Kynsinauhamelanooma: miltä se näyttää, hoito ja hoito

Syöpä on yksi ihmiskunnan suurimmista ongelmista, joka on vuosi vuodelta yhä kiireellisempi. Kasvain voi esiintyä missä tahansa ihmiskehossa ja kehittyessään levitä laajoille alueille etäpesäkkeiden kautta. Ihosyöpä (ja sitäkin on useita tyyppejä) on yksi yleisimmistä onkologisen käytännön patologioista. Mutta taudin ensimmäisen vuoden kuolleisuudessa ensisijainen on edelleen yksi ihosyöpätyypeistä - melanooma. Totta, melanooma ymmärretään usein melanosyyttikasvaimena ihon avoimien alueiden pinnalla, eivätkä kaikki epäile, että tällainen kasvain on mahdollista kynnen alueella. Kynnen alla olevat tummat läiskät johtuvat usein verenvuodolla (mustelma, hematooma) varustetusta traumasta, mutta itse asiassa se voi olla pahanlaatuinen muodostuma - subunguaalinen melanooma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Koska solut rappeutuvat niiden vaurioituessa, kynsimelanooman kehittymisen riski on suhteellisen pieni. Loppujen lopuksi tiheä kynsilevy suojaa kynsisängyn soluja vaurioilta. Tilastojen mukaan vain 0,7–4 % ihon kasvaimista diagnosoidaan kynnen alueella.

Samaan aikaan kynnenalusmelanooman kehittymisen riski käsissä tai jaloissa on suunnilleen sama, mitä ei voida sanoa raajojen eri sormista. Isovarvas on alttiimpi vammoille (etenkin jaloissa), joten tämän sormen melanooma on yleisin. Muuten, neljässä kymmenestä kynsimelanoomatapauksesta potilaat ilmoittavat vamman tapahtuneen lähimenneisyydessä.

Useimmiten tauti vaikuttaa aikuisiin. 55–60 vuoden iässä tämä luku on suurimmillaan. Subunguaalinen melanooma lapsilla on epätodennäköinen. Yleensä lapsen kynnen alueella oleva tumma läiskä osoittautuu luomeksi, joka aiheuttaa tyypillisen raidan (melanonykhian) ilmestymisen sen pinnalle.

Tumman ihon omaavat ihmiset (afrikkalaisamerikkalaiset, intialaiset, latinalaisamerikkalaiset, aasialaiset) ovat alttiimpia subunguaalisen melanooman kehittymiselle.

Tummannahkaisilla asukkailla tauti kehittyy pääasiassa melanonykian (melaniinin kertymisen kynsilevyyn) taustalla. Tummannahkaisilla asukkailla on taipumus muodostaa tummia täpliä kynsisänkyyn ja kynsilevyyn, mutta usein patologiaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan se on oire muille sairauksille, mukaan lukien subunguaalinen melanooma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt kynsien melanooma

Olemme tunnistaneet useita tekijöitä, jotka voivat johtaa solujen rappeutumiseen tietyllä ihoalueella: trauma, UV-säteily, pigmenttiluomi, perinnöllinen alttius. Nyt yritämme tarkastella kynnen alla olevan melanooman syitä tarkemmin.

Aloitetaan sillä, että luomista puhuttaessa epäilemme pääasiassa luomia tai syntymämerkkejä. Itse asiassa hemangioomat (ei-pahanlaatuinen verisuonikasvain, joka havaitaan yleensä heti lapsen syntymän jälkeen), papilloomit (papillomaviruksen aiheuttama hyvänlaatuinen kasvain) ja syylät (kehon virusperäiset kasvaimet) ovat myös samanlaisia. Huolimatta siitä, että kaikki tällaiset kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, niiden vaurioituminen johtaa todennäköisesti solujen ominaisuuksien muutokseen ja prosessin pahanlaatuisuuteen.

Periaatteessa minkä tahansa sormen iholla olevan kasvaimen solut, jotka ovat olleet olemassa useita vuosia aiheuttamatta omistajalleen suurempaa huolta, ottavat loukkaantuessaan suurimman osan iskuista ja vaurioituvat siksi enemmän kuin muut. Samalla pahanlaatuisten prosessien kehittymisen riski on tässä tapauksessa suurempi, eikä sillä ole väliä, missä tämä kasvu muodostui: avoimelle iholle vai kynsilevyn alle.

