Krooninen väsymysoireyhtymä

Krooninen väsymysoireyhtymä on sairaus, jolle on ominaista vähintään kuusi kuukautta kestävä liiallinen, toimintakyvytön väsymys, johon liittyy lukuisia nivel-, infektio- ja neuropsykiatrisia oireita.

Krooninen väsymysoireyhtymä määritellään pitkittyneeksi, vakavaksi ja toimintakyvyttömäksi väsymykseksi ilman ilmeistä lihasheikkoutta. Väsymystä ei voida selittää millään muulla sairaudella. Masennusta, ahdistusta ja muita psykologisia sairauksia ei yleensä esiinny. Hoitona on lepo ja psykologinen tuki, usein masennuslääkkeillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Kroonisen väsymysoireyhtymän (CFS) määritelmästä on useita muunnelmia, ja määritelmän kriteerit täyttävien potilaiden heterogeenisuus on huomattavaa. Esiintyvyyttä ei voida määrittää tarkasti; se vaihtelee 7:stä 38:aan/100 000 henkilöä kohden. Esiintyvyys voi vaihdella diagnostisen arvioinnin, lääkäri-potilassuhteen, sosiaalisen hyväksyttävyyden, tarttuvalle tai myrkylliselle aineelle altistumisen riskin tai tapauksen selvittämisen ja määrittelyn erojen vuoksi. Krooninen väsymysoireyhtymä on yleisempi naisilla. Toimistotutkimukset ovat osoittaneet, että esiintyvyys on korkeampi värillisten ihmisten keskuudessa. Yhteisötutkimukset kuitenkin osoittavat korkeamman esiintyvyyden värillisten ihmisten, mustien, latinalaisamerikkalaisten ja Amerikan intiaanien keskuudessa.

Noin joka viides (10–25 %) lääkärin apua hakeva potilas valittaa pitkittyneestä väsymyksestä. Yleensä väsymyksen tunne on ohimenevä oire, joka häviää itsestään tai perussairauden hoidon myötä. Joillakin potilailla tämä vaiva alkaa kuitenkin pitkittyä ja vaikuttaa negatiivisesti yleiseen terveydentilaan. Kun väsymystä ei voida selittää millään sairaudella, oletetaan, että se liittyy krooniseen väsymysoireyhtymään, jonka diagnoosi voidaan tehdä vasta muiden somaattisten ja mielenterveyshäiriöiden poissulkemisen jälkeen.

Kroonisen väsymysoireyhtymän esiintyvyys aikuisväestössä voi joidenkin tietojen mukaan nousta 3 prosenttiin. Noin 80 % kaikista kroonisen väsymysoireyhtymän tapauksista jää diagnosoimatta. Lapset ja nuoret sairastuvat krooniseen väsymysoireyhtymään paljon harvemmin kuin aikuiset. Kroonisen väsymysoireyhtymän esiintyvyys on useimmiten aktiivi-iässä (40–59 vuotta). Kaikissa ikäryhmissä naiset ovat alttiimpia krooniselle väsymysoireyhtymälle (60–85 % kaikista tapauksista).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Syyt krooninen väsymysoireyhtymä

Aluksi kroonisen väsymysoireyhtymän (virusinfektio) kehittymisen teoriaa suosittiin infektioperäisen teorian pohjalta, mutta jatkotutkimukset paljastivat monenlaisia muutoksia monilla alueilla, mukaan lukien aivojen rakenne ja toiminta, neuroendokriininen vaste, unen rakenne, immuunijärjestelmä ja psykologinen profiili. Tällä hetkellä yleisin kroonisen väsymysoireyhtymän patogeneesimalli on stressistä riippuva malli, vaikka se ei pystykään selittämään kaikkia tälle oireyhtymälle ominaisia patologisia muutoksia. Tämän perusteella useimmat tutkijat olettavat, että krooninen väsymysoireyhtymä on heterogeeninen oireyhtymä, joka perustuu erilaisiin patofysiologisiin poikkeavuuksiin. Jotkut niistä voivat altistaa kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymiselle, toiset aiheuttavat suoraan taudin kehittymisen ja toiset määräävät sen etenemisen. Kroonisen väsymysoireyhtymän riskitekijöitä ovat naissukupuoli, geneettinen alttius, tietyt persoonallisuuspiirteet tai käyttäytymistyyli jne.

