Bakteriuria

Bakteriuria on bakteerien esiintyminen virtsassa. Normaalisti virtsa on steriiliä. Bakteriuria on oire munuaisten ja virtsateiden tulehdussairauksista. Kaikki mikro-organismien löytyminen sentrifugoidusta virtsasedimentistä ei kuitenkaan ole kliinisesti merkittävää.

Yleisesti hyväksytty mittari, joka heijastaa bakteriurian todellista luonnetta, on mikrobien tiitteri, joka on 104-105 ^CFU/ ml 1 ml:ssa virtsaa. Tiitteri, joka saavuttaa 104 CFU ^/ ml, tulkitaan virtsan bakteerikontaminaatioksi.

On pidettävä mielessä, että nämä parametrit ovat ehdollisia. Jokainen kliininen tilanne vaatii niiden korjaamista. Kun solu- ja humoraaliset immuniteettiluvut laskevat useiden tekijöiden (mukaan lukien immunosuppressiivinen hoito) vuoksi, polyurian hemodiluutio-olosuhteissa mikrobien tiitterin alempi taso – jopa 104 ^CFU /ml – voi myös viitata munuaisten ja virtsateiden tulehdusprosessin aktiivisuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt bakteriuria

Jos henkilön munuaiset ovat terveet ja kudokset eivät ole vaurioituneet, bakteerit eivät pääse verenkierrosta virtsaan. Bakteriuriaa havaitaan munuaisten tulehduksen aikana, kun bakteerit vaikuttavat munuaisten parenkyymiin, virtsarakon tulehduksen aikana, eturauhasen tulehdusprosessissa, ja sitä voivat provosoida myös virtsanjohtimien ja virtsarakon katetrointi, putkien asettaminen virtsaputkeen ja kystoskopia.

Bakteriurian aste voi vaihdella ja tulla vakavaksi seuraavissa patologisissa tiloissa:

1. Virtsanjohtimen tukkeutuminen (sulkeutuminen) kiven aiheuttamalla, kun muodostuu patologinen supistumishäiriö ja virtsa palaa munuaiseen, joka on jo saanut bakteerien tartunnan. Myös muut mahdolliset syyt heikentyneeseen ulosvirtaukseen virtsateiden yläosasta ovat mahdollisia.
2. Eturauhasen adenooma, josta tulee tulehduksen lähde ja siten provosoi bakteriuriaa. Myös virtsaputken merkittävä ahtauma (striktuura) ja virtsaummen aiheuttama bakteeriurian lisääntyminen voi pahentaa sitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriurialla voi olla sekä laskevia että nousevia syitä.

Laskeutuva virtsainfektioreitti on bakteerien pääsy virtsaan tulehtuneesta virtsarakosta (vesica urinaria), infektoituneesta munuaiskudoksesta ja eturauhasesta, jossa on hyperplastista rauhaskudosta. Nouseva virtsainfektioreitti on mikro-organismien pääsy virtsaan epäonnistuneen katetroinnin, urologisen endoskopian (kystoskopian), bugenage-hoidon sekä paksusuolen tai vulvan kautta, jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta (lymfohematogeeninen reitti).

Bakteriuriaa havaitaan, kun virtsaan pääsee erilaisia bakteereja – näitä voivat olla streptokokit, suolistobakteerit ja pseudomonas aeruginosa, stafylokokit tai proteus-suvun bakteerit. Minkä tahansa tyyppiset bakteerit, jotka pääsevät urogenitaalijärjestelmään, aiheuttavat virtsateiden tai munuaisten tulehdusta, mutta mikro-organismien aiheuttama infektio on myös mahdollinen tietyillä paksusuolen alueilla, mikä aiheuttaa proktiittia. Bakteriuriaa havaitaan ihmisillä, jotka kärsivät kroonisesta ummetuksesta ja peräpukamista, paljon harvemmin potilailla, joilla on bruselloosin, lavantauti, pikkulavantauti ja leptospiroosi näiden sairauksien alhaisen esiintyvyyden vuoksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Synnyssä

Mikä on bakteriuria?

