Eri etiologian keuhkokuumeiden oireet

Klassinen kliininen kuva kahdesta keuhkokuumeen kliinisen morfologian variantista kuvataan edellä yksityiskohtaisesti. Tässä tapauksessa kysymys oli tyypillisestä lobar- ja focal pneumoniasta, jonka aiheuttaja on pneumokokki, joka on yleisin etiologinen tekijä sekä yhteisössä että sairaalassa keuhkokuumeessa. On kuitenkin muistettava, että muiden taudinaiheuttajien biologiset ominaisuudet, niiden virulenssit ja makro-organismin reaktion luonne infektion lisäämiseen aiheuttavat usein merkittävän vaikutuksen kaikkiin taudin kliinisiin oireisiin ja sen ennusteisiin.

Keuhkokuume, jonka aiheuttaa hemofilinen sauva

Gram-negatiivinen haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae tai Pfeifferin tuula) on yksi yleisesti hankitun keuhkokuumeen liittyvistä taudinaiheuttajista. Se on osa suurtulehduksen normaalia mikroflooraa, mutta sillä on taipumus tunkeutua alempiin hengitysteihin, mikä on usein akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus. Aikuisilla Haemophilus influenzae aiheuttaa pääasiassa keuhkoputken bronkopneumoniaa.

Kliininen kuva useimmissa tapauksissa vastaa edellä kuvattua keuhkoputken tulehduksen ilmenemismuotoa. Erityinen piirre on usein yhdistetty voimakas trakeobronkutiitti. Näin ollen, kun kuuntelu, yhdessä tunnusomaiset piirteet polttoväli auskultatorisesti keuhkokuume (heikennettyä hengityksen ja vinkuminen kostea hienoksi soinnillinen), voidaan liittää massa sironneen valon koko pinnalle vinkuna, kuuntelee tausta raskas hengitys.

Hemofilisen sauvan aiheuttama keuhkokuume on harvoin vaikea. Kuitenkin joissakin tapauksissa se voi olla monimutkainen suonikohjuilla, perikardiitilla, aivokalvontulehduksella, niveltulehduksella ja vastaavilla.

"Atyypinen keuhkokuume"

Termi "epätyypillinen keuhkokuume" esillä olevassa aikaan osoittavat keuhkotulehduksesta aiheuttaman solunsisäisen ( "epätyypilliset") taudinaiheuttajia, joita ei voida havaita verestä tavallisilla menetelmillä mikrobiologisen kontrolloinnin. Lisäksi taudinaiheuttajat kestävät keuhkokuumeen perinteistä hoitoa penisilliinien ja kefalosporiinien kanssa.

Yleisimpiä keuhkokuumeen "epätyypillisiä" patogeeneja ovat:

• mykoplasmaa;
• klamydia;
• rikketsii;
• viruksia.

Viime vuosina mykoplasma ja klamydia ovat yhä useammin syynä yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen.

Mykoplasma-keuhkokuume

Mycoplasma-keuhkokuume aiheuttaa mycoplasma pneumoniae - erityinen solunsisäinen taudinaiheuttaja, jolla ei ole solukalvoa ja viruksilta lähestyvä koko. Mykoplasman keuhkokuumeen esiintyvyys vaihtelee suurilla rajoilla (4% - 30%). Koska erittäin tarttuva taudinaiheuttaja, joka on levinnyt ihmisestä toiseen ilmassa olevilla pisaroilla, mykoplasma aiheuttaa ajoittain keuhkokuumetta, erityisesti järjestäytyneissä kollektiivissa. Tällaisen nousun aikana ilmaantuu mykoplasman keuhkokuumeen esiintyvyys 30%: lla ja vähenee epidemiologisen hyvinvoinnin aikana 4-6%: iin.

Yleisin mykoplasma-keuhkokuume esiintyy lapsilla ja nuorilla (alle 30-vuotiailla).

Mycoplasma pneumoniae aiheuttaa yleensä keuhkokudoksen polttoväli- tai segmentti-tulehdusta. Keuhkokuume edeltää usein ylempien hengitysteiden sairautta (nielutulehdus, trakeobronkutiitti, nuha). Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen kulku ei ole vakava, mutta monet taudin oireet saavat pitkä, pitkäkestoisen luonteen.

Keuhkokuumeen puhkeaminen on useammin asteittaista. Ruumiinlämpötila nousee alhaisen asteikolle, ja yskä, jolla on pieni viskoosisen limakalvojen irtoaminen, ilmenee. Yskä hankkii pian itsepäisen, kidutuksen. Usein lämpötila pysyy normaalina, vaikka ysköstä ysköllä ja voimakkaalla myrkytyksellä säilyy pitkään. Pleurinen kipu, hengenahdistus ja vilunväristykset puuttuvat.