40 vuoden iän jälkeen joillekin ihmisille kehittyy iholle erillisiä, muodottomia tummia läiskiä, jotka muistuttavat luomia. 50 vuoden iän jälkeen monille ihmisille kehittyy tällaisia merkkejä, eikä vain yksi kerrallaan. Tätä sairautta kutsutaan seborrooiseksi keratoosiksi ( seniiliksi keratoosiksi ), ja se johtuu keratinosyyttien tuotannon häiriöstä ihon tyvikerroksessa. Kasvain itsessään on hyvänlaatuinen. Mutta ajan myötä se alkaa nousta korkeammalle ihon yläpuolelle ja siitä tulee alttiimpi vammoille. Jos tällainen läiskä ilmestyy varpaisiin, kengät voivat puristaa tai hangata sitä, se voi kärsiä iskuista jne., mikä voi johtaa solujen rappeutumiseen. Ja tällaisia tapauksia on melko paljon.

[ 13 ]

Riskitekijät

Subunguaalisen melanooman kehittymisen riskitekijöitä ovat kaikki aiemmin diagnosoidut iho- ja sidekudossyöpätyypit sekä perinnöllinen alttius onkologisille sairauksille. Vaikka syöpäkasvain sijaitsisi kehon sisällä, se voi metastasoitua kynsipoimuun, kynnen tyveen jne.

Kun puhuimme tummaihoisista ihmisistä, huomasimme, että heidän alttiutensa subunguaaliseen melanoomaan liittyy useammin esiintyviin melanikioihin. Tämän taudin esiintyvyys valkoihoisilla on alle 1%. Tämä ei kuitenkaan sulje pois subunguaalisen melanooman esiintymistä vaaleaihoisilla ihmisillä. Vaurion sijainnista riippumatta vaaleaihoiset ihmiset (yleensä heillä on vaaleat tai punaiset hiukset ja siniset silmät), suuri määrä luomia ja pisamia kasvoilla ovat alttiimpia melanoomalle.

On selvää, että pahanlaatuisen solurappeuman riski on suurempi ihmisillä, jotka pitävät auringosta, erityisesti lisääntyneen auringon aktiivisuuden aikana, solariumissa ottamisesta ja ulkona työskentelystä. Auringon säteilyn osalta varhaislapsuudessa saadut ihon palovammat muuttuvat usein onkologisiksi ongelmaksi aikuisilla, joskus jopa useiden vuosikymmenten kuluttua.

Sormet ovat raajojen osia, jotka loukkaantuvat hyvin usein. Mutta jos sormi- ja kynsivammat eivät ole harvinaisia edes arkielämässä, niin mitä voimme sanoa tuotanto-olosuhteista, joissa suurin osa työstä tehdään käsin, tai urheilulajeista, joissa on suuri varpaiden vammojen riski (esimerkiksi jalkapallo) ja isovarpaan melanooman kehittymisen riski, koska juuri tämä sormi kärsii useimmin ja enemmän kuin muut.

On selvää, että ilman provosoivia tekijöitä mikään sormissa tai kynsilevyn alla oleva kasvain ei muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Mutta miten voimme välttää näitä provosoivia tekijöitä, jos elinolosuhteemme, ravitsemuksemme ja työmme aiheuttavat jo valmiiksi loukkaantumisriskin, kehon myrkytyksen syöpää aiheuttavilla aineilla ja auringon UV-säteilytyksen riskin? Käy ilmi, että subunguaalisen melanooman kehittymisen riski on melko korkea jokaiselle meistä, joka elää nykyaikaisissa olosuhteissa, työskentelee tuotannossa ja on unohtanut luonnontuotteiden maun. Kylän asukkaat ovat tässä voittajia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Melanoomalla tarkoitetaan yleensä kasvainta, joka kehittyy ihmisen pigmenttisoluista (melanosyyteistä). Tästä syystä se on useimmissa tapauksissa helppo diagnosoida, koska kasvaimella on tummempi sävy verrattuna muuhun ihoon. Viidennestä melanoomista voidaan kuitenkin pitää epätyypillisenä syöpänä (ei-pigmentoituneena melanoomana), koska kasvaimella ei ole sille tyypillistä tummaa sävyä pienen melanosyyttimäärän tai niiden puuttumisen vuoksi.

Useimmiten melanooma vaikuttaa paljaalle iholle. Paljon harvemmin sitä esiintyy limakalvoilla, verkkokalvolla ja kynsien alla. Tämä on ymmärrettävää, koska mikään syöpä ei synny tyhjästä. Tärkein solujen rappeutumista aiheuttava tekijä on niiden trauma, ja paljas iho on sille alttiimpi.

Soluvaurio ei välttämättä tarkoita iskua. Se voi yhtä hyvin olla "palovamma" auringonvalolle tai kemikaaleille altistumisesta.