Lue myös: Väsymyksen 10 yleisintä syytä

Stressistä riippuva hypoteesi

• Kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden esihistoria sisältää yleensä viitteitä suuresta määrästä stressaavia elämäntapahtumia, tartuntatauteja ja leikkauksia. Kroonisen väsymysoireyhtymän ja liitännäissairauksien ilmeneminen tai paheneminen aikuisilla liittyy usein stressiin tai konfliktitilanteisiin.
• Lapsuuden henkistä traumaa (lapsen kaltoinkohtelu, julma kohtelu, laiminlyönti jne.) pidetään merkittävänä riskitekijänä kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymiselle. Voimakas reagointikyky haitallisiin psykososiaalisiin tekijöihin on ominaista kaikille lapsuuden henkiseen traumaan liittyville häiriöille. Varhaisen elämän stressi lisääntyneen aivojen plastisuuden kriittisenä aikana vaikuttaa jatkuvasti aivojen alueisiin, jotka osallistuvat kognitiivis-emotionaalisiin prosesseihin ja säätelevät hormonaalista, autonomista ja immuunijärjestelmää. On kokeellista ja kliinistä näyttöä siitä, että nuorella iällä koetut psykotraumaattiset tapahtumat johtavat hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän pitkäaikaisiin häiriöihin ja voimakkaampaan stressireaktioon. Lapsuuden henkistä traumaa ei kuitenkaan ole kaikkien kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden anamneesissa. On todennäköistä, että tämä mekanismi voi olla johtavassa roolissa vain tietyn kroonista väsymysoireyhtymää sairastavan potilasryhmän patogeneesissä.
• Kattavat tutkimukset kroonisen väsymysoireyhtymän neuroendokriinisestä tilasta ovat paljastaneet merkittäviä muutoksia hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän toiminnassa, mikä vahvistaa fysiologisen stressivasteen häiriintymisen. Hypokortisismia, jolla on todennäköisesti keskeinen alkuperä, havaitaan kolmanneksella kroonista väsymysoireyhtymää sairastavista potilaista. On myös huomionarvoista, että kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden perheissä on löydetty mutaatio, joka häiritsee kortisolin kuljetukseen veressä tarvittavan proteiinin tuotantoa. Kroonisesta väsymysoireyhtymästä kärsivillä naisilla (mutta ei miehillä) kortisolin aamuhuippu on pienempi kuin terveillä naisilla. Nämä sukupuolten väliset erot kortisolin tuotannon vuorokausirytmissä voivat selittää naisten suuremman kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymisriskin. Alhainen kortisolitaso johtaa immuunivälittäjien estovajeeseen ja määrää autonomisen hermoston suprasegmentaalisten osien stressivasteen, mikä puolestaan aiheuttaa väsymystä, kipu-ilmiöitä, kognitiivisia häiriöitä ja affektiivisia oireita. Serotoniiniagonistien saanti kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla johtaa suurempaan plasman prolaktiinipitoisuuden nousuun verrattuna terveisiin yksilöihin. Vaikeassa masennuksessa potilailla neuroendokriinisten häiriöiden kaava on päinvastainen (hyperkorttisismi, serotoniinin välittämä prolaktiinin suppressio). Sitä vastoin aamukortisolitasojen laskua havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta kivusta ja erilaisista emotionaalisista häiriöistä. Tällä hetkellä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuais-akselin toimintahäiriö, hormonaalinen vaste stressille ja serotoniinin spesifiset välittäjäainevaikutukset ovat toistettavissa olevia muutoksia kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla.
• Kroonista väsymysoireyhtymää sairastaville potilaille on ominaista luonnollisten kehon tuntemusten vääristynyt havaitseminen kivuliaina oireina. Heillä on myös tyypillisesti lisääntynyt herkkyys fyysiselle stressille (alhainen kynnys sykkeen, verenpaineen jne. muutoksille). Samanlainen heikentynyt havaintokyky voidaan havaita stressiin liittyvien kehon tuntemusten yhteydessä. Uskotaan, että havaintokyvyn häiriöt, kroonisen väsymysoireyhtymän etiologiasta riippumatta, ovat oireiden ilmenemisen ja pysyvyyden sekä niiden kivuliaan tulkinnan perusta.

Keskushermoston häiriöt. Jotkut kroonisen väsymysoireyhtymän oireet (väsymys, keskittymis- ja muistihäiriöt, päänsärky) viittaavat keskushermoston toimintahäiriön patogeneettiseen mahdollisuuteen. Joissakin tapauksissa magneettikuvauksessa havaitaan epäspesifisiä muutoksia aivojen subkortikaalisessa valkeassa aineessa, jotka eivät kuitenkaan liity kognitiiviseen heikentymiseen. SPECT-kuvauksen mukaan tyypillisiä ovat alueelliset aivojen perfuusiohäiriöt (yleensä hypoperfuusio). Yleisesti ottaen kaikki tähän mennessä havaitut muutokset eivät ole kliinisesti merkittäviä.

Vegetatiivinen toimintahäiriö. DH Streeten, GH Anderson (1992) ehdottivat, että yksi kroonisen väsymyksen syistä voi olla verenpaineen ylläpitämisen kyvyttömyys pystyasennossa. Ehkä erillisellä kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden alaryhmällä on ortostaattinen intoleranssi [jälkimmäisellä tarkoitetaan aivojen hypoperfuusion oireita, kuten heikkoutta, lipotymiaa, näön hämärtymistä, joita esiintyy pystyasennossa ja jotka liittyvät sympaattiseen aktivaatioon (takykardia, pahoinvointi, vapina) ja objektiiviseen sykkeen nousuun yli 30 lyönnillä minuutissa]. Ortostaattiseen intoleranssiin liittyvää posturaalista takykardiaa havaitaan melko usein kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla henkilöillä. Posturaaliselle takykardialle tyypillisiä oireita (huimaus, sydämentykytys, pulssi, fyysisen ja henkisen stressin sietokyvyn heikkeneminen, lipotymia, rintakipu, ruoansulatuskanavan oireet, ahdistuneisuushäiriöt jne.) havaitaan myös monilla kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla. Posturaalisen takykardiaoireyhtymän patogeneesi on edelleen epäselvä, mutta baroreseptorien toimintahäiriön, alfa- ja beeta-adrenergisten reseptorien lisääntyneen herkkyyden, laskimoiden patologisten muutosten, noradrenaliinin aineenvaihdunnan häiriöiden jne. roolia ehdotetaan. Yleisesti ottaen joillakin potilailla krooninen väsymysoireyhtymä voi todellakin johtua patogeneettisesti autonomisen hermoston toimintahäiriöstä, joka ilmenee ortostaattisena suvaitsemattomuutena.