Bakteriuria on mikro-organismien (bakteerien) esiintyminen virtsassa, joka havaitaan virtsan mikroskooppisessa tutkimuksessa, yleensä miehillä virtsateiden, munuaisten ja sukupuolielinten tulehdussairauden vuoksi.

Terveiden ihmisten virtsan ei periaatteessa pitäisi sisältää bakteereja. Bakteerien näkökulmasta virtsan steriiliys on merkki munuaisten ja virtsateiden terveydestä. Kuitenkin, kun ne ovat infektoituneita, mikro-organismeja pääsee virtsaan, jolloin kehittyy bakteriuriaa, leukosyturia ja pyuria ovat mahdollisia. Kaikkia virtsan kontaminaatioita ei voida pitää bakteriuriana, vaan mikroskooppisessa tunnistuksessa on selkeät rajat - 105:n ylittäminen millilitrassa virtsaa on merkki tulehduksellisesta bakteriologisesta prosessista. Mitä kauemmin bakteereilla saastunut virtsa on virtsarakossa, sitä voimakkaampi on bakteriuria.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Oireet bakteriuria

Bakteriuria oireilee perussairauden mukaisesti. Bakteriuriaa diagnosoidaan useimmiten pyelonefriitissä, virtsaputkentulehduksessa ja kystiitissä.

Bakteriuria voi olla myös oire seuraavista patologioista:

• Eturauhasen adenooma.
• Eturauhastulehdus, sekä krooninen että akuutti.
• Diabetes mellitus.
• Bakteeriperäinen sepsis.
• Virtsaputkentulehdus.

Bakteriurialla on pyelonefriitille, virtsaputkentulehdukselle ja kystiitille tyypillisiä oireita, muilla sairauksilla ei ole erityisiä oireita, jotka mahdollistavat nosologian erilaistumisen vain virtsan laboratorioanalyysillä.

Bakteriuria, oireet muistuttavat pyelonefriitin oireita:

• Dysuria – tiheä tai hidas virtsaaminen, polttelu, kipu.
• Virtsan spontaani vapautuminen.
• Ohimenevää pahoinvointia, äkillistä oksentelun tarvetta.
• Jyrkkä ruumiinlämmön nousu, vilunväristykset.
• Subfebriililämpötila 1-2 viikkoa.
• Kipu lannerangan alueella.
• Kipu alavatsassa, virtsarakon alueella.
• Samea virtsa, usein mädän kanssa, epämiellyttävä haju, joka ei ole tyypillistä virtsalle.

Bakteriuria, oireet muistuttavat virtsaputkentulehduksen oireita:

• Virtsaputken vuoto, usein mädän kanssa.
• Kivulias virtsaaminen, dysuria.
• Virtsaputken hyperemiset reunat, ärsytys, polttelu.
• Kipu välilihassa.
• Kohonnut ruumiinlämpö, vilunväristykset.
• Yleinen tilan heikkeneminen, heikkous.

Bakteriuria, oireet samanlaiset kuin kystiitissä:

• Dysuria on tiheää, kivuliasta virtsaamista.
• Polttava tunne virtsaamisen aikana.
• Tiheä virtsaamistarve vähäisellä virtsanerityksellä.
• Epätyypillinen virtsan haju.
• Samea virtsa on muutos sen värissä.
• Krooninen, viiltävä kipu alavatsassa.
• Kehon lämpötilan nousu on mahdollista.
• Virtsaputken vuoto, usein mädän kanssa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lomakkeet

Todellinen bakteriuria ja väärä bakteriuria

Todellinen bakteriuria tarkoittaa bakteereja, jotka eivät ainoastaan pääse virtsateihin, vaan myös lisääntyvät siellä aiheuttaen vakavan tulehduksen. Valebakteriuria tarkoittaa bakteereja, jotka pääsevät virtsarakkoon ja virtsateihin, mutta eivät ehdi levitä ja lisääntyä, koska henkilöllä on joko aktiivinen immuunijärjestelmä tai hän käyttää antibakteerista hoitoa tulehdussairauteen.