Mikä tahansa soluvaurioita aiheuttava tekijä voi johtaa solun nekroottisiin muutoksiin, joita seuraa solujen lisääntyminen ja toipumisprosessit. Mutta kaikki olisi hyvin, ellei karsinogeenisten tekijöiden vaikutusta olisi, ja niiden määrä kasvaa vuosi vuodelta. Vuosina 1979–2004 tehdyt tutkimukset osoittivat, että 15 vuoden aikana todistettujen karsinogeenisten tekijöiden määrä kasvoi yli nelinkertaiseksi ja todennäköisesti karsinogeenisten tekijöiden määrä yli kymmenkertaiseksi. On helppo arvata, että seuraavien 13 vuoden aikana nämä luvut kasvoivat entisestään, samoin kuin ihosyöpätapausten prosenttiosuus.

Ei ole syytä ajatella, että karsinogeenit olisivat jotain abstraktia. Ne ympäröivät meitä kaikkialla. Mutta vaarallisimpia ovat ne, jotka pääsevät elimistöön ruoan mukana (ja karsinogeeneja sisältävien tuotteiden määrä kasvaa jatkuvasti teollisuuden kehittyessä), tupakoinnin tai haitallisten aineiden hengittämisen yhteydessä kemian-, metallurgian-, puunjalostus- ja joillakin muilla teollisuudenaloilla.

Niitä pidetään vaarallisimpina, koska niiden vaikutus kehoon on päivittäinen ja erittäin voimakas. Jonkun on työskenneltävä vaarallisissa yrityksissä, karsinogeeneilta vapaiden tuotteiden valikoima on rajallinen, ja ihmiset yrittävät hukuttaa erilaisia kokemuksia tupakoinnilla, mukaan lukien työhön ja ravitsemukseen liittyviä. Alkoholi, infektiot, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet ja lääkkeet ovat jo kauan sitten jääneet taka-alalle, vaikka niiden vaikutusta ei pidä sulkea pois.

Mitä tapahtuu karsinogeenien vaikutuksesta? Soluvaurioita voi esiintyä DNA:n muutosten seurauksena, minkä seurauksena solujen proteiinirakenne ja -toiminnot häiriintyvät, ne rappeutuvat ja voivat muuttua pahanlaatuisiksi. Karsinogeenit voivat hidastaa solujen lisääntymisprosessia eli solut jatkavat jakautumista, vaikka sille ei enää olisi tarvetta. Lisääntymisprosessi riistäytyy kehomme käsistä, kasvain jatkaa kasvuaan ja leviää koko kehoon.

Samaan aikaan syöpäsolut ovat uskomattoman sitkeitä. Ne eivät ainoastaan lisäänny hallitsemattomasti puristaen elimiä ja kudoksia ja häiriten niiden toimintaa, vaan ne myös alkavat erittää myrkyllisiä aineita, joilla on haitallinen vaikutus terveisiin soluihin, mukaan lukien immuunijärjestelmän soluihin, myrkyttäen kehoa ja heikentäen sen voimaa. Etäpesäkkeitä muodostamalla ne leviävät koko kehoon ja luovat uusia kasvainpesäkkeitä, mikä lamauttaa elintärkeät elimet.

Ultraviolettisäteilyn osalta, minkä vuoksi pitkäaikainen auringolle altistuminen, solariumissa ruskettuminen jne. pidetään vaarallisena, se voi myös muuttaa solujen erilaistumista vapaiden radikaalien vaikutuksesta.

Ei ole syytä ajatella, että soluvamma välttämättä aiheuttaa syöpää. Se käynnistää lisääntymisprosessin. Mutta juuri jakautumishetkellä soluja pidetään erityisen herkkinä negatiivisille vaikutuksille. Mitä enemmän karsinogeeneja pääsee elimistöön, sitä suurempi on solujen erilaistumisen häiriintymisen, DNA:n muutosten ja elimistön kontrollin ulkopuolella olevan lisääntymisen riski.

Tietyllä prosenttiosuudella ihmisistä on perinnöllinen alttius syöpään. Heillä solujen DNA:n muutokset ovat geneettisesti määräytyneitä. Silti ilman altistumista provosoiville tekijöille melanooman kehittymisen riski pysyy pienenä.

Useimmat ihomelanoomat, mukaan lukien subunguaalinen melanooma, liittyvät pigmentoituneisiin luomiin, jotka eivät myöskään ole vaarallisia, ennen kuin ne altistuvat vahingollisille tekijöille: traumalle ja UV-säteilylle. Melanosyytit ovat erityisen herkkiä soluja, joten niiden vaurio aiheuttaa paitsi aktiivista lisääntymistä, myös melko usein pahanlaatuisuutta (solujen rappeutumista).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet kynsien melanooma

Subunguaalinen melanooma on oireiltaan samanlainen sairaus kuin jotkut muut sairaudet: kynsisieni, vamman jälkeinen hematooma, subunguaalinen luomi, melanonykia, kynnen alla oleva syylä, paronykia tai panaritium (tulehdus tai märän muodostuminen kynnen taitoksen alueella ja kynnen tyvessä). Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Ja kuitenkin, minkä pitäisi varoittaa ihmistä? Mitkä merkit voivat viitata siihen, että tumman täplän ja tulehduksen esiintyminen kynsialueella ei ole yksinkertaisia vamman seurauksia, vaan pahanlaatuisen prosessin alku? Tarkastellaan taudin puhkeamiseen liittyviä oireita:

