Syylät: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Syylät (verrucae vulgaris) ovat yleisiä pehmeitä epidermaalisia kasvaimia, jotka liittyvät ihmisen papilloomavirusinfektioon. Niitä voi esiintyä missä tahansa kehossa. Diagnoosi tehdään tutkimuksella. Syylät voidaan poistaa poistamalla ne, polttamalla ne, kryoterapialla, nestemäisellä typellä, injektioilla tai paikallisella syylähoidolla.

Mikä aiheuttaa syyliä?

Tällä hetkellä on tunnistettu ainakin 60 ihmisen papilloomavirustyyppiä. Mikään niistä ei ole täysin spesifinen tietylle syylätyypille. Tavallisista syylistä esiintyy kuitenkin yleisimmin tyyppiä 2; litteistä syylistä tyyppiä 3; plantaarisista syylistä tyyppiä 1 (mosaiikkisyylien tapauksessa tyyppiä 4) ja terävistä visvasyylistä tyyppejä 6 ja 11.

Syylät ovat yleisiä missä iässä tahansa, mutta useimmiten niitä esiintyy lapsilla, lähes koskaan vanhuudessa. Syylät johtuvat ihmisen papilloomaviruksesta (HPV), ja ainakin 70 HPV-tyyppiä liittyy ihovaurioihin. Trauma ja maseraatio helpottavat alkuvaiheen tunkeutumista epidermaaliseen ihoon. Paikallisten ja systeemisten immuunitekijöiden uskotaan vaikuttavan infektion leviämiseen. Riskiryhmässä ovat potilaat, joilla on heikentynyt immuniteetti, kuten HIV-positiiviset ja munuaissiirron jälkeen olevat, jolloin voi kehittyä laajoja ja vaikeasti hoidettavia vaurioita. Humoraalinen immuniteetti antaa vastustuskyvyn HPV:lle, ja soluimmuniteetti johtaa taantumiseen.

Syylien patomorfologia

Tyypillisiä oireita ovat hyperkeratoosi, joskus parakeratoosialueilla, ja papillomatoosi. Epiteelin kasvut ovat pitkiä ja niiden päät suuntautuvat reunalta leesion keskelle, sijaitsevat säteittäisesti siihen nähden. Okas- ja rakeiskerroksen yläosan solut ovat vakuoloituneita, eivätkä sisällä keratohyaliinirakeita. Niiden tumat ovat pyöreämpiä, jyrkästi basofiilisiä ja niitä ympäröi vaalea reunus.

Elektronimikroskopia paljastaa viruspartikkeleita näissä soluissa. Tällaisia soluja ei kuitenkaan aina ole läsnä. Yleensä dermiksessä ei tapahdu muutoksia, mutta ihottuman regressiovaiheessa siihen ilmestyy mononukleaarista infiltraatiota ja eksosytoosia, joita jotkut kirjoittajat pitävät immuunireaktiona.

Yleiset syylät

Tavallinen syylä erotetaan erilaisista papilloomatoosisyyläistä, joista se eroaa edellä kuvattujen vakuoloituneiden solujen läsnäolon sekä epidermaalisten kasvujen säteittäisen järjestyksen perusteella.

Litteät syylät

Litteille syylille on ominaista sytoosi ja hyperkeratoosi, jossa on enemmän vakuoloituneita soluja oka- ja rakeiskerroksen yläosassa sekä sarveiskerroksessa, mikä antaa sille korimaista ulkonäköä. Tyvikerros sisältää joskus paljon melaniinia.

Litteä syylä eroaa tavallisesta syylästä siten, että siinä ei ole papillomatoosia, parakeratoosin muotoa ja solujen vakuolisaatio on voimakkaampaa. Jälkimmäinen ominaisuus tekee litteästä syylästä samanlaisen kuin Lewandowsky-Lutzin syylädysplasia, mutta WF Lever (1975) huomauttaa, että syylässä on voimakkaampi tumakkeiden pyknoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jalkapohjaiset syylät

Sarveiskerroksessa on huomattavaa hyperkeratoosia ja parakeratoosia, joissa on suuria, pyöreitä ja jyrkästi basofiilisiä tumakkeita. Okas- ja rakeiskerroksen yläosan tuoreissa leesioissa voidaan havaita suuri määrä vakuoloituneita soluja. Histologinen kuva muistuttaa tavallisen syylän kuvaa, mutta sille on ominaista voimakkaampi hyperkeratoosi ja parakeratoosi sekä suuri määrä vakuoloituneita soluja.

