Krooninen kystiitti: syyt, merkit, ennaltaehkäisy

Jos virtsarakon infektio toistuu jatkuvasti, eli sen tulehduksen uusiutumista havaitaan säännöllisesti, voidaan diagnosoida krooninen kystiitti, jolla on ICD-10-koodi N30.1-N30.2.

Urologit uskovat, että jos virtsarakon tulehdus esiintyy joko vähintään kolme kertaa vuoden aikana tai kaksi kertaa kuuden kuukauden aikana, potilaalla on todennäköisimmin krooninen toistuva kystiitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

WHO:n mukaan lähes 150 miljoonaa ihmistä kärsii virtsarakon ja virtsateiden tulehduksista vuosittain. Esimerkiksi Yhdysvalloissa urologilla käy vuosittain noin 8–10 miljoonaa ihmistä.

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, kroonisia kystiitin muotoja diagnosoidaan useammin 30–50-vuotiailla naisilla, mutta postmenopausaaliset naiset ovat alttiimpia tälle taudille - jopa 5 % (Pohjois-Amerikan naisilla - jopa 20 %).

Kansainvälisen urogynekologisen yhdistyksen asiantuntijoiden mukaan puolella kaikista naisista esiintyy virtsarakon tulehduksen oireita, ja 20–30 prosentilla tulehdus uusiutuu eli uusiutuu.

Iäkkäillä eurooppalaisilla miehillä kroonista prostatiittia ja kystiittiä esiintyy lähes neljänneksellä urologisista potilaista.

Krooninen kystiitti lapsilla esiintyy useimmiten ennen kahden vuoden ikää; pojilla ja nuorilla miehillä tämä patologia diagnosoidaan harvoin. Lue lisää materiaalista - Krooninen kystiitti lapsilla

Syyt krooninen kystiitti

Kroonisen kystiitin yleisimmät aiheuttajat ovat infektiot. Esimerkiksi kun paksusuolessa elävä Escherichia coli (E. coli) pääsee virtsaputkeen ja siirtyy virtsarakkoon, ne alkavat siellä lisääntyä ja aiheuttaa tulehdusta. Lisäksi krooninen bakteeriperäinen kystiitti voi johtua pitkittyneestä infektiosta, mukaan lukien Enterobacter (E. cloacae ja E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis ja Staphylococcus saprophyticus.

Lyhyemmän virtsaputken vuoksi krooninen kystiitti on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä. Usein krooninen virtsarakon tulehdus naisilla yhdistetään bakteerivaginoosiin. Kystiitti on mahdollinen myös kroonisen ureaplasmoosin taustalla – virtsaputken, kohdunkaulan limakalvojen tai emättimen vaurioiden taustalla bakteerien Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum aiheuttamina. On merkittävää, että kaikissa tapauksissa emättimen sisäisen happamuuden taso laskee, mikä edistää mikro-organismien aktivoitumista. Ja fysiologisesti ehdollistettu immunosuppressio (alkion hylkimisen estäminen) selittää, miksi krooninen kystiitti ja raskaus ovat yhteydessä toisiinsa. Tämä aihe on omistettu erilliselle julkaisulle - Kystiitti raskauden aikana.

Yksi kroonisen virtsarakon kaulan alueella esiintyvän kystiitin syistä naisilla voi olla sen limakalvokudosten trofian häiriintyminen heikon verenkierron vuoksi, joka liittyy emättimen ja/tai kohdun asennon muutokseen synnytyksen jälkeen tai gynekologisiin sairauksiin.

Infektio voi olla laskeva: munuaisten tulehdusprosessien aikana se pääsee virtsarakon onteloon virtsan mukana, mikä provosoi samanaikaisen urologisten sairauksien, kuten kroonisen kystiitin ja pyelonefriitin, kulun.

Toistuvat virtsarakon tulehdukset – krooninen kystiitti miehillä – havaitaan kymmenen kertaa harvemmin kuin naisilla. Tämän taudin syistä yleisimpiä ovat sukupuolitaudit, erityisesti klamydia, sekä eturauhasen hyvänlaatuinen suureneminen tai sen tulehdus – prostatiitti. Krooninen prostatiitti ja kystiitti ilmaantuvat miehillä yleensä 50 vuoden iän jälkeen. Lisäksi infektiot kehittyvät usein ensin virtsaputkeen (mikä voi johtua usein toistuvasta katetrien asettamisesta) ja leviävät sitten virtsarakkoon, joten kroonista virtsaputkentulehdusta ja kystiittiä yhdistää yhteinen patogeneesi. Joka tapauksessa virtsan pysähtyminen prostatiitissa tai virtsaputkentulehduksessa luo olosuhteet krooniselle virtsarakon tulehdukselle miehillä.