1. Ensimmäinen merkki mahdollisesta patologiasta on kynnen ja sen alla tai kynsilevyn ympärillä olevien kudosten värin muutos. Tämän ei välttämättä tarvitse koskea koko kynttä, useimmiten värinmuutos havaitaan jossain osassa kynttä, esimerkiksi tyvessä. Tässä tapauksessa kudokset voivat olla väriltään viininpunaisia, syvänpunaisia, ruskeita, purppuranmustia ja jopa sinisiä.

On selvää, että kynnen alueen kudosten tummuminen on mahdollista vakavan verenvuodon (mustelman) aiheuttaman trauman vuoksi. Yleensä trauman oireet kuitenkin häviävät 10–12 päivän kuluessa. Jos näin ei tapahdu, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen ja diagnosoida vammakohta.

Luonnollisesti, jos tumma täplä ei muodostunut vamman vuoksi, on välttämätöntä tutkia se.

1. Jos puhumme pigmenttittömästä melanoomasta, kudosten tummumista ei välttämättä havaita. Eikä taudin alkuvaiheessa ole kivuliaita tuntemuksia. Tästä syystä taudin pigmenttitön muoto diagnosoidaan yleensä myöhään, kun sen hoito on jo erittäin vaikeaa ja harvoin tuo hyviä tuloksia.

Mutta sekä pigmentoitunut että pigmentoimaton melanooma kasvaa vähitellen ja sen yläpuolelle kynsilevyyn ilmestyy pitkittäinen raita. Useimmiten tällainen raita, jolla on tummempi väri verrattuna muihin kudoksiin, sijaitsee tiukasti kynnen keskellä, mutta sattuu olemaan, että se on siirtynyt oikealle tai vasemmalle kynsilevyn keskeltä. Sama tilanne havaitaan melanonykhiassa.

Ajan myötä raita tummuu ja laajenee. Tämä eroaa kynsilevyssä olevasta raidasta, joka johtuu mikrotrauman tai tiettyjen lääkkeiden aiheuttamasta verenvuodosta. Raidan koko ei muutu ajan myötä ja se siirtyy kynnen kasvaessa. Tummaihoisilla tumma raidan esiintyminen on tietty piirre, eikä se aina viittaa melanoomaan.

Melanoomajuova laajenee, kunnes se peittää koko kynnen pinnan. Joskus prosessi leviää kynnen sivupoimuihin, mikä myös muuttaa ihon värin tummemmaksi.

1. Aluksi kasvain ei ole käsin kosketeltava ja sitä voi epäillä vain kynsikudoksen värin muutoksesta, mutta kasvaessaan se paksuuntuu ja alkaa painaa kynsilevyä, aiheuttaen sen tuhoutumisen. Kynsi kuoriutuu, muuttuu hauraaksi ja siihen ilmestyy halkeamia. Tarttuvuus kynsisänkyyn heikkenee. Kaikki nämä oireet muistuttavat hyvin paljon kynsisientä.

Taudin edetessä kynsipään alta alkaa tihkua märkivää nestettä ja mätää. Kynnen ympärillä olevat kudokset tulehtuvat ja kynsilevyn ja kynnen sivupoimujen väliin muodostuu paiseita. Ulkopuolelta tämä näyttää normaalilta kynsiluun poimun tulehdukselta (paronykia). Jos tälle alueelle ilmestyy märkivää ainetta, voidaan epäillä panaritiumia. Mutta todellisuudessa kaikki voi olla paljon vaarallisempaa, sillä mädän esiintyminen kynnen alta ja viereisten kudosten alueelta on yksi kynnenalusmelanooman oireista.

Sitten paiseiden kohdalle muodostuu haavaumia, jotka vähitellen suurenevat. Yritykset hoitaa tautia tulehdusta ehkäisevillä ja antibakteerisilla voiteilla eivät anna tuloksia, koska kyseessä ei ole tartuntaprosessi. Haavaumat voivat märkiä tai vuotaa, ne ovat melko kivuliaita, mutta eivät parane, riippumatta siitä, mitä toimenpiteitä tehdään.

Jos melanooma aluksi muistuttaa pientä kyhmyä, se muuttaa ajan myötä muotoaan sienenmuotoiseksi, jossa on mehevä "korkki" ja ohuempi varsi. Tämä on tyypillinen merkki melanoomasta, vaikka sen samankaltaisuus papilloomiin on jälleen havaittavissa.