Teräväkärkinen kondylooma

Teräväkärkisissä kondyloomissa sarveiskerros koostuu parakeratoottisista soluista, eikä rakeinen kerros ole läsnä. Epidermis on akantoosin ja voimakkaan papillomatoosin tilassa, jossa haaroittuneet epidermaaliset kasvustot paksuuntuvat ja venyvät, mikä muistuttaa pseudoepitelomatoottista hyperplasiaa. Epidermiksen yläkerrosten vakuolisaatio on tyypillistä, mikä tekee niistä samanlaisia kuin tavalliset syylät. Dermis on jyrkästi turvonnut, sen verisuonet ovat laajentuneet ja havaitaan fokaalisia tulehdusinfiltraatteja. Jättimäiset kondyloomat muistuttavat ensi silmäyksellä syöpäkasvainta epiteelisäikeiden syvän uppoamisen vuoksi dermikseen, mutta perusteellinen tutkimus voi osoittaa prosessin hyvänlaatuisen luonteen.

Virus lisääntyy vain hyvin erilaistuneessa epiteelissä, mikä vaikeuttaa sen viljelyä. In situ -hybridisaatioreaktion avulla osoitettiin, että viruksen DNA:ta syntetisoidaan okakerroksen ylemmissä kerroksissa ja täydellinen kapsidin reunustuminen tapahtuu rakeisen kerroksen soluissa. Infektiota edistävät epiteelisuojuksen mikrotraumat ja heikentynyt soluimmuniteetti, mitä vahvistaa syylien lisääntynyt esiintyvyys immuunikatotiloissa, mukaan lukien ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttamat syylät. Jättiläissyyliä kehittyy liikahikoilun, fimoosin ja muiden sairauksien vuoksi.

Miten syylät ilmestyvät?

Syyliä kutsutaan niiden sijainnin ja kliinisten oireiden mukaan; eri muodot liittyvät eri HPV-tyyppeihin.

Tavalliset syylät (vulgaarisyylät) aiheutuvat HPV-tyypeistä 1, 2, 4, 27 ja 29. Oireettomia, joskus esiintyy lievää kipua, varsinkin jos syylät sijaitsevat paineelle alttiissa paikoissa, kuten jaloissa. Syylillä on selkeä, pyöreä tai epätasainen muoto. Elementit ovat karkeita, kovia, väriltään vaaleanharmaita, keltaisia, ruskeita tai harmaanmustia, halkaisijaltaan 2–10 mm, ja niitä esiintyy useimmiten sormissa, kyynärpäissä, polvissa ja kasvoissa. Epätavallisen muotoiset syylät, esimerkiksi jalassa, esiintyvät useimmiten päässä, kaulassa, erityisesti leuassa.

Filiformiset syylät (papillomat) ovat pitkiä, kapeita ja muodostuvat yleensä silmäluomille, kasvoille, kaulalle tai huulille. Ne ovat myös oireettomia. Tämä tyyppi on hyvänlaatuinen ja helppo hoitaa.

HPV-tyyppien 3, 10, 28 ja 49 aiheuttamat litteät syylät ovat sileitä, kellertävänruskeita, litteäkärkisiä papuleja, joita esiintyy yleisimmin kasvoilla. Ne ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Ne eivät yleensä ole kiusallisia, mutta niitä on vaikea hoitaa.

HPV1-tyypin aiheuttamat kämmenten ja jalkapohjien syylät litistyvät leesion paineen vaikutuksesta ja niitä ympäröi paksuuntunut iho. Leesiot ovat usein arkoja, mikä aiheuttaa epämukavuutta kävellessä. Syylät voidaan erottaa kovettumista ja liikavarpaista niiden vaurioitumishetkellä esiintyvän pienen pistemäisen verenvuodon perusteella. Syylien uskotaan olevan kivuliaita painettaessa sivulta ja kovettumia painettaessa suoraan, mutta tämä on epäluotettava merkki.

Mosaiikkisyyliä kutsutaan papuleksi, jotka muodostuvat lukemattomien pienten, lähekkäin sijaitsevien syylien yhdistyessä jalkoihin.

Kuten muutkin plantaariset syylät, ne ovat usein kivuliaita.

Kynsilevyn ympärillä olevat syylät näyttävät paksuuntuneilta, viiltomaisilta, kukkakaalimaisilta leesioilta. Kynsinauha vaurioituu usein ja kehittyy paronykia. Tämän tyyppinen syylä on yleinen potilailla, jotka purevat kynsiään.

Teräväkärkiset syylät (condyloomat) ilmestyvät sileinä tai samettisina papulina anogenitaali- ja pararektaalisella alueella, häpyhuulilla tai peniksellä. HPV-tyypit 16 ja 18 ovat kohdunkaulan syövän pääasialliset aiheuttajat. Ne ovat yleensä oireettomia.

