Lasten virtsatieinfektiot

Lasten virtsatieinfektiot ovat virtsateiden mikrobien aiheuttamia tulehdussairauksia, joiden tarkkaa sijaintia ei ole määritelty. Termiä "virtsatieinfektio" käytetään, kunnes tulehdusprosessin lokalisointi ja tulehduksen etiologia on selvitetty. Termiä käytetään taudin ensimmäisessä vaiheessa, kun potilaan tutkimuksessa ei ole merkkejä munuaisvaurioista, mutta virtsateissä on merkkejä mikrobivaurioista. "Virtsatieinfektion" diagnoosi on erityisen pätevä imeväisillä ja pikkulapsilla virtsanjohtimen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien (pitkä ja leveäluumeninen, taipuvainen mutkiin) sekä elimistön immunologisen reaktiivisuuden ominaisuuksien vuoksi, joiden seurauksena infektio leviää helposti.

ICD-10-koodit

• N10. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti.
• N11. Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti.
• N11.0. Ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, johon liittyy refluksi.
• N11.1. Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti.
• N13.7. Vesikoureteraalisen refluksin aiheuttama uropatia.
• N30. Kystiitti.
• N30.0. Akuutti kystiitti.
• N30.1. Interstitiaalinen kystiitti (krooninen).
• N30.9. Määrittämätön kystiitti.
• N31.1. Refleksivirtsakrooninen virtsarakko, muualla luokittelematon.
• N34. Virtsaputkentulehdus ja virtsaputkioireyhtymä.
• N39.0 Tuntemattomasta sijainnista johtuva virtsatieinfektio.

Virtsatieinfektioiden epidemiologia

Virtsatieinfektioiden esiintyvyys vaihtelee 5,6:sta 27,5:een %:iin. Keskimäärin se on 18 tapausta 1000 lasta kohden.

Maailmanlaajuisten tilastojen analyysi osoittaa, että Länsi-Euroopan kehittyneissä maissa virtsatieinfektioiden ongelma tulee ajankohtaiseksi lapsen elämän ensimmäisistä päivistä lähtien.

Virtsatieinfektioiden esiintyvyys Länsi-Euroopan maissa

Maa	Vuosi	Kirjoittajat	IMS:n esiintyvyys, %	Tutkimuksen kohde
Englanti	2000	Christian MT ym.	8.40	Tytöt jopa 7-vuotiaaksi asti
			1.70	Pojat jopa 7-vuotiaaksi asti
Ruotsi	2000	Jakobsson B. ym.	1.70	Tytöt
			1,50	Pojat (monikeskustutkimus; tiedot 26 lastenkeskuksesta Ruotsissa)
Englanti	1999	Poole S.	5.00	Tytöt
			1.00	Pojat
Ruotsi	1999	Hansson S ym.	1.60	Lasten monikeskustutkimus
Suomi	1994	Nuutinen M. ym.	1.62	Alle 15-vuotiaat tytöt
			0,88	Alle 15-vuotiaat pojat

Täysiaikaisilla vastasyntyneillä virtsatieinfektioiden esiintyvyys on 1 % ja keskosilla 4–25 %. Erittäin pienipainoisilla (<1000 g) vastasyntyneillä on riski saada virtsatieinfektioita koko ensimmäisen elinvuoden ajan. Virtsatieinfektion ilmeneminen lapsilla ensimmäisenä elinvuotena liittyy yleensä munuaiskudoksen mikrobisen tulehdusprosessin (pyelonefriitti) kehittymiseen. Jos oikeaa diagnoosia ei tehdä tässä iässä eikä asianmukaista hoitoa suoriteta, pyelonefriitin uusiutumisen ja sitä seuraavan nefroskleroosipesäkkeiden muodostumisen (munuaisten rypistymisen) todennäköisyys on erittäin suuri.

On toistuvasti osoitettu, että valtaosa virtsatieinfektiopotilaista on tyttöjä, lukuun ottamatta ensimmäisen elinvuoden lapsia: vastasyntyneillä virtsatieinfektioita diagnosoidaan pojilla neljä kertaa useammin. Toisesta kahdenteentoista elinkuukauteen virtsatieinfektiot ovat yhtä yleisiä pojilla ja tytöillä, vuoden iän jälkeen useammin tytöillä. 7 vuoden ikään mennessä 7–9 %:lla tytöistä ja 1,6–2 %:lla pojista on ainakin yksi bakteriologisesti vahvistettu virtsatieinfektiojakso.

Todennäköisin virtsatieinfektioiden diagnoosi on kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla, joilla on kuumetta, jonka syy jää epäselväksi anamneesia kerättäessä ja lasta tutkittaessa.

