentissa tapauksista iäkkäillä ei ole limaa irrottavaa yskää taudin alkuvaiheessa.
Samanaikaisesti keuhkokuumeen hoito tulee aloittaa välittömästi kliinisen diagnoosin toteamisen jälkeen.
Useissa tapauksissa (20–45 %) taudinaiheuttajaa ei voida tunnistaa edes riittävillä yskösnäytteillä.
Siksi käytännössä käytetään useimmiten empiiristä lähestymistapaa etiotrooppisen hoidon valintaan. Yli 60-vuotiaiden potilaiden hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Tätä varten on suositeltavaa käyttää suojattuja aminopenisilliinejä tai toisen sukupolven kefalosporiineja. Legionelloosin tai klamydiaalisen keuhkokuumeen etiologian suuren riskin vuoksi on suositeltavaa yhdistää edellä mainittujen ryhmien lääkkeet makrolidiantibioottien (erytromysiini, rovamysiini) kanssa, jolloin hoidon kesto pidentyy 14-21 päivään (legionelloosin hoidossa).
Pakollinen sairaalahoito vaaditaan potilailla, joilla on kliinisesti vaikea keuhkokuume, jonka oireita ovat: syanoosi ja hengenahdistus yli 30 hengitystä minuutissa, sekavuus, korkea kuume, takykardia, joka ei vastaa kuumeen astetta, valtimoiden hypotensio (systolinen verenpaine alle 100 mmHg ja (tai) diastolinen verenpaine alle 60 mmHg). Vaikeassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa suositellaan kolmannen sukupolven kefalosporiinien (klaforaani) käyttöä yhdessä parenteraalisten makrolidien kanssa. Viime aikoina on ehdotettu asteittaista antibakteerista hoitoa keuhkojen tulehdusprosessin vakauttamiseksi tai parantamiseksi. Tämän tekniikan optimaalinen versio on saman antibiootin kahden annosmuodon (parenteraaliseen ja suun kautta otettavaan) peräkkäinen käyttö, mikä varmistaa hoidon jatkuvuuden. Siirtyminen lääkkeen suun kautta otettavaan antoon on mahdollista 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Tämän tyyppisessä hoidossa voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä: ampisilliininatriumia ja ampisilliinitrihydraattia, sulbaktaamia ja ampisilliinia, amoksisilliini/klavulanaattia, ofloksasiinia, kefuroksiiminatriumia ja kefuroksiimiasetyyliä, erytromysiiniä.
Antibiootit keuhkokuumeen hoitoon ikääntyneillä
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Benzippeeitsiplin
Se osoittaa suurta aktiivisuutta yleisintä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen patogeenia - S. pneumoniae - vastaan. Viime vuosina on havaittu pneumokokkien resistenssin lisääntymistä penisilliinille, ja joissakin maissa sen taso saavuttaa 40%, mikä rajoittaa tämän lääkkeen käyttöä.
Aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini)
Niille on ominaista laajempi vaikutuskirjo verrattuna bentsyylipenisilliineihin, mutta ne ovat epästabiileja stafylokokkien ja gramnegatiivisten bakteerien beetalaktamaaseille. Amoksisilliinilla on etu ampisilliiniin verrattuna, koska se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, sitä annostellaan harvemmin ja se on paremmin siedetty. Amoksisilliinia voidaan käyttää lievän keuhkokuumeen hoitoon avohoidossa iäkkäillä potilailla, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Suojatut aminopenisilliinit - amoksisilliini/cpavulanaatti
Toisin kuin ampisilliini ja amoksisilliini, lääke tehoaa bakteerikantoihin, jotka tuottavat B-laktamaaseja, joita sen koostumukseen kuuluva klavulanaatti estää. Amoksisilliini/klavulanaatti on erittäin tehokas useimpia ikääntyneiden yhteisössä hankittua keuhkokuumetta aiheuttavia taudinaiheuttajia, mukaan lukien anaerobisia bakteereja, vastaan. Sitä pidetään tällä hetkellä johtavana lääkkeenä yhteisössä hankittujen hengitystieinfektioiden hoidossa.
Parenteraalisen muodon läsnäolo mahdollistaa lääkkeen käytön sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume.
Kefuroksiimi
Kuuluu toisen sukupolven kefalosporiineihin. Vaikutuskirjo on samanlainen kuin amoksisilliinilla/klavulanaatilla, lukuun ottamatta anaerobisia mikro-organismeja. Penisilliinille resistentit pneumokokkikannat voivat olla resistenttejä myös kefuroksiimille. Tätä lääkettä pidetään ensilinjan lääkkeenä iäkkäiden potilaiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa.