Fyysiset havainnot ovat pitkälti samansuuntaisia kuin ominaista keuhkokuume, mutta ei niin harvinaisia ne ovat täysin poissa. Usein tunnistettu lukuisia ekstrapulmonaalinen osoitus mykoplasmapneumoniaa - lihaskipu, nivelkipu, hikoilu, heikkous, hemolyyttinen anemia, jne. Erittäin ominaisuus ja dissosiaation clinicoradiological kuvio keuhkokuume tuskallinen yskä, raskas hikoilu, myrkytysoireita ja puuttuu neutrofiilileukosytoosi ja leikkausvoiman .. Radiografisesti puoli potilaista paljasti kasvoi vain keuhkojen kuvio ja interstitiaalinen muutoksia. Epähomogeeninen taskut soluttautumisen keuhkokudosanalyysin kanssa epäselvä hajanainen ääriviivat määritellään vain kolmasosa potilaista Mycoplasma keuhkokuume. Joissakin tapauksissa ne voivat olla kaksipuolisia.

Mykoplasma-keuhkokuumeella, ysköön viljelmillä tai veriviljelmillä ei ole tietoa. Patogeenin tunnistamiseksi käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä.

Mykoplasman keuhkokuumeen kulkua leimataan useilla tärkeillä ominaisuuksilla:

1. Hallitsi Tulehdusmuutosten oireita ylempien hengitysteiden (nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, nuha, trakeobronkiitti) tuskastuttavan yskä, nuha, vetinen silmät ja nielu hyperemia.
2. Poikkeus eräissä tapauksissa hengitysteiden fysikaalisista muutoksista, jotka ovat tyypillisiä keuhkoputken tulehdukselle.
3. Puolet potilaista - dissosiaation kliinisten oireiden hoitoon (vakavan myrkytyksen merkkejä subfebrile pitkä, raskas ruukut, jne), X-ray kuvat (joillakin potilailla havaittiin vain lisääntynyt keuhkojen kuvio) ja laboratoriotietoja (ei leukosytoosia ja neutrofiilien shift).
4. Usein osallistuminen muiden elinten ja järjestelmien patologiseen prosessiin (artralgia, myalgia, sydänlihastulehdus, perikardiitti).

Klamydia-keuhkokuume

Viime vuosina klamydian keuhkokuumeen esiintyminen Ukrainassa ja ulkomailla on lisääntynyt. Näkyvyys on 5-15% ja enemmän. Erityisesti klamidia aiheuttaa nuhan keuhkokuume (jopa 20-25 vuotta).

Keuhkojen tappio Chlamydia pneumoniae on useammin keskittynyt. Kliininen kuva muistuttaa usein mykoplasman keuhkokuumeen kulkua. Tautia edeltää usein ylempien hengitysteiden (trakeobronkutiitti, nielutulehdus) tulehdus.

Keuhkokuume alkaa kuivalla yskä, kurkkukipu, vilunväristykset ja kuume subfebrile numeroita. Vähitellen yskä tulee tuottavaksi, jolloin limakalvon leviäminen erotetaan toisistaan. Päihtymiseen liittyy kohtalaisesti ilmauksia: päänsärky, heikkous, huonovointisuus, myalgia. Fyysisessä tutkimuksessa määritetään usein vain hajaantunut kuiva hengityksen vinkuminen, ja on harvemmin havaittavissa keuhkoputken tulehdusominaisuutta. Leukopenia ja ESR lisääntynyt. Kuten mykoplasman keuhkokuumeella, interstitiaaliset muutokset havaitaan radiografisesti keuhkokuvion lisääntymisenä. Epäsuorat muutokset eivät aina löydy, usein ne ovat peribronkialisia

Taudin vakavampi ja pitkittynyt kulku on tyypillistä keuhkokuumeelle, jonka aiheuttaja on Chlamydia psittaci (ornitoosin aiheuttaja, psittacosis).

Tartunta tapahtuu, kun henkilö koskettaa tartunnan saaneita lintuja. Tämän keuhkokuumeen kliinisessä kuvassa hallitsevat voimakas myrkytysoireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, myalgia, kuume kuumeisiin numeroihin. Samaan aikaan verotustiedot voivat olla hyvin vähäisiä. Radiografisesti, interstitiaaliset muutokset tunnistetaan useammin keuhkojen kuoren vahvistamisen muodossa, harvemmin - keskittyneinä infiltraattisina varjoina. Verikokeissa määritetään leukopenia ja ESR: n kasvu. Useimmilla potilailla on hieman kasvua maksassa ja pernassa, mikä heijastaa sisäisten elinten systeeminen vaurio ornitoosin aikana.