Jos bakteerit ottavat virtsan ravintoalustaksi, jossa niille on tarvittavat hieman emäksiset ja neutraalit olosuhteet, ne alkavat lisääntyä, ja joskus niiden määrä ylittää 100 000 millilitrassa virtsaa. Todellinen bakteriuria eli merkittävä bakteriuria, kuten mikrobiologit Kass ja hänen kollegansa Suomi sitä viime vuosisadan puolivälissä kutsuivat, on kiistaton todiste virtsatieinfektion diagnosoinnissa. Huolimatta siitä, että virtsarakon tulehduksen merkkejä voi ilmetä aikaisemmin ja paljon alhaisemmilla indikaattoreilla, Kassin ja Suomen parametri on ainoa tilastollisesti vahvistettu ja sitä käytetään nykyään laboratoriokäytännössä tärkeimpänä kriteerinä.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentti bakteriuria, oireeton bakteriuria

Latentti bakteriuria havaitaan useimmiten rutiinitarkastuksissa ihmisillä, joilla ei ole virtsarakon, munuaisten tai virtsaamisen ongelmia. Oireetonta bakteriuriaa havaitaan erityisen usein raskaana olevilla naisilla.

Sen lisäksi, että krooninen oireeton tulehdusprosessi on uhka ihmisten terveydelle, piilevä bakteriuria voi aiheuttaa infektion ja bakteerien siirtymisen uhan muille, edellyttäen, että taudinaiheuttaja on Enterobacteriaceae-heimon edustaja – eli lavantautia aiheuttava taudinaiheuttaja. Potilaan oireeton bakteriuria voidaan todeta positiivisen kaksivaiheisen virtsakokeen jälkeen. Näyte tulee kerätä yhden päivän välein, ja bakteeri-indikaattori on vahvistettava kahdesti 100 000:n pitoisuudessa millilitrassa virtsaa.

Oireetonta bakteriuriaa havaitaan useimmiten naisilla ja tytöillä. Miehillä seulontatutkimuksessa havaittu oireeton bakteriuria on syy jatkotutkimuksiin piilevän prostatiitin varalta. Myös piilevää bakteriuriaa havaitaan melko usein yli 65-vuotiailla potilailla, joilla bakteerien kolonisaatio havaitaan kroonisesti ja kestää useita vuosia. Useimmiten oireetonta bakteriuriaa esiintyy miehillä, joilla on eturauhasen liikakasvu ja heikentynyt virtsaneritys, jossa bakteerit lisääntyvät. Useimmissa tapauksissa iäkkäillä ihmisillä tämä indikaattori ei ole uhkaava, koska eristettyjä mikro-organismeja ei tutkimuksen aikana todeta patogeenisiksi.

Diagnostiikka bakteriuria

Virtsan bakteriuria määritetään keräämällä tuoretta virtsaa, yleensä keskiosasta. Virtsan analyysi bakteriurian varalta suoritetaan kaikkien hygieniatoimenpiteiden noudattamisen jälkeen, jotta saadut tulokset eivät vääristyisi, mikä on erityisen tärkeää naispotilaille. Tutkimuksen nopeus on myös tärkeää, eli siitä hetkestä lähtien, kun materiaali kerätään, siihen asti, kun se toimitetaan suoraan laboratorioon. Tämä on välttämätöntä bakteerikannan lisääntymisriskin vähentämiseksi lämpimissä olosuhteissa, joissa on pääsy ilmaan. Tietenkin "puhtaimmat" tässä mielessä ovat katetroinnin tai imun avulla kerätyt näytteet, mutta nämä menetelmät voivat myös aiheuttaa bakteriuriaa, joten niitä käytetään vain poikkeustapauksissa, tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti, esimerkiksi kun potilas on liikkumaton tai rakko on atoninen.

