Jalkaterän alapuolinen verenpurkauma sormessa ja varpaassa

Pieniä vammoja kotona ja työssä pidetään arkipäiväisenä tapahtumana. Joskus emme yksinkertaisesti huomaa niitä ja yllätymme löytäessämme mustelmia ja naarmuja kehostamme. Mutta jos kyseessä on sormien tai varpaiden kynsialue, tällaiset vammat eivät jää huomaamatta, koska niihin liittyy voimakasta kipua ja outo tumma läiskä kynsilevyn alla, joka aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Kyseessä on subunguaalinen hematooma, joka usein liittyy sormien vakaviin mekaanisiin vammoihin. Ja tänään puhumme siitä, miten tällaisia vammoja hoidetaan.

Syyt jalkaterän alle jäävä verenpurkauma

Vaikka kynnen alla oleva tumma läiskä näyttäisi kuinka pelottavalta tahansa, sen ulkonäössä ei ole mitään epätavallista. Vahingollinen mekaaninen vaikutus pehmytkudoksiin liittyy niiden sisällä olevien verisuonten repeämiseen, ja sinertävä tai ruskea läiskä on vain verenvuodon seurausta. Toisin sanoen, subunguaalinen hematooma ei ole muuta kuin veren kertymistä kynnenvieruskerroksen ja kynsilevyn väliseen tilaan.

On vaikea sanoa, missä kynsien alla olevia hematoomia esiintyy useimmiten: käsissä vai jaloissa. Periaatteessa sekä ala- että yläraajat ovat yhtä alttiita vammoille. Esimerkiksi mustelma toisen sormen kynnen alla voi johtua voimakkaasta iskusta sormeen tai distaalisen sormenpään puristuksesta oven välissä.

Varpaiden puristuminen on epätodennäköistä. On kuitenkin täysin mahdollista, että raskas esine putoaa jalalle tai varvas (yleensä peukalo) osuu johonkin kovaan.

Varpaankynsi voi vaurioitua helposti paljain jaloin kävellessä, vaikkapa lyömällä sitä kovaa maahan tai maassa makaavaan esineeseen (esimerkiksi kiveen). Samanlainen tilanne havaitaan myös jalkapalloa pelatessa. Sopimattomat jalkineet tai niiden puuttuminen voivat olla hyvin odottamaton syy isovarpaan subunguaaliseen hematoomaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskitekijät

Kynnen alle muodostuvan mustelman riskitekijöitä voivat olla myös:

• epämukavien tai tiukkojen kenkien käyttäminen, jotka puristavat varpaita kynsilevyn alueella,
• antikoagulanttien ja muiden veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa lieviä verenvuotoja
• sairaudet, joille on ominaista alhainen veren viskositeetti ja taipumus verenvuotoon,
• verisuonten lisääntynyt hauraus, jonka seurauksena jopa pieniin traumoihin voi liittyä verisuonten repeämiä ja verenvuotoja.
• alaraajojen herkkyyden heikkeneminen, joka liittyy esimerkiksi polyneuropatian kehittymiseen diabeteksen taustalla (tällaiset potilaat voivat käyttää tiukkoja kenkiä eivätkä tunne painetta varpaisiin, mikä johtaa hematoomien kehittymiseen kynsien alle),
• toisen varpaan suhteettoman pitkä pituus, mikä johtaa kengän voimakkaaseen paineeseen (esimerkiksi Martynovin taudissa jalan toinen varvas on liian pitkä, joten se on ymmärrettävästi alttiimpi vammoille kuin muut).

Kynsivamman voi saada sekä kotona että työssä. Tällaiseen vammaan liittyy aina tietty epämukavuus, ja joskus sillä voi olla jopa epämiellyttäviä seurauksia, joten on tärkeää suhtautua sen diagnosointiin ja hoitoon huolellisesti ja vakavasti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet jalkaterän alle jäävä verenpurkauma

Kuten jo totesimme, jos mustelma kehossa voi näkyä huomaamatta jopa kevyestä iskusta tai pehmytkudosten puristuksesta, niin subunguaalisen hematooman esiintymistä edeltää voimakas mekaaninen isku kynsilevyyn ja sormien pehmytkudoksiin. Tällaista iskua on yksinkertaisesti mahdotonta olla huomaamatta, eri asia on, miten siihen reagoidaan.

