Panaricium

Sormen sormi (latinaksi: panaritium) on akuutti, märkäinen sormen tulehdus. Se koostuu paikallisista märkäisistä prosesseista, joilla on itsenäinen etiopatogeneesi (tartunnan saaneet murtumat ja sijoiltaanmenot, vierasesineet, palovammat jne.).

Toisin kuin kotimaisessa kirjallisuudessa, englanninkielisessä kirjallisuudessa sormen kynnen falangin ihonalaisen kudoksen märkäistä tulehdusta kutsutaan "rikolliseksi" ja muita falangeja "selluliitiksi". Käden flegmoni (kreikaksi phlegmone) on märkäinen kudostulehdus, joka kehittyy suoraan käteen tai märkäisen prosessin leviämisen seurauksena sormesta.

Patologian erityispiirteet määräytyvät sormien anatomisen rakenteen mukaan. Sidekudossillat kulkevat ihosta sormien falangeihin, mikä rajoittaa märkivää prosessia sen esiintyessä; mutta samalla ne toimivat tulehduksen syventäjinä. Panaritiumien kehittymisen pääasiallinen syy on mikrotrauma.

Panaritium on yleinen patologia ja se on syynä jopa 30 prosenttiin avohoitokäynneistä. Esiintyvyys on korkeampi miehillä, jotka työskentelevät ärsyttävien aineiden kanssa ja joilla on mahdollisuus mekaaniseen sormien vaurioitumiseen. Mutta sormien märkäiset haavat eivät kuulu panaritiumien luokkaan.

Epidemiologia

Panaritium on yleisin märkivä prosessi. Kaikista kirurgiseen hoitoon hakeutuvista ensisijaisista potilaista 15–31 % on panaritium- ja käden flegmonipotilaita. Lisäksi viime vuosina tämän patologian esiintyvyys on kasvanut. Märkivä prosessi vaikeuttaa yli 40 %:a käden lievistä vammoista, mikä tekee mikrotraumoista yhden johtavista tekijöistä vakavien märkivien prosessien kehittymisessä sormissa ja kädessä.

Tämän lokalisoinnin märkivien sairauksien aiheuttamaan tilapäiseen työkyvyttömyyteen liittyvät taloudelliset tappiot ovat moninkertaisesti suuremmat kuin muiden lokalisointien tulehdusprosessien aiheuttamat tappiot, koska ne esiintyvät useammin työikäisillä miehillä (20–50-vuotiailla) ja vaikuttavat pääasiassa oikeaan käteen.

Panaritiumin hoidon vaikeudet liittyvät potilaiden myöhäiseen hakeutumiseen lääkärin hoitoon, antibakteerisen hoidon tehon heikkenemiseen, kohtuuttoman pitkään kestäneeseen konservatiiviseen hoitoon, virheelliseen tai riittämättömästi radikaaliin primaariseen kirurgiseen toimenpiteeseen, mikä määrää potilaiden määrän kasvun, joilla on pitkälle edennyt ja monimutkainen tautimuoto. Lähes 60 prosentissa tapauksista komplikaatioiden syynä pidetään poliklinikoilla suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden ei-radikaalia luonnetta. Toistuvat leikkaukset johtavat 25 prosentissa tapauksista sormien ja käden vammaan, mikä johtaa 8,0 prosentin potilaista vammautumiseen. Suurin epätyydyttävien tulosten prosenttiosuus havaittiin luu-, jänne-, nivel-, osteoartikulaaristen panaritiumin ja pandaktyliitin sekä käden yhdistelmä- ja yhdistelmäflegmonin hoidossa. 17–60 prosentilla luupanaritiumpotilaista suoritetaan falangien amputaatioita. Myös pandaktyliitin hoidon epätyydyttävien tulosten osuus on 60 prosenttia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa rikoksen?

