Whitlow

Panaritium (lat. Panaritium) - akuutti, röyhkeä sormen tulehdus. Muodostavat joitakin paikallisia röyhkeitä prosesseja, joilla on itsenäinen etiopatogeneesi (tartunnan saaneet murtumat ja syrjäytymiset, vieraat aineet, palovammat jne.).

Toisin kuin englanninkielisessä kirjallisuudessa kotimainen, sormen naulakanavan ihonalaiseen kudokseen kuuluva ihastuttava tulehdus on nimeltään "felon" ja loput phalanges - "selluliitti". Käden limakalvo (kreikkalainen flegmoni) - selluloosan röyhkeä tulehdus, joka kehittyy suoraan kädessä tai johtuu kurittoman prosessin leviämisestä sormesta.

Patologian erityispiirteen määrittelee sormien anatominen rakenne. Ihoista sormien phangangiin ovat sidekudosverkot, jotka rajaavat punaista prosessia, kun se tapahtuu; mutta samalla ne ovat ajoneuvoja tulehduksen syventämiseksi. Pääasiallinen syy kehrääjän kehitykseen on mikrotraumoja.

Panaritium on usein patologia ja se on jopa 30%. Avohoidossa. Suuremmalla määrällä havaitaan esiintyvyyttä miehillä, jotka ovat työskennelleet ärsyttävien aineiden kanssa, ja mahdollisuutta mekaanisesti vahingoittaa sormia. Mutta röyhkeät sormien haavat eivät kuulu luokkaan.

Epidemiologia

Panaritium esiintyy taajuudella ensimmäisenä kaikkien kurittomien prosessien joukossa. Kaikista kirurgiin viittaavista ensisijaisista potilaista potilaat, joilla oli kädet ja flegmoni, vaihtelevat 15 - 31%. Lisäksi viime vuosina on havaittu taipumusta tämän patologian kasvuun. Suppuratiivinen prosessi monimutkaistaa yli 40% pienistä käden vammoista, mikä johtaa mikrotiiraan yhtenä johtavista tekijöistä vakavan röyhtäisen prosessin kehittymiselle sormilla ja kädellä.

Taloudelliset tappiot, jotka liittyvät väliaikaiseen työkyvyttömyyteen puhtaissa taudeissa tämän lokalisoinnin yhteydessä, ovat monta kertaa suuremmat kuin muiden lokalisoinnin tulehdusprosesseissa, koska ne esiintyvät useammin työikäisillä miehillä (20-50-vuotiailla) ja vaikuttavat pääasiassa oikeanpuoleisiin.

Vaikeudet kissan hoitamisessa liittyvät potilaan myöhäiseen hoitoon lääketieteellistä hoitoa varten, antibioottihoidon alentuneeseen tehokkuuteen, kohtuuttoman pitkään konservatiiviseen hoitoon ja epänormaaliin tai riittämättömästi radikaaliin primäärikirurgiaan, joka määrää etenevän ja monimutkaisen sairauden muodon lisääntymisen. Lähes 60 prosentissa tapauksista komplikaatioiden syynä pidetään poliklinikoissa tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden ei-radikaalisuutta. Toistuvat toiminnot 25 prosentissa tapauksista johtavat sormien ja käden loukkaantumiseen, mikä johtaa vammaan 8,0 prosentissa potilaista. Suurin osa epätyydyttävistä tuloksista havaittiin luun, jänteen, nivelen, osteo-artikulaarisen panaritiumin ja pandaktiitin hoidossa sekä yhdistetyssä ja yhdistetyssä flegmonissa. 17-60%: lla potilaista, joilla oli luusto-panaritiumia, suoritetaan phalangeal-amputointia. Pandaktyliitin epätyydyttävät hoitotulokset saavuttavat myös 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa syytettä?

Viime vuosina antibakteeristen lääkkeiden voimakas valikoiva vaikutus on aiheuttanut merkittäviä muutoksia panariksia aiheuttavien patogeenien rakenteessa. Staphylococcus ja gramnegatiiviset bakteerit, jotka kuuluvat Enterobacteriaceae-sukuun tai laajaan ryhmään ns. Staphylococcus aureus hallitsee 69–90 prosentissa tapauksista, harvemmin - monokulttuurissa, useammin - yhdistyksissä, ja sen herkkyys penisilliineille todetaan enintään 10 prosentissa tapauksista. Olennainen rooli on myös sitovilla ei-itiöitä muodostavilla anaerobisilla bakteereilla ja ehdollisesti patogeenisellä mikroflooralla. Harvoin kylvetty beeta-hemolyyttinen streptokokki. Sekoitettujen grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikrofloorojen sekä aerobisten anaerobisten yhdistysten esiintyvyys on lisääntynyt.

