Meriharakka myrkytys

Yksi mykologien tuntemista myrkyllisimmistä sienistä on kuolinkärpässieni (Amanita phalloides), ja kuolinkärpässienimyrkytys, ei-bakteeriperäinen ruokamyrkytys, aiheuttaa suurimman osan sieniin liittyvistä kuolemista maailmanlaajuisesti.

Epidemiologia

Sienimyrkytys aiheuttaa vuosittain merkittävän määrän kuolemia maailmanlaajuisesti, ja lähes yhdeksän kymmenestä tapauksesta johtuu sienimyrkytyksestä. [ 1 ]

Länsi-Euroopassa kirjataan vuoden aikana yli viisikymmentä kuolemaan johtanutta myrkytystapausta; Yhdysvalloissa niitä on paljon vähemmän.

Virallisten tietojen mukaan Puolassa rekisteröidään vuosittain 500–1000 sienimyrkytystapausta, ja 90–95 % kaikista kuolemaan johtaneista myrkytyksistä johtuu punakärpässienestä. [ 2 ]

Kuolinmyssymyrkytys muodostaa yli 9% Bulgarian klinikoille otettujen sienimyrkytyspotilaista.

Vuosien 1990 ja 2008 välillä kymmenessä portugalilaisessa sairaalassa hoidettiin 93 sienimyrkytykseen sairastunutta potilasta: yli 63 % heistä oli myrkytetty amatoksiineja sisältävillä sienillä; lähes 12 % uhreista kuoli. [ 3 ]

Noin 3 % kaikista Turkin akuuteista myrkytyksistä johtuu kuolemansienistä.

Tilastojen mukaan Ukrainassa raportoidaan vuosittain jopa tuhat sienimyrkytystä, ja lähes 10 % niistä on kuolemaan johtavia; useimmiten syynä on myrkyllisten sienten, erityisesti kärpässienien, nauttiminen.

Syyt merikihun myrkytys

Kuten kaikissa myrkyllisten sienten aiheuttamissa myrkytystapauksissa, kärpäspuiden myrkyllisen vaikutuksen aiheuttavat kehoon kuuluvat kärpäspuiden (Amanita phalloides) sisältämät myrkylliset aineet. Nämä ovat pentasyklisen rakenteen yhdisteitä, joissa on hydroksyloituja aminohappotähteitä ja rikkiatomeja, ja niihin kuuluvat amatoksiinit (amanitiinit - alfa, beeta ja gamma, amaniini, amaniiniamidi, amanulliini, amanulliinihappo) sekä bisykliset heptapeptidit - fallotoksiinit (fallolitsiini, falloidiini, toksofalliini jne.).

Vaarallisimpia, korkeita lämpötiloja kestäviä, pidetään amatoksiineina, ja niiden joukossa on alfa-amanitiini. [ 4 ] Toksikologien määrittämä tappava annos on 0,1 mg painokiloa kohden (5–7 mg amatoksiinien kokonaismäärää), ja yksi sieni voi sisältää jopa 15 mg tappavia myrkkyjä. Pienemmän painon vuoksi kärpässienien aiheuttama myrkytys on erityisen vaarallista lapsille.

Myös valkokärpässieniin (Amanita verna), joka myös kuuluu kärpäskasvien heimoon ja on kuolemankeräslaji, aiheuttama myrkytys on hengenvaarallinen.

Riskitekijät

Kuolinmyrkytysriskin aiheuttavat tekijät ovat villisieniä poimittaessa tehdyt virheet. Jopa kokenut sienestäjä, puhumattakaan niistä, jotka eivät ymmärrä sieniä, voi leikata ja laittaa koriin nuoren kuolinmyrkyn, joka – kunnes sen varteen ilmestyy ohut rengas – muistuttaa russulaa (haarainen ja vihertävä), samoin kuin puhekiekkoja (kamppaileva ja tuoksuva), kellertävänvalkoisia hygroforeja ja pihlajaa.

Lisäksi spontaaneilta markkinoilta metsäsieniä ostettaessa voi ostaa läheltä lakkia leikattuja sieniä, mikä vaikeuttaa niiden lajin oikeaa tunnistamista (sieni tulisi leikata aivan maasta - varren kanssa).