Yleensä klamidiaaliseen keuhkokuumeeseen on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

1. Useimmissa tapauksissa kliininen keuhkokuume havaitaan lapsilla, nuorilla ja alle 25-30-vuotiailla aikuisilla.
2. Taudin kliinisessä kuvassa vallitsevat trakeobronkutiitin, nielutulehduksen ja sinuiittien oireet, kun taas potilailla, joilla on ornitoosia, joilla on vaikea myrkyllisyys, vallitsee eniten.
3. Fyysisessä tutkimuksessa ei yleensä ole tyypillisiä auskultatiivisia merkkejä keuhkoputken keuhkokuumeesta ja useammin poissaolevista kuivista ralleista.
4. Verikokeissa havaitaan useimmiten leukopenia, eikä neutrofiilien siirtymistä ole.
5. Röntgensädessä hallitsevat keuhkoihin kohdistuvat interstitiaaliset muutokset keuhkokuvion lisääntymisenä, ja infiltraatiota ei aina paljasteta.

Legionellan (Legionnaires-taudin) aiheuttama keuhkokuume

Gram-negatiiviset basilli Legionellan aiheuttaa kehittäminen keuhkokuume ihmisissä, se oli ensimmäinen eristetty 1977 jälkeen tautiepidemian joka puhkesi kongressin jäsenten, "American Legion" Philadelphiassa. Kaikenlaiset Legionella ovat eksogeeninen keuhkokuume taudinaiheuttajia, jotka eivät ole osa normaalia kasviston ihmisten ja elävät vedessä - jokien, järvien, lampien, ilmastointi-, ilmanvaihto-, vesi- ja viemäri sähkölaskut,

Infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla, kun ihminen joutuu kosketuksiin legionellaa sisältävien hienojen aerosolien kanssa. Ihmiset, jotka kärsivät kroonisesta alkoholismista, COPD: stä, diabetes mellituksesta, immuunipuutosolosuhteista sekä kortikosteroideja ja sytostaatteja saaneista potilaista, sairastuvat todennäköisemmin. Legionella-keuhkokuumeen ("Legionnaires" -taudin) esiintymistiheys on 5-15% pneumoniasien kokonaismäärästä. Epidemian puhkeamista havaitaan syksyllä.

Legionella voi aiheuttaa sekä yhteisössä että sairaalassa hankittua keuhkokuumetta. Inkubaatioaika on 2-10 päivää (keskimäärin 7 päivää). Tauti alkaa päihtymisillä - yleinen heikkous, huonovointisuus, päänsärky, uneliaisuus, myalgia ja niveltulehdus. Toisena päivänä ruumiinlämpötila nousee 39-40 ° C: seen ja korkeammaksi, ja sitten on yskä, ensin kuivaa ja sitten purulentisen ysköksen erottaminen veren sekoittumiseen. 1/3 potilaista esiintyy keuhkoputkia, jotka johtuvat fibrinous (kuiva) parapneumonihermosairaudesta, ja puolessa näistä potilaista kehittyy eksudatiivinen pleura.

Tutkittaessa keuhkoihin, iskulajeihin ja auskultaatioihin paljastuu lähinnä polttoväli- tai polttovirtaushäiriöitä. Patologisessa prosessissa on usein mukana pleura. Legionellan keuhkokuumeen kulkua monimutkaistaa usein vaikea hengitysvajaus, infektio-toksinen sokki, keuhkoödeema.

Legionelloosin keuhkokuumeessa vaikuttaa usein muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä selitetään legionellan bakteerilla:

• CNS (rätinä, päänsärky, parestesiat, tajunnan heikkeneminen, aina koomaan saakka);
• maha-suolikanavataudit: vatsavaivat, oksentelu, ripuli jne .;
• maksa: maksan laajeneminen, sytolyysi, hyperbilirubinemia;
• munuaiset: proteinuria, mikrohematuria, pyelonefriitti, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kun legionellan keuhkokuumeen alkuvaiheessa tehdään röntgenkuvauksia, paljastuu tyypillisiä infuusiopetraatteja, jotka myöhemmin useimmilla potilailla (70%) konsolidoivat ja käyttävät melkein koko keuhkojen leukaa.

Yleisesti, verestä havaittu leukosytoosi (10-15 x 10 ⁹ / l), neutrofiilisten vasenta siirtoa, lymfopenia, merkittävä kasvu ESR (50-60 mm / h). Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan hyponatremia; mahdollinen nousu transferaasivaikutus, hypoalbuminemiaa ja hyperbilirubinemia.

On jo todettu, että legionelloosi-keuhkokuume on toisessa paikassa (pneumokokin jälkeen) kuolemaan johtaneiden tulosten taajuudessa. Kuolleisuus saavuttaa 8-39%.

Legionellaeonin keuhkokuumeen vahvistamiseksi on otettava huomioon seuraavat ominaisuudet:

1. Anamnestiset ohjeet ilmastointilaitteiden, suihkun, ionien käytöstä viime aikoina, erityisesti uusissa asuinpaikoissa (hotellit, hotellit, pysäköintitalot).
2. Kuume 39,0 ° C: seen 4-5 päivää yhdessä voimakkaan myrkytyksen kanssa.
3. Yskän, ripulin, tajunnan heikkenemisen tai näiden merkkien,
4. Lymfosytopenia (alle 10 x 10 ⁹ / l) yhdessä leukosytoosin kanssa (yli 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminaemia.

