Krooninen kystiitti: syyt, merkit, ennaltaehkäisy

Jos virtsarakon infektio toistetaan jatkuvasti, toisin sanoen sen tulehdus on toistuvasti toistuvasti ilmennyt, krooninen kystiitti, jolla on ICB-10-koodi - N30.1-N30.2, voidaan diagnosoida.

Urologit uskovat, että jos virtsarakon tulehdus tapahtuu vähintään kolme kertaa vuodessa tai kahdesti kuudessa kuukaudessa, potilaalla on todennäköisesti kroonista toistuvaa kystiittiä.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Virtsarakon ja virtsateiden infektioita WHO: n mukaan vuosittain lähes 150 miljoonaa ihmistä joutuu kohtaamaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa noin 8-10 miljoonaa ihmistä kääntyy urologiin vuosittain.

Mikä näkyy kliiniset tilastojen krooniset muodot kystiitti diagnosoidaan useammin vuotiailla naisilla 30-50 vuotta, mutta kaikkein alttiimpia tähän tautiin vaihdevuodet ohittaneilla naisilla - jopa 5% (asukkaiden keskuudessa Pohjois-Amerikka - jopa 20%).

Kansainvälisen Urogynecological Associationin asiantuntijoiden mukaan puolet kaikista naisista kokee virtsarakon tulehduksen oireita, ja 20-30% on uusiutunut, toisin sanoen toistuva infektio.

Ikääntyneistä eurooppalaisista miehistä krooninen prostatitis ja kystiitti esiintyy lähes neljäsosalla urologisista potilaista.

Lapsiin liittyvä krooninen kystiitti esiintyy usein ennen ikävuotta; Poikia ja nuoria miehiä, tämä patologia on diagnosoitu harvoin. Lisää aineistossa -  Krooninen kystiitti lapsilla

Syyt krooninen kystiitti

Hallitseva syitä krooninen kystiitti on tarttuva. Esimerkiksi, kun elävät paksusuolessa Escherichia coli (E. Coli) kuuluvat virtsaputken ja siirtyä virtsarakkoon, jossa ne alkavat lisääntyä ja aiheuttaa tulehduksen. Lisäksi, krooninen bakteeri-kystiitti voi johtua pysyvän infektion, mukaan lukien Enterobacter (E. Cloacae ja E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Lyhyemmän virtsaputken yhteydessä krooninen kystiitti naisilla on paljon yleisempi kuin miespuolisessa väestössä. Useimmiten naisilla virtsarakon krooninen tulehdus yhdistetään bakteerivinogeenin kanssa. Kystiitti on myös mahdollista taustalla krooninen ureaplasmosis - tappion virtsaputken limakalvojen kohdunkaulan tai emättimen bakteereita Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum. On merkityksellistä, että kaikissa tapauksissa intravaginaalisen happamuuden taso laskee, mikä helpottaa mikro-organismien aktivaatiota. Ja fysiologisesti kriittinen immunosuppressio (ylivoimainen alkion hylkääminen) selittää miksi krooninen kystiitti ja raskaus liittyvät. Tämä aihe on omistettu erilliselle julkaisulle -  Kystiitti raskauden aikana

Yksi syy kroonisen kystiitti naisilla, lokalisoitu niskaan virtsarakon, saattaa rikkoa sen trofismin limakalvojen huonon verenkierron muutoksiin liittyvä emättimen asennossa ja / tai kohdun synnytyksen jälkeen tai gynekologisia sairauksista.

Infektio voi olla downlink: tulehduksellisten prosessien munuaisissa virtsan se saavuttaa ontelon virtsarakon että provosoi samanaikainen varten urologiset sairaudet kuten krooninen kystiitti ja pyelonefriitti.

Virtsarakon toistuvat infektiot - krooninen kystiitti miehillä - havaitaan kymmenen kertaa harvemmin kuin naisilla. Tämän patologian kehityksen syitä ovat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, erityisesti klamydia, sekä eturauhasen hyvänlaatuinen laajentuminen tai sen tulehdus - prostatitis. Krooninen prostatitis ja kystiitti esiintyy yleensä miehillä 50 vuoden kuluttua. Lisäksi, infektio kehittyvät usein ensin virtsaputken (joka voi olla seurausta usein asennuksen katetrit), ja sitten lyödä virtsarakon, niin krooninen kystiitti ja uretriitti yhdistää yhteinen patogeneesi. Joka tapauksessa prostatiitin tai virtsaputken virtsan katoaminen luo edellytykset virtsarakon krooniselle tulehdukselle miehillä.

Krooninen muoto  hemorragisen kystiitti  aiheuttaman sädehoidon tai kemoterapian syövän sisäsynnyttimet, mutta voi johtua virtsatiekiviä tai aktivoida polyomaviruksen (BKV ja JCV).