Ensimmäisiä vamman merkkejä, joihin liittyy subunguaalisen hematooman esiintyminen, pidetään seuraavina:

• terävä ja voimakas kipu vammakohdassa, jolla on sykkivä luonne ja johon usein liittyy turvotuksen tunne
• kynsilevyn alla olevien kudosten punoitus,
• sormen toiminnan heikkeneminen kivun tai luuvaurion vuoksi.

Seuraavia voidaan havaita:

• lyhytaikainen sormen herkkyyden menetys (vakavan vamman sattuessa tunnottomuus voi jatkua myös pitkään),

• loukkaantuneen sormen kudosten turvotus, jonka seurauksena se kasvaa jonkin verran kooltaan,
• kynnen alla olevan läiskän värin muutos punertavasta sinertäväksi, viininpunaiseksi, tummanruskeaksi ja jopa violetti-mustanväriseksi (kaikki riippuu iskun voimakkuudesta ja kynsilevyn alla virtaavan veren määrästä),
• Joissakin tapauksissa kynnen havaitaan täydellisesti tai osittain irtoavan kynsisängystä ja sen muodonmuutoksesta.

Kivun osalta iskun jälkeen se on voimakkaampaa kuin tiukkojen kenkien pukemisen ja riisumisen jälkeen, mutta jälkimmäisessä tapauksessa kipu voi tuntua pidempään, varsinkin varpaaseen kohdistuvaa painetta käytettäessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Huolimaton suhtautuminen kotitalouksien vammoihin, jota valitettavasti havaitaan kaikkialla, voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin. No, satutit sormesi, siihen ilmestyi tumma läiskä, onko tämä syy juosta välittömästi lääkäriin, jos se vähitellen katoaa itsestään kynnen kasvaessa? Juuri näin monet meistä ajattelevat, tietämättä mahdollisia komplikaatioita.

Ehkä mustelma itsessään ei ole erityinen vaara. Mutta kynsilevyn muodonmuutos (yleensä sen halkeaminen) tai irtoaminen voi aiheuttaa usein kynnen vaurioitumista ja epämukavuutta kävellessä, jos isovarpaan kynsi on vaurioitunut.

Emme käsittele kynsivaurion kosmeettista epäsiisteyttä, koska tällaisilla vammoilla voi olla epämiellyttävämpiä seurauksia kynnen alla olevan tulehduksen muodossa. Kynsilevyn alle päässeet bakteerit alkavat lisääntyä aktiivisesti aiheuttaen kudosten tulehdusta ja märkimistä, ja tämä uhkaa jo, ellei verenmyrkytystä, niin kynnen menetystä ja vakavaa hoitoa paikallisilla (ja septisten leesioiden tapauksessa myös systeemisillä) antibiooteilla.

Muuten, hematooman väärään hoitoon liittyy myös infektioriski. Verta kertyy yleensä kynsilevyn alle, ja mitä enemmän verta on, sitä epämiellyttävämpiä veren paine sormen eri kudoksiin aiheuttaa. Jos veri saadaan poistettua, potilas voi paljon paremmin. Mutta jos kynsi ei irtoa, veri voidaan poistaa sen alta vain puhkaisemalla kynsilevy. Tekemällä piston itse improvisoiduilla keinoilla ilman instrumentin ja kynnen pinnan asianmukaista käsittelyä, voit helposti saada tulehduksen sisään, ja veren sijaan kynnen alle alkaa kertyä mätää.

