Munuaisten metastaasit

"Metastaasin" määritelmällä on kreikan juuret - meta stateo, mikä tarkoittaa "olen erilainen". Tämän luonnehtimiseksi tarkasti toissijainen muodostumista pahanlaatuinen syöpä prosessi, koska lähes 90% syövistä on mukana polttoväli, paikallinen paitsi alueellisiin imusolmukkeisiin, mutta myös kaukana elinten kasvaimet, useimmiten keuhkoihin, maksaan, selkärangan, ja aivot. Etäpesäkkeitä munuaiset ovat harvinaisempia, pääasiassa onkologian tällaiset prosessit kykenevät tuottamaan laajaa toissijainen pesäkkeitä. Kuten kasvaimia ovat melanooma, lymfooma, ja keuhkoputken syöpä (keuhkoputken karsinooma). Etäpesäke munuaiseen on myös todettu syövän nielun, kurkunpään, lisämunuaisen kasvaimet, maksa, vatsa, rintasyöpä. On 10-12%: ssa tapauksista toisen patologisten nidus muodostettu munuaissyövän kontralateraalisen (vastapäätä) munuaiset. Onkoprotsessa vaikuttaa parenkyymi ja munuaisaltaan eri tavoilla - suoraan käyttöön epätyypillisten solujen läheisiltä naapurimaiden ruumiin, mutta useimmiten hematogenous, lymphogenous, laskimoiden tai aortan tavoilla. Munuaissyövän, uroterialny syöpä, nefroblastooma (Wilmsin kasvain) erillisinä prosesseina ja pystyvät etäpesäkkeitä keuhkoihin, selkärangan, luu, aivot ja maksa. Onkologian Käytännössä RCC (munuaissyövän) on luokiteltu standardin TNM-järjestelmän, jossa M-kirjaimella (metastaasi, Mts) osoittavat poissa tai läsnä ollessa etäispesäkkeitä.

[1]

Munuaissyöpä ja metastaasi keuhkoihin

Keuhkot "lyijy" taajuus tahansa etäpesäke syövän patologia, se liittyy veren syöttö, rungon kapillaariverkon, ja siitä, että valoa johdetaan ensin olennaisesti koko laskimoverta täyttää suuret imusuonten sijaitsevat eri kehon alueilla.

Munuaisvaurioissa metastaasit kehittyvät kaskadiperiaatteen mukaisesti. Tässä prosessissa keuhkot suorittavat ensisijaisen esteen toiminnan, joka esiintyy pahanlaatuisten epätyypillisten solujen polussa.

Munuaissyövän ja keuhkometastaasien - Tyypillisin ilmiöitä patologian, tilastollisesti metastaasit bronkopulmonaalinen järjestelmä on noin 60-70% koko määrä sekundaarisia kasvaimia RCC. Kuten uhkaava "etusija" johtuu siitä, että keuhkot ovat eräänlainen suodatin munuaiset, laskimoverta joka siirtyy verenkiertoon ylä- ja alaonttolaskimo, toisin kuin maha-suolikanavan, jotka on suojattu maksassa.

Keuhkojen etäpesäkkeitä pidetään kaukaisina toissijaisina fokaalina, potilaat, joilla on samanlaiset manifestaatiot, jaetaan kahteen luokkaan: 

1. Munuaisten syöpä ja etäpesäkkeitä keuhkoissa diagnosoidaan ensimmäisen lääkärin vierailun aikana (mikä on erittäin harvinaista).
2. Metastaasi bronkopulmonaariseen systeemiin tapahtuu viivästyneessä tilassa, useita vuosia primaarisen kasvaimen poistamisen jälkeen munuaisissa.

Tehokkaimmat keinotekoisten metastaasien hoitomenetelmät ovat kirurgiset hoidot sekä pitkäkestoinen yhdistelmähoito. Tällä hetkellä toissijainen painopiste tässä elimessä on onnistuneesti toteutettu TT-kohdennetulla hoidolla (tavoite-tavoite). Tämä on moderni tekniikka metastaasien hoidossa, jossa käytetään tarkoituksenmukaisen toiminnan antituumorilääkkeitä (monoklonaalisia vasta-aineita). Toisin kuin sytostaattinen terapia, TT tarkasti neutraloi aggressiivisesti kertoakseen syöpäsoluja keuhkoihin. Niinpä potilaat, joilla on keuhko-metastasoitunut RCC, eivät saa pelkästään toivoa elämästä, vaan myös todellisen mahdollisuuden asteittaiseen elpymiseen. Kun otetaan huomioon, että keuhkojen toissijaiset liikkeet ovat ominaisia regressoimalla, nämä mahdollisuudet kasvavat.

Munuaissyöpä ja luumetastaasit

Etäpesäkkeet luukudoksen munuaissyövässä miehittää luetteloon toissijainen pesäkkeitä toiseksi. Munuaissyövän ja luustometastaaseja diagnosoitu 30 - 35%: lla potilaista, tyypillisin lokalisointi - lantion luita, saati poikkeavia soluja tunkeutuvat luuhun kylkiluut, lantio, selkä, vain 3% on etäpesäkkeitä luut kallon holvin.