Infektiot. Epstein-Barr-virusta, herpesvirus tyyppiä 6, Coxsackievirus B-ryhmää, T-solujen lymfotrooppista virusta tyyppiä II, hepatiitti C -virusta, enteroviruksia, retroviruksia jne. pidettiin aiemmin kroonisen väsymysoireyhtymän mahdollisina aiheuttajina. Lisätutkimukset eivät ole tuottaneet luotettavaa näyttöä kroonisen väsymysoireyhtymän tarttuvasta luonteesta. Lisäksi virusinfektion tukahduttamiseen tähtäävä hoito ei paranna taudin kulkua. Heterogeeninen ryhmä tartuntatauteja pidetään kuitenkin edelleen tekijänä, joka myötävaikuttaa kroonisen väsymysoireyhtymän ilmenemiseen tai krooniseen kulkuun.

Immuunijärjestelmän häiriöt. Lukuisista tutkimuksista huolimatta kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla on havaittu vain vähäisiä immuunitilan poikkeamia. Ensinnäkin ne koskevat aktiivisten merkkiaineiden ilmentymisen lisääntymistä T-lymfosyyttien pinnalla sekä erilaisten autoimmuunivasta-aineiden pitoisuuden nousua. Yhteenvetona näistä tuloksista voidaan todeta, että immuunijärjestelmän lievä aktivoituminen on tyypillistä kroonista väsymysoireyhtymää sairastaville potilaille, mutta ei tiedetä, onko näillä muutoksilla patogeneettistä merkitystä.

Mielenterveyshäiriöt. Koska kroonisen väsymysoireyhtymän somaattisesta syystä ei ole vakuuttavia todisteita, monet tutkijat olettavat, että se on ensisijainen mielenterveyssairaus. Toiset uskovat, että krooninen väsymysoireyhtymä on ilmentymä muista mielenterveyssairauksista, erityisesti somatisaatiohäiriöstä, hypokondriasta, vakavasta tai epätyypillisestä masennuksesta. Kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla on itse asiassa suurempi mielialahäiriöiden esiintyvyys kuin väestössä yleensä tai kroonisista somaattisista sairauksista kärsivillä henkilöillä. Useimmissa tapauksissa mielialahäiriöt tai ahdistuneisuus edeltävät kroonisen väsymysoireyhtymän ilmenemistä. Toisaalta mielialahäiriöiden korkea esiintyvyys kroonisessa väsymysoireyhtymässä voi olla seurausta emotionaalisesta reaktiosta toimintakyvyn heikentävään väsymykseen, immuunijärjestelmän muutoksiin ja keskushermoston häiriöihin. Kroonisen väsymysoireyhtymän ja mielenterveysongelmien yhdistämiselle on muitakin vastaväitteitä. Ensinnäkin, vaikka jotkut kroonisen väsymysoireyhtymän ilmenemismuodot ovat lähellä epäspesifisiä mielenterveysoireita, monet muut, kuten nielutulehdus, imusolmukkeiden kipu ja nivelkipu, eivät ole tyypillisiä mielenterveyshäiriöille. Toiseksi, ahdistuneisuus-masennushäiriöt liittyvät hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän keskushermoston aktivoitumiseen (kohtalainen hyperkorttisismi), päinvastoin, kroonisessa väsymysoireyhtymässä tämän järjestelmän keskushermoston esto havaitaan useammin.

[ 19 ], [ 20 ]

Oireet krooninen väsymysoireyhtymä

Subjektiivisesti potilaat voivat muotoilla pääasiallisen valituksen eri tavoin (”Olen täysin uupunut”, ”Minulla ei ole jatkuvasti energiaa”, ”Olen täysin uupunut”, ”Olen uupunut”, ”normaali kuormitus uuvuttaa minut” jne.). Aktiivisessa kyselyssä on tärkeää erottaa todellinen lisääntynyt väsymys lihasheikkoudesta tai masennuksen tunteesta.