[5], [6], [7], [8]

Riskitekijät

Virtsarakon kroonisen tulehduksen kehittymiseen liittyvät riskitekijät urologit sisältävät:

• heikentää koskemattomuutta;
• pitkäaikainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä, jotka estävät suojaavan pakollisen suolen mikrobiota;
• Krooninen munuaisten tulehdus (pyelitis, pyelonefriitti);
• gynekologiset sairaudet (emättimen ja kohdunkaulan tulehdusprosessit);
• naisten hormonipitoisuuden muutokset raskauden ja vaihdevuosien vuoksi;
• eturauhasen krooninen muoto, eturauhasen adenoma miehillä;
• rakon tai munuaisten kivet;
• virtsateiden tai virtsarakon synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen, jotka häiritsevät sen täydellistä tyhjennystä;
• aineenvaihduntasairaudet, kuten diabetes tai virtsan happosyteesi;
• arvet ja diverticula virtsarakossa;
• urologiset manipulaatiot ja kirurgiset toimenpiteet (mukaan lukien cystostomic drainage);
• autoimmuunisairaudet anamneesissa;
• rakon kasvain.

Saavilla potilailla tukahduttaminen immuunijärjestelmän ovat vaarassa hemorragisen kystiitti johtuen suorasta altistus sytotoksisille syöpälääkkeiden tai aktivoinnin pysyvä infektio Virtsajärjestelmässä elinten, mukaan lukien virtsarakon.

On myös tunnettua, että kroonisen kystiitin kohtaukset voivat ilmetä pitkittyneen kehon hypotermian ja usein seksuaalisen kosketuksen kanssa.

[9], [10], [11], [12]

Synnyssä

Patogeneesin vaurion virtsarakon tulehdus on tunkeutunut sen onteloon E. Coli johtuu siitä, että bakteeri voi sitoutua solukalvon glykolipidejä ja viedään uroteeli- soluja. Koska mikro-organismi kertomalla minkä jälkeen vapautuminen toksiinien, pysähtyy proteiinisynteesiä, joka johtaa tuhoutumiseen limakalvon solujen virtsarakon ja tulehdusvasteen kehittymisen.

Ureaplasmaan liittyvän kystiitin patogeneesi tutkitaan hyvin. Aiheuttamatta oireita, nämä bakteerit löytyy solun sisään urogenitaalikanavassa seksuaalisesti aktiivisia naisia ja miehiä, ja harvoin tunkeutuvat soluihin, lukuun ottamatta immunosuppression. Kanssa heikkeneminen koskemattomuuden U. Urealyticum limakalvon epiteelin vahingoittavat soluja, mikä aiheuttaa niiden morfologiset muutokset ja lisääntynyt aktiivisuus proinflammatoristen sytokiinien, leukosyyttien ja prostaglandiinit, sekä ilmentymistä tuumorinekroositekijän (TNF-α).

Hypoteeseja toimien etiologia ja patogeneesi kroonisen kystiitin harvinaisia jää kertymään ristiriitaisia, mutta suosituin niistä ovat väitetystä osallisuudesta grampositiivisen Bacillus Corynebacterium urealyticumin. Tämän commensal ihon bakteerit, joilla on suuri ureaasiaktiivisuus pilkkoo ureaa, luoda virtsarakon emäksisessä ympäristössä suotuisa laskeuman sen limakalvojen epäorgaanisia suoloja (struviittikivien kalsiumin ja fosfaatin).

Estrogeenituotannon rooli virtsateiden infektioiden ja kroonisen kystiitin patofysiologiassa vanhempien ikäryhmien naisilla on määritetty. Naisen seksuaalisen hormoni Lactobacilllus stimuloi solujen proliferaatiota emättimen epiteelin, ja Lactobacillus vähentää pH: ta ja estää mikrobien kolonisaatiota emättimen. Lisäksi, ilman estrogeenin vähensi ja elastisuus emättimen lihasten nivelsiteiden, jotka tukevat pohjaa kohtu, ja sisäinen sukupuolielimet esiinluiskahdus syitä puristus virtsarakon ja virtsa pysähtymiseen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oireet krooninen kystiitti

Urologien mukaan kuinka usein tai kuinka paljon kroonisen kystiitin oireet ilmenevät, riippuu useista tekijöistä. Mutta ensimmäiset merkit 80 prosentissa tapauksista liittyvät virtsan lisääntymiseen (pollakiuria) ja erittyy virtsaan pienissä määrissä jokaisessa harjoituksessa.