Miten luutevaimet näkyvät munuaissyövissä? 

• Kipu kävellessä (kävely), kipu, joka ei vähene prosessin kehittymisen ja lepoaessa.
• Lantion luuston muodonmuutos, kävelyn häiriö, lonkat epäsymmetria.
• Lihasheikkous.
• Luukudoksen patologinen hauraus, murtumat (onkoosteoporoosi).
• Hyperkalsemia.

Luukudoksen metastasoitumisessa kehittyy kaksi patologian tyyppiä:

• Osteolyyttiset soinnut - liuotus, luun demineralisoituminen.
• Osteoblastinen toissijainen soikeus - luukudoksen paksuneisuus, hyperkalsemia.

Valitettavasti munuaissyövän luumetastaaseja havaitaan prosessin loppuvaiheissa, mutta ensisijainen kehitys on useimmiten oireeton. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, jotka vahvistavat metastaasi luukudoksessa, ovat röntgenkuvaus ja skintigrafia. Osteolyyttiset metastaasit nähdään paremmin röntgensäteillä, koska niihin liittyy vakava hyperkalsemia. Osteoplastiset soikat määritetään tarkemmin scintigrafian avulla, ja röntgensäteet voivat olla täydennys, joka paljastaa luun tiivisteet ja osteoskleroottiset alueet.

Useimmiten luun metastaasit aiheuttavat levinneitä kasvaimia, joissa toissijaiset soikeat levitetään hyvin nopeasti. Tällaisen prosessin käsittely on äärimmäisen vaikeaa, toisin kuin yksinäiset etäpesäkkeet, joihin kohdistuu radikaalin poisto ja sädehoito. Useilla fociilla on vain palliatiivinen hoito, joka voi vähentää oireiden vakavuutta ja ainakin hieman parantaa potilaan elämän laatua. Sädehoito voi myös olla eräänlainen kipulääke, mutta se vaatii järjestelmää, toistuvat istunnot, jotka ovat usein vasta-aiheisia RCC-potilailla.

Munuaisen syöpä ja metastaasi selkäranka

Selkärangan metastaasi kehittyy johtuen epätyypillisten solujen tunkeutumisesta selkärankaisiin hematogeenisellä tavalla. Bony-leesiot alkavat epiduraalisen laskimoplexuksen alueella, sitten vyöhykkeellä, jolla pahanlaatuiset solut syötetään. Munuaisten syöpä ja metastaasit selkärankassa ovat todisteita vaiheen III tai IV taudeista, jonka oireyhtymä on jo ilmennyt täydellä voimalla ja antaa tarkkoja tietoja tarkempaan diagnoosiin.

Selkärangan etäpesäkkeiden pääasiallinen oire on voimakas kipu, joka havaitaan 90 prosentilla potilaista. Intensiiviset kipuuntumiset ovat paikallistuneilla alueella, usein ne ovat samanlaisia kuin tyypilliset radikulaariset kiput, mutta ne ylittävät voimakkuuden ja taajuuden. Lisäksi edennyt pitkälle RCC 5%: lla potilaista on diagnosoitu selkäydinkompressio näkyvä ominaisuus lantion häiriöiden quadriplegia (halvaus kaikissa raajoissa) tai paraplegic (tässä tapauksessa - paraplegic). Tetraparezin mukana seuraa systemaattinen lihasheikkous, pääasiassa alaraajoissa (jalat), sitten käsivarren lihakset voivat liittyä prosessiin. Paraplegia ilmenee samoilla oireilla, mutta se kehittyy nopeammin, useimmiten patologisella selkärangan murtumalla, joka on tyypillistä yleistetylle metastaasille. Yleisin lokalisaatio metastaasien selkärangan metastasoituneen munuaissolukarsinooman - ristiluun-lannerangan kun on menetys osteoplastiset alueilla L2, L3, L4, L5, S1. Selkärangan etäpesäkkeiden alueellinen taajuus jakautuu seuraavasti: 

• Lannerangan vyöhyke on 45%.
• Rintakehä - 25%.
• Sacrum - 30%.

Etäpesäkkeitä kaularangan, pääkallon munuaissyövän ovat äärimmäisen harvinaisia, nämä yksittäiset tapaukset eivät voi toimia perustana tilastollista käsittelyä varten, vaan se on osoitus yleisen äärimmäisiä käynnissä onkoprotsessa.

Aivan kuten luukudoksen metastaaseissa, toissijaiset soihdut selkärangassa jaetaan osseolyyttisiin ja osteoblastisiin. Niiden oireetologia on yksi merkki - kipu, mutta hyperkalsemia voi ilmetä myös sellaisilla oireilla, jotka ovat erittäin tärkeitä munuaissyövän varhaisen havaitsemisen kannalta: 

• Jatkuva lihasheikkous.
• Neuroottiset häiriöt, masennus.
• Laihtuminen, ruokahaluttomuus.
• Pahoinvointi, harvoin oksentelu.
• Pysyvä hypotensio.
• Normaalin sykkeen muutos.
• Puristuskipu.
• Patologiset nikamamurtumat.