Viime vuosina antibakteeristen lääkkeiden voimakkaan selektiivisen vaikutuksen alaisena on tapahtunut merkittäviä muutoksia panariittia aiheuttavien taudinaiheuttajien rakenteessa. Enterobacteriaceae-heimoon tai suureen ryhmään niin sanottuja ei-fermentoivia gramnegatiivisia bakteereja kuuluvat stafylokokit ja gramnegatiiviset bakteerit ovat nousseet etualalle. Staphylococcus aureus on hallitseva 69–90 %:ssa tapauksista, harvemmin monokulttuurissa, useammin assosiaatioissa, ja sen herkkyys penisilliineille havaitaan enintään 10 %:ssa tapauksista. Merkittävä rooli on myös obligaateilla ei-itiöitä muodostavilla anaerobisilla bakteereilla ja opportunistisella mikroflooralla. Beetahemolyyttistä streptokokkia eristetään harvoin. Sekalaisten grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikrofloorajen sekä aerobisten ja anaerobisten assosiaatioiden esiintyvyys on lisääntynyt.

Joillakin potilailla käden infektioprosessi etenee vakavaksi patologiaksi - yläraajan anaerobiseksi ei-klostridiaaliseksi flegmoniksi. Ei-klostridiaalisista anaerobeista tulisi erottaa seuraavat kliinisesti tärkeät ryhmät: anaerobiset itiöitä muodostamattomat gramnegatiiviset sauvat (Bacteroides ja Fusobacterium), anaerobiset grampositiiviset kokit (Peptococcus ja Peptostreptococcus) ja grampositiiviset itiöitä muodostamattomat sauvat (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Panaritium on useimmissa tapauksissa trauman seurausta. Ihon eheyden rikkominen, jopa mikrotrauman seurauksena, on välttämätön edellytys tämän patologian kehittymiselle. Yksi syy käden flegmonin kehittymiseen vakavan tulehdusprosessin aikana tulisi pitää puremien haavoja tai hampaiden mustelmia. Anaerobiset ja mädäntymisinfektiot ovat erityisen ominaisia niille.

Oireet

Minkä tahansa panaritiumin johtava oire on kipu. Kivun voimakkuus vaihtelee särkevästä sietämättömään; se voi olla sykkivää, voimistua yöllä ja estää potilaita nukkumasta. Kivun vuoksi potilaat pitävät lähes aina kipeää kättään koholla. On tyypillistä, että spontaanin märän purkautumisen myötä ulospäin kipuoireyhtymä laantuu merkittävästi, mikä luo potilaille väärän kuvan sormen tilan paranemisesta. Lähes samanaikaisesti pehmytkudosten turvotus lisääntyy, ja sen vakavuus voi vaihdella vain kynsivallintulehduksessa esiintyvästä kynsivallintulehduksesta koko sormen jyrkkään paksuuntumiseen tendovaginiitissa tai pandaktyliitissa.

Hyperemia on melko yleinen panaritiumin oire, mutta se voi olla merkityksetön tai jopa poissa taudin syvissä muodoissa. Samaan aikaan sairastuneen sormen ihon paikallinen hypertermia on lähes jatkuvasti läsnä. Taudin edetessä sormen toimintojen häiriintyminen, erityisesti sen liikkuvuuden rajoittuminen, tulee ilmeiseksi. Tämä ilmenee selkeimmin syvissä panaritiumin muodoissa, joissa märkivä prosessi on osallisena nivelissä tai jänteissä. Panaritiumin kehittymiseen liittyy usein potilaiden yleisen tilan heikkeneminen, ruumiinlämmön nousu, heikkous ja huonovointisuus. Nämä ilmiöt ovat erityisen voimakkaita paikallisen tulehdusprosessin lymfogeenisissä komplikaatioissa.

Ihon panaritium on mädän kertymistä epidermiksen ja itse ihon välille, ja se ilmenee tyypillisenä oireyhtymänä "kuplan" muodossa, johon on kertynyt märkivää eritettä, usein monimutkaistaa imusolmuketulehdus.