Krooninen hemorraginen kystiitti johtuu lantionpohjan syövän sädehoidosta tai kemoterapiasta, mutta se voi olla seurausta virtsakivitaudeista tai polyoomaviruksen (BKV ja JCV) aktivoitumisesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Urologit pitävät seuraavia riskitekijöitä kroonisen virtsarakon tulehduksen kehittymiselle:

• heikentynyt immuniteetti;
• pitkäaikainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä, jotka tukahduttavat suojaavan pakollisen suoliston mikrobiotan;
• munuaisten krooninen tulehdus (pyeliitti, pyelonefriitti);
• gynekologiset sairaudet (emättimen ja kohdunkaulan tulehdusprosessit);
• naisten hormonitasojen muutokset raskauden ja vaihdevuosien vuoksi;
• krooninen prostatiitin muoto, eturauhasen adenooma miehillä;
• virtsarakon tai munuaiskivet;
• virtsateiden tai virtsarakon synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen, jotka estävät sen täydellisen tyhjentymisen;
• aineenvaihduntasairaudet, kuten diabetes tai virtsahappodiateesi;
• arvet ja divertikkelit virtsarakossa;
• kaikki urologiset manipulaatiot ja kirurgiset toimenpiteet (mukaan lukien kystostomiaviemärin asennus);
• autoimmuunisairauksien historia;
• virtsarakon kasvaimet.

Immunosuppressiivista hoitoa saavilla potilailla on hemorragisen kystiitin riski, joka johtuu suorasta altistumisesta sytotoksisille syöpälääkkeille tai jatkuvan infektion aktivoitumisesta virtsateissä, mukaan lukien virtsarakko.

On myös tunnettua, että kroonisen kystiitin hyökkäyksiä voi esiintyä pitkittyneen kehon hypotermian ja usein esiintyvän yhdynnän yhteydessä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

E. coli -bakteerin tunkeutuneen virtsarakon tulehduksen patogeneesi selittyy sillä, että tämä bakteeri voi sitoutua solukalvon glykolipideihin ja tunkeutua virtsarakon soluihin. Mikro-organismin lisääntymisen ja myrkkyjen vapautumisen seurauksena proteiinisynteesi lakkaa, mikä johtaa virtsarakon limakalvosolujen tuhoutumiseen ja tulehdusreaktion kehittymiseen.

Ureaplasmaan liittyvän kystiitin patogeneesiä on myös tutkittu hyvin. Nämä bakteerit elävät oireettomasti seksuaalisesti aktiivisten naisten ja miesten virtsateissä solunulkoisesti ja tunkeutuvat harvoin soluihin, paitsi immuunipuutoksen yhteydessä. Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, U. urealyticum vaurioittaa limakalvojen epiteelin soluja, aiheuttaen niiden morfologisia muutoksia ja tulehdusta edistävien sytokiinien, leukosyyttien ja prostaglandiinien aktiivisuuden lisääntymistä sekä tuumorinekroositekijän (TNF-α) ilmentymistä.

Harvinaisen kroonisen kystiitin etiologiaa ja patogeneesiä koskevat hypoteesit ovat kiistanalaisia, mutta suosituimmat niistä viittaavat grampositiivisen basilli Corynebacterium urealyticum -bakteerin osallisuuteen. Tämä kommensaalinen ihobakteeri, jolla on voimakas ureaasiaktiivisuus, hajottaa ureaa ja luo virtsarakkoon emäksisen ympäristön, joka on suotuisa epäorgaanisten suolojen (struviittikiteiden ja kalsiumfosfaatin) kertymiselle sen limakalvolle.

Vähentyneen estrogeenituotannon roolia virtsatieinfektioiden ja kroonisen kystiitin patofysiologiassa vanhemmilla naisilla on selvitetty. Naissukupuolihormoni stimuloi Lactobacillus-solujen lisääntymistä emättimen epiteelissä, ja laktobasillit alentavat pH:ta ja estävät mikrobien kolonisaation emättimen. Lisäksi estrogeenin puuttuessa emättimen lihasten tilavuus ja kohdunpohjaa tukevien nivelsiteiden elastisuus vähenevät, ja sisäisten sukupuolielinten laskeuma aiheuttaa virtsarakon puristumista ja virtsan pysähtymistä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet krooninen kystiitti

Urologien mukaan kroonisen kystiitin oireiden esiintymistiheys tai vaikeusaste riippuu useista tekijöistä. Mutta 80 %:ssa tapauksista ensimmäiset oireet liittyvät lisääntyneeseen virtsaamistarveeseen (pollakiuriaan) ja pieniin virtsamääriin jokaisella virtsaamiskerralla.

Kroonisen kystiitin kulku tapahtuu yleensä useissa vaiheissa, mutta jotkut tämän taudin tyypit esiintyvät jatkuvasti.