Selkärankakohdan metastaattiklinikalla on syvällisiä neurologisia häiriöitä. Kaarteen herkkyyden häviäminen, liikkeentunnistus muodostuu muutaman kuukauden kuluttua ensimmäisen tarkennuksen ilmestymisestä, kun selkäydin kohdistuu paineeseen ja puristukseen, ja sitten selkärangan murtuma. Tällainen myöhäinen pakkaus-oireyhtymä johtuu sekundaaristen kasvainten lokalisoinnista, jotka muodostuvat luuaineksesta eikä kanavasta. Fokus leviää luukudoksen sisällä, endofyyttisellä tavalla, minkä jälkeen muodostuu halkeamia, murtumia ja juurien puristusta.

Munuaisten syöpä ja metastaasit selkärankaan määräytyvät tällaisilla menetelmillä: 

• Anamneesi.
• Tarkastus.
• Fyysiset tutkimukset.
• Analyysi ALP - alkalisen fosfataasin tasolle.
• Analyysi kalsiumin tason määrittämiseksi luukudoksessa.
• Roentgen selkäranka.
• Radioisotooppitutkimus - skintigrafia.
• Tietokonetomografia (kultainen diagnostinen standardi metastaasien määrittämiseksi luukudoksessa).
• NMR - ydinmagneettinen resonanssikuvaus.

Useimmiten selkärangan etäpesäkkeitä hoidetaan palliatiivisilla menetelmillä, monet onkologit pitävät kirurgisia toimenpiteitä tehottomuuden kannalta mahdottomina. Ainoa vaihtoehto voi olla radiosurgery ja Cyberknifen avulla, mutta ei kaikilla onkologisilla annostelulaitteilla tällaisia laitteita. Siksi selkärankakohdan metastaasi on pääsääntöisesti perinteisten hoitomenetelmien - sädehoidon, kortikosteroidien, bisfosfonaattien, immunoterapian ja kemoembolisoinnin nimittäminen. Kipu-oire nikamamurtumassa usein nukutetaan selkäydinstimulaatiolla - SCS tai epiduraalisella stimulaatiolla elektrodien kanssa. Tämän menetelmän avulla voit valvoa kipu-oireyhtymää selkärangan lantion alueella ja hallita lihasten jäykkyyden astetta, spastisuutta.

Selkärangan metastaaseja pidetään epäedullisena prognostisena kriteerinä.

Viimeisen 15 vuoden tilastotiedot ovat seuraavat: 

• Joillakin potilailla, joilla on munuaissyövän diagnosointi ja selkärangan metastaasit, voi liikkua itsenäisesti. Liikunnan vähäinen kyky ja motorinen toiminta säilyy periaatteessa 90 prosentissa tapauksista yhdistetyn pitkäaikaishoidon jälkeen 75 prosentissa tapauksista nefrektion jälkeen. Eliniän odote vaihtelee 1 vuoden ja 1,5 vuoden välillä.
• Jos ensisijainen kasvain kykenee sädehoitoon, selkärangan metastaasien kehittyminen voidaan lopettaa 30 prosentilla potilaista, mikä lisää huomattavasti eloonjäämisen jatkamisen mahdollisuuksia.
• Sädehoidon jälkeen 50% potilaista, joilla on lievä paresisieni (paraparesis), säilyttävät kyvyn liikkua.
• 10-15% potilaista, joilla on halvaantunut jalka (paraplegia), voi liikkua sen jälkeen, kun on suoritettu sädehoitohoitoja, joiden tarkoituksena on pysäyttää metastaasien selkäranka.
• Täysin immobilisoituneilla potilailla on selviä selviytymisnäkymiä, joista vain 10% asuu hieman yli vuoden.
• 99% tapauksista lantion toimintojen häiriö muuttuu peruuttamattomaksi 3-6 kuukauden kuluttua ensimmäisen metastaasin esiintymisestä selkärangassa.

[2], [3], [4], [5], [6]

Munuaisten syöpä ja metastaasit aivoissa

Aivojen metastaasi on diagnosoitu 1,5 kertaa useammin kuin aivojen ensisijainen onkopatologia. Aivojen toissijaiset soihdut saattavat antaa lähes kaikki pahanlaatuiset muodostumat, mutta useimmiten se havaitaan keuhko- ja rintasyövässä. Aivojen munuaisten ja metastaasien syöpä diagnosoidaan 15-20 prosentilla kaikkien syöpätapahtumien määrästä, muilta lähteiltä saatujen tietojen mukaan niiden taajuus on 35%.

Psittakoosin aivometastaasien polttaa poikkeavat toisistaan niiden keskushermostoon vaurioita toissijainen pesäkkeitä ensin kaapata bronkopulmonaaristen järjestelmä, alueellisiin imusolmukkeisiin, maksa, lisämunuaiset, luut kontralateraalisille munuaisissa. Prosessin eteneminen metastaasien liittyy väistämättä spesifisiä oireita, vastaan, joka allekirjoittaa MTS (metastaattinen) aivojen aluksi menetetty. Hidas, mutta jatkuva eteneminen voi keskeytyä päänsärkyä äkillisillä hyökkäyksillä - spontaaniin sähköisen aktiivisuuden lisääntymiseen. On lähes mahdotonta erottaa metastaasit primäärisestä aivokasvaimesta kliinisin oirein, koska kaikki heistä ovat ominaisia sekä itsenäiselle onkopatologialle että sekundäärisille fokaalisille aivovaurioille.