Joillakin potilailla käsi-infektio etenee vakavimpaan patologiaan - yläreunan anaerobiseen ei-klostridiaaliseen flegmoniin. Ja erilaisia nonclostridial Anaerobien olisi kohdistettu seuraaville kliinisesti tärkeitä ryhmiä: asporogenous anaerobinen gram-negatiivisia basilleja (Bacteroides ja Fusobacterium), anaerobiset grampositiiviset kokit (Peptococcus ja Peptostreptococcus) ja gram-positiivisia Bacillus asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Suurimmassa osassa tapauksia kissat ovat vahinkojen seurauksena. Ihon koskemattomuuden loukkaaminen jopa mikrotrauman seurauksena on välttämätön edellytys tämän patologian kehittymiselle. Yksi syistä käden flegmonin kehittymiseen, jolla on vakava tulehdusprosessi, olisi pidettävä hampaiden haavojen tai mustelmien haavoina. Niille on ominaista erityisesti anaerobinen ja hajaantuva infektio.

Oireet

Minkä tahansa huijauksen johtava oire on kipu. Kivun voimakkuus vaihtelee särkevästä sietämättömään; sillä voi olla sykkivä merkki, voimistaa yöllä ja riistää potilaiden unta. Kivun takia potilaat pitävät lähes aina kipeää kättään ylevässä asennossa. On tunnusomaista, että jos potin spontaani läpimurto tapahtuu, kivun oireyhtymä häviää huomattavasti, mikä tekee potilaista väärän vaikutelman sormen tilan parantamisesta. Melkein samanaikaisesti pehmytkudosten turvotus lisääntyy, jonka vakavuus voi vaihdella vain periungual-rullan ja paronychian kytkemisestä koko sormen jyrkään sakeutumiseen tendovaginiittia tai pandaktiittia vastaan.

Hyperemia on melko yleinen oire panaritiumille, mutta se voidaan ilmaista hieman tai jopa olla poissa taudin syvistä muodoista. Samaan aikaan paikallisen hyperthermian vaikutus kärsivän sormen ihoon on lähes aina läsnä. Taudin kehittymisen aikana ilmenee sormen toimintojen rikkominen, erityisesti liikkeiden rajoittaminen. Tämä ilmenee kaikkein selkeimmin sotamiehen syvissä muodoissa, joissa nivelet tai jänteet ovat mukana kurittomassa prosessissa. Kuoleman kehittymiseen liittyy usein potilaan yleisen tilan heikkeneminen, kuume, heikkous, huonovointisuus. Nämä ilmiöt ovat erityisen ilmeisiä paikallisen tulehdusprosessin lymfogeenisissä komplikaatioissa.

Ihon kiusaaja on kokoelma nilkkaa ihon ja itse ihon välillä ja se ilmenee ominaisuutena "kuplina" oireyhtymänä, jossa on kertynyttä kurja eksudaatti, jota usein vaikeuttaa lymfangiitti.

Paronychia - tulehdus okolonogtevogo rulla. Usein tapahtuu manikyyrin tai sorvauksen jälkeen. Tyypillinen turvotus, ihon hyperemia ja herkkyys periungual-rullan alueella. Tämän patologian hoitamisen ilmeisen yksinkertaisuuden vuoksi joissakin tapauksissa tauti voi saada kroonisen kurssin. Kynsilevyn pohjan tai reunan (ns. Luonnonliha) vyöhykkeellä on runsaasti granulaatioita, joilla on pitkä seroosi-punaista eksudoitumista, joka voi myöhemmin johtaa kynsien kaulanpurkauksen luun tuhoutumisen kehittymiseen.

Kun subunguaalinen kiusaaja esiintyy kynsilevyn alapuolella, pyöreiden eritteiden kertyminen. Pääsääntöisesti se tapahtuu purulentin prosessin etenemisen seurauksena paronykian aikana tai injektion jälkeen naulan vapaan reunan alle.

Ihonalainen felon - ihonalaiseen kudokseen kuuluva röyhkeä-tuhoava tulehdus. Kehittyy sormen ihon mikro- tai makrotrauman jälkeen. Samaan aikaan, sormen palmupinnalla ihonalaisen kudoksen "hunajakenno" -tyyppisen rakenteen takia interstitiaalinen paine kasvaa nopeasti ja nekroosi esiintyy jopa ilman vapaata kurjaa eritettä.

Synonyymi jänneä felon - kurpitseva tendovaginiitti. Tyypillinen oireiden kompleksi, joka johtuu kurjasta eksudaatista kertymisestä jännetaipan kapeaan tilaan, tapahtuu emättimen taivutuskipulien primaarisen mikrotrauman aikana tai subkutaanisen felonin komplikaationa. Tarkkaa diagnoosia autetaan sormikudoksen pistepisteytyksellä kellotapaisella koettimella, joka paljastaa eniten kipua vaikutusalueella.