Näin ollen "epätyypillinen" aiheuttama keuhkokuume mykoplasman, klamydian, ja legionella tiettyjen virusten, on tunnettu siitä, että joitakin yhteisiä piirteitä, jotka liittyvät ominaisuudet esteettömän tunkeutumista aineiden kautta ehjä epiteeliesteen ja mahdollisuus pitkän aikavälin toimintaa ja solunsisäisen kertolasku.

"Epätyypillisen" keuhkokuumeen kliinisissä ilmentymissä on tunnusomaista muutamia ominaispiirteitä.

1. Keuhkokuumeen puhkeamista edeltää usein ylähengitysteiden tulehduksen kliininen ilmeneminen - nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, trakeobronkutiitti.
2. "Epätyypillisellä" keuhkokuumeen potilailla, joilla ei ole tyypillisiä kliinisiä merkkejä keuhkojen tulehduksen tulehduksesta, ei ole tyypillisiä kliinisiä merkkejä.
3. Radiologisia löydöksiä monissa tapauksissa "epätyypillinen" keuhkokuume hallitsevat interstitiaalinen muutokset, kun taas polttoväli soluttautumista keuhkokudosanalyysin paljastanut enintään puolet ajasta, ja usein on luonteeltaan peribronkiaalisessa tunkeutuminen.

Klebsiellan aiheuttama keuhkokuume

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), joka kuuluu perheeseen gram-negatiivisten bakteerien Enterobakteriaceae, on aiheuttava tekijä keuhkokuume Fridlenderovskoy kutsutaan koukku, joka eroaa vakavuutta, komplikaatioita ja lisääntynyttä kuolleisuutta jopa 8%. Fridlenderovskaya keuhkokuume kehittyy yleensä immuunivajepotilailla kärsivät vakavista kroonisista sairauksista (diabetes, CHF, COPD) ja potilaat yli 60 vuotta alkoholin väärinkäyttäjiä. Klebsiella voi aiheuttaa sekä sairaalan että sairaalan (sairaala) keuhkokuumeen.

Useimmissa tapauksissa Friedlanderin keuhkokuume on polttoväli ja tyhjennys luonteeltaan, kun useat tulehdustulokset yhdistyvät toisiinsa ja saavat suuria keuhkoalueita. Usein vaikuttava on koko, mikä luo kroupuksen keuhkokuumeen (keuhkokuumeen pseudoblury-luonteen) kehityksen. Useimmiten vaikuttaa keuhkojen yläleikkuun.

Tyypillinen on taipumus nopeisiin (muutamassa päivässä) keuhkokudoksen tuhoutumisen kehittymiseen - useiden keuhkokudoksen hajoamispaikkojen muodostumiseen ja absessiosien muodostumiseen. Airways on tavallisesti täynnä fibrinous-purulent exudate kanssa veren sekoittumista.

Tauti alkaa akuutti korkea kuume, nopeasti kasvava hengenahdistus, vaikea myrkytys, kunnes sekavuus ilmestyy. Erittäin ominaispiirre Friedlander-keuhkokuumeelle, keuhkokudoksen tuhoutumisesta ja moninkertaisten paiseiden muodostumisesta tapahtuu erittäin nopeasti (jo 2-4 päivää taudin puhkeamisen jälkeen). Hyytelöi veren hyytelömäisen verisen ysköksen ulkonäönä, jolla on erityinen tuoksu, joka muistuttaa ranskalaisen lihan hajuja.

Fyysisen kokeen tulokset kokonaisuutena vastaavat niitä, jotka ovat tyypillisiä keuhkoputken keuhkokuumeesta. Heikentynyt hengähdys ja märkä hieno ja keskinkertainen kupli- nen ääniominaisuus määritetään useammin, varsinkin kun esiintyy useita paiseita. Lisäksi usein ja tuhoutumiseen keuhkokudoksesta paise ilmaistuna myrkytysoireita ja progressiivinen hengityselinten vajaatoiminta, keuhkokuumeet aikana Fridlenderovskoy usein monimutkaisia eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, aivokalvontulehdus, niveltulehdus.

E. Colin aiheuttama keuhkokuume

Gramma E. Coli (Escherichia coli) kuuluu myös ryhmään enterobakteerit, kuten obligatorinen asukas ruoansulatuskanavassa. Se tarttuu keuhkokudoksessa ja aiheuttaa kehittäminen Focal keuhkokuume, yleensä potilailla, joille tehdään suolen leikkaus, elimet virtsateiden sekä heikkokuntoiset potilaat, pitkäaikaisten kroonisten sairauksien sisäelinten, joka johtaa häiriöihin immuunipuolustuksen.