Oireita, jotka voivat ilmetä munuaissyövän ja metastaasin aivoissa: 

• ICP on lisääntynyt, verenpaine voi kasvaa "epäsäännöllisiksi" eikä sitä voida käyttää verenpainelääkkeillä.
• Päänsärkyä vastaan.
• Parestesia.
• Epileptoidiset kohtaukset, kouristukset.
• Kasvanut pikkuaikainen ataksia (liikunnan koordinoinnin rikkominen).
• Ajoittaiset kuumeiset tilat.
• Henkinen epävakaus, hyperlability.
• Kognitiivisten toimintojen rikkominen.
• Mnemonisten toimintojen rikkomukset (muisti).
• Merkittävät muutokset persoonallisuuden piirteissä.
• Epäsymmetria tai eri oppilakokoja.
• Puhetoimintojen rikkomukset.
• Visuaalinen toimintahäiriö.
• Pahoinvointi, oksentelu.
• Yleinen heikkous.

Aivometastaasien diagnoosiin kultainen standardi on neuroimaging, eli CT-skannaustutkimus, jota voidaan suorittaa erilaisissa modifikaatioissa - MRI, MRI ja kontrasti, MRI. Toissijaisten soihdutusten hoito aivoissa toteutetaan pääasiassa palliatiivisilla menetelmillä, koska tällaisilla monimutkaisilla kasvaimilla on epäsuotuisa ennuste. Vaikka monimutkainen tehohoito onkin, ATS-metastaaseille diagnosoidut potilaat eivät kestä yli 7-8 kuukautta. Yleinen terapian algoritmi, kun munuaissyöpä ja metastaasit aivoihin vahvistetaan neuroimaging-menetelmillä:

Klinikka	Menetelmän valinta
Tuntemattoman etiologian polttovammat	Stereotaktinen biopsia histologista tutkimusta varten ja kasvaimen tyhjennys
Disseminoitu aivojen metastaasi, Karnovskin asteikko <70, näennäinen negatiivinen toiminnallinen tila	Kaikkien aivosolujen sädehoito, OBM - koko aivosäteilytys. Minkään hoitomenetelmän hylkääminen sen kohdistamattomuuden vuoksi
Yksittäiset metastaasit	Kirurgiset menetelmät - poisto, pakollisella sädehoidolla LT - sädehoidon ja intensiivisen stereotaktisen sädehoidon (SRX)
Yleiset, useat metastaasit yhdellä, suurimmalla, "johtavalla"	Kirurginen poisto, sädehoito (OBM)
Useita focija, joita ei voi poistaa	OBM - koko aivojen säteilytys OBM ja CPX

On huomattava, että aivoissa tapahtuvat etäpesäkkeet missä tahansa kehityksessä ja esiintyvyysasteessa hoidetaan sädehoidolla. Yksittäisissä yksinäisissä soikeissa LT auttaa pysäyttämään prosessin, jota ei voida poistaa, useat metastaasit altistuvat säteilytykselle kivun oireiden vähentämiseksi. Tällaista lokalisointia ei saa käyttää kohdennetulla toissijaisella fokaalisella hoidolla, joka johtuu täydellisestä tehottomuudesta.

[7], [8], [9], [10], [11]

Munuaissyöpä ja metastaasi maksaan

Malignit kasvaimet voivat levittää epätyypillisiä soluja alueellisille alueille sekä etäisiksi elimiksi. Useimmiten tämä tapahtuu kaikkein helpoimmalla tavalla - hematogeeninen, mahdollisesti imusolmukkeiden kautta metastasoitava, harvinaisempi on pahanlaatuisten solujen itäminen suoraan haavoittuneesta elimestä naapurimaihin. Munuaisten syöpä ja metastaasien maksasairaudet diagnosoidaan erittäin harvoin, eri tietojen mukaan tämä tapahtuu 2-7%: lla potilaista. Maksaan vaikuttaa sen verenkiertojärjestelmän ominaispiirteet. Tiedetään, että maksan päärooli elimistössä on detoksifikaatiota, jota tarvitaan lisää veren virtaustoimintaa. Veri syöksyy elin urbaaniin pääportteliin käyttäen portaalijärjestelmää (portaalin laskimo). 1 minuutin ajan maksa pystyy käsittelemään jopa 1,5 litraa tulevaa verta, noin kaksi kolmasosaa verenkiertoon tulee maksasta suolistosta. Tällainen aktiivinen työ veressä luo suotuisan taustan pahanlaatuisten rakenteiden tunkeutumiseen maksaan. On huomattava, että maksan hematogeeniset soihdut ovat ominaisia, jotka muodostuvat riippumatta primäärisen kasvaimen suhteesta portaalijärjestelmään. Ilmeisesti tämä johtuu kehon tärkeimmistä vieroitustoiminnoista, joka imee kaiken verenkiertoon.