Virtsatieinfektioiden esiintyvyys kuumeisilla lapsilla

Maa	Vuosi	Kirjoittajat	IMS:n esiintyvyys, %	Tutkimuksen kohde
Yhdysvallat	2002	Reddy PP, Redman JF	3–10	Kuumeiset lapset 2–3 ensimmäisen elinkuukauden aikana
Yhdysvallat	2000	Baraff LJ.	3-4	Alle 2-vuotiaat pojat, joilla on kuumetta
			8-9	Alle 2-vuotiaat tytöt, joilla on kuumetta
Yhdysvallat	2000	Kaplan RL ym.	7.5	Alle 2-vuotiaat tytöt, joilla on kuumetta
Australia	1999	Haddon RA ym.	5	3 kuukauden - 3 vuoden ikäiset lapset, joilla on kuumetta
Yhdysvallat	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Alle 4-vuotiaat lapset, joilla on kuumetta
Yhdysvallat	1999	Amerikan lastentautien akatemia	5	Kuumeiset lapset kahden ensimmäisen elinvuoden aikana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Virtsatieinfektioiden syyt

Bakteriologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroflooran kirjo riippuu monista tekijöistä:

• lapsen ikä;
• sukupuoli;
• raskausikä lapsen syntymähetkellä;
• taudin kesto (alkaminen tai uusiutuminen);
• infektio-olosuhteet (yhteisössä hankittu tai sairaalassa hankittu).

Mikä aiheuttaa virtsatieinfektioita?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Virtsatieinfektioiden patogeneesi

Virtsatieinfektioissa käsitellään kolmea infektioreittiä: nouseva (tai virtsan kautta), hematogeeninen ja lymfogeeninen.

Virtsatieinfektio on yleisin lapsilla. Nousevaa tartuntareittiä helpottaa emättimen eteisen, virtsaputken ympärillä olevan alueen, esinahan ja virtsaputken distaalisten osien kolonisaatio uropatogeenisilla mikro-organismeilla. Normaalisti tytöillä uropatogeenisen flooran kolonisaatio estyy normaalin emättimen mikroflooran ansiosta, jota edustavat pääasiassa laktobasillit, jotka tuottavat maitohappoa (alentaa emättimen pH-arvoa) ja vetyperoksidia, mikä luo epäsuotuisan ympäristön uropatogeenisten mikrobien kasvulle.

Virtsatieinfektioiden patogeneesi

Virtsatieinfektioiden oireet

Lasten kystiitin kliiniset oireet:

• usein kivulias virtsaaminen pieninä annoksina (dysuria);
• kipu virtsarakon alueella, arkuus palpaatiossa suprapubisella alueella;
• virtsarakon epätäydellinen kertaluonteinen tyhjennys, virtsainkontinenssi;
• subfebriili tai normaali lämpötila;
• leukosyturia;
• bakteriuria.

Virtsatieinfektioiden oireet

Virtsatieinfektioiden luokittelu

Tulehdusprosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan ylempien virtsateiden (pyelonefriitti, pyeliitti, ureteritti) ja alempien virtsateiden (kystiitti, uretriitti) infektiot:

• pyelonefriitti on munuaisten parenkyymin mikrobinen tulehduksellinen sairaus;
• pyeliitti on munuaisten keräysjärjestelmän (lantio ja verhiöt) mikrobien aiheuttama tulehdussairaus, jota esiintyy harvoin yksinään;
• virtsanjohtimentulehdus - virtsanjohtimien mikrobien aiheuttama tulehdussairaus;
• kystiitti on virtsarakon mikrobien aiheuttama tulehduksellinen sairaus;
• Virtsaputkitulehdus on virtsaputken mikrobien aiheuttama tulehduksellinen sairaus.

Yleisimmät virtsatieinfektiotyypit lapsilla ovat pyelonefriitti ja kystiitti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Virtsatieinfektioiden diagnosointi

Lapsia, joilla epäillään virtsatieinfektiota, tutkittaessa etusijalle asetetaan minimaalisesti invasiiviset ja herkät menetelmät. Virtsatieinfektion diagnosoinnin vaikeus havaitaan ensisijaisesti pienillä lapsilla (vastasyntyneillä ja kahden ensimmäisen elinvuoden ikäisillä).

Virtsatieinfektioiden diagnosointi

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Virtsatieinfektioiden hoito

Riittävän mikrobilääkehoidon myöhäinen aloittaminen virtsatieinfektiota sairastavilla lapsilla johtaa vakaviin seurauksiin: munuaisparenkyymin vaurioitumiseen (ja mahdolliseen kutistumisalueiden muodostumiseen) ja sepsikseen. Hoidon aloittamisesta 120 tunnin sisällä tehdyn skintigrafian tulosten analyysi osoitti, että kuumeisille ja epäillyille virtsatieinfektioon sairastuneille lapsille määrätty mikrobilääkehoito ensimmäisten 24 tunnin aikana sairauden alkamisesta mahdollistaa munuaisparenkyymin fokaalisten vikojen täydellisen välttämisen. Hoidon aloittaminen myöhemmin (2–5 päivää) johtaa parenkyymivikojen esiintymiseen 30–40 %:lla lapsista.

Miten virtsatieinfektioita hoidetaan?