Virtsan testaus bakteriurian varalta voidaan suorittaa useilla tavoilla.

Virtsan bakteriuria havaitaan joko rutiinitarkastuksissa tai jo kehittyneen tulehdusprosessin yhteydessä. Diagnostiikan tarkoituksesta ja kiireellisyydestä riippuen voidaan käyttää erittäin herkkiä menetelmiä, kuten virtsaviljelyä bakteriurian määrittämiseksi, jonka tulosten käsittely vie paljon aikaa, tai nopeita, mutta ei täysin tarkkoja menetelmiä, jotka määrittävät virtsan bakteriurian.

Ekspress-menetelmänä käytetään likimääräisiä kemiallisia menetelmiä:

• TTX-testi tai trifenyylitetratsoliumkloridin pelkistysmenetelmä, jossa käytetään bakteerien ominaisuutta muuntaa värittömien tetratsoliumsuolojen väri siniseksi (formazaanijohdannainen).
• Griessin testi on nitriittimenetelmä, jossa nitraatit muuttuvat nitriiteiksi vuorovaikutuksessa läsnä olevien bakteerien kanssa. Nitriitit puolestaan havaitaan erityisillä Griessin reagensseilla. Testi soveltuu aikuisten virtsanäytteelle, koska lasten virtsa ei yleensä sisällä nitraatteja.
• Glukoosin pelkistystesti, jossa käytetään mikro-organismien kykyä pelkistää glukoosia pieninä määrinä. Aamuvirtsaan kastetaan reagenssi (paperiliuska), joka osoittaa glukoosin esiintymisen tai puuttumisen. Jos tietty määrä glukoosia puuttuu, se tarkoittaa, että bakteerit ovat "imeneet" sen. Testi ei ole 100 % informatiivinen, mutta ekspressointimenetelmänä sitä pidetään hyväksyttävänä diagnostiikan alkuvaiheessa.

Virtsaviljely bakteriurian varalta

Informatiivisin virtsaviljely bakteriurian havaitsemiseksi on se, että lisääntyvien bakteerien määrä lasketaan tiettyjen normaalirajojen sisällä. Tätä menetelmää pidetään herkimpänä, erityisesti bakteerien kolonisaatioasteen määrittämisessä, mutta sen suorittaminen kestää 24–48 tuntia. Gouldin menetelmä on lyhyempi ja yksinkertaisempi. Gouldin mukainen virtsaviljely bakteriurian havaitsemiseksi on menetelmä, jossa materiaali kylvetään agarille erityiseen petrimaljaan neljään sektoriin. Joka kerta virtsa siirretään seuraavaan sektoriin steriilin platinasilmukan avulla. Bakteriurian asteen määrittämiseen tarvitaan vain 24 tuntia, tämä aika riittää bakteerien inkubointiin niille sopivassa lämpötilassa – 37 asteessa. Sitten bakteerien määrä lasketaan käyttämällä erityistä taulukkoa. Nopeampi viljelymenetelmä on myös sellainen, jossa ravintoalustalla peitetyt levyt upotetaan virtsaan. Virtsaan upottamisen jälkeen levyt siirretään nopeasti erityisiin astioihin, joissa bakteereja inkuboidaan lämpimässä lämpötilassa 12–16 tuntia. Bakteriurian aste määritetään vertaamalla tuloksia normaaliin asteikkoon. Tämä on tarkin testi, jonka luotettavuus on 95 %:n sisällä.