Kliininen kuva vastaa periaatteessa keuhkoputken keuhkokuumeen ilmenemismuotoja, mutta joskus se eroaa virtauksen erityisen vakavuudesta. Usein näissä tapauksissa on valtimoverenkierto ja -lasku, voimakas yskä, rintakipu. Joskus absessi muodostuu.

Staphyylokokkipneumonia

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on syynä useimpiin sisäisessä sairaalan (sairaalainfektioiden) keuhkokuumeen potilaalle kehittyy vastustuskykyä taudinaiheuttaja joista on rikki vakavia muita sairauksia, hiljattain leikkaus, vähenee immuniteetti, SARS, jne

Staphylococcus-keuhkokuume kehittyy usein sepsiksen ja vaikean bakteerian taustalla. Erityisen usein se esiintyy vanhuksilla ja seniilipotilailla ja imeväisillä. Pitkä oleskelu sairaalassa lisää nosokomin stafylokokki-keuhkokuumeen riskiä. Tämän keuhkokuumeen kehittymiseen valmistautuvat potilaat, jotka kärsivät kystisestä fibroosista, sekä injektoivat huumeidenkäyttäjät. Usein stafylokokki-pneumonia vaikeuttaa hengityselinten tulehdusta.

Stafylokokki-keuhkokuume tavallisesti etenee monikeskisen polttopuhdistuman keuhkoputken tulehduksen tyypin mukaan, mutta harvemmin keuhkojen koko leuhojen leesio havaitaan. Stafylokokkipneumoniaa varten ominaispiirre on absessiformiaatio, joka havaitaan 15-50 prosentissa tapauksista, erityisesti lapsilla. Keuhkopussin empiemaa esiintyy 20 prosentissa aikuisten tapauksista ja 75 prosentissa tapauksista lapsilla.

Aikana keuhkokuume ominaista akuutti puhkeaminen, korkea kuume mukana toistuva vilunväristykset, vakava myrkytys, keuhkopussin kipu, hengenahdistus ja yskä ja erottaminen märkivä ysköksen tai kellertävä ruskea väri, usein verta.

Fyysiset tiedot voivat vaihdella riippuen keuhkojen morfologisista muutoksista ja stafylokokin keuhkokuumeen kliinisestä variantista. Yleensä on olemassa huomattava lyömäsoikeuden, keuhkoputken tai heikentyneen hengityksen, kostean äänimerkin helistimiä ja keuhkoputken melua.

Suuria mittoja (halkaisijaltaan yli 5 cm) muodostettaessa muodostetaan paikallisen tylpistyspuhallus, amforaalinen hengitys ja suuri kalibroitu kostea ääni. Keuhkopussin empiemian muodostumiselle on ominaista voimakas kipu rinnassa, täysin tylsän (femoraalisen) äänen ulkonäkö keuhkojen alaosissa ja voimakkaasti heikentynyt hengitys.

Tällä hetkellä erotetaan stafylokokin keuhkokuumeen kliiniset variantit:

1. Keuhkokuumeen abstraktio, joka muodostaa kouristuksessa tyhjennyksen.
2. Stafylokokki-infiltraatti. Kun tämä keuhkokuume muodostaa keuhkossa, muodostuu rajoitettu inflammaattinen kohdistus, joka on yksi tai muu voimakkuus, joka tapahtuu keuhkokudoksen tulehduksen kaikissa vaiheissa. Infiltraatin laimennus on hyvin hidasta ja ulottuu 4-8 pediin. Tavallisesti suotuisan taudin kulun takia stafylokokki-infiltraasin paikka muodostaa paikan pneumoskleroosilla. Tämä stafylokokki-pneumonian muunnos etenee melko voimakkaasti korkealla kuumemalla, vilunväristyksillä, voimakkaalla myrkytyksellä, lisääntyneiden hengitysvajausten vuoksi. Taudin kulku muistuttaa sepsiksen kliinistä kuvaa
3. Metastaattinen stafylokokki keuhkojen tuhoutuminen, itse asiassa, on muoto keuhkojen leesiot stafylokokki sepsiksen seurauksena hematogenous käyttöönoton aineen päätarkoitus keuhkoissa muodossa useita suhteellisen pieniä, toissijainen infiltraatiopaikat ja paise muodostumiseen. Tämä kliininen muoto stafylokokki keuhkosairaus ominaista puisto ei ole vakava ja korkea kuolleisuus.
4. Keuhkojen stafylokokin tuhoutuminen. - keuhkojen vaurion yleisimpiä variantteja stafylokokki-infektiossa. Tällöin keuhkoissa muodostui epähomogeenisen tunkeutumisen kouristuksia, jotka muodostuivat keuhkokudoksen tuhoutumisesta useiden päivien ajaksi taudin syöpien (bullae) puhkeamiselta, jotka eivät sisällä eksudaattia. Asianmukaisen hoidon taustalla nämä ontelot, jotka eivät ole paiseita, joutuvat hidas (6-10 päivää) käänteisen kehityksen, jotkut niistä katoavat kokonaan, ja jotkut pysyvät ilman jäljelle jääneiden kystien muodossa. Tällaisen stafylokokki-infektion kliinisen muodon kulkua pidetään suhteellisen suotuisana.