Toimettomuus sormivamman jälkeen aiheuttaa myös tietyn vaaran. Jättämällä huomiotta kivun ja mustelman kynnen alle henkilö voi yksinkertaisesti jättää huomiotta vakavamman ongelman - distaalisen sormenpään murtuman tai sen nivelen vaurioitumisen. Tällaiset vammat puolestaan voivat johtaa sormen liikkuvuuden heikkenemiseen.

On myös toinen tärkeä seikka. Hematooman varjolla voi piileä vaarallisempi sairaus – melanooma eli ihosyöpä, jonka hoito tulisi aloittaa prosessin alkuvaiheessa. Ja mitä nopeammin, sitä parempi, koska melanoomalla on taipumus kasvaa nopeasti ja levitä etäpesäkkeitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka jalkaterän alle jäävä verenpurkauma

Pudotettuamme jotain raskasta sormellemme, murskattuamme sen oveen tai yksinkertaisesti lyötyämme sitä kovaa, emme yleensä kiirehdi lääkäriin. Joissakin tapauksissa tämä on jopa perusteltua. Esimerkiksi pieni kynnenalushematooma, joka on syntynyt vamman seurauksena ja peittää alle 25 % kynnen pinnasta, ei todennäköisesti vaadi erikoishoitoa. Tällaiset mustelmat häviävät itsestään ja liikkuvat ylöspäin kynnen kasvaessa.

Missä tapauksissa sinun on otettava yhteyttä lääkäriin neuvoja ja ensiapua varten:

• jos kynnen alla oleva tumma täplä (koosta riippumatta) ei ole syntynyt vamman seurauksena eikä siihen liity kipua,
• jos vamman jälkeinen voimakas kipu ei mene ohi 24 tunnin kuluessa,
• jos hematooma on suuri, eli sen pinta-ala on suurempi kuin neljännes kynnestä, mikä osoittaa merkittävän määrän verta kertyneen kynsilevyn alle,
• jos vammaan liittyy voimakasta kipua (terävä kipu, joka lisääntyy pienimmälläkin sormen kuormituksella ja kävellessä, voi viitata luunmurtumaan), joskus tässä tapauksessa luut koskettavat jopa lievää murskaavaa ääntä.

Traumatologi diagnosoi sormivaurion kynsihematooman muodostumisen myötä ja tarvittaessa ohjaa potilaan muille asiantuntijoille, kuten kirurgille, ihotautilääkärille tai dermato-onkologille.

Tutkimus alkaa fyysisellä tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä. Lääkäri kysyy potilaalta, onko potilaalla ollut äskettäin sormivamma, vamman luonteesta ja oireista. Jos akuuttia kipua ei ole ja sormi liikkuu, kyseessä on tavallinen mustelma ja hematooma. Muussa tapauksessa epäillään distaalisen sormenpään luiden murtumaa tai nivelen sisäistä murtumaa.

Jos epäillään sormenmurtumaa, potilas lähetetään röntgentutkimukseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Kynnen alla olevan tumman läiskän syy ei aina ole vamma. Joillakin ihmisillä on tällaisia läiskiä syntymästä asti. Asia on niin, että luomia (nevi) voi olla missä tahansa iholla, myös kynsissä. Subunguaalinen luomi muistuttaa tietyllä tavalla kynsivamman seurauksena syntyvää hematoomaa.

Minkä tahansa luomen vaarana on, että negatiivisten tekijöiden (esimerkiksi luomen vaurioitumisen) vaikutuksesta ne voivat rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi - melanoomaksi. Kynnen vaurioituminen voi aiheuttaa patologisia prosesseja sen alla olevassa pigmentoituneessa ihossa, mikä johtaa solujen pahanlaatuisuuteen ja ne alkavat jakautua hallitsemattomasti, mikä aiheuttaa kasvaimen kasvua ja prosessin leviämistä kehoon.

Tämä on erittäin vaarallinen tilanne, joka vaatii onkologin konsultaatiota ja kirurgista hoitoa. Subunguaalisen melanooman esiintyvyys on noin 3–4 % kaikista syöpätapauksista.