Syylien tyypit

Tavalliset syylät ovat yksittäisiä tai pieniä, moninkertaisia, tiheitä, terävästi määriteltyjä kyhmyisiä elementtejä ilman tulehduksen merkkejä, epätasainen papilloomapinta, normaalin ihon värinen tai harmaankeltainen. Ne sijaitsevat pääasiassa käsien ja jalkojen takaosassa, mukaan lukien kynsilevyjen ympärillä ja alla, mutta niitä voi olla millä tahansa ihoalueella, huulten punaisella reunalla, suuontelon limakalvolla. Ensimmäisenä ilmestyvä syylä on kooltaan suurempi.

Litteät syylät, toisin kuin tavalliset syylät, ovat runsaampia, pienempiä, sileäpintaisia ja kehittyvät pääasiassa lapsilla ja nuorilla naisilla. Ne sijaitsevat pääasiassa kasvoissa ja käsissä, polvinivelissä, usein lineaarisesti Koebnerin ilmiön seurauksena.

Jalkapohjan syylille on ominaista terävä kipu, syvä sijainti, suuri koko (halkaisijaltaan jopa 2 cm) ja voimakkaat sarveiskalvot, joiden poistamisen jälkeen paljastuu papillaarinen, usein verta vuotava pinta. Näitä syyliä on yleensä vähän. Ne sijaitsevat paikoissa, joissa paine on suurin. Syylien alueen ihokuvio on häiriintynyt. Jos yksittäiset syylät ovat tiheästi kasaantuneet, leesio voi saada mosaiikkimaisen luonteen.

Teräväkärkiset kondyloomat ovat pehmeitä papilloomatoosisia kasvaimia, jotka sijaitsevat yleensä peräaukon alueella ja muistuttavat ulkonäöltään kukkakaalia, usein pinnaltaan maseroituneella pinnalla. Voidaan havaita myös jättiläismäisiä muotoja, jotka edustavat syylämäisiä kasvaimia, jotka sulautuvat toisiinsa muodostaen suuren vaaleanpunaisen tai punaisen kukkakaalin muotoisen leesion, joka on koostumukseltaan pehmeä ja jolla on lohkomainen, kostea, maseroitunut pinta, usein verta vuotavilla halkeamilla. Ne kehittyvät sukupuolielimille, peräaukon ympärille. Jättimäisiä kondyloomia esiintyy pääasiassa peniksen päässä. Kliinisesti ne voivat muistuttaa karsinoomaa. Tällaiset kondyloomat voivat muuttua syöväksi. WF Lever ja G. Schaumburg-Lever (1983) pitävät jättimäisiä kondyloomia syylämäisenä epiteelioomana. PO Simmons (1983) uskoo kuitenkin, että jättimäiset kondyloomat, vaikka ne voivatkin tuhota kudosta, pysyvät histologisesti hyvänlaatuisina.

Miten tunnistaa syylät?

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin; koepalaa tarvitaan harvoin. Syylien pääasiallinen oire on ihokuvion puuttuminen niiden pinnalta, mustien pisteiden (tukkeutuneiden hiussuonten) esiintyminen tai verenvuoto, kun pinta on vaurioitunut. Diagnoosissa on erotettava kovettumat, jäkälän planus, seborrooinen keratoosi, polyypit ja levyepiteelikarsinooma. DNA-tyypitys on saatavilla joissakin lääkärikeskuksissa, mutta se ei yleensä ole välttämätöntä.

Miten päästä eroon syylistä?

Syylät voivat kadota yhtäkkiä, säilyä useita vuosia tai ilmestyä uudelleen samoihin tai eri paikkoihin jopa hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on taipumusta usein vammoihin (urheilijat, mekaanikot, teurastajat), HPV:n kulku voi muuttua pitkittyneeksi. Sukupuolielinten HPV on yleensä pahanlaatuinen.

Syylien hoidon tarkoituksena on stimuloida HPV:n immuunivastetta. Useimmissa tapauksissa tämä saavutetaan käyttämällä ärsyttäviä aineita (salisyylihappo, trikloorietikkahappo, 5-fluorourasiili, tretinoiini, kantaridiini, podofylliini).

Näitä yhdisteitä voidaan käyttää yhdistelmänä tai yhdessä kryokirurgian, sähkökauterisaation, kaavinnan ja laserin kanssa. Bleomysiinillä ja interferoni a2b:llä on suora antiviraalinen vaikutus, mutta tätä hoitoa tulisi käyttää taudin pitkittyneen kulun yhteydessä. Paikallisesti levitetty 5-prosenttinen imikimodivoide stimuloi soluja tuottamaan antiviraalisia sytokiineja. Paikalliseen hoitoon käytetään sidofoviiria, rokotteita ja kosketusimmunoterapiaa. Suun kautta otettavia lääkkeitä ovat simetidiini, isotretinoiini ja sinkki. Useimmissa tapauksissa on tarpeen yhdistää eri hoitomuotoja onnistumisen todennäköisyyden lisäämiseksi.