Infektio ilmenee yleensä asteittain alkavana tulehduksena, joka pahenee kuukausien kuluessa ja johon liittyy yksi tai useampi oire, kuten:

• epämukavuus virtsarakossa;
• pakottava virtsaamistarve (sekä päivällä että yöllä);
• kipu ja polttelu virtsatessa;
• virtsarakon kouristukset;
• kuume.

Kliinisten havaintojen mukaan 60 %:lla kroonisen kystiitin akuutissa vaiheessa olevista potilaista on vihlovaa kipua, joka tuntuu alavatsassa (häpyluun yläpuolella), välilihassa ja lantiossa, naisilla myös kohdun ja ulokkeiden alueella. Toinen oire on dyspareunia eli seksi kroonisen kystiitin kanssa voi olla naisille kivuliasta.

Jyrkkä kylmänjakso sekä myöhäissyksystä alkukevääseen ulottuva kausi on tärkein aika, jolloin krooninen kystiitti voi pahentua. Lisäksi, kuten kävi ilmi, krooninen bakteeriperäinen kystiitti pahenee 90 %:ssa tapauksista uuden infektion vuoksi, joka ilmenee yli kahden viikon tauon jälkeen edellisen tulehduksen jälkeen.

Remissiovaiheen jälkeen, kun oireiden voimakkuus vähenee merkittävästi, on oireettomia jaksoja, joita pidetään kroonisen kystiitin remissiona, minkä jälkeen uusiutuminen tapahtuu uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Useimmilla kroonista kystiittiä sairastavilla potilailla virtsa on sameaa, ja testit osoittavat merkittävää bakteriuriaa. Joillakin virtsassa voi olla märkää tai verta ( hematuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Ensinnäkin erotetaan toisistaan krooninen bakteeriperäinen kystiitti ja paljon harvinaisempi ei-bakteeriperäinen kystiitti.

Määriteltäessä kroonista latenttia kystiittiä, eli sitä, ettei se ilmene ilmeisillä oireilla, tarkoitetaan piileviä eli piileviä jaksoja, jotka kuvaavat kroonisen kystiitin kulkua monilla potilailla.

Jos virtsassa on verta, diagnosoidaan krooninen hemorraginen kystiitti. Tapauksissa, joissa tulehdusprosessi sijaitsee virtsarakon kaulassa (kohdunkaulan rakkulat) - sen kapenemis- ja virtsaputkeen siirtymisalueella - diagnosoidaan krooninen kohdunkaulan virtsarakon kystiitti naisilla ja miehillä.

Kystoskopian aikana havaittujen virtsarakon sisävuorin kudosvaurioiden morfologisista piirteistä riippuen erotetaan seuraavat tämän taudin tyypit:

• krooninen katarraalinen kystiitti (pinnallinen, vaikuttaa limakalvojen epiteelin ylempiin kerroksiin; johon liittyy eritettä).
• Krooninen follikulaarinen kystiitti on harvinainen, epäspesifinen virtsarakon tulehdus, jonka etiologia on epäselvä; sille on ominaista lymfoidisten follikulaaristen kudosinfiltraattien esiintyminen sen limakalvolla. Yleensä patologiset muutokset, joihin liittyy turvotusta ja hyperemiaa, sijaitsevat trigonaalisen vyöhykkeen (vesikaalin kolmio) tyvikalvossa tai virtsarakon pohjassa.
• Krooninen kystinen kystiitti on harvinainen taudin muoto, jossa virtsarakon limakalvon tyvikalvoon (lamina propria) kasvavat muodostumat (ns. Brunnin pesät) ja virtsarakon seinämän uroteelissa ne muuttuvat kystisiksi onteloiksi (usein nestemäisellä sisällöllä).
• Krooninen polypoosinen kystiitti viittaa myös harvinaisiin epäspesifisiin limakalvoreaktioihin, joihin liittyy polyyppivaurioita ja turvotusta. 75 %:ssa tapauksista se havaitaan miehillä, joilla on usein virtsarakon katetrointia.
• Krooninen rakkulainen kystiitti on korjautuva tulehdus, johon liittyy laaja-alainen virtsarakon submukoosinen turvotus, joka muistuttaa kasvainmuodostelmia. Polypoosisen kystiitin variantti, mutta suuremmilla leesioilla. Se voi olla oireeton, mutta myös kroonisen kystiitin akuutit kohtaukset ovat mahdollisia.
• Krooninen rakeinen kystiitti on virtsarakon limakalvon diffuusi tulehdus, jossa on useita pieniä fokaalisia infiltraatteja rakeiden muodossa.