Sairaala Staphylococcus aureus -kannat ovat yleensä antibioottiresistenttejä.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), useimmissa tapauksissa, on aiheuttava tekijä sairaalainfektioiden keuhkokuume, etenkin leikkauksen jälkeen saavilla potilailla ICU, potilailla, jotka saavat hengitys- tukea ja tuulettimen, jne. Avohoitopneumoniassa Pseudomonas aeruginosa kehittyä potilailla, joilla bronchiectasis, kystinen fibroosi, ja potilailla, jotka saivat kortikosteroidihoitoa. Tauti alkaa akuutisti joilla on korkea kuume ja vilunväristykset nopeasti kasvava myrkytyksen, hengityksen vajaatoiminta, hypotensio kehittyy. On yskä, jossa on märkivän ysköksen erotus, hemoptys.

Fyysisessä tutkimuksessa paljastuu keuhkoputkivaurion merkkejä. Tyypillisesti hyvin nopea esiintyminen uusien tulehduskipujen keuhkoissa sekä taipumus pleuraa aiheuttaviin komplikaatioihin (pleurisysteemi, keuhkopussin empiema, pneumotorax) ja keuhkokuumeen absvenointi.

Taudille on ominaista erityisen vakava kurssin ja korkea kuolleisuus, joka on 50-70% vanhuksilla, heikentyneillä potilailla.

Anaerobisten bakteerien aiheuttama keuhkokuume

Kuten edellä on mainittu, gram-positiivisia ja gram-negatiivisten anaerobisten bakteerien (Fusobacteiium nucleatumista, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et ai.) Ovat osa normaalia mikroflooran suunielun, kun taas symbioosissa aerobisia bakteereita.

Syy aiheuttaman keuhkokuumeen anaerobeja, on kehittää immuunijärjestelmän palonsammutusjärjestelmissä aerobista mikrobisto nielu laajakirjoiset antibiootit. Asuttaminen hengitysteiden osaston keuhkojen Anaerobien esiintyy yleensä seurauksena pyrkimys nielun sisältöä, joka on tyypillisimmistä neurologisten potilaiden, tajunnan, teko niellä, sekä ne, jotka kärsivät alkoholismista ja huumeriippuvuudesta.

Anaerobien aiheuttama keuhkokuumeen kliininen kuva voi olla erilainen, mutta yleensä se muistuttaa keuhkoputken kliinisiä oireita. On muistettava, että anaerobit eivät ole herkkiä monille antibiooteille, mikä monin tavoin vaikeuttaa potilaiden hoitoa.

Keuhkokuume hengitysvirusinfektioiden kanssa

Eri etiologies akuuttien hengitysteiden virusinfektiot (ARVI) on yhdistetty yhdeksi ryhmä perusteella 1) yhden lähetyksen mekanismi (ilmassa), 2) lokalisoinnin tärkein patologinen prosessi pääasiassa hengitysteiden ja 3) samanlainen kliininen kuva.

Tällä hetkellä yli 200 viruksen tiedetään aiheuttavan ARVI: ta ihmisillä. Tärkeimpiä niistä ovat influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssa, hengitystie syncytial virus (PC virus), adenovirukset.

Uskotaan, että aikuisilla akuutin hengitysvirusinfektion aikana monimutkaisen keuhkokuumeen kehittymisen myötä viruksen ja bakteerien väliset yhdisteet ovat ratkaisevassa asemassa. Todennäköisesti virusinfektio palvelee vain akuutin hengitysvirusinfektion 3.-6. Päivänä tapahtuneella bakteeripinta-infektiolla esiintyvän bakteeripinta-infektioiden esiasteeksi, jossa on keuhkojen hengityselinten vaurioita. Pikkulapsille (1-3 vuotta) ei ole suljettu puhtaasti keuhkokuumeen viruksia.

Alle 3-vuotiailla lapsilla virustulehduksen osuus on noin puolet kaikista yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen tapauksista. Aikuisilla havaitaan virusbakteerinen keuhkokuume 5-15 prosentissa tapauksista.

Virus- ja virusbakteerisen keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijät ovat suljetuissa järjestäytyneissä ryhmissä (päiväkodeissa, kouluissa, hoitokodeissa, retkeilykeskuksissa jne.). Aikuisilla viruksen keuhkokuumeen riski kasvaa myös samanaikaisten bronkopulmonaaristen ja sydän- ja verisuonitautien sekä immuunipuoliskojen sairauksien kanssa. Viime aikoina sytomegaloviruksen ja herpes simplex -viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen riski kasvaa. Luonnollisesti kaikissa tapauksissa viruksen keuhkokuumeen riski kasvaa talven epidemioiden aikana.