Miten päästä eroon tavallisista syylistä?

Tavalliset syylät voivat kadota kahdessa vuodessa, mutta jotkut säilyvät useita vuosia. Saatavilla on erilaisia hoitoja. Syyliä voidaan poistaa sähkökauterilla, nestemäisen typen kryokirurgialla ja salisyylihappovalmisteilla. Näiden menetelmien käyttö vaihtelee leesion sijainnin ja vakavuuden mukaan. Esimerkiksi varpaisiin käytetään 17-prosenttista nestemäistä salisyylihappoa, kun taas jalkapohjiin voidaan käyttää 40-prosenttista.

Yleisimmin käytetty paikallishoitovalmiste on salisyylihappo, jota on saatavilla nestemäisessä muodossa laastarina. Salisyylihappoa levitetään yöksi ja annetaan vaikuttaa 8–48 tuntia hoidettavasta alueesta riippuen.

Kantaridiinia voidaan käyttää yksinään tai yhdessä (1 %) salisyylihapon (3 %) ja podofylliinin (2 %) kanssa kollodiumpohjaisessa liuoksessa. Kantaridiini poistetaan saippualla ja vedellä 6 tunnin kuluttua, salisyylihapon tai podofylliinin kanssa yhdistetty kantaridiini 2 tunnin kuluttua. Pitkäaikainen ihokosketus lisää rakkuloiden muodostumisen riskiä.

Syylät voidaan poistaa kryokirurgialla; se on kivuliasta mutta erittäin tehokasta. Sähköhöyrystys kaavinnan ja/tai laserleikkauksen kanssa on tehokasta ja sitä käytetään yksittäisiin leesioihin, mutta arpeutumista voi esiintyä. Syylät uusiutuvat tai kehittyvät uusia 35 %:lla potilaista vuoden sisällä, joten arpeutumista aiheuttavia menetelmiä tulisi välttää.

Miten päästä eroon papilloomien kasvaimista?

Hoitoon kuuluu skalpellin poisto, kaavinta tai nestemäistä typpeä. Nestemäistä typpeä käytettäessä syylän ympärillä olevan ihon tulisi muuttua valkoiseksi 2 mm:n osuudella. Rakkuloita voi muodostua 24–48 tunnin kuluessa hoidosta. Kasvojen ja kaulan syyliä hoidettaessa on noudatettava varovaisuutta, sillä nestemäisen typen käytön jälkeen voi kehittyä hypopigmentaatiota.

Miten päästä eroon litteistä syylistä?

Hoitoon kuuluu tretinoiinin (0,05 % retinoiinihappovoide) päivittäinen levittäminen. Jos tämä ei riitä, voidaan lisätä 5 % bentsoyyliperoksidi- tai 5 % salisyylihappovoidetta. Imiquimod 5 % -voidetta voidaan käyttää yksinään tai yhdessä paikallisesti käytettävien valmisteiden kanssa. Yleisesti ottaen litteitä syyliä on vaikea hoitaa ja poistaa.

Miten päästä eroon jalkapohjien syylistä?

Hoito vaatii perusteellista pehmentämistä. Syylälle asetetaan 40-prosenttinen salisyylihappolaastari, jota käytetään useita päiviä. Syylä pehmennetään ja tuhotaan sitten jäädyttämällä tai käyttämällä syövyttäviä aineita (30–70 % trikloorietikkahappoa). Myös CO2-laserin ja erilaisten happojen käyttö on tehokasta.

Miten päästä eroon kynnenpohjan syylistä?

Syylät voidaan poistaa tehokkaasti yhdistelmähoidolla, jossa käytetään nestemäistä typpeä ja 5-prosenttista imikimodivoidetta, tretinoiinia tai salisyylihappoa.

Miten päästä eroon itsepäisistä syylistä?

Itsepintaisiin syyliin on saatavilla useita hoitoja. 0,1-prosenttista bleomysiiniä injektiona käytetään plantaarisiin ja kynnen ympärillä oleviin syyliin, mutta se voi aiheuttaa Raynaud'n oireyhtymää tai verisuonivaurioita (etenkin sormen tyveen injisoituna). Interferonia voidaan käyttää (kolme kertaa viikossa 35 viikon ajan). Suun kautta otettava isotretinoiini tai asitretiini voivat parantaa tai hävittää suuria leesioita. Simetidiiniä on käytetty onnistuneesti jopa 800 mg suun kautta kolme kertaa päivässä, mutta se on tehokkaampi yhdistettynä muihin lääkkeisiin.