Jotkut asiantuntijat erottavat kroonisen rauhasrakkulan, joka vaikuttaa lamina propriaan ja muodostaa pylväsmäisiä epiteelisoluja, sekä kroonisen rauhasrakkulan (jota kutsutaan myös suoliston metaplasiaksi), jolla on suoliston epiteelin kaltaisten solujen papillaaristen muodostumien ulkonäkö ja joka sijaitsee virtsarakon kaulan ja kolmiovyöhykkeen alueella.

Kliinisessä urologiassa erotetaan toisistaan krooninen interstitiaalinen kystiitti eli kivulias virtsarakon oireyhtymä. Sen etiologiaa, patogeneesiä, oireita ja hoitomenetelmiä käsitellään julkaisussa – Interstitiaalinen kystiitti.

[ 22 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisella sairaudella, myös urologisella, on aina tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita.

Mikä on kroonisen kystiitin vaara? Virtsarakon seinämän syvien kerrosten vaurioituminen ja muodonmuutos, mikä johtaa virtsarakon kapasiteetin vähenemiseen ja sen osittaiseen toimintahäiriöön. Tämän seurauksena ilmenee ongelmia virtsanerityksessä – jopa enureesiin asti.

Infektio voi levitä lantion elimiin; naisilla tämä voi johtaa kuukautishäiriöihin ja lisääntymiselinten tulehdukseen, joten he usein kysyvät, onko mahdollista tulla raskaaksi kroonisesta kystiitistä. Ongelmia voi todellakin ilmetä, jos tulehdusprosessi vaikuttaa ulokkeisiin ja/tai kohtuun.

Lisäksi kroonisen kystiitin mahdollisia komplikaatioita ovat virtsan käänteinen virtaus (vesikoureteraalinen refluksi), pyeliitti ja pyelonefriitti.

Virtsajohtimen aukon tukkeutumisriskiä verihyytymällä kroonisessa hemorragisessa kystiitissä (virtsarakon repeämä) tai virtsaputken tukkeutumisriskiä kroonisessa bulloosisessa kystiitissä (kun tulehduspesäke sijaitsee virtsarakon trigonaalisilla tai periuretraalisilla alueilla) ei voida sulkea pois.

Kroonista polypoosikystiittiä sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski sairastua virtsarakon kasvaimiin (uroteelikarsinoomaan).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka krooninen kystiitti

Laboratoriotutkimuksia varten toimitetaan seuraavat testit:

• yleinen verikoe;
• verikoe sukupuolitautien varalta;
• yleinen virtsa-analyysi;
• virtsatestit leukosyyteille, punasoluille ja proteiinille;
• virtsaviljely bakteereille.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:

• kontrastikystografia (virtsarakon röntgenkuvaus);
• Virtsarakon ja virtsateiden visualisointi ultraäänitutkimuksella; krooninen kystiitti ultraäänellä - lisätietoja, katso Virtsarakon ultraäänitutkimus
• virtsaamiskystouretrografia (röntgentutkimus virtsaamisen aikana);
• kystoskopia biopsialla (endoskooppinen tutkimus suoritetaan yksinomaan taudin remissiovaiheessa).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vain erotusdiagnostiikalla voidaan sulkea pois kaikki sairaudet, joissa havaitaan virtsaamishäiriöitä. Esimerkiksi yliaktiivinen rakko, krooninen prostatiitti, virtsaputkitulehdus tai endometrioosiin liittyvä lantion kipu diagnosoidaan virheellisesti virtsarakon tulehdukseksi.

Krooninen toistuva kystiitti voi myös olla merkki virtsarakon syövästä, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on hematuria ja virtsatieinfektio (tästä syystä tarvitaan koepala).

Hoito krooninen kystiitti

Lue kroonisen kystiitin tehokkaista hoito-ohjelmista tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Virtsatieinfektion ehkäiseminen ei ole aina mahdollista. Mitä voit tehdä riskin minimoimiseksi? Urologit neuvovat:

• juo enemmän vettä;
• ylläpitää hygieniaa (yleinen ja intiimi);
• älä käytä tiukkoja alusvaatteita;
• Lisää vihannesten ja hedelmien määrää ruokavaliossa. Tämä antaa keholle enemmän vitamiineja, jotka vahvistavat vastustuskykyä, ja suolistolle enemmän kuitua, joka edistää hyödyllisten laktobasillien toimintaa, jotka estävät patogeenisten mikro-organismien kasvua;
• harrasta liikuntaa vähintään 10 minuuttia päivässä;
• Älä tupakoi tai käytä alkoholia väärin.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ennuste

Kroonisten sairauksien kehittymistä on vaikea ennustaa, ja krooninen kystiitti on tästä todiste. On olemassa tulehduksia, joita on vaikea parantaa, koska ne liittyvät muihin patologioihin.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]