Jos epäillään kynnen melanoomaa, potilas lähetetään dermatoskopiaan – tutkimukseen, jossa voidaan tutkia kynnen alla olevien kudosten tilaa. Ihosyövän diagnoosin varmistamiseksi määrätään lisäksi kudosbiopsia kyseiseltä alueelta. Biopsian aikana otetun materiaalin histologinen tutkimus katsotaan tarkimmaksi analyysiksi, jonka perusteella lopullinen diagnoosi tehdään.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito jalkaterän alle jäävä verenpurkauma

Jos kynnen vamma on ollut lievä ja sen alle on tullut pieni verenvuoto, hoito koostuu vain kivun lievittämisestä. Tätä varten voit käyttää jääpaloja tai pakastettuja tuotteita pakkauksessa. Kylmää levitetään vammakohtaan, mikä lievittää kipua ja turvotusta. On suositeltavaa levittää jäätä puolen tunnin välein 3-5 minuutin ajan, kunnes kipu laantuu.

Jos kipu on tarpeeksi voimakas, voit ottaa kipulääkkeitä: kipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä, joita löytyy kotilääkekaapistasi. Näitä voivat olla "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofeeni", "Nimid" ja vaikeaan kipuun "Ketorolac" tai "Ketanov".

Lisäksi täysin turvallisena kipulääkkeenä ja tulehdusta estävänä aineena voit ottaa mäkikuisman yrtistä ja kukista tehtyä keittoa. Lääkekoostumusta on suositeltavaa juoda useita kertoja päivässä, vähitellen, 3 tunnin välein. Luonnonlääkkeeltä ei kannata odottaa nopeaa vaikutusta, mutta parin päivän kuluttua voit havaita huomattavaa kivun vähenemistä.

Vaihtoehtoisesti he ehdottavat tuoreen valkokaalin lehden tai vellin levittämistä kipeään sormeen. On sanottava, että tämän reseptin tehokkuus on edelleen epävarma. Vaikka mutkaton subunguaalinen hematooma on erinomainen syy testata sitä.

Samaa voidaan sanoa kynsilevyn pehmentämisestä kuivuneen veren poistamiseksi kuumalla kaliumpermanganaattiliuoksella, jonka tulisi olla kirsikanvärinen. Oletetaan, että haluttu vaikutus voidaan saavuttaa upottamalla loukkaantunut sormi kuumaan (niin kuumaan kuin pystyt sietämään sitä palamatta) veteen vartin ajan.

Tätä reseptiä suositellaan vain, jos vamma oli aikaisempi, kipu on ohi, jättäen vain mustelman kynnen alle.

Yleensä ensiapu riittää lievittämään kipua ja tulehdusta. Jos epämiellyttävät tuntemukset eivät häviä 24 tunnin kuluessa, kynnen alueella on painetta ja epämukavuutta, mikä viittaa voimakkaaseen mustelmaan, on ehdottomasti hakeuduttava erikoislääkärin hoitoon. Erikoislääkärin apua voidaan tarvita myös, jos kynsilevy on irronnut ihosta vamman seurauksena tai jos se on rikkoutunut. Lääkäri tutkii haavan ja määrää asianmukaisen hoidon.

Jos ehjän kynsilevyn alle havaitaan veren kertymistä, lääkäri suorittaa drenaalin sen poistamiseksi. Leikkauksen ydin on kynnen lävistäminen ja kertyneen veren poistaminen sen alta, mikä tuo potilaalle huomattavaa helpotusta ja estää kynnen irtoamisen.

Subunguaalisen hematooman punktio ei ole kivulias toimenpide, koska kynsilevyssä itsessään ei ole hermopäätteitä, eikä veren poisto vaadi pehmytkudosten eheyden vahingoittamista. Jotkut ihmiset kuitenkin valmistautuvat psykologisesti kipuun, alkavat huolehtia ja tekevät äkillisiä liikkeitä. Tämän välttämiseksi lääkäri voi ehdottaa paikallispuudutusta lidokaiinilla. Muissa tapauksissa pistoskohta kastellaan puudutusliuoksella.