Synnyssä

Kärpässienen myrkyllisyysmekanismi eli kärpässienien aiheuttaman myrkytyksen patogeneesi johtuu siitä, että amatoksiinit ovat protoplasmisia myrkkyjä – tehokkaita selektiivisiä ydin-RNA-polymeraasi II:n estäjiä – tärkeintä entsyymiä matriisiribonukleiinihapon (mRNA) synteesissä. [ 5 ]

Aluksi suolistosta imeytymättömät ja nopeasti vaikuttavat fallotoksiinit, jotka sitoutuvat solun sytoplasman pallomaiseen proteiiniin, aktiiniin, tukkivat ruoansulatuskanavan limakalvojen solukalvojen ionikanavat ja vahingoittavat niitä. Toksofalliini puolestaan aiheuttaa soluvaurioita lisäämällä vapaiden radikaalien tuotantoa ja oksidatiivisen stressin kehittymistä.

Ruoansulatuskanavaan pääsevät amatoksiinit vaikuttavat hitaammin, mutta ne imeytyvät vereen, leviävät maksan porttilaskimoon ja tunkeutuvat maksasoluihin solukalvojen läpi. Tämä johtaa solujen energiametabolian estymiseen (adenosiinitrifosfaatin – ATP:n – synteesin väheneminen); solunsisäisen proteiinisynteesin keskeytymiseen; maksasolujen tumien ja muiden organellien tuhoutumiseen ja kuolemaan. [ 6 ]

Koska amatoksiinit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta – glomerulaarisen suodatuksen kautta, munuaistiehyissä tapahtuu hyaliinidystrofiaa, ja alfa-amanitiinin takaisinimeytymisen seurauksena voi kehittyä niiden akuutti nekroosi.

Myös kuolemankorkin (fallolysiinin) toksiinit tuhoavat punasoluja – punasoluja.

Oireet merikihun myrkytys

Myrkytyksen kliiniset oireet ilmenevät riippuen kärpässienen amatoksiinien ja fallotoksiinien myrkyllisten vaikutusten vaiheista tai vaiheista.

Oireeton itämisaika eli piilevä vaihe kestää tyypillisesti kuudesta kymmeneen tuntia kuolemankorkin nauttimisen jälkeen.

Sitten tulee ruoansulatuskanavan vaihe, jonka ensimmäisiä oireita ovat oksentelu, vetinen ripuli (usein verinen) ja kouristava vatsakipu. Valkomyrkytyksen yhteydessä lämpötila voi nousta +38 °C:een.

24–48 tunnin kuluessa akuutin gastroenteriitin taustalla kehon nestehukan vuoksi esiintyy häiriötä vesi-elektrolyyttitasapainossa, verenpaine laskee ja syke nousee.

Potilaille odottamatta luetellut oireet häviävät hetkeksi: näin ilmenee kliinisen remission vaihe, jonka aikana amatoksiinit vahingoittavat maksasoluja. Siksi yleisen tilan lyhytaikaista paranemista – kolme tai neljä päivää sienten syömisen jälkeen – seuraa maksa- ja munuaisvaurion vaihe akuutin maksa- ja munuaisten vajaatoiminnan muodossa, johon liittyy monielinvaurion kehittyminen.

Akuutti maksan vajaatoiminta, johon liittyy kohonneet seerumin transaminaasi- (maksaentsyymi-) pitoisuudet ja koagulopatia, johtaa toksiseen hepatiittiin ja keltatautiin.

Vaikeissa tapauksissa kehittyy fulminantti maksatulehdus, johon liittyy maksakooma, verenvuoto ja virtsanerityksen loppuminen (anuria).

Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi – yhdessä veren ammoniakin (proteiiniaineenvaihdunnan sivutuotteen) pitoisuuden nousun kanssa – kehittyy neurologisia oireita maksan enkefalopatian muodossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraavat seuraukset ja komplikaatiot, jotka johtuvat rupikärpäsestä johtuvasta myrkyllisestä infektiosta, havaitaan:

• veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden merkittävä väheneminen (protrombiini-indeksi);
• kohonneet seerumin kreatiniinipitoisuudet;
• glykogeenisynteesin häiriöt;
• metabolinen asidoosi;
• maksanekroosi ja maksakooma;
• munuaisen akuutti tubulaarinen nekroosi;
• enkefalopatia pysyvien neurologisten häiriöiden kanssa;
• disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio ja suolilievelaskimon tromboosi.

Noin 20 %:lle eloonjääneistä kehittyy immuunikompleksivälitteinen krooninen hepatiitti ja 60 %:lle krooninen maksasairaus, johon liittyy sen parenkyymin rasvainen rappeutuminen.