Paronykia on kynsipoimun tulehdus. Se ilmenee usein manikyyrin tai varpaankynnen poiston jälkeen. Tyypillisiä oireita ovat turvotus, ihon punoitus ja kipu kynsipoimun alueella. Huolimatta tämän sairauden hoidon näennäisestä yksinkertaisuudesta, sairaus voi joissakin tapauksissa kroonistua. Kynsilevyn tyven tai reunan alueella esiintyy rakeiden liikakasvua (ns. villiliha) ja pitkittynyttä märkäistä eritettä, mikä voi myöhemmin johtaa kynnen sormenjälkien luutuhon kehittymiseen.

Subunguaalisessa panaritiumissa märkäinen erite kerääntyy kynsilevyn alle. Yleensä se tapahtuu märkivän prosessin etenemisen seurauksena paronykiassa tai kynnen vapaan reunan alle annetun injektion jälkeen.

Ihonalainen rikos on märkivästi tuhoava tulehdus ihonalaiskudoksessa. Se kehittyy sormen ihon mikro- tai makrotrauman jälkeen. Samanaikaisesti sormen kämmenpinnalla ihonalaisen kudoksen "kennomaisen" rakenteen vuoksi kudospaine kasvaa nopeasti ja nekroosia esiintyy myös ilman vapaata märkäistä eritettä.

Jännepanaritiumin synonyymi on märkivä tendovaginiitti. Tyypillinen oirekokonaisuus, joka johtuu märkivän eritteen kertymisestä jännetupen kapeaan tilaan, esiintyy koukistajajännetupen primaarisen mikrotrauman yhteydessä tai ihonalaisen panaritiumin komplikaationa. Sormen kudosten tarkka tunnustelu nappiluotaimella auttaa määrittämään tarkan diagnoosin, joka paljastaa maksimaalisen kivun vaurioituneen jänteen alueella.

Sormen luupohjan tuhoavien muutosten kehittyminen on luupanaritiumin perusta. Se esiintyy toisen panaritiumin muodon komplikaationa tai laajan trauman jälkeen, johon liittyy luuvaurioita. Kliininen kuva vaihtelee pullomaisesta kudosödeemasta, johon liittyy vaihtelua, hyperemiaa ja kipua akuutin tulehduksen aikana, lähes kivuttomaan sormenpään vaurioon, johon liittyy märkäinen fistula. Vaikeutena on, että röntgenkuvissa näkyvät luun tuhoutumisen merkit ovat "myöhäisiä" todellisista luukudoksen muutoksista 7-12 päivää, mikä on yleinen syy myöhäiseen diagnoosiin.

Nivelpanaritium syntyy ihonalaisen ja jänteen kaltaisen panaritiumin etenemisen seurauksena tai interfalangeaalinivelen primaarivaurion seurauksena. Kliinistä kuvaa hallitsevat akuutin tulehduksen merkit, joille on tyypillistä turvotusta vaurioituneen nivelen alueella, kipua ja hyperemiaa. Nivelen liikkeet ja siihen kohdistuva aksiaalinen kuormitus ovat jyrkästi kivuliaita. Röntgenkuvassa näkyy usein tyypillinen niveltilan kaventuminen.

Osteoartikulaarinen panaritium on yleensä seurausta nivelpanaritiumista, jos jälkimmäistä hoidetaan väärin. Taudin diagnosoinnissa yksi tärkeimmistä kliinisistä oireista on patologisen sivuttaisliikkuvuuden ja krepituksen esiintyminen nivelessä. Myös tyypillisten oireiden esiintyminen röntgenkuvassa (niveltilan kaventuminen yhdessä nivelten päiden tuhoutumispesäkkeiden kanssa) on tärkeää.