Luustoon perustuvan sormen tuhoavien muutosten kehittyminen on luun karkottimen perusta. Se esiintyy komplikaationa toisen muotonsa tai sen jälkeen, kun se on aiheuttanut suurta vahinkoa. Kliininen kuva vaihtelee kongestiivisen kudoksen turvotuksesta vaihtelulla, hyperemialla ja akuutin tulehduksen kipuilla käytännöllisesti katsoen kivuttomaan fanaksin vaurioitumiseen, jossa esiintyy kurjaista fistulaa. Vaikeus on, että luun tuhoutumisen röntgenkuvat ovat "myöhässä" todellisista muutoksista luukudoksessa 7–12 vuorokautta, mikä on usein myöhäisen diagnoosin syy.

Yhteinen niveltulehdus johtuu ihonalaisten ja jänneiden pahoinpitelyn etenemisestä tai loukkaantumisesta, joka on aiheuttanut primaarisen vaurion interfalangeaaliselle nivelelle. Kliinisessä kuvassa hallitsevat akuutin tulehduksen merkit, joilla on tyypillinen turvotus kärsivän nivelen alueella, arkuus ja hyperemia. Liikkeen ja aksiaalisen kuorman liikkuminen on voimakkaasti tuskallista. Roentgenogrammissa paljastuu usein yhteinen avaruusominaisuus.

Osteo-articular panaritium on tavallisesti seurausta nivelten panaritiumista, jossa jälkimmäinen hoidetaan väärin. Taudin diagnosoinnissa yksi tärkeimmistä kliinisistä oireista on patologisen lateraalisen liikkuvuuden ja crepituksen esiintyminen nivelessä. On myös tärkeää, että röntgenkuvassa on tunnusomaisia piirteitä (nivelten supistuminen yhdistettynä nivelten nivelten nivelten päissä).

Pandaktilit - sormenharjan kaikkein vakavin pyöreä patologia. Ominaisuuksia ovat kaikki sormen anatomiset rakenteet (iho, kuitu, jänteet, luut ja nivelet). Tapahtuu tai johtuu haastajan etenemisestä tai sen jälkeen, kun sormella on laaja trauma, joka vahingoittaa kaikkia anatomisia rakenteita. Sydämen ero osteo-articular-panaritiumista on laaja tuhoavat muutokset ainakin yhdessä jänteistä, jotka edellyttävät jälkimmäisen osittaista tai täydellistä resektiota. Pandactylitis-hoidon aikana sormea ei useinkaan voida säilyttää, joten phalanges tai koko sormi amputoidaan.

Rikoksen luokitus

Paiseen paikannuksesta riippuen panaritium on jaettu pinnalliseksi ja syväksi. Syvä tytär on pääsääntöisesti niiden väärän hoidon, korkean mikroflooravirulenssin, pahanlaatuisten prosessien (diabeteksen, vitamiinipuutoksen, immuunikatoksen, syöpä) pahenemisen ja kehon vastustuskyvyn supistuminen.

Pinta felon

Yleiset ilmenemismuodot kaikelle pintakärsivälle muodolle ovat: kipu sormella tai nykiminen; turvotus ja hyperemia, jossa on epäselvät reunat, jotka ulottuvat koko sormeen, mutta jotka ovat eniten voimakkaita paiseen alueella; kipeä sormen kontraktio, joka rikkoo koko käden toimintaa. Tätä taustaa vasten määritetään kullekin panaritium-merkkilajille ominainen ominaisuus, joka mahdollistaa sen muodon erottamisen.

1. Ihon ryöstö. Sormen turvotuksen ja hyperemian taustalla muodostuu ihon sisäisiä läpipainopakkauksia (yksi tai useampia), jotka ovat täynnä mätää. Kun suoritat operaatiota, sinun täytyy olla varovainen "täplikkäästä" felonista, kun on syvä paise, joka on avannut fistulalla ihoon.
2. Ihonalainen felon. Paiseen lokalisointi poikasten muodossa ihonalaisessa kudoksessa. Pääasiallisesti vaikuttavat kynsien kaulalangat. Turvotus ja hyperemia ovat yleisiä, mutta paiseen alueella usein muodostavat valkean alueen. Paiseen lokalisointi määräytyy koettimen avulla (”sormi ei ole sormella havaittavissa”). Suurimman kivun mukaan.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Esiintyy useammin sen jälkeen, kun olet suorittanut manikyyrin, häiritsemällä ihon aaltoja. Paise on lokalisoitu okolonogtёvym-väänteessä tai kynsien sivupinnalla. Mikroflora voi olla tyypillisesti kurja tai sieni, joka tapahtuu useimmiten.
4. Subunga. Se kehittyy useammin olemassa olevalla paronykialla, kun mylly tunkeutuu kynsien alla olevasta periungualista vääntöä. Diagnoosi ei ole vaikeaa, koska pussi loistaa kynsien läpi.