Tyypillisesti hengitysvirukset tuodaan ja replikoituvat henkitorven limakalvon epiteelisoluissa, suuret ja keskisuuret keuhkoputket, aiheuttaen kuvan akuutti hemorraginen trakeobronkutiitti. Pienien keuhkoputkien ja keuhkojen hengityselinten tappion influenssa, adenovirusinfektio on harvinaisempi. PC-virusinfektiota varten on päinvastoin pieni keuhkoputkien ja keuhkoputkien epiteelisairaus, mutta vain tulehdus kulkee suurempien keuhkoputkien varalta.

Taudin päivinä 3-6 liittyy bakteeri-infektio. On helppo voittaa jo puutteelliset suojavaipat keuhkoissa, bakteeripatogeenit aiheuttavat tulehdusta keuhkojen hengityselimissä.

On huomattava, että fyysinen ja röntgenfilmin merkkejä virus-, bakteeri- ja virus-bakteeripneumonia eroavat hieman toisistaan, ja diagnoosi viruskeuhkokuume useimmiten perustuu arviointiin epidemiologisen taudin tilasta ja edellä kuvattujen riskitekijöiden.

Veren yleisen analyysin muutosten luonne suurelta osin määräytyy virus- tai bakteeri-infektion esiintyvyyden perusteella. Vaikeassa infektiossa, joka on monimutkainen keuhkokuumeella, leukosytoosi on usein poissa, ja joissakin tapauksissa leukopenia on taipumus kehittää.

Virus- tai virusbakteerisen keuhkokuumeen diagnoosi voidaan todentaa nykyaikaisilla virologisilla menetelmillä. Tätä tarkoitusta varten, biologiset näytteet (nenän pesuvesien pyyhkäisynäytteestä Nenänielun ja kurkun, yskös toive pesut) laitettiin erityinen jäähdytys- väliaineen ja kuljetetaan virologian laboratoriossa.

Virusten havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä yleisimmin:

1. Viruksen viljelyn eristäminen - "siemen" saatu näyte erilaisiin kudosviljelyihin ja virusten sytopatogeenisen aktiivisuuden havaitseminen.
2. Viruksen antigeenin määrittäminen immunofluoresenssilla ja kiinteäfaasi-entsyymikytketyn immunosorbenttimäärityksen avulla.
3. Serologiset menetelmät - tiettyjen antiviraalisten vasta-aineiden tiitterin määritys veriseerumissa.
4. Polymeraasiketjureaktion (PCR) menetelmä.

Keuhkokuume influenssan hengitystieinfektiolla

Aikuisilla S. Pneumoniae (30-60% tapauksista) ja H. Influencae, yhdistettynä hengitystien viruksiin, esiintyvät useimmiten virus-bakteeripneumonia patogeeneinä, erityisesti talviepidemioiden aikana. Influenssa-infektiota edes jo kehityksen alkuvaiheissa on ominaista verisuonitautien hallitsevuus, kun kudosten ja verenvuotojen ilmeinen turvotus kehittyy.

Sairaus alkaa äkillisesti korkea kehon lämpötila (39 ° C tai korkeampi), vilunväristykset, vaikeita myrkytysoireita (terävä heikkous, päänsärky, kipu Silmän, lihaksia ja niveliä, jne.). Vaikeissa tapauksissa ilmenee pahoinvointia, oksentelua ja psyykkisiä häiriöitä. Päivällä nämä ilmiöt ovat yleensä liittynyt lieviä oireita nuha (nuha, vetinen silmät, nenän tukkoisuus), ja trakeobronkiitti (kuiva kivulias yskä, epämukavuutta takana rintalastan).

Flunssa monimutkailee keuhkokuumeen kehittyminen yleensä kolmen ensimmäisen päivän kuluessa taudin puhkeamisesta, vaikkakin tämä aika voi olla enemmän. On uusi "aalto" kehon lämpötilan noususta (jopa 40 ° C ja korkeampi), päihtymys kasvaa, hölynpölyä, adynamia, päänsärky. Yskä aiheuttaa lievän limakalvon ja limakalvontulehduksen, toisinaan verisuonien, hengenahdistus, syanoosi, rintakipu.

Objektiivisessa tutkimuksessa on mahdollista selvittää keuhkokuumeen fysikaaliset oireet: paikallisen lyhennysäänen lyheneminen, hengityksen heikkeneminen, märkä, hienosti kuohutetut sonoroivat helistimet.

Radiografinen tutkimus paljastaa keuhkokuumeen lisääntymisen johtuen keuhkojen juurien laajentumisesta sekä keuhkokudoksen tunkeutumisesta, usein kahdenvälisistä.