Pandaktyliitti on sormen vakavin märkäinen patologia. Sille on ominaista kaikkien sormen anatomisten rakenteiden (ihon, kudosten, jänteiden, luiden ja nivelten) vaurioituminen. Se ilmenee joko panaritiumin etenemisen seurauksena tai sormen laajan trauman jälkeen, jolloin kaikki anatomiset rakenteet vaurioituvat. Perustava ero osteoartikulaariseen panaritiumiin on laajat tuhoisat muutokset ainakin yhdessä jänteessä, jotka vaativat jälkimmäisen osittaisen tai täydellisen resektion. Usein pandaktyliitissa sormea ei voida pelastaa, joten suoritetaan falangien tai koko sormen amputointi.

Panaritiumin luokittelu

Paiseen sijainnista riippuen panaritium jaetaan pinnalliseen ja syvään. Syvä panaritium on yleensä pinnallisten komplikaatio, jos niitä hoidetaan väärin, mikrofloora on erittäin virulentti, on samanaikaisia patologioita, jotka pahentavat märkivien prosessien kulkua (diabetes mellitus, vitamiininpuutos, immuunipuutos, onkologiset sairaudet) ja vähentävät kehon vastustuskykyä.

Pinnalliset panaritiumit

Kaikenlaisten pinnallisten panaritiumien yleisiä ilmenemismuotoja ovat: sormen kipu, joka on luonteeltaan puhkivaa tai nykivää; turvotus ja hyperemia, jonka reunat ovat epäselvät ja joka leviää koko sormeen, mutta on voimakkainta paiseen alueella; sormen kivulias kontraktuura, joka häiritsee koko käden toimintaa. Tätä taustaa vasten määritetään kullekin panaritiumille ominaiset merkit, joiden avulla sen muoto voidaan erottaa toisistaan.

1. Ihonalainen rikollinen. Sormen turvotuksen ja hyperemian taustalla muodostuu ihonsisäisiä rakkuloita (yksi tai useampi), jotka ovat täynnä mätää. Leikkausta suoritettaessa on oltava varovainen "kalvosimen muotoisen" rikollisen suhteen, kun ihoon on avautunut syvä paise fistulan muodossa.
2. Ihonalainen valkovuohi. Paiseen sijainti ihonalaiskudoksessa. Kynnen falangit ovat pääasiassa vaurioituneet. Turvotus ja hyperemia ovat yleisiä, mutta paiseen alueelle muodostuu usein valkeahko alue. Paiseen sijainti määritetään koettimella ("sormea ei voida palpoida sormella!") suurimman kivun perusteella.
3. Kynsilakkatulehdus (paronykia). Useimmiten se ilmenee manikyyrin jälkeen, jolloin kynnen ihoa revitään irti. Paise sijaitsee kynnen alaosassa tai sivupinnalla. Mikrofloora voi olla tyypillisesti märkäistä tai sieniperäistä, mikä on yleisempää.
4. Kynnenalusongelmiin liittyvä rikos. Useimmiten se kehittyy jo olemassa olevan kynsivallintulehduksen yhteydessä, kun mätää tunkeutuu kynnen alla olevasta kynnenpohjan poimun läpi. Diagnoosi ei ole vaikeaa, koska mätä näkyy kynnen alla.

Syvät rikolliset

Ne kehittyvät aluksi hyvin harvoin ja useimmissa tapauksissa ovat pinnallisten panaritiumien komplikaatio tai seuraus.