Useimmat potilaat arvioivat sairautta edeltävän fyysisen kuntonsa erinomaiseksi tai hyväksi. Äärimmäinen väsymyksen tunne ilmenee äkillisesti ja siihen liittyy yleensä flunssan kaltaisia oireita. Sairautta voivat edeltää hengitystieinfektiot, kuten keuhkoputkentulehdus tai rokotus. Harvemmin tauti alkaa vähitellen ja joskus alkaa salakavalasti useiden kuukausien aikana. Kun sairaus on alkanut, potilaat huomaavat, että fyysinen tai henkinen rasitus lisää väsymyksen tunnetta. Monet potilaat kokevat, että jopa minimaalinen fyysinen rasitus johtaa merkittävään väsymykseen ja muiden oireiden lisääntymiseen. Pitkäaikainen lepo tai fyysisestä aktiivisuudesta pidättäytyminen voi vähentää monien taudin oireiden vakavuutta.

Usein havaitulle kipuoireyhtymälle on ominaista diffuusisuus, epävarmuus ja taipumus kipuaistimusten siirtymiseen. Lihas- ja nivelkipujen lisäksi potilaat valittavat päänsärkyä, kurkkukipua, arkoja imusolmukkeita ja vatsakipua (usein yhteydessä samanaikaiseen sairauteen - ärtyvän suolen oireyhtymään). Myös rintakipu on tyypillistä tälle potilasryhmälle, joista jotkut valittavat "kivuliasta" takykardiaa. Jotkut potilaat valittavat kipua epätavallisissa paikoissa [silmät, luut, iho (kipua pienimmästäkin ihokosketuksesta), väliliha ja sukupuolielimet].

Immuunijärjestelmän muutoksiin kuuluvat arat imusolmukkeet, toistuvat kurkkukipujaksot, toistuvat flunssan kaltaiset oireet, yleinen huonovointisuus ja yliherkkyys aiemmin hyvin siedetyille ruoille ja/tai lääkkeille.

Kahdeksan diagnostisten kriteerien statusta omaavan pääoireen lisäksi potilailla voi olla monia muita häiriöitä, joiden esiintymistiheys vaihtelee suuresti. Useimmiten kroonista väsymysoireyhtymää sairastavat potilaat huomaavat ruokahalun vähenemistä aina anoreksiaan asti tai ruokahalun lisääntymistä, painonvaihteluita, pahoinvointia, hikoilua, huimausta, huonoa alkoholin ja keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden sietokykyä. Autonomisen hermoston toimintahäiriön esiintyvyyttä kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla ei ole tutkittu; autonomisen hermoston häiriöitä on kuitenkin kuvattu sekä yksittäisissä kliinisissä havainnoissa että epidemiologisissa tutkimuksissa. Yleisimmät oireet ovat ortostaattinen hypotensio ja takykardia, hikoilujaksot, kalpeus, hitaat pupillien reaktiot, ummetus, tiheä virtsaamistarve ja hengityselinsairaudet (hengenahdistuksen tunne, hengitysteiden tukkoisuus tai kipu hengitettäessä).

Noin 85 % potilaista valittaa keskittymiskyvyn heikkenemistä ja muistin heikkenemistä, mutta rutiininomainen neuropsykologinen tutkimus ei yleensä paljasta muistin toimintahäiriöitä. Perusteellisissa tutkimuksissa paljastuu kuitenkin usein lieviä mutta selviä muistin ja tiedon omaksumisen häiriöitä. Yleisesti ottaen kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla on normaalit kognitiiviset ja älylliset kyvyt.

Unihäiriöitä edustavat nukahtamisvaikeudet, katkonaiset yöunet ja päiväväsymys, kun taas polysomnografian tulokset ovat melko vaihtelevia. Useimmiten kuvataan "alfa-intruusiota" (pakoa) hitaan unen aikana ja vaiheen IV unen keston lyhenemistä. Nämä löydökset ovat kuitenkin epävakaita eivätkä niillä ole diagnostista arvoa, eivätkä unihäiriöt korreloi taudin vaikeusasteen kanssa. Yleisesti ottaen väsymys on erotettava kliinisesti uneliaisuudesta, ja on otettava huomioon, että uneliaisuus voi sekä liittyä krooniseen väsymysoireyhtymään että olla oire muista sairauksista, jotka sulkevat pois kroonisen väsymyksen diagnoosin (esimerkiksi uniapneaoireyhtymä).

Lähes kaikki kroonista väsymysoireyhtymää sairastavat potilaat kärsivät sosiaalisesta sopeutumattomuudesta. Noin kolmannes potilaista ei pysty työskentelemään ja toinen kolmannes suosii osa-aikaista työllisyyttä. Sairauden keskimääräinen kesto on 5–7 vuotta, mutta oireet voivat kestää yli 20 vuotta. Tauti etenee usein aalloissa, ja pahenemisvaiheet vuorottelevat suhteellisen hyvän terveyden jaksojen kanssa. Useimmilla potilailla on osittaisia tai täydellisiä remissioita, mutta tauti usein uusiutuu.

Kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla havaitut lisäoireet

• Ärtyvän suolen oireyhtymä (vatsakipu, pahoinvointi, ripuli tai turvotus).
• Vilunväristykset ja hikoilu yöllä.
• Sumun tunne, tyhjyyden tunne päässä.
• Rintakipu.
• Hengitysvaikeudet.
• Krooninen yskä.
• Näköhäiriöt (näön hämärtyminen, kirkkaan valon sietokyvyn heikkeneminen, silmäkipu, silmien kuivuminen).
• Ruoka-aineallergiat, yliherkkyys alkoholille, hajuille, kemikaaleille, lääkkeille, melulle.
• Vaikeudet pysyä pystyasennossa (ortostaattinen epävakaus, epäsäännöllinen sydämensyke, huimaus, tasapainon heikkeneminen, pyörtyminen).
• Psyykkiset ongelmat (masennus, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut, ahdistus, paniikkikohtaukset).
• Kipu kasvojen alaosassa.
• Painon nousu tai lasku

Liiallisen väsymyksen tunne, kuten krooninen väsymysoireyhtymä itsessään, liittyy moniin toiminnallisiin sairauksiin, kuten fibromyalgiaan, ärtyvän suolen oireyhtymään, traumaperäiseen stressihäiriöön, leukanivelen toimintahäiriöön, krooniseen lantion kipuun jne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiset kriteerit

Kroonista väsymysoireyhtymää on kuvattu useita kertoja eri nimillä; termin etsintä, joka kuvastaisi täydellisimmin taudin olemusta, jatkuu edelleen. Kirjallisuudessa on yleisimmin käytetty seuraavia termejä: "hyvänlaatuinen myalginen enkefalomyeliitti" (1956), "myalginen enkefalomyeliitti", "krooninen mononukleoosi" (krooninen Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio) (1985), "krooninen väsymysoireyhtymä" (1988), "viruksen jälkeinen väsymysoireyhtymä". ICD-9:ssä (1975) kroonista väsymysoireyhtymää ei mainittu, mutta termi "hyvänlaatuinen myalginen enkefalomyeliitti" (323.9) oli olemassa. ICD-10:ssä (1992) otettiin käyttöön uusi luokka - viruksen jälkeinen väsymysoireyhtymä (G93).

Yhdysvaltalaiset tiedemiehet esittivät kroonisen väsymysoireyhtymän termin ja määritelmän ensimmäisen kerran vuonna 1988, ja he ehdottivat oireyhtymän viruksen aiheuttamaa etiologiaa. Epstein-Barr-virusta pidettiin tärkeimpänä aiheuttajana. Vuonna 1994 kroonisen väsymysoireyhtymän määritelmää tarkistettiin, ja päivitetyssä versiossa se sai kansainvälisen aseman. Vuoden 1994 määritelmän mukaan diagnoosi edellyttää selittämättömän väsymyksen jatkumista (tai lievittymistä), joka ei lievity levolla ja rajoittaa merkittävästi päivittäistä toimintaa vähintään 6 kuukauden ajan. Lisäksi on oltava läsnä 4 tai useampi seuraavista 8 oireesta.

• Muistin tai keskittymiskyvyn heikkeneminen.
• Nielutulehdus.
• Kipu tunnusteltaessa kohdunkaulan tai kainalon imusolmukkeita.
• Lihaskipu tai -jäykkyys.
• Nivelkipu (ilman punoitusta tai turvotusta).
• Uusi päänsärky tai sen ominaisuuksien muutos (tyyppi, vaikeusaste).
• Uni, joka ei tuo palautumisen tunnetta (raikkaus, elinvoima).
• Yli 24 tuntia kestävä, paheneva väsymys jopa uupumukseen asti fyysisen tai henkisen rasituksen jälkeen.

Vuonna 2003 kansainvälinen kroonisen väsymysoireyhtymän tutkimusryhmä suositteli standardoitujen asteikkojen käyttöä kroonisen väsymysoireyhtymän ydinoireiden (heikentynyt päivittäinen toimintakyky, väsymys ja niihin liittyvä oireyhtymä) arvioimiseksi.

Kroonisen väsymysoireyhtymän diagnoosin poissulkevat olosuhteet ovat seuraavat:

• Kroonisen väsymyksen jatkuvuutta selittävien somaattisten sairauksien, kuten vaikean anemian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, uniapneaoireyhtymän, narkolepsian, syövän, kroonisen B- tai C-hepatiitin, hoitamattoman diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan ja muiden vakavien sydän- ja verisuonitautien, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, tulehduksellisten ja immuunipuutoksen aiheuttamien sairauksien, hermoston sairauksien, vaikean lihavuuden jne. esiintyminen sekä sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden sivuvaikutuksiin kuuluu yleinen heikkouden tunne.
• Mielenterveysongelmat (mukaan lukien historia).
  • Vaikea masennus, johon liittyy psykoottisia tai melankolisia oireita.
  • Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
  • Psykoottiset tilat (skitsofrenia).
  • Dementia.
  • Anoreksia nervosa tai bulimia.
• Huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö kahden vuoden aikana ennen väsymyksen alkamista ja jonkin aikaa sen jälkeen.
• Vaikea lihavuus (painoindeksi 45 tai enemmän).