Deep felon

Ensisijaisesti kehittyy hyvin harvoin, ja useimmissa tapauksissa ne ovat komplikaatioita tai pintakiusauksen seurauksia.

1. Tendinous felon. Ihmisen itsepintainen tulehdus on hyvin harvinaista. Useimmiten se on sen ohimenevä, reaktiivinen tulehdus, eksudatiivinen, merkittävällä turvotuksella ja vankeudessa jännetupissa. Tämä selittää hoidon kiireellisyyden, koska jänne voi nekroota. Hätäpotilas tulisi siirtää sairaalaan ambulanssilla. Klinikka sanotaan: sormi on taivutettu; yrittää suoristaa se aiheuttaa terävän kivun; Pirogov-tilan ja vatsalihasten jänne on palpoitunut voimakkaasti tuskallista.
2. Nivelrikko. Morfologisesti määritelty tuhoiseksi niveltulehdukseksi nivelrintojen nekroosilla, joka on vahvistettava röntgensäteellä. Interfalangeaaliset nivelet turpoavat sen yläpuolella sinertävän värin punoitusta, jolloin sormi saa "karan" muodon.
3.  Bone felon. Useimmiten se vaikuttaa ensimmäisen sormen kynsien panssariin. Hän saa "klubimaisen" lomakkeen. Röntgenkuvissa paljasti luun tuhoutumisen osteomyeliittisen prosessin muodossa.
4. Pandaktilit - kaikkien sormien kudosten tulipalon tulehdus.

Syyttäjien komplikaatiot

1. Myrkyllisen prosessin jakautuminen syrjäisillä alueilla käsien abstenssien tai flegmonien kehittymisen ja Pirogovin tilan kanssa. Vuoto tyypillisellä klinikalla. Haavaumien lokalisointi zpi-tai subfascial, käden taka- tai palmapinnalla.

2. Lymfaattisten alusten (lymfangiitin) ja imusolmukkeiden (lymfadeniitin) osallistuminen prosessiin on yksi puutteellisen paikallisen hoidon indikaattoreista.

3. Veneen alusten osallistuminen tromboflebiitin ja periflebiitin kehittymiseen on harvinaista, mutta vaatii sairaalahoitoa.

[6], [7]

Miten tunnistaa haastaja?

Haittaohjelman diagnoosin määrittäminen lääkärille anamneettisten ja kliinisten oireiden yhdistelmän perusteella ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Ennaltaehkäisevässä vaiheessa on paljon vaikeampaa ja äärimmäisen tärkeää perustaa rikos, joka määrittelee suurelta osin kirurgisen taktiikan. Tässä suhteessa seuraava kliininen algoritmi on perusteltu kunkin kliinisen tapauksen tutkimuksessa:

• perusteellinen historian ottaminen (primäärivamman tai mikrotrauman luonne ja kesto, suoritettu hoito, oireyhtymien esiintyminen);
• objektiivisen tarkastelun tulosten arviointi (vaikutuksen kohteena olevan sormen tyyppi, ihon muutokset, kipu lokalisoinnin ja vakavuuden kohta pellappaation aikana kellotapaisella koettimella, patologisen liikkuvuuden esiintyminen nivel- tai luun tuhoamisessa jne.);
• Vaikuttavan sormen röntgensädeanalyysi.

[8]

Erotusdiagnostiikka

Kun otetaan huomioon käden suurempi aktiivisuus ja kosketus, sormilla voi muodostaa kiehumia, carbunclesia, pernaruttohiukkasia, joita ei ole vaikea erottaa diagnoosissa. Panaritiumia on usein eriteltävä tietyn tartunnan aiheuttamasta erysipyloidista ("sian erysipelas"). Saastunut, kun leikataan raakaa lihaa (yleensä sianlihaa) tai kalaa.

Erottuva piirre on sinertävä hyperemia, jossa on selkeät rajat.

[9], [10], [11], [12]

Miten ehkäistä turhaa?

Teollisten ja kotitalouksien loukkaantumisten vähentämistä pidetään tehokkaimpana keinona ennaltaehkäisyyn. Vähäisten ihovaurioiden täydellinen kuntoutus, haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon oikea-aikainen toteutus vähentää punaisten komplikaatioiden riskiä mahdollisimman vähän.

[13], [14]

Mikä on ennustaminen karkuun?

Aikaisen ja täydellisen kohtelun hoito antaa meille mahdollisuuden todeta positiivinen ennuste potilaan elämälle.