Kynsilevyn antiseptisen käsittelyn jälkeen alkaa kuivatus. Veren imeytyminen kynnen alta voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• lävistys tehdään melko paksulla lääketieteellisellä neulalla, ruuvaamalla se kynsilevyyn kuten poran tapauksessa,
• Hematooman kohdalla oleva kynsilevy poltetaan erityisellä laitteella - lämpökuulokkeella.

Veri alkaa virrata muodostuneesta reiästä. Voit nopeuttaa tätä prosessia painamalla kevyesti kynsilevyä. Seuraavaksi sormeen asetetaan antiseptiseen aineeseen kastettu lautasliina, joka kiinnitetään siteellä. Koska verta voi tihkua kynnen reiästä päivän tai kauemmin, side tulee vaihtaa säännöllisesti (vähintään kerran päivässä).

Tämän toimenpiteen onnistumisen edellytys on steriiliys, koska pistoskohdassa oleva infektio provosoi märkivän prosessin kehittymistä kynsilevyn alle, jonka hoito voi vaatia sen poistamista. Antiseptisenä aineena käytetään yleensä vetyperoksidiliuosta. Jos sitä ei ole saatavilla, voit käyttää muita erinomaisia antiseptisiä aineita: jodin alkoholiliuosta, kaliumpermanganaatin vesiliuosta tai furatsiliinia. Klooriheksidiini-lääkkeen käyttö, jolla on voimakas antibakteerinen vaikutus, on suuntaa antavaa. On tapana hoitaa paitsi haavoja, myös käsiä ja kirurgisia instrumentteja ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Internetistä löydät kuvauksen kynsien kuivattamisesta kotona paperiliittimellä, joka on lämmitettävä tulen päällä ja sitten lävistettävä sillä veren poistamiseksi. Ennen toimenpidettä on suositeltavaa voidella kynnen pinta jodilla ja vuodon ja veren poistamisen jälkeen vetyperoksidilla ja levittää samaan liuokseen kastettu side.

Teoriassa, jos leikkaus suoritetaan paperiliittimen ja kynnen hyvässä desinfioinnissa, infektiota ei pitäisi esiintyä. Tällaisella itsehoidolla on kuitenkin usein surullisia seurauksia. Potilaiden on mentävä lääkäriin, koska kynsi märkii jo valmiiksi.

Hyvin suurten hematoomien tapauksessa, jotka peittävät suuren osan kynnestä, sekä kun havaitaan kynsilevyn spontaania irtoamista, lääkärit turvautuvat usein kirurgiseen hoitoon - kynnen poistamiseen ja sen alla olevien kudosten hoitoon.

Hoitoon kuuluu kertyneen veren poistaminen, ontelon käsittely antiseptisellä aineella ja aseptisen sidoksen levittäminen infektion pääsyn estämiseksi avoimeen haavaan.

Joissakin tapauksissa koko kynttä ei leikata pois, vaan vain epämuodostunut, kuorittu osa, joka voi myöhemmin vaurioitua toistuvasti.

Kynnen kirurginen poisto voi olla tarpeen myös, jos kynsilevyn alla on alkanut märkivä-tulehdusprosessi. Tässä tapauksessa haava pestään, käsitellään antiseptisella aineella ja sen päälle levitetään jokin tällaisiin vammoihin tehokkaista antibakteerisista voiteista (tetrasykliini, syntomysiini, erytromysiini jne.). Päälle on asetettava aseptinen side. Haava on hoidettava ja sidottava päivittäin.

Vakavissa vammoissa, jos kynsi on irronnut itsestään ja jouduttu poistamaan, lääkärit voivat ompelua kudosvauriokohtaan itsestään imeytyvillä materiaaleilla. Seurantakäynti ompeleiden tutkimiseksi voidaan varata 3–4 päivän päähän vammasta.