Uusi määritelmä määrittelee myös sairaudet ja tilat, jotka eivät sulje pois kroonisen väsymysoireyhtymän diagnoosia:

• Sairaudet, jotka diagnosoidaan yksinomaan kliinisten kriteerien perusteella ja joita ei voida vahvistaa laboratoriokokeilla.
  • Fibromyalgia.
  • Ahdistuneisuushäiriöt.
  • Somatoformiset häiriöt.
  • Ei-melankolinen masennus.
  • Neurastenia.
• Krooniseen väsymykseen liittyvät sairaudet, joiden onnistunut hoito johti kaikkien oireiden paranemiseen (hoidon riittävyys on varmistettava). Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoidon onnistuminen on varmistettava kilpirauhashormonien normaalilla tasolla, astman hoidon riittävyys arvioimalla hengitystoimintoja jne.
• Krooniseen väsymykseen liittyvät ja tietyn taudinaiheuttajan aiheuttamat sairaudet, kuten Lymen tauti ja kuppa, jos niitä hoidettiin riittävästi ennen kroonisen väsymyksen oireiden alkamista.
• Yksittäisiä ja selittämättömiä parakliinisiä poikkeavuuksia (laboratoriomuutokset, neurokuvantamislöydökset), jotka eivät riitä vahvistamaan tai poissulkemaan sairautta. Näihin löydöksiin voivat kuulua esimerkiksi kohonneet ydinvasta-ainepitoisuudet, jos sidekudostaudin luotettavaan diagnosointiin ei ole lisälaboratorio- tai kliinistä näyttöä.

Selittämätön krooninen väsymys, joka ei täysin täytä diagnostisia kriteerejä, voidaan luokitella idiopaattiseksi krooniseksi väsymykseksi.

Vuonna 2007 Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveys- ja hoitoalan huippuosaamislaitos (NICE) julkaisi kroonisen väsymysoireyhtymän lievemmät kriteerit, joita eri ammattilaiset suosittelevat käytettäväksi.

• Uuden, jatkuvan tai toistuvan väsymyksen esiintyminen (yli 4 kuukautta aikuisilla ja 3 kuukautta lapsilla), joka:
  • ei voida selittää millään muulla sairaudella;
  • rajoittaa merkittävästi aktiivisuustasoja;
  • jolle on ominaista huonovointisuus tai paheneva väsymys minkä tahansa rasituksen (fyysisen tai henkisen) jälkeen, jota seuraa erittäin hidas toipuminen (vähintään 24 tuntia, mutta yleensä useita päiviä).
• Yhden tai useamman seuraavasta luettelosta löytyvän oireen esiintyminen: unihäiriöt, polysegmentaalinen lihas- tai nivelkipu ilman tulehduksen merkkejä, päänsärky, imusolmukkeiden arkuus ilman niiden patologista suurenemista, nielutulehdus, kognitiivinen toimintahäiriö, oireiden paheneminen fyysisen tai henkisen stressin yhteydessä, yleinen huonovointisuus, huimaus ja/tai pahoinvointi, sydämentykytys ilman orgaanista sydänpatologiaa.

Samanaikaisesti diagnoosia on suositeltavaa harkita uudelleen, jos seuraavia oireita ei ole: huonovointisuus tai väsymys fyysisen tai henkisen rasituksen jälkeen, kognitiiviset vaikeudet, unihäiriöt, krooninen kipu.

Kroonisen väsymysoireyhtymän NICE-kriteerit ovat saaneet osakseen huomattavaa kritiikkiä asiantuntijoilta, joten useimmat tutkijat ja lääkärit käyttävät edelleen vuoden 1994 kansainvälisiä kriteerejä.

Kroonisen väsymysoireyhtymän ohella tämän oireyhtymän sekundaarisia muotoja esiintyy myös useissa neurologisissa sairauksissa. Kroonista väsymystä havaitaan multippeliskleroosissa, Parkinsonin taudissa, motoristen hermosolujen sairauksissa, kroonisessa aivoiskemiassa, aivohalvauksissa, polion jälkeisessä oireyhtymässä jne. Kroonisen väsymyksen sekundaaristen muotojen perustana on suora keskushermoston vaurio ja muiden pääasialliseen sairauteen epäsuorasti liittyvien tekijöiden vaikutus, esimerkiksi neurologiseen sairauteen reaktiona syntynyt masennus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka krooninen väsymysoireyhtymä

Kroonisen väsymysoireyhtymän kliinisen diagnoosin varmistamiseksi ei ole olemassa erityisiä parakliinisiä testejä. Samalla tutkimus on pakollinen sairauksien poissulkemiseksi, joiden yksi ilmenemismuoto voi olla krooninen väsymys. Kroonista väsymystä johtavana vaivana olevien potilaiden kliininen arviointi sisältää seuraavat toimenpiteet.

• Yksityiskohtainen sairaushistoria, mukaan lukien potilaan käyttämät lääkkeet, jotka saattavat aiheuttaa väsymystä.
• Potilaan somaattisen ja neurologisen tilan kattava tutkimus. 70 %:lla kroonista väsymysoireyhtymää sairastavista potilaista tehdyssä pinnallisessa somaattisten lihasten tunnustelussa kevyesti painellen havaitaan kipupisteitä, jotka sijaitsevat eri lihaksissa ja usein vastaavat fibromyalgian sijaintia.
• Kognitiivisen ja henkisen tilan seulontatutkimus.
• Seulontalaboratoriokokeiden suorittaminen:
  • yleinen verikoe (mukaan lukien leukosyyttien määrä ja ESR-arvo);
  • biokemiallinen verikoe (kalsium ja muut elektrolyytit, glukoosi, proteiini, albumiini, globuliini, kreatiniini, ALAT ja ASAT, alkalinen fosfataasi);
  • kilpirauhasen toiminnan arvioinnit (kilpirauhashormonit);
  • virtsa-analyysi (proteiini, glukoosi, solujen koostumus).