On tärkeää ymmärtää, että pahanlaatuinen prosessi voi levitä paitsi ihon pinnalle myös kudosten sisään. Jos ensimmäisessä vaiheessa kynttä painettaessa kipua ei käytännössä tunneta, niin kasvainprosessin levitessä muille alueille ja syvälle luuhun sormeen kohdistuvaan paineeseen liittyy voimakasta kipua. Kun kynnen alle ilmestyy mätää, kipu voi olla jatkuvasti sykkivää.

On selvää, että tulehdus, johon liittyy mädän muodostumista ja kynnen dystrofisia prosesseja, häiritsee kynsilevyn ravitsemusta, minkä seurauksena se irtoaa kynsisängystä, jolla pahanlaatuinen prosessi etenee aktiivisesti. Mutta nyt se ei ole enää piilossa, eikä sen luonteesta ole epäilystäkään. Hoito ei kuitenkaan tässä taudin vaiheessa enää anna yhtä rohkaisevia tuloksia.

Vaiheet

Melanooman oireet voivat vaihdella hieman patologian tyypistä ja sen vaiheesta riippuen. Kynsimelanooman osalta ei ole tarkkaa tyypin mukaista luokittelua, mutta on olemassa:

• melanooma, joka kehittyy kynnen matriisialueelle (tyvialueelle), jolloin kynnen tummuminen lunula-alueella havaitaan välittömästi,
• melanooma, joka alkaa kynsilevyn alta (tässä tapauksessa tumma täplä voi ilmestyä mihin tahansa kynnen kohtaan ja kynnen kasvaessa venyä värilliseksi nauhaksi),
• ihon melanooma kynsilevyn lähellä (täplä ilmestyy kynnen reunalle, mutta leviää vähitellen edelleen).

On tärkeää ymmärtää, että kaikki nämä merkit viittaavat pigmentoituneeseen melanoomaan. Pigmentoimattomassa muodossa ulkoisia oireita ei havaita ennen kuin hauraat kynnet, mätä ja haavaumat ilmaantuvat. Ajan myötä kynnen alla voi myös tuntua kyhmy.

Taudin etenemisen osalta subunguaalisen melanooman alkuvaihe muistuttaa enemmän subunguaalista hematoomaa, jossa kynnessä on tumma täplä, joka vähitellen pitenee ja kasvaa kynnen mukana. Muita oireita ei yleensä havaita.

Taudin toisessa vaiheessa kynsi tuhoutuu ja ilmaantuu märkäinen tulehdus. Toisen vaiheen loppuun mennessä kynsilevyn alla ja sen vieressä havaitaan useita haavaumia, joista tihkuu kynsinestettä. Sitten kynsi irtoaa.

Subunguaalisen melanooman kolmannesta ja neljännestä vaiheesta tiedetään, että tänä aikana tapahtuu etäpesäkkeiden muodostumisprosessi. Aluksi havaitaan alueellisten imusolmukkeiden tulehdusta ja niiden tiivistymistä pahanlaatuisten solujen ja yksittäisten kasvainprosessin fokusten lisääntymisen vuoksi lähikudoksissa, myöhemmin ilmestyy kaukaisia etäpesäkkeitä, jotka vaikuttavat henkilön sisäelimiin.

Riippuen siitä, miten pahanlaatuiset solut leviävät: imusolmukkeiden virtauksen tai veren kautta (lymfogeeninen ja hematogeeninen etäpesäkkeiden reitti), tauti etenee hitaasti (ensimmäisessä tapauksessa) tai aggressiivisesti, vaikuttaen lyhyessä ajassa laajoihin kehon osiin (levittäessä verenkierron mukana verisuonten läpi).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Syöpäkasvain on hirvittävä kasvain, riippumatta siitä, mistä se löytyy. Loppujen lopuksi syöpäsolut eivät ainoastaan lisäänny liikaa muodostaen tiivisteitä, jotka puristavat lähellä olevia elimiä ja häiritsevät niiden toimintaa. Ne myös myrkyttävät kehoa ja tuhoavat terveitä soluja. Niiden vuoksi kehossa esiintyy erilaisia toimintahäiriöitä, ja elintärkeiden elinten toimintahäiriöt johtavat potilaan kuolemaan.

Yleensä kuolemaan johtava lopputulos liittyy kasvaimen suureen kokoon tai etäpesäkkeisiin sydämessä, munuaisissa tai keuhkoissa. Niin kauan kuin kasvain on pieni eikä ole etäpesäkkeitä, se voidaan poistaa turvallisesti, mutta jälleen kerran kaikki riippuu prosessin etenemisvauhdista. Joskus kirurgit rajoittuvat poistamaan vain sormen kynnen tai distaalisen sormenpään, toisissa tapauksissa koko sormi on poistettava. Jos etäpesäkkeiden muodostumisprosessia ei ole vielä aloitettu, voidaan toivoa suotuisaa hoitotulosta, muuten pahanlaatuisia pesäkkeitä voi myöhemmin ilmestyä eri puolille kehoa.