Kefotaksiimi ja keftriaksoni
Ne ovat kolmannen sukupolven parenteraalisia kefalosporiineja. Niillä on korkea teho useimpia gramnegatiivisia bakteereja ja pneumokokkeja vastaan, mukaan lukien penisilliinille resistenttejä kantoja. Ne ovat ensisijainen lääke ikääntyneiden vaikean keuhkokuumeen hoidossa. Keftriaksoni on optimaalinen lääke ikääntyneiden keuhkokuumepotilaiden parenteraaliseen hoitoon kotona, koska se on helppo annostella kerran päivässä.
[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Makrolidit
Iäkkäillä potilailla makrolidien arvo on rajallinen patogeenien kirjon ominaisuuksien vuoksi. Lisäksi viime vuosina on havaittu pneumokokkien ja Haemophilus influenzaen resistenssin lisääntymistä makrolideille. Makrolideja tulisi määrätä iäkkäille potilaille yhdessä kolmannen sukupolven kefalosporiinien kanssa vaikean keuhkokuumeen hoitoon.
Muita hoitoja keuhkokuumeeseen ikääntyneillä
Hoidon vaikutus riippuu pitkälti hengitystoimintaan vaikuttavien sydänlääkkeiden (kamferi, kardiamiini), sydänglykosidien, sepelvaltimoiden salpaajien ja tarvittaessa rytmihäiriölääkkeiden oikeasta käytöstä.
Jatkuvan kuivan yskän yskänlääkkeinä käytetään lääkkeitä, joilla ei ole negatiivista vaikutusta keuhkoputkien (Baltix, Intussin) kuivatustoimintaan.
Yskänlääke- ja mukolyyttilääkkeiden määrääminen on tärkeä osa monimutkaista hoitoa. Yleisesti käytetään seuraavia: bromheksiini, ambroksoli, mukaltiini, 1-3 % kaliumjodidin vesiliuos, termopsisin infuusio, vaahtokarkin juuri, leskenlehdet, banaani ja rintakeräys.
Keuhkokuumepotilaiden hoidon, tuen ja seurannan järjestämiseen tulisi kiinnittää paljon huomiota. Kuumeisena aikana tarvitaan vuodelepoja ja yksilöllistä paastoa tai tehohoitoa, hemodynaamisten parametrien ja hengitysvajauksen asteen seurantaa. Psykologinen tuki ja potilaan varhainen aktivointi ovat tärkeitä, koska iäkkäät ja vanhukset ovat hyvin herkkiä hypodynamiikalle.
Ruoan tulisi olla helposti sulavaa ja vitamiinipitoista (erityisesti C-vitamiinia). Sitä tulisi antaa usein (jopa 6 kertaa päivässä). Runsaasti nesteitä (noin 2 litraa) vihreän teen, hedelmäjuomien, kompottien ja liemien muodossa.
Ummetusta esiintyy usein vuodelevon aikana, pääasiassa suoliston atonian vuoksi. Jos olet taipuvainen ummetukseen, on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioosi hedelmämehuja, omenoita, punajuuria ja muita vihanneksia ja hedelmiä, jotka stimuloivat suoliston peristaltiikkaa.
Kasviperäisten mietojen laksatiivien (tyrnimarja, senna) ja heikosti emäksisten kivennäisvesien ottaminen. Älä rajoita nesteen saantia (alle 1–1,5 litraa päivässä ilman erityisiä indikaatioita), koska se voi lisätä ummetusta.
Iäkkäillä ihmisillä keuhkokuume kestää noin 4 viikkoa, kunnes tärkeimmät kliiniset ja laboratorioarvot normalisoituvat. Keuhkokudoksen rakenteen palautuminen voi kuitenkin kestää jopa 6 kuukautta. Siksi on erittäin tärkeää toteuttaa joukko terapeuttisia ja terveyttä edistäviä toimenpiteitä avohoidossa. Sen tulisi sisältää kliininen, laboratorio- ja röntgentutkimus 1-3-5 kuukauden kuluttua, vitamiinien ja antioksidanttien käyttö, keuhkoputkia laajentavat ja ysköksiä irrottavat lääkkeet, suuontelon ja ylähengitysteiden sanitarointi, tupakoinnin lopettaminen, fysioterapia, liikuntaterapia ja mahdollisuuksien mukaan kylpylähoito.
Lisätietoja hoidosta
Lääkehoito