Lisätutkimuksiin kuuluvat yleensä C-reaktiivisen proteiinin (tulehdusmerkkiaine), reumatekijän ja kreatiinikinaasin (CK) aktiivisuuden (lihasentsyymi) määritys. Ferritiinipitoisuuden määritys on suositeltavaa lapsilla ja nuorilla, samoin kuin aikuisilla, jos muut testit vahvistavat raudanpuutteen. Tartuntatautien (Lymen tauti, virushepatiitti, HIV, mononukleoosi, toksoplasmoosi, sytomegalovirusinfektio) varmistamiseksi tehtävät erityiset testit sekä Epstein-Barrin virusten, enterovirusten, retrovirusten, herpesvirustyypin 6 ja Candida albicansin serologiset testit tehdään vain, jos potilaalla on ollut tartuntatauti. Aivojen magneettikuvaus ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus sitä vastoin katsotaan rutiinimenetelmiksi, jos epäillään kroonista väsymysoireyhtymää. Polysomnografia on tehtävä uniapnean poissulkemiseksi.

Lisäksi on suositeltavaa käyttää erityisiä kyselylomakkeita, jotka auttavat arvioimaan taudin vakavuutta ja seuraamaan sen etenemistä. Seuraavia käytetään useimmin.

• Moniulotteinen väsymysinventaario (MFI) arvioi yleistä väsymystä, fyysistä väsymystä, henkistä väsymystä sekä motivaation ja aktiivisuuden vähenemistä. Väsymys määritellään vakavaksi, jos yleinen väsymysasteikon pistemäärä on 13 pistettä tai enemmän (tai aktiivisuuden vähenemisasteikon pistemäärä on 10 pistettä tai enemmän).
• SF-36-elämänlaatukysely (Medical outcomes survey short form-36) toiminnallisen aktiivisuuden häiriöiden arvioimiseksi kahdeksassa kategoriassa (fyysisen aktiivisuuden rajoittuminen, tavanomaisen roolitoiminnan rajoittuminen terveysongelmien vuoksi, tavanomaisen roolitoiminnan rajoittuminen emotionaalisten ongelmien vuoksi, fyysinen kipu, yleinen terveydentilan arviointi, elinvoiman arviointi, sosiaalinen toimintakyky ja yleinen mielenterveys). Ihanteellinen normi on 100 pistettä. Kroonista väsymysoireyhtymää sairastaville potilaille on ominaista toiminnallisen aktiivisuuden heikkeneminen (70 pistettä tai vähemmän), sosiaalisen toimintakyvyn heikkeneminen (75 pistettä tai vähemmän) ja tunneasteikon heikkeneminen (65 pistettä tai vähemmän).
• CDC:n oireluettelo on työkalu väsymykseen liittyvien oireyhtymien keston ja vakavuuden tunnistamiseen ja arviointiin (supistetussa muodossa se edustaa yhteenvetoarviota kahdeksan kroonisen väsymysoireyhtymän kriteereinä toimivan oireen vakavuudesta).
• Tarvittaessa käytetään myös McGillin kipupisteitä ja unikyselyä.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Krooninen väsymysoireyhtymä on poissulkemisdiagnoosi, mikä tarkoittaa, että sen toteaminen vaatii perusteellisen erotusdiagnoosin monien vakavien ja jopa hengenvaarallisten sairauksien (krooninen sydänsairaus, anemia, kilpirauhasen sairaus, kasvaimet, krooniset infektiot, umpierityssairaudet, sidekudossairaudet, tulehduksellinen suolistosairaus, mielenterveyshäiriöt jne.) poissulkemiseksi.

Lisäksi on muistettava, että väsymyksen tunne voi olla joidenkin lääkkeiden (lihasrelaksantit, kipulääkkeet, beetasalpaajat, bentsodiatsepiinit, antihistamiinit ja tulehduskipulääkkeet, interferoni beeta) sivuvaikutus.

Hoito krooninen väsymysoireyhtymä

Koska kroonisen väsymysoireyhtymän syyt ja patogeneesi ovat edelleen tuntemattomia, ei ole olemassa perusteltuja hoitosuosituksia. Kontrolloituja tutkimuksia on tehty tiettyjen lääkkeiden, ravintolisien, käyttäytymisterapian, fysioterapian jne. tehokkuudesta. Useimmissa tapauksissa tulokset olivat negatiivisia tai epäuskottavia. Rohkaisevimmat tulokset saatiin monimutkaisesta lääkkeettömästä hoidosta.