1. Jännevamma. Itse jänteen märkäinen tulehdus on hyvin harvinainen. Useammin kyseessä on ohimenevä, reaktiivinen, eksudatiivinen tulehdus, johon liittyy voimakasta turvotusta ja jännetupen vaurioitumista. Siksi avun tarjoaminen on kiireellistä, koska jänne voi muuttua nekroottiseksi. Potilas on toimitettava ambulanssilla sairaalaan ensiapuun. Kliininen kuva on selkeä: sormi on puolikoukussa; yritykset suoristaa sitä aiheuttavat terävää kipua; jänteen tunnustelu Pirogov-tilassa ja lihaksen vatsassa on terävää kipua.
2. Nivelrikko. Morfologisesti määriteltynä tuhoavana niveltulehduksena, johon liittyy nivelpintojen nekroosi, joka on vahvistettava röntgenkuvauksella. Interfalangeaalinen nivel turpoaa, sen yläpuolelle ilmestyy sinertävä hyperemia, sormi saa "karanmuotoisen" muodon.
3. Luurikollinen. Useimmiten vaurio kohdistuu ensimmäisen sormen kynsiluun falangaan. Se saa "nuijamaisen" muodon. Röntgenkuvat paljastavat luun tuhoutumisen osteomyeliittisen prosessin muodossa.
4. Pandaktyliitti on sormen kaikkien kudosten märkivä tulehdus.

Panaritiumien komplikaatiot

1. Märkivän prosessin leviäminen käden distaalisiin osiin, jolloin kehittyy paiseita tai flegmoneja käteen ja Pirogovin tilaan. Niillä on tyypillinen kliininen kuva. Paiseet sijaitsevat epi- tai subfaskiaalisesti käden taka- tai kämmenpinnalla.

2. Imusuonten (lymfangiitti) ja imusolmukkeiden (lymfadeniitti) osallisuus prosessissa on yksi riittämättömän paikallisen hoidon indikaattoreista.

3. Laskimoiden osallistuminen prosessiin tromboflebiitin ja periflebiitin kehittymisen kanssa on harvinaista, mutta vaatii sairaalahoitoa.

[ 6 ], [ 7 ]

Mistä tunnistaa rikollisen?

Harjoittelevalle lääkärille panaritiumin diagnosointi anamnestisten ja kliinisten oireiden yhdistelmän perusteella ei yleensä aiheuta vaikeuksia. On paljon vaikeampaa ja erittäin tärkeää määrittää panaritiumin tyyppi preoperatiivisessa vaiheessa, mikä määrää suurelta osin kirurgisen taktiikan. Tässä suhteessa seuraava diagnostinen algoritmi on perusteltu tutkittaessa kutakin kliinistä tapausta:

• huolellinen anamneesin kerääminen (ensisijaisen vamman tai mikrotrauman luonne ja kesto, annettu hoito, samanaikaisten patologioiden esiintyminen);
• objektiivisen tutkimuksen tulosten arviointi (ärtyneen sormen tyyppi, ihon muutokset, kivun lokalisointi ja voimakkuus nappikoettimella tehtävän täsmäpalpaation aikana, patologisen liikkuvuuden esiintyminen nivelessä tai luun krepitaatiossa jne.);
• vaurioituneen sormen röntgenkuvien analysointi.

[ 8 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Käden suuren aktiivisuuden ja kosketuksen vuoksi sormiin voi muodostua paiseita, karbunkkeleita ja pernaruttokarbunkkeleita, jotka eivät aiheuta vaikeuksia erotusdiagnostiikassa. Useimmiten panaritium on erotettava erysipiloidista ("sian erysipelas"), jonka aiheuttaa tietty basilli. Ne saavat tartunnan leikattaessa raakaa lihaa (yleensä sianlihaa) tai kalaa.

Erottuva piirre on syanoottinen hyperemia, jolla on selkeät rajat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miten estää rikollinen?

Työ- ja kotitalousvammojen vähentämistä pidetään tehokkaimpana keinona ehkäistä panaritiumia. Pienten ihovammojen täydellinen sanitaatio ja haavojen oikea-aikainen ensisijainen kirurginen hoito voivat minimoida märkivien komplikaatioiden riskin.

[ 13 ], [ 14 ]

Mikä on rikollisen ennuste?

Panaritiumin oikea-aikainen ja täydellinen hoito antaa meille mahdollisuuden todeta suotuisa ennuste potilaiden elämälle.