Jos pahanlaatuiset solut leviävät veren mukana, tauti kehittyy hyvin nopeasti, ja diagnoosin tekohetkellä se on saattanut edetä kolmanteen tai neljänteen vaiheeseen. Aluksi henkilö epäilee kynsivammaa ja hematooman muodostumista, sitten alkaa hoitaa kynnen tuhoutumista ja paiseita pitäen niitä sienten ja bakteerien aiheuttamina, ja kun hoito ei anna tuloksia, hän tulee lääkäriin, joka diagnosoi taudin pitkälle edenneeksi, vaikka ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta on ehkä kulunut vain pari kuukautta.

Pigmenttittömän kynnenalusmelanooman kanssa asiat eivät ole parhaimmillaan. Aluksi se ei ilmene millään tavalla, sitten ilmestyy kevyt syylä, joka nostaa kynnen irti. Ajan myötä syylä saa tietyn sienenmuotoisen muodon, ja olisi aika miettiä, mitä se voisi olla. Mutta ennen kuin se alkaa sattua, harvat alkavat huolehtia sen ulkonäöstä. Kun kipu ilmenee, käy ilmi, että prosessi on mennyt syvälle sisään ja vaikuttaa luihin.

[ 25 ]

Diagnostiikka kynsien melanooma

Jos tutkit huolellisesti subunguaalisen melanooman oireita, huomaat, ettei ole käytännössä mitään erityisiä oireita, joiden perusteella tauti voitaisiin diagnosoida suurella tarkkuudella. Eri kehitysvaiheissa oleva kasvain muistuttaa monien muiden sairauksien kliinistä kuvaa, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Ja usein se vain viivästyttää lääkäriin hakeutumista ja johtaa hoidon viivästymiseen ilman mitään takeita.

Pigmenttisen melanooman ulkonäön perusteella lääkäri voi vain epäillä onkologiaa. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen määrätä kliininen verikoe ja verikoe kasvainmerkkiaineiden määrittämiseksi. Mutta jälleen kerran positiivinen tulos osoittaa vain pahanlaatuisen prosessin läsnäolon kehossa eikä anna tietoa sen lokalisoinnista. Ehkä potilaalla on tavallinen hematooma kynnessä, joka poistetaan vahingossa, mutta tämä ei pelasta häntä kasvaimelta toisessa paikassa, jota kukaan ei edes epäillyt.

Instrumentaalisilla menetelmillä on mahdollista varmistaa, että kynnen tumma läiskä on melanooma. Ensisijainen menetelmä on tietenkin dermatoskopia, eli kynnen alla olevan läiskän tutkiminen erityisellä laitteella - dermatoskoopilla. Tämän muunnellun mikroskoopin avulla voidaan nähdä jopa kynsilevyn sarveiskerroksen läpi, jolloin voidaan havaita alla olevia pahanlaatuisia soluja tai sulkea pois syöpädiagnoosi.

Digitaalisen dermatoskopian avulla voit saada suurennetun kuvan vaurioituneesta kudoksesta tietokoneen näytölle ja ottaa korkealaatuisen valokuvan jatkotutkimuksia ja konsultaatiota varten.

On selvää, että varhaisessa vaiheessa, kun pahanlaatuisia soluja on vielä vähän, dermatoskopia ei välttämättä havaitse niitä, varsinkin jos tutkimuksen suorittaa lääkäri, jolla ei ole riittävästi kokemusta. Ainoa tapa vahvistaa tai kumota 100-prosenttisesti subunguaalisen melanooman diagnoosi on koepala, jonka aikana otetaan kudosnäyte kynnen alta jopa 3 mm syvyyteen.

Saadaksesi informatiivisen näytteen kynnen tyvessä olevan tumman täplän alueelta, sinun on tehtävä reikä tai poistettava kynsilevy. Mutta parasta on poistaa paitsi kynsi, myös epäilyttävä kasvain viereisiltä terveiltä ihoalueilta. Tosiasia on, että koepala eli kasvainkudoksen rikkominen voi aiheuttaa solujen entistä suurempaa lisääntymistä ja kasvaimen kasvua, joka lisäksi voi metastasoitua lyhyessä ajassa. Riskien välttämiseksi koepala tulisi ottaa kynnen poistetusta alueesta, johon kuuluvat kynsilevy, sen alla oleva lihaskudos, ihonalainen rasva ja joskus koko sormen distaalinen sormenpää, jos prosessi on levinnyt laajalle.