Kroonisen kystiitin kulku kulkee pääsääntöisesti useassa vaiheessa, mutta jotkin tämän taudin tyypit jatkuvat jatkuvasti.

Infektio ilmenee tavallisesti tulehdusprosessin asteittaisena puhkeamisena ja pahenemisena kuukausia - yhdellä tai useammalla oireella, mukaan lukien:

• epämiellyttävät aistimukset virtsarakossa;
• välttämätöntä virtsata (sekä päivällä että yöllä);
• kipu ja polttaminen virtsaamisen aikana;
• virtsarakon kouristukset;
• kuume.

Mukaan kliiniset havainnot, 60%: lla potilaista akuutissa vaiheessa on kalvava kipu kroonisen kystiitin, tuntuvat alavatsan (edellä häpyluun) välilihan ja lantion naisilla - myös alueella kohtu ja lisäkkeet. Toinen oire - yhdyntäkivusta eli seksi krooninen kystiitti voi olla tuskallista naisille.

Jyrkkä jäähdytys sekä kausi myöhään syksystä alkukevään - tärkein aika, jolloin kroonisen kystiitin paheneminen saattaa olla pahentunut. Ja kuten käy ilmi, krooninen bakteerisytytys on 90% tapauksista pahentunut johtuen uudesta infektiosta, joka tapahtuu tauon jälkeen yli kaksi viikkoa edellisen tulehduksen jälkeen.

Kun imetyksen aste on vähentynyt merkittävästi, oireiden voimakkuus vähenee merkittävästi, on oireeton ajanjakso, jota pidetään kroonisen kystiitin remissiona, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua esiintyy uusiutumista.

Useimmilla potilailla virtsan kroonisessa kystiittihäiriössä on samea, ja analyysit osoittavat merkitsevää bakteriuriaa. Jotkut saattavat olla virtsan sekoittumista virtsassa tai veressä ( hematuria ).

[20], [21]

Lomakkeet

Ensinnäkin ne erottavat kroonisen bakteerisytytyksen ja paljon harvinaisempia ei-bakteereja.

Kroonisen piilevän kystiitin määrittäminen, joka ei ilmennä ilmeisiä oireita, merkitsee piilevää eli latenttiä aikoja, jolloin kroonisen kystiitin kulku eroaa monissa potilailla.

Kun veressä on erittynyt virtsa, määritetään krooninen verenvuotoinen kystiitti. Tapauksissa lokalisaatio tulehduksellinen prosessi virtsarakon kaulan (kohdunkaulan vesicae) - alue sen supistumista ja siirtyminen virtsaputkeen - diagnosoitu krooninen  cystauchenitis virtsarakon naisilla ja miehillä.

Virtsarakon sisäkalvon kudosten aiheuttamien vaurioiden morfologisten ominaisuuksien mukaan, jotka ilmenevät kystoskopiassa, erotetaan tämän tyyppiset sairaudet:

• krooninen keuhkopussin kystiitti (pinnallinen, joka vaikuttaa limakalvon epiteelin ylempiin kerroksiin, johon liittyy tulehdus).
• krooninen follikulaarinen kystiitti - harvinainen epäspesifinen tulehdus epäsäännöllisen etiologian virtsarakossa; jolle on tunnusomaista lymfaattisen follikulaarisen kudoksen infiltraattien läsnäolo limakalvossa. Yleensä patologiset muutokset, joilla esiintyy turvotusta ja hyperemiaa, sijaitsevat trigonusvyöhykkeen (virtsarakon) pohjamembraanissa tai virtsarakon pohjalla.
• kystinen krooninen kystiitti - harvinainen sairaus, jossa rakenteet (ns liittimet Brunn), jotka kasvavat tyvikalvon (lamina propria) limakalvon virtsarakon uroteeliin ja virtsarakon seinät muunnetaan kystinen onteloon (usein neste pitoisuus).
• krooninen polyposis-kystiitti viittaa myös harvinaisiin epäspesifisen limakalvon reaktioihin polypoidivaiheiden ja turvotuksen kanssa. 75 prosentissa tapauksista se esiintyy miehillä, joilla on virtsarakon katetrointi.
• krooninen Bullous Cystitis - palautuva tulehdus, jossa on virtsarakon laajamittainen submukosaalinen turvotus, joka simuloi kasvainmuodostuksia. Polyposis-kystiittien variantti, mutta suurilla leesioilla. Se voi olla oireettomana, mutta myös kroonisen kystiitin akuutit hyökkäykset ovat mahdollisia.
• krooninen granulaarinen kystiitti - virtsarakon limakalvon diffuusi tulehdus useilla pienillä polttovälikalvoilla rakeiden muodossa.