Metastaasiklinikalla maksassa on tunnusomaista prosessin oireeton kulku alkuvaiheissa. Atyppiset solut hitaasti, mutta järjestelmällisesti korvaavat maksasyövän, mikä aiheuttaa sen toimintahäiriöitä. Kun satunnainen biokemialliset tutkimukset tutkimukset osoittivat kohonneet käymisen (ASAT, ALAT), aktiivinen kehittäminen vaurioiden, useimmiten III ja IV-d voidaan merkitä oireita massiivinen myrkytyksen, keltaisuus. Kehittyneiden metastaasien kliiniset ilmentymät ovat seuraavat: 

• Vakaa väsymys.
• Vakaa lasku ruumiinpainossa.
• Rasituksen tunne oikeassa hypokondrissa, ylemmän vatsan vyöhykkeessä.
• Tumma kipu, vatsa, kuten sappitiehyiden tukkeutumisen merkkejä.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Alhainen lämpötila.
• Kutina kutina.
• Ajoittaiset hyökkäykset takykardiaan.
• Vatsan lisääntyminen - askites osoittaa, että peritoneaali on mukana metastaasissa, samoin kuin portaalijärjestelmän tromboosi.
• Jos metastaasit muodostuvat tiheiksi solmuiksi, vatsan pinnalla voi olla jonkinlaisia onkaloita (napanuorasta).
• Johtuen siitä, että veren virtaus hidastuu voimakkaasti toissijaisten soihtojen kehityksen vuoksi, ei ole valtimon kohinaa iskulaitteen aikana.
• Splenomegalia osoittaa patologisen prosessin laiminlyöntiä.
• Silmäproteiinien ihonvärisyys voi olla merkkinä epätyypillisten solujen hyökkäyksestä sappitiehyksiin. Tämä oire on erittäin harvinaista.

Maksan toissijaisten polttomaalioiden leikkauksen diagnoosissa johtava asema on edelleen käytössä neuroimaging-menetelmillä - CT, MRI. Ultrasound-skannaus tässä tapauksessa ei ole informatiivinen, ja tietokonetomografia pystyy osoittamaan maksakudoksen tilan, moniulotteisen kasvaimen parametrit ja sen metastaasit.

Munuaisten syöpä ja metastaasi maksassa pidetään vakavana onkologisena sairaudena epäedullisessa ennusteessa. Systeemiset terapeuttiset toimenpiteet voivat antaa vain tuloksia prosessin kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, kemoterapian ja hormonihoidon yhdistelmä hidastaa sekundaaristen pesäkkeiden kehittymistä jonkin verran. Kirurginen hoito näkyy vain yksittäisillä etäpesäkkeillä, mikä mahdollistaa potilaan elämänlaadun parantamisen ja elämän pidentämisen. Onkologin määrittelee toiminnan tarkoituksenmukaisuus riippuen ensisijaisen kasvaimen ja sen sekundääristen muodostumien koosta, paikannuksesta. Usein kirurgiset menetelmät ovat vasta-aiheisia, koska niillä on anesteettisia riskejä, erityisesti munuaissyövän vaiheissa III ja IV. Laukaisema onkologiaprosessi voidaan valvoa vain nefroektoinnilla, edellyttäen, että potilaan tila on suhteellisen normaali. Sytostaattien käyttö on tehokasta vain tuumorin muodostumisen ja metastaasien alkuvaiheessa, ja intensiivinen kemoterapia yhdistettynä sädehoidon kanssa on tarkoitettu pienentämään suonikokoa ja estämään uusien lähialueiden esiintymistä läheisillä alueilla. Hyvä vaikutus on systeemisessä hoidossa, joka sisältää sytotoksisia lääkkeitä, kohdennettua hoitoa ja embolisaatiota aluksille, jotka ruokkivat diagnosoituja metastaaseja. Kemoterapiaa useiden maksa-metastaasien hoidossa ei käytetä, ja myöhempi interferonihoito tai interferonien ja interleukii- nien yhdistelmä auttaa vähentämään kivun oireita ja lisäämään potilaan elinajanodotetta.

Oireet metastaasista munuaisissa

RCC: ssä (munuaissyöpäkarsinooma) tapahtuvan metastaasin spesifisyys on se, että kliiniset ilmiöt osoittavat useimmiten prosessin III tai IV vaiheen. Toissijaisten fokaalien alkuvaiheen kehittyminen, missä tahansa paikassa, on luonteenomaista oireeton käyttäytyminen, joka vaikeuttaa huomattavasti hoitoa ja rasittaa taudin ennusteita. Yli neljännes potilaista, joilla on munuaissyöpä diagnosoitu ensimmäistä kertaa, on jo metastasoitunut alueellisissa imusolmukkeissa tai kaukaisissa elimissä.