Lääkärin pyynnöstä ompeleet on pestävä kotona saippualla ja vedellä ja niihin on levitettävä antibioottisia voiteita, sillä kaikki haavat ovat vähiten vastustuskykyisiä patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiselle, jotka aiheuttavat märkiviä tulehdusprosesseja.

Ennaltaehkäisy

Varpaiden säännöllisestä puristumisesta johtuvaa subunguaalista hematoomaa voi välttää valitsemalla sopivan kokoiset ja muotoiset kengät. Harjoittelun ja jalkapallon aikana on suositeltavaa käyttää erityisiä urheilukenkiä, jotka suojaavat varpaita riittävästi iskuilta. Myös rakennusalan työntekijöiden tulisi käyttää erityisiä kenkiä, koska heillä on yleensä suurempi jalkavammojen riski.

Kun nostat liian raskaita kuormia, älä unohda vaaraa pudottaa niitä jalallesi. Sinun on opittava laskemaan voimasi oikein.

Älkäämme unohtako sormiamme, jotka huolimattomuutemme ja huolimattomuutemme vuoksi usein päätyvät jyrkästi kapenevaan oviaukkoon. Pienet lapset, jotka eivät vielä ymmärrä oviaukon täyttä vaaraa, ovat erityisen usein loukkaantuneita. Vanhemmat ovat usein syyllisiä lasten vammoihin, sillä he sulkevat asuntonsa tai autonsa oven kiinnittämättä huomiota lähellä olevien lasten käsien sijaintiin. Tarkkaavaisuus ja varovaisuus auttavat ehkäisemään tällaisia vammoja.

Jos vammaa ei voitu välttää, jään kiireellinen levittäminen vammakohtaan auttaa vähentämään sen oireiden vakavuutta ja mahdollisesti välttämään subunguaalisen hematooman syntymisen. Tätä viiden minuutin hoitoa suositellaan tehtäväksi puolen tunnin välein, tarkkaillen loukkaantuneen raajan tuntemuksia ja muutoksia. Oireiden lievityksen puuttuminen 24 tunnin kuluessa on joka tapauksessa varma syy käydä lääkärissä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ennuste

Subunguaalinen hematooma on melko epämiellyttävä ilmiö, mutta sen ennustetta pidetään useimmissa tapauksissa suotuisana. Jos hoito suoritetaan asianmukaisesti, komplikaatioita ei esiinny ja henkilö unohtaa lyhyessä ajassa tapahtuneen sormivamman. Vaikka hematooma itsessään tumman läiskän muodossa muistuttaa tapahtumasta pitkään, kunnes kynsi kasvaa tarpeeksi ja se leikataan tummalta alueelta.

Ennuste pahenee, jos vamma on vaurioittanut luita ja pehmytkudoksia tai jos hematooman kohdalle on kehittynyt märkäinen prosessi. Tässä tapauksessa kasvava kynsi voi olla epäsäännöllisen muotoinen ja siinä voi olla erilaisia virheitä. Hoitamaton murtuma voi vaikuttaa negatiivisesti sormen toimintaan. Kipu ja luiden siirtyminen voivat heikentää liikkuvuutta ja muuttaa vaurioituneen sormenpään tai nivelen muotoa.

Myös hematoomaksi naamioidulle melanoomalle voidaan antaa kaksoisennuste. Jos pahanlaatuinen prosessi havaitaan ajoissa varhaisessa vaiheessa, sairauden unohtamisen todennäköisyys pitkäksi aikaa on noin 70–100 % kasvaimen koosta riippuen. Myöhäisvaiheessa ihosyövän havaitseminen vähentää hoidon jälkeisen selviytymisprosentin 30–50 prosenttiin.

Mutta palataanpa hematoomaan, joka on saatu trauman seurauksena. Jos sen syynä on juuri kynnen ja sen alla olevien kudosten traumaattinen vaurio, tämän tilan ehkäisyä voidaan pitää kotitalous- ja työtapaturmien ehkäisynä. Ensinnäkin tämä on varovaisuutta ja tarkkuutta.

[ 18 ], [ 19 ]