Jotkut asiantuntijat erottaa krooninen rauhas- kystiitti infektoimalla lamina propria kanssa kokoonpanojen pylväsmatriisien epiteelisolujen, sekä krooninen glandulaarinen kystiitti (kutsutaan myös suoliston metaplasiaa), joka on muodoltaan papillaarisen rakenteiden soluista samanlainen suolen epiteelin, ja on lokalisoitu alueella virtsarakon kaulan ja trigonomialue.

Kliinisessä urologiassa on näkyvä krooninen interstitiaalinen kystiitti tai kivulias virtsarakon oireyhtymä. Sen etiologia, patogeneesi, oireet ja hoitomenetelmät ovat omistettu julkaisemiselle -  Interstitiaalinen kystiitti.

[22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Krooninen sairaus, mukaan lukien urologiset, on aina tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Mikä on vaarallinen kroonisen kystiitin suhteen? Virtsarakon seinämän syvien kerrosten tappio ja sen muodonmuutos, mikä johtaa virtsarakon kapasiteetin vähenemiseen ja sen osittaiseen toimintahäiriöön. Seurauksena on ongelmia virtsan erittymisen kanssa enuresioon asti.

Infektio voi levitä lantion elimiin; naisilla se kärsii lisääntymiselinten kuukausisyklin ja tulehduksen rikkomisesta, joten he kysyvät usein, onko mahdollista tulla raskaaksi kroonisesta kystiittipotilasta. Ongelmia voi ilmetä, jos tulehdusprosessi on vaikuttanut appendansseihin ja / tai kohduntaan.

Lisäksi kroonisen kystiitin mahdollisia komplikaatioita ovat virtsan virtaus vastakkaiseen suuntaan (vesiko-ureteraalinen refluksi), pyelitis, pyelonefriitti.

Ole sulkenut pois uhka tukkeuma ureteral aukon veritulppa krooninen hemorraginen kystiitti (jossa repeämä virtsarakon) tai virtsaputken - kroonista bullous virtsarakon (tulehdus, kun painopiste on trigoninen tai periuretraaliseen alueilla virtsarakon).

Kroonisen polyposisytytulehduksen potilailla riski kasvaa virtsarakon kasvaimia (Urothelial karsinooma) lisääntyy.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostiikka krooninen kystiitti

Laboratoriokokeita varten testit toimitetaan:

• yleinen veritesti;
• verikokeesta sukupuolitaudeille;
• virtsan yleinen analyysi;
• virtsakokeet leukosyyttien, erytrosyyttien, proteiinin,
• kylvää virtsan bakteereihin.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:

• kontrastiystystografia (rakon röntgen);
• virtsarakon ja virtsateiden visualisointi ultraäänikuvauksella; krooninen kystiitti ultraäänellä - katso yksityiskohtaisesti  virtsarakon ultraääntä
• Mikrotsionnaya cystourethrography (röntgentutkimus virtsatessa);
• biopsia (endoskooppinen tutkimus suoritetaan yksinomaan taudin remission aikana).

[30], [31], [32], [33]

Differentiaalinen diagnoosi

Ainoastaan erilainen diagnoosi voi sulkea pois kaikki patologiset tilat, joissa virtsaaminen on ristiriidassa. Esimerkiksi virtsarakonfektio, jossa on hyperaktiivinen virtsarakko, krooninen prostatitis, uretritsi tai kipu lantion alueella endometrioosiin, on virheellisesti diagnosoitu .

Krooninen toistuva kystiitti voi olla myös virtsarakon syöpä, etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on hematuria ja virtsatietulehdus (siksi biopsia tarvitaan).

Hoito krooninen kystiitti

Tietoja tehokkaasta kroonisen kystiitin hoidosta tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Virtsarakon tulehduksen ehkäisy ei aina ole mahdollista. Mitä voit tehdä riskin minimoimiseksi? Urologit neuvovat:

• juoda enemmän vettä;
• noudattaa hygieniaa (yleinen ja intiimi);
• älä käytä tiukkoja alusvaatteita;
• lisätä vihannesten ja hedelmien määrää ruokavaliossa. Tämä antaa keholle enemmän vitamiineja, jotka lisäävät immuniteettia ja suolet - enemmän kuituja, jotka edistävät hyödyllisten laktobasillien toimintaa, jotka estävät patogeenisten mikro-organismien kasvua.
• päivittäin tehdä vähintään 10 minuutin maksu;
• älä tupakoi äläkä käytä alkoholia.

[34], [35], [36], [37]

Ennuste

On vaikea ennustaa kroonisten sairauksien muotoja, ja krooninen kystiitti on todiste. On olemassa erilaisia tulehduksia, joita on vaikea parantaa, koska ne liittyvät muihin patologioihin.

[38], [39], [40]