Yleensä munuaisen metastaasien oireilla on kärsivän alueen (elimen) spesifisyys ja ne voivat olla sellaisia: 

• Metastaasit keuhkoissa: 
  • Vakava hengenahdistus.
  • Usein yskä, huonompi yöllä.
  • Raskauden tunne, rintakehän jäykkyys.
  • Veren läsnäolo limassa yskä, hemoptys.
• Munuaisten syöpä ja metastaasi luussa:
  • Paikallinen luukipu selkärangassa.
  • Väsymys, väsymys, asteittainen lisääntyminen.
  • Moottoriaktiviteetin pysyvä rajoittaminen.
  • Patologiset murtumat.
  • Alaraajojen hermostuneisuus.
  • Puristuskipu.
  • Alempi paraplegia (jalkojen halvaus).
  • Täydellinen immobilisointi.
  • Virtsarakon dysfunction on mahdollista.
  • Hyperkalsemia - pahoinvointi, laihtuminen, hypotensio, masennus, kuivuminen.
• Metastaasit aivoissa: 
  • Ataksia.
  • Huimausta.
  • Päänsärky (hyökkäykset migreenin tyypin suhteen).
  • Kognitiivisten toimintojen väheneminen - muisti, puhe, ajattelu.
  • Masennus.
  • Muutos persoonallisuuden piirteissä, mielenterveydellisissä häiriöissä.
  • Kasvojen epäsymmetria.
  • Erilaiset silmät, oppilaat.
  • Pahoinvointi, oksentelu.
  • Väsymys, jatkuva uneliaisuus.

Yleisiä oireita metastaasit ominaisuus lasku hemoglobiini (anemia), lisääntynyt lasko, alhainen kuume, nousu tai lasku verenpaineen, että ruumiin painon väheneminen (blastomatous prosessi), kuten vakava kipu metastaasien lokalisointi ja syrjäisillä alueilla niistä.

Munuaissyövän metastaasi

Onkologisen prosessin metastaasit munuaisessa ovat yli puolet syövän kliinisistä oireista ja diagnoosit 45-60% potilaista. Valitettavasti metastaasien läsnäolo merkitsee syöpähoidon laiminlyöntiä, kun toissijaisia fokseja pidetään vakavampana patologiaa kuin ensisijainen kasvain. Metastaasi vaikuttaa moniin elimiin, toissijaisten fokusien lokalisointi taajuudella on tilastollisesti määritetty tällä tavalla: 

• kevyt,
• imusolmukkeet,
• lantion luita,
• selkärangan,
• costal-clavicular tilaa,
• kallon holvin luut,
• maksa,
• lisämunuaiset,
• vastateraterinen munuaisten,
• aivot.

Keuhkojen metastaasit muodostavat noin 45% kaikista toissijaisista soikeuksista munuaissyövässä, mikä johtuu elinten anatomisesta paikasta ja niiden laskimoyhteydestä. Laskimonsisäinen systeemi samoin kuin tärkeimmät rintakehäalukset ovat läheisessä vuorovaikutuksessa, joten epätyypillisten pahanlaatuisten solujen lisääntyminen on lähes väistämätön pääasiassa keuhkoputkipulmonaarisessa järjestelmässä.

Useimmat lähekkäin munuaisten etäpesäkkeitä paikallistaa imusolmukkeissa - paraaortic pitkin aortan ja retroperitoneaalisen, parakavalnyh solmut. Imusolmukkeisiin kaulan, välikarsinan, imusolmukkeet solmut vaikuttavat huomattavasti harvemmin, paikallinen etäpesäkkeitä voi esiintyä paranephric kuitukerros tai post-operative arpia, tällaisia tapauksia diagnosoidaan 25% potilaista, jotka läpi nefroektomiyu.

Metastaasi prosessina tapahtuu ensisijaisesti hematogeenisellä reitillä - kaukaisiin elimiin, lymfogeenistä polkua pidetään kaikkein epäedullisimpana, kun alueelliset imusolmukkeet ovat laajasti heikentyneet.

On huomattava, että metastaasin erityispiirteet RCC: ssä ovat toissijaisten suonien kliinisten oireiden viivästyminen. Joskus etäpesäkkeitä voidaan havaita 10 vuotta peruskoulutuksen poistamisesta ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin toissijaiset harjoituskeskukset kehittyvät vähemmän aggressiivisesti ja niitä käsitellään entistä tehokkaammin. Lisäksi on yksi tunnusomaisempi piirre, yksittäiset keuhkojen etäpesäkkeet voivat regressoida itsenäisesti, erityisesti ajankohtaisen nefrektion jälkeen onkologisen prosessin alkuvaiheessa. Tältä osin tärkeä rooli on munuaissyövän tarkka diagnoosi, koska sen aikaisempi havaitseminen voi merkittävästi lisätä potilaan elinajanodotetta.