Kroonisen väsymysoireyhtymän lääkehoito

On yksittäisiä tutkimuksia, jotka osoittavat laskimonsisäisen immunoglobuliinin jonkin verran positiivista vaikutusta (verrattuna lumelääkkeeseen), mutta tämän hoitomenetelmän tehokkuutta ei voida vielä pitää todistettuna. Useimmat muut lääkkeet (glukokortikoidit, interferonit, viruslääkkeet jne.) ovat osoittautuneet tehottomiksi sekä itse väsymyksen tunteen että muiden kroonisen väsymysoireyhtymän oireiden suhteen.

Masennuslääkkeitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä, ja ne mahdollistavat kroonisen väsymysoireyhtymän joidenkin oireiden onnistuneen lievittämisen (parantamalla unta ja vähentämällä kipua, vaikuttamalla positiivisesti liitännäissairauksiin, erityisesti fibromyalgiaan). Joissakin avoimissa tutkimuksissa on osoitettu reversiibelien MAO-estäjien positiivinen vaikutus, erityisesti potilailla, joilla on kliinisesti merkittäviä vegetatiivisia oireita. On kuitenkin otettava huomioon, että useimmat kroonista väsymysoireyhtymää sairastavat potilaat sietävät huonosti keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä, joten hoito tulisi aloittaa pienillä annoksilla. Etusijalle tulisi asettaa masennuslääkkeet, joilla on suotuisa sietokyky. Lisäksi virallisia rohdosvalmisteita, joilla on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia, voidaan harkita vaihtoehtoisena hoitona henkilöille, joilla on ollut negatiivisia kokemuksia masennuslääkkeiden käytöstä. Useimmat viralliset monimutkaiset rohdosvalmisteet perustuvat valerianaan. Kontrolloidut satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että valerianan vaikutuksiin uneen kuuluvat unenlaadun paraneminen, unen keston pidentyminen ja nukahtamisajan lyheneminen. Valeriaanan hypnoottinen vaikutus uneen on voimakkaampi unettomuudesta kärsivillä henkilöillä kuin terveillä henkilöillä. Nämä ominaisuudet mahdollistavat valerianan käytön kroonisesta väsymysoireyhtymästä kärsivillä henkilöillä, joiden kliinisen kuvan ydin on unettomuus. Useammin ei käytetä yksinkertaista valerianauutetta, vaan monimutkaisia rohdosvalmisteita (novo-passit), joissa harmoninen yhdistelmä rohdosvalmisteita tarjoaa monimutkaisen psykotrooppisen (rauhoittavan, rauhoittavan, lievän masennuslääkkeen) ja "organotrooppisen" (kouristuksia estävän, kipua lievittävän, allergiaa estävän, vegetatiivista stabiloivan) vaikutuksen.

On näyttöä siitä, että joillakin potilailla on ollut positiivinen vaikutus amfetamiinin ja sen analogien sekä modafiniilin määräämisestä.

Lisäksi käytetään parasetamolia tai muita tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat erityisesti tarkoitettu tuki- ja liikuntaelinsairauksista (lihaskipu tai -jäykkyys) kärsiville potilaille.

Unihäiriöt saattavat joskus vaatia unilääkkeiden käyttöä. Yleensä tulisi aloittaa antihistamiineilla (doksylamiini) ja vasta jos vaikutusta ei ole, määrätä reseptillä saatavia unilääkkeitä pieninä annoksina.

Jotkut potilaat käyttävät vaihtoehtoisia hoitoja - vitamiineja suurina annoksina, rohdosvalmisteita, erityisruokavalioita jne. Näiden toimenpiteiden tehokkuutta ei ole todistettu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kroonisen väsymysoireyhtymän lääkkeetön hoito

Kognitiivista käyttäytymisterapiaa käytetään laajalti kehon tuntemusten poikkeavien havaitsemis- ja vääristyneiden tulkintojen (eli tekijöiden, joilla on merkittävä rooli kroonisen väsymysoireyhtymän oireiden ylläpidossa) hoitoon. Kognitiivinen käyttäytymisterapia voi olla hyödyllinen myös opettaessaan potilaalle tehokkaampia selviytymisstrategioita, mikä puolestaan voi johtaa lisääntyneisiin sopeutumiskykyihin. Kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että 70 % potilaista raportoi positiivisesta vaikutuksesta. Porrastetun liikuntaohjelman ja kognitiivisen käyttäytymisterapian yhdistelmä voi olla hyödyllinen.

Syvähengitystekniikoita, lihasrentoutustekniikoita, hierontaa, kinesioterapiaa ja joogaa pidetään lisätoimenpiteinä (pääasiassa samanaikaisen ahdistuksen poistamiseksi).

Ennuste

Kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden pitkäaikainen seuranta on osoittanut, että paranemista tapahtuu noin 17–64 %:lla tapauksista, kun taas heikkenemistä tapahtuu 10–20 %:lla tapauksista. Täydellisen toipumisen todennäköisyys ei ylitä 10 %. 8–30 % potilaista palaa aiempaan ammatilliseen toimintaansa täysipainoisesti. Korkea ikä, sairauden pitkä kesto, vaikea väsymys ja samanaikaiset mielenterveysongelmat ovat epäsuotuisan ennusteen riskitekijöitä. Täydellinen toipuminen on sitä vastoin yleisempää lapsilla ja nuorilla.