Poistetusta kynnestä ja kynsipedin haavasta ei tarvitse huolehtia. Haava paranee, ja ehkä uusi kynsi kasvaa pian. Mutta on parempi poistaa hematooma kuin jättää syöpäkasvain huomiotta tai häiritä sitä ja aiheuttaa etäpesäkkeitä. Taudin varhaisessa vaiheessa täydellisen toipumisen todennäköisyys on melko korkea.

Jos koepala vahvistaa diagnoosin, on tärkeää ymmärtää, missä vaiheessa tauti havaittiin ja onko kasvain etäpesäkkeitä. Etäpesäkkeiden havaitsemiseksi käytetään jälleen instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: ultraäänitutkimusta, röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Jos alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, on tehtävä punktiokoepala sen selvittämiseksi, liittyykö imusuonten koon muutos pahanlaatuisten solujen lisääntymiseen niiden sisällä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kynnen tummien läiskien laadukas erotusdiagnoosi auttaa usein välttämään tarpeetonta kudospoistoa. Subunguaalinen melanooma voidaan sekoittaa melanonykiaan, subunguaaliseen hematoomaan, sieni-infektioon, panaritiumiin tai märkäiseen granuloomaan ulkoisten oireiden ja leesion luonteen samankaltaisuuden vuoksi. Subunguaalinen syylä voi herättää epäilyksen pigmenttittömästä melanoomasta ja subunguaalinen hematooma pigmentoituneesta.

Sairauksien erottamiseksi ja virheellisen diagnoosin poissulkemiseksi on erittäin tärkeää tutkia potilaan sanojen perusteella kynnen alueella olevan täplän tai tuberkullin käyttäytymistä. Melanoomassa ne varmasti kasvavat kooltaan. Kiinnitä huomiota kivun luonteeseen. Tumman täplän ulkonäkö, joka ei liity traumaan eikä aiheuta kipua painettaessa, viittaa todennäköisimmin sen pahanlaatuiseen luonteeseen.

Hoito kynsien melanooma

Kuten jo totesimme, syöpäsoluilla on korkea selviytymisaste, joten kemoterapia tai sädehoito ilman kasvaimen poistoa tuskin voi taata pahanlaatuisten hiukkasten täydellistä tuhoutumista. Lisäksi syövän tarkan diagnosoinnin varmistamiseksi biopsiatulosten perusteella on silti tarkoituksenmukaisempaa ja turvallisempaa poistaa ensin kasvain. Näin ollen käy ilmi, että subunguaalisen melanooman kirurginen poisto on sen tärkein hoitomenetelmä.

Jos kasvain on suhteellisen pieni eikä ole levinnyt syvälle, sormenjälki desinfioidaan poistamalla kynsilevy ja sen alla olevat pehmytkudokset kasvaimen tunkeutumissyvyyteen asti, ja lisäksi osa terveestä kudoksesta otetaan talteen. Jos prosessi on levinnyt kynnenpohjan harjanteisiin, jopa osa sormenkimpusta poistetaan, mutta sormenjälki säilytetään.

Jos kasvain tunkeutuu syvälle luukudokseen ja etäpesäkkeitä muodostuu, sanitaatio kirurgisena hoitomenetelmänä ei ole enää järkevää, ja on turvauduttava distaalisen falangin (harvemmin sormen) amputointiin. Tällä tavoin on mahdollista estää syöpäsolujen leviäminen hematogeenisesti.

Jos koepalasta löydetään suurentuneita imusolmukkeita ja niissä on vahvistettu syöpäsolujen läsnäolo, määrätään lymfadenektomia eli syövän aiheuttaman imusolmukkeen poisto. Kaikki tämä tehdään syövän leviämisen imunesteen estämiseksi.

Muita kynsimelanooman hoitomenetelmiä määrätään vasta kasvaimen poistamisen jälkeen. Näitä ovat kemoterapia (lääkehoito voimakkailla aineilla), sädehoito, joka on tietyn kehon alueen annosteltu säteilytys sormen alueella (jos kasvain on etäpesäkkeitä, myös muita kehon alueita säteilytetään), immunomodulatoristen rokotteiden ja vasta-aineita sisältävien seerumien ottaminen. Immunoterapia on tehokas melanoomassa.

Kemoterapian osalta hoitoa voidaan suorittaa kahdenlaisilla lääkkeillä - sytostaateilla ja sytotoksisilla lääkkeillä. Ensimmäiset estävät solujen lisääntymistä ja johtavat niiden hajoamiseen (kuolemaan) jakautumiskyvyttömyyden vuoksi, jälkimmäiset johtavat syöpäsolujen myrkytykseen, minkä seurauksena ne kuolevat.