Diagnoosi munuaisen metastaaseista

Standardoitu, yleinen ilmaisupiiri toissijainen etäpesäkkeitä RCC ei ole olemassa, koska munuaisten syöpä on jaettu eri mukaan kansainvälisen luokituksen vaihe ja kunkin variantin edellyttää yksilöllisen lähestymistavan valinnassa diagnostisissa menetelmissä. Metastaasidiagnoosin munuaisissa, periaatteessa, vaikeaa, koska myöhässä ilmentymiä kliinisiä oireita, kun se on ajoittain mahdotonta erottaa merkin primaarikasvaimen ilmenemismuotoja toissijainen pesäkkeitä. Imusolmukkeiden paikalliset metastaasit ovat helposti määritettävissä. Kaukainen elimet, jotka ovat alttiita hematogenous epätyypilliset solut eivät ole aina selvästi osoittavat metastasoitumisleesioiden erityisesti alkuvaiheessa prosessin. Mielestämme on kuitenkin mahdollista antaa esimerkkinä tällaiset diagnoosimenetelmät RCC: ssä kaukopuhelujen etsimisessä:

Radiografia, radiografia	Seerumin analyysit	Ultraäänitutkimus	Aivokuvantamalla
Keuhkojen röntgen	Alkalisen fosfataasin määrittäminen, ALaT, ASAT	Munuaisen ultraääni	CT-skannaus - laskennallinen tomografia (aivo, luu, maksa)
Rinnassa röntgen, mediastinum	Maksatut testit	Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus	MRI - magneettikuvaus (aivot, maksa, luuranko)
Roentgen vatsan ontelosta	Kalsiumin ja LDH: n (laktaattidehydrogenaasi)	Sydämen ultraäänitutkimus (prosessin edistyksissä olevien indikaatioiden mukaan)
Radioisotooppien renografia (munuaisten röntgen)	Kasvainmerkkiaineet	Alueellisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimus

Informatiivinen on myös skintigrafia, joka osoittaa pienimmät rakenteelliset muutokset luu-järjestelmässä ja angiografia, joka määrittelee verisuonijärjestelmän tilan, joka syöttää toissijaisia fokseja.

Diagnoosi etäpesäkkeitä munuaisissa usein tehneet mukaan "kulta" standardi käytännön onkologian - avulla tietokonetomografia, jolla voit selvästi nähdä tilan vatsan, lantion, rintakehän, keuhkojen, luuston ja aivojen. Useita kuvia valintojen kautta lääkärin tekemään objektiivisen kliinisen kuvan ja valita oikea terapeuttinen lähestymistapa, tehdä päätöksen määrästä ja tehokkuudesta kirurgisia toimenpiteitä. CT suoritetaan ja kontrasti tavanomaisilla menetelmillä, kontrasti antaa enemmän informatiivinen kuvia toteutettavuus sijaan CT onkologi määrittää diagnos-. MRI käytetään yhä enemmän epäillään aivometastaasien, sekä CT, tämä menetelmä tarjoaa objektiivisen visuaaliset "kuvaus" neurologinen potilaan tila.

Diagnoosi johdetun pesäkkeitä voidaan käyttää sytologisten menetelmiä virtsa, koepala (mukaan lukien ohuen neulan), ureteroscopy, hyytymisen. Yksi viimeisimmistä analyyttinen edistysaskeleet onkologian käytännössä on menetelmä immunodiffuznogo tutkimus, joka määritellään alla toimintahäiriö aineenvaihduntaa, muutokset seerumin proteiineja, albumiini, ferritiini, trnasferrina. Immunologinen diagnoosimenetelmä toteutetaan eri tavoin: 

• Radiaalisen immuunifuusioreaktion reaktio.
• Immunoelectrophoresis.
• Kaksoisimmunodiffuusio.
• Counter immunophoresis.

Tällä hetkellä immunologinen analyysi on yksi onnistunut varhaiseen toteamiseen ensisijaisena munuaisen kasvain, ja johdetun keskukset, sen avulla voit havaita syövän alussa kehitystä ja merkittävästi parantaa ennustetta kannalta keston elämää ja remissiojakso jälkeen yhdistelmähoito.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Metastaasien hoito munuaisissa

Hoitotoimenpiteiden syöpä munuaisissa etäpesäkkeiden on aina suuri ongelma, koska niin heikko vaiheessa prosessia valvoo kemoterapiaa ja sädehoitoa pidetään ole tehokasta periaatteessa. RCC (munuaissolukarsinooma) kestävät erittäin hyvin sytostaatit yhteydessä kasvaimen aggressiivisuus solujen glykoproteiinin (P-170), joka nopeasti tuo sytotoksiset aineet ja niiden metaboliitit, estää niitä altistumisesta. Pitkän aikavälin kliinisten tutkimusten tietojen mukaan kemoterapian tehokkuus metastaattisen munuaissyövän kanssa on vain 4-5%. Sytostaattinen hoito kuitenkin määrätään edelleen mahdollisena menetelmänä, varsinkin kun viimeisimmät farmakologiset kehitykset antavat toivoa lisätä uusien lääkkeiden tehokkuutta, kun ne altistuvat epätyypillisille soluille. Tällä hetkellä metastaasien hoitoa munuaisissa voidaan toteuttaa uuden sukupolven pyrimidiinien avulla. Lääke Xeloda (Capecitabine) auttaa vähentämään oireiden vakavuutta ja saavuttamaan yhden vuoden remission 9% potilaista. Hyväksyttiin myös Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - kohdennettu hoito.