Keuhkokuume, jossa on hengityselinten infektio

Parainfluenssaviruksen aiheuttamaa akuuttia hengityselinten kliinistä kuvaa on ominaista:

• vähäinen kehon lämpötilan nousu subfebrile numeroihin;
• lievästi ilmaistut myrkytysnäytteet;
• merkkejä akuutista kurkunpään tulehduksesta;
• kohtalaisia nuha-oireita.

Päinvastoin kuin influenssa, parainfluenssa alkaa vähitellen - lievässä huonovointisuus, kognitio, päänsärky ja kuume 37,5 - 38 ° C: ssa. Pian nenän tukkoisuus, vuotava nenä ja kyynelvuoto ilmestyvät. Parainfluenssan tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat akuutti kurkunpään tulehdus. Potilailla on kurkkukipu, yskä, joskus haukkuminen. Ääni karkeaa, rautaa, aphonia ilmestyy.

Jos parainfluenssavirus vaikeuttaa keuhkokuume, potilaan tila huononee, kehittää myrkytyksen, lisääntynyt kehon lämpötila, hengenahdistus, sinerrys, yskä ja ysköksen mucopurulent merkki, joskus sekoitettu verta.

Tavoite ja röntgentutkimus paljastavat keuhkoputken tai polttovirtaushäiriön ominaispiirteet.

Keuhkokuume adenoviruksen hengitysinfektiolla

Akuutti adenovirusinfektiolle on tunnusomaista yhdistetty tappio hengitysteiden limakalvosta ja silmät, joilla on voimakas eksudatiivinen komponentti ja imukudosvaurio.

Kliinisissä adenovirusinfektiota ovat yleisimpiä voimakasta turvotusta limakalvojen nenän ja kurkun, runsas serous-limakalvojen vuotoa nenästä, kurkkukipu, kun nieleminen, yskä, oireita sidekalvontulehdus. Asiaa tarkasteltaessa - takaseinä nielun hypereemisen, "löysä", laajentuneen risat. Mahdollisten laajentuminen submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden. Adenovirukset usein aiheuttaa tulehduksen limakalvon suolistossa ja imusolmukkeiden, joka ilmenee vatsakipu, ripuli.

Esiintyminen keuhkokuume taustalla adenovirusinfektion, sekä muiden virus- hengityselinten sairaudet, yhdessä uuden kuume, myrkytyksen, lisääntynyt yskä, joskus - ulkonäkö hengenahdistusta. Samanaikaisesti adenovirusinfektion (konjunktiviitin, nielutulehduksen, lymfadenopatian) kliiniset oireet jatkuvat.

Radiografisesti määritetyt keuhkokudoksen tunkeutumisen, lisääntynyt verisuonikuvio ja lisääntynyt mediastinaaliset imusolmukkeet.

Keuhkokuume, johon liittyy hengityselinsairausvirusinfektio

RS-virus (RS-virus), toisin kuin influenssa, parainfluenssa- ja adenovirus-infektio, vaikuttaa pääasiassa pienten keuhkoputkien ja ilmatiehyiden. Hengenauhan ja suurten keuhkoputkien muutokset ovat vähäisemmät. Siksi PCV-virusinfektion tyypillisimmät kliiniset ilmentymät ovat keuhkoputkia ja keuhkoputkentulehdus.

Tauti alkaa voimakkaasti, kun kehon lämpötila, vilunväristykset ja myrkytyön oireet lisääntyvät kohtuullisesti. Pian on yskä, posteriorisen kurkunpään seinän lievä hyperemia, kaaret, pehmeä suulake. MS-virustartunnan ominaispiirre on lisääntynyt hengenahdistus ja vaikea uloshengitys (uloshengitys dyspnoa), joka liittyy pienen hengitysteiden tulehdukselliseen kaventumiseen - keuhkoputkia. Joskus hengitysvajaus kasvaa nopeasti obstruktiivisen tyypin takia. On diffuusi syanoosi (hypoksemia), joskus kipu punoittaa poskia (hypercapnia). Kuiva ja märkä ralleja kuullaan keuhkoissa. Radiografisesti voit tunnistaa pienet polttovärit ja atelectasis sekä turvotus.

Keuhkokuumeen muodostuminen PC-virusinfektion taustalla seuraa lisääntynyt myrkytys, hypertermia, hengitysvajauksen merkit. Percutally määritelty paikallinen tiivistys keuhkokudoksen, ja auskultaatio, heikentyminen hengitys, kosteat hienoksi kuplivaa soinnillinen rales, joskus - pleura kitkumelua.

Röntgensäteily paljastaa tunkeutuvat varjot keuhkokuoren tehostamisen taustalla. On syytä muistaa, että PC-virusinfektion taustalla kehittynyt keuhkokuume voi olla polttopiste, polttoväline, segmentti ja murto-osa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],