Kun kasvain on poistettu ilman etäpesäkkeitä, voidaan suorittaa paikallinen hoito kemoterapialääkkeillä (voiteiden levittäminen, haavan pesu liuoksilla, lääkkeiden anto suoraan sairaan sormen kudoksiin). Jos etäpesäkkeet eivät ole levinneet sormen ulkopuolelle, suoritetaan alueellinen kemoterapia eli lääkkeet annetaan suoraan sairaaseen elimeen. Jos etäpesäkkeet leviävät sormen ulkopuolelle ja leviävät sisäelimiin, tarvitaan systeemistä kemoterapiaa (lääkkeet annetaan suonensisäisesti tai suun kautta).

Yleensä jopa tällainen monimutkainen ja vaikeasti siedettävä hoito antaa hyviä tuloksia vain taudin alkuvaiheessa. Silloin se vain pidentää potilaiden elämää hieman ja vaatii lisää kipulääkkeiden antoa, koska pahanlaatuisen prosessin leviäminen sisään liittyy aina voimakkaaseen kipuun.

Ennaltaehkäisy

Onkologit uskovat, että kynnen muutoksiin vamman jälkeen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Tällaisia muutoksia tulisi pitää pahanlaatuisina, kunnes toisin todistetaan. Tämä saattaa kuulostaa oudolta, mutta tällainen asenne ongelmaan on perusteltu. On parempi olla varman päälle kuin kuolla hoitamattoman mustelman takia, joka jossain vaiheessa muuttui syöpäkasvaimeksi.

Olisi tietysti parempi välttää raajojen vammoja ja rajoittaa kosketusta auringonvaloon käyttämällä suojavarusteita ja noudattamalla tiettyä varovaisuutta. Mutta tämä ei ole läheskään aina mahdollista. Esimerkiksi kaikki eivät luopuisi urheilu-urasta vain siksi, että sormivamma voi tietyissä olosuhteissa johtaa subunguaalisen melanooman muodostumiseen. Kotitalousvammoja tai kynsien vaurioita työssä ei ole aina mahdollista välttää, koska muut ihmiset voivat aiheuttaa onnettomuuksia, vaikka ihminen suojautuisi kuinka.

Ennuste

Syövän hoidosta puhuttaessa puhumme harvoin pitkän aikavälin ennusteesta, koska syöpäsoluista ei aina saada kokonaan eroon, ja tauti uuvuttaa elimistöä suuresti ja tekee siitä alttiimman muille sairauksille, kuten tartuntataudeille, joita vastaan ei ole enää voimia taistella. Ei vain sairaus heikennä elimistöä, vaan myös kemoterapia tai sädehoito. Joskus kasvain muodostuu uudelleen, mutta eri paikkaan.

Yleensä ennusteita tehtäessä puhutaan viiden vuoden eloonjäämisrajasta. Uskotaan, että jos potilas ei ole kuollut tänä aikana eli tauti ei ole uusiutunut, on mahdollisuus täydelliseen toipumiseen.

Joten subunguaalisen melanooman alkuvaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 75–88 %, mitä pidetään korkeana lukuna. Toisen vaiheen ennuste on paljon huonompi – noin 60–70 %. Kolmannessa vaiheessa, kun etäpesäkkeet leviävät vain imusolmukkeisiin, voimme puhua vain 40 %:sta, ja silloinkin on suuri uusiutumisriski viisi vuotta leikkauksen jälkeen, kun prosessin kulku on hidas. Sisäelinten vaurioituessa (vaihe 4) jopa 85 % potilaista kuolee viiden vuoden kuluessa, ja vain harvat ylittävät tämän kynnyksen.

Käy ilmi, että mitä nopeammin potilas hakee apua, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen asianmukaisella hoidolla. Tämä tarkoittaa, että on kiinnitettävä huomiota kaikkiin kynnen värin tai muodon muutoksiin, uusien luomien ja sinettien esiintymiseen sormissa, pitkittäisten viivojen muodostumiseen kynnessä ja niiden käyttäytymiseen. Jos subunguaalisen luomen väri muuttuu, kynnen kaistale laajenee ja kynsilevy paksuuntuu, on otettava yhteys lääkäriin.

Ainoa mitä voimme tehdä, on seurata huolellisesti terveyttämme, olla mahdollisimman varovaisia ja huolellisia, tutkia säännöllisesti kehoamme mahdollisten outojen kasvainten, kyhmyjen ja pigmenttiläiskien varalta, kiinnittää huomiota luomien värin ja muodon muutoksiin, tummien täplien, haavaumien, halkeamien esiintymiseen sekä kynnen muodon ja paksuuden muutoksiin. Vain tässä tapauksessa on suuri mahdollisuus välttää niin tappava sairaus kuin subunguaalinen melanooma. Älä ajattele, että jos patologia on harvinainen, se ei vaikuta meihin. Tällainen asenne ongelmaan on täynnä suuria pettymyksiä.

[ 29 ], [ 30 ]