Toissijaisten kalojen hoidossa munuaissyövässä on tärkeä rooli immunoterapia, joka on jaettu seuraaviin tyyppeihin: 

1. Epäspesifinen interleukinovaya - tai interferonovaya - hoito sekä terapia, jossa käytetään muita biologisten reaktioiden ICBM - modifioijia.
2. Terapia käyttäen ALT - autolymfosyyttejä, LAK - lymfokiinilla aktivoituja tappajia, TIL - kasvain - suodatuslymfosyyttejä. Adaptive-cellular immunotherapy.
3. Immunoterapia monoklonaalisten vasta-aineiden kanssa. Erityinen hoito.
4. Geenin immunoterapia.

Metastaasien hoito munuaisissa edellyttää interferoni-ryhmään kuuluvien lääkkeiden nimittämistä, interleukiinit: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukiini-2.

Sytostaattien ja sytokiinien yhdistelmä mahdollistaa kasvaimen regressiota 30 prosentilla potilaista edellyttäen, että metastaaseille on tunnusomaista yksi, pieni ja lokalisoitu keuhkoihin. Kun metastasoituu luujärjestelmään ja aivoihin, interferonihoito ei ole tehokas, koska tämä vaihe on periaatteessa epäsuotuisa prognostisessa mielessä minkäänlaista hoitoa varten. Immunoterapian tehokkuus ei ilmene välittömästi, joskus on tarpeen odottaa 3-4 kuukautta, mutta hoidon tulee olla pysyvää, järjestelmällistä ja jatkuvaa, vaikka vaikutus olisi saatu.

Yksi metastasoituneen RCC: n uusista hoitomenetelmistä on allogeeninen transplantaatio alkion kantasoluilla. Tällainen hoito on vain osa onkologian käytäntöä ja sen tehokkuus ei ole vielä selvä, vaikka jotkut lähteet sanovat, että positiivinen vaste elinsiirtoon on noin 50%.

Sädehoidon munuaissyövän pidetään ilman tulosta, epänormaalit solut ovat vastustuskykyisiä sädehoidon, mutta se käytetään lievittävä menetelmä vakavuuden vähentämiseksi kivun oireiden ja jonkin verran parannusta potilaan elämänlaatua. Lisäksi RT (sädehoito) auttaa stabiloimaan luujärjestelmää metastasoitumalla luuhun ja estämään kudoksen remineralisaatiota.

Yleensä munuaisen metastaaseja hoidetaan edelleen kirurgisesti, jos niiden lokalisointi ei häiritse toimintaa. Kirurginen interventio on edelleen tehokkain tapa metastaattisen RCC: n hoidossa keinona neutraloida prosessin painopiste, ja se toteutetaan näin:

• Prosessin esiintyvyydestä riippuen liuos voi olla avoin tai laparoskooppinen.
• Kasvaimen poisto yhdessä organofrektomian kanssa.
• Kryoblastien pahanlaatuinen opetus ultraäänen valvonnassa.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

On huomattava, että ne onkologiset keskukset, jotka on varustettu robottisen kybernetisen laitteistokompleksin avulla, antavat 2 kertaa enemmän mahdollisuuksia selviytyä potilaistaan. Erityisen tehokas radiolääketieteellinen toiminta munuaissolukarsinooman vaiheessa I, II, myös metastaasien läsnä ollessa. Cyberknife voi neutralisoida lähes minkä tahansa vaikeasti tavoitettavan kasvaimen, toiminta-mekanismi on voimakas säteily ionisoiva säteily, joka tuhoaa kaikki epätyypilliset solut. Radiosurgery on ominaista paitsi korkean tarkkuuden ja matala traumaattisten vaikutusten aikana manipuloinnissa, mutta myös siitä, että kun vaikuttaa kudoksia neutraloidaan, terveet alueet pysyvät ennallaan ja ehjät. Jos hoito ei ole mahdollista potilaan vakavan tilan ja sairauden laiminlyönnin takia, tällaiset hoitomenetelmät esitetään: 

1. Kohdehoito on yksi uusista metodeista käyttämättömän munuaissyövän menetelmiin.
2. Oireellinen palliatiivinen hoito - laajalle levinnyt metastaasi.

Munuaisten metastaaseja pidetään epäsuotuisana ilmiönä ja hoidon ennuste riippuu suoraan niiden määrästä, toissijaisten fokusien lokalisoinnista. Tilastojen mukaan keskimäärin viiden vuoden elinajanodote on havaittu 40 prosentilla potilaista nefrektion jälkeen ja kattavasta pitkäaikaishoidosta. Paljon pienempi prosentti potilaista selviää vaiheissa III ja IV, mutta lääketiede ei pysy paikallaan. Kirjaimellisesti joka vuosi on uusia kehittyneempiä lääkkeitä, hoitomenetelmiä, tämä antaa toivomuksen, että syöpä lakkaa olemasta kauhea rangaistus ja kukistetaan.