Diagnostiikka merikihun myrkytys

Akuutin myrkytyksen diagnoosi perustuu anamneesin arviointiin, potilaan tutkimiseen ja kuulusteluun sekä erityisten oireiden tunnistamiseen. Valkosipulimyrkytys on kliininen diagnoosi.

Vaadittavat testit: biokemiallinen verikoe, transaminaasiarvot, bilirubiini, elektrolyytit; yleinen virtsakoe ja virtsakoe myrkyllisten aineiden varalta.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat EKG ja maksan gammakuvaus. [ 7 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden ruokamyrkytysten, bakteeriperäisten suolistoinfektioiden ja tulehduksellisen etiologian akuutin gastroenteriitin kanssa.

Hoito merikihun myrkytys

Ensiapu kuolemanmyrkytyksessä: mahahuuhtelu ja 22–50 g aktiivihiiltä (vesisuspensiona) toistuva anto (kahden tai neljän tunnin välein); lapsille – 0,5–1 g/kg.

Lääkehiili voi vähentää amatoksiinien imeytymistä, jos sitä annetaan pian nauttimisen jälkeen, ja se voi myös estää toksiinien takaisinimeytymisen useita tunteja myöhemmin, koska amatoksiinit kiertyvät enterohepaattisesti. 1 g/kg:n annos voidaan antaa 2–4 tunnin välein.

Kaikki potilaat, joilla epäillään kuolemanmyrkytystä, tulee välittömästi viedä sairaalaan tehohoitoyksikköön, jossa suoritetaan myrkytyksen hoitoa ja oireenmukaista tehohoitoa myrkytyksen varalta.

Suoraa vastalääkettä kärpässienen myrkytykselle ei ole vielä löydetty, mutta lääkkeitä, kuten silibiniinia (lääke, joka perustuu maitosohdakkeen silymariinin biologisesti aktiiviseen aineeseen), N-asetyylikysteiiniä ja bentsyylipenisilliiniä (penisilliini G), käytetään onnistuneesti.

Silibiniinia annetaan jatkuvana infuusiona kahdesta neljään päivän ajan (20–50 mg/kg päivässä). Silymariinia on käytetty kirjallisuudessa useimmissa tapauksissa sekä Euroopassa saatavilla olevana lääkemuotona laskimonsisäisenä valmisteena että Pohjois-Amerikassa käytettävänä käsikauppalääkkeenä saatavana raakana maarianohdakeuutteena. Sen vaikutusmekanismin uskotaan olevan OAT-P-kuljettajaproteiinin estäjä, mikä hidastaa amatoksiinin imeytymistä maksaan. Annostus on 1 g suun kautta neljä kertaa päivässä tai sen puhdistettu alkaloidi silibiniini laskimoon 5 mg/kg laskimoon tunnin aikana, sitten 20 mg/kg/vrk jatkuvana infuusiona.

N-asetyylikysteiiniä annetaan laskimoon (20 tunnin sisällä annostuksen muuttuessa) ja bentsyylipenisilliiniä - 500 000–1 000 000 IU/kg kahden päivän ajan.

Maksanekroosin sattuessa länsimainen lääketiede voi pelastaa potilaan, jolla on myrkytys Amanitaceae-heimon sienillä, siirtämällä luovuttajaelimen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan sattuessa tehdään hemodialyysi. Hengitystoiminnan tukeminen keinotekoisella ventilaatiolla voi olla tarpeen.

Neurologisia oireita hoidetaan bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavilla lääkkeillä, ja barbituraatteja käytetään huonosti hallittaviin kohtauksiin. [ 8 ]

Ennaltaehkäisy

Miten kärpässienimyrkytys voidaan ehkäistä? Kieltäydy syömästä villisieniä.

Metsään sienestysretkellä ei kannata poimia sieniä, joiden turvallisuudesta ei ole varmuutta.

Ennuste

1900-luvun alussa kuolemaan johtanut myrkytystapaus oli 70 %. 80-luvulla kokonaiskuolleisuus laski 15–20 prosenttiin tehokkaamman lääketieteellisen hoidon ansiosta. Ulkomaisten toksikologien mukaan kuolleisuus ei vuonna 2000 ylittänyt 5 prosenttia ja vuonna 2007 jo 1,8 prosenttia.

Ennuste on huonompi, jos sieniä syödään paljon, myrkytyksen piilevä vaihe on lyhyt, hyytymishäiriö on vaikea, potilas on alle 10-vuotias tai potilas otetaan hoitoon 36 tuntia kärpässien syömisen jälkeen.