Bakteriuria-analyysi tulisi mieluiten tehdä kahdesti, sillä jopa väärän bakteriurian yhteydessä toinen viljely voi osoittaa merkittävää bakteerien määrän kasvua. Tämä selittyy sillä, että ensimmäinen tutkimus on saatettu tehdä runsaan juomisen tai dysurian aikana kerätyllä materiaalilla; vääristymä on mahdollinen myös antibioottien tai antiseptisten lääkkeiden käytön yhteydessä. Lisäksi virtsan bakteriuria oikein valitulla tutkimusmenetelmällä mahdollistaa todellisen taudinaiheuttajan tunnistamisen, sen herkkyyden määrittämisen lääkkeille ja riittävän hoidon valinnan.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Hoito bakteriuria

Kaikenlaiset bakteerit virtsassa ovat merkki mahdollisesta tulehduksesta virtsatiejärjestelmässä; terapeuttiset toimenpiteet ja lääkkeiden valinta riippuvat bakteriurian asteesta, potilaan iästä ja fysiologisesta tilasta.

Akuuttia infektioperäistä tulehdusta hoidetaan uusimman sukupolven antibiooteilla, joilla on laaja vaikutuskirjo ja minimaaliset sivuvaikutukset. Kroonisten infektioiden hoidossa tarvitaan toistuvia bakteriuriaviljelyjä ja antibioottikuvausta taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämiseksi tietylle lääkeryhmälle.

Bakteriurian hoito raskaana olevilla naisilla

Bakteriuria raskauden aikana on melko yleinen ilmiö, joka ei aina liity tulehdukseen. Usein virtsan bakteerit ilmenevät virtsan alkeellisen pysähtymisen vuoksi, ja kasvava kohtu voi myös painaa munuaisia ja virtsarakkoa, mikä aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä ja fysiologisia muutoksia virtsan rakenteessa. Lisäksi virtsan koostumukseen vaikuttaa myös hormonijärjestelmä, joka on epävakaassa tilassa kaikki yhdeksän kuukautta. Siksi raskaana olevien naisten bakteriuria vaatii toistuvaa tutkimusta ja ensisijaisten tulosten vahvistamista tai kumoamista. Jos mikro-organismien määrä todella ylittää normin, raskaana olevien naisten bakteriurian hoito suoritetaan mahdollisimman hellävaraisella, mutta samalla tehokkaalla tavalla.

Ensimmäiseksi on aktivoitava virtsaaminen (kulku) ja alennettava virtsan pH-arvoa diureettisilla aseptisilla juomilla, kuten karpalomehulla. Tämän jälkeen määrätään yleensä kefalosporiinilääkkeitä, harvemmin penisilliinejä, tablettimuodossa enintään 3–5 päivän kuuriksi. Tätä ajanjaksoa pidetään kliinisessä käytännössä riittävänä kerta-altistukseen bakteereja vastaan ja hellävaraisena äidin ja sikiön keholle. Raskauden ensimmäisinä kuukausina voidaan käyttää puolisynteettisiä lääkkeitä - amoksisilliinia, ampisilliinia, ja toisella kolmanneksella makrolideja. Antibioottihoidon tehokkuutta seurataan toistuvilla bakteriuriaviljelyillä. On vältettävä koko tetrasykliinien, fluorokinolonien ja sienilääkkeiden ryhmän määräämistä. Ylläpitohoitona on osoitettu nitrofuraaniryhmän lääkkeiden määrääminen, ne otetaan yleensä yöllä.

Oireetonta bakteriuriaa raskauden aikana hoidetaan hellävaraisemmilla, pikemminkin ennaltaehkäisevillä menetelmillä, kuten rohdosvalmisteilla ja homeopaattisilla lääkkeillä, kuten Canephronilla ja Cystonilla. Bakteriurian hoitoon raskauden aikana kuuluu erittäin tehokkaiden vaikuttavien aineiden käyttö, jotka otetaan kerta-annoksena. Tällaisia lääkkeitä ovat Monural - tehokas uroantiseptinen aine, jota määrätään 2-3 kertaa päivässä, 3 grammaa päivässä. Jos suuri kerta-annos lääkettä ei anna tuloksia, kefalosporiinihoito on tarpeen viikon ajan ja mahdollisesti pidempään. On myös tärkeää seurata rakon oikea-aikaista tyhjenemistä koko hoitojakson ajan ja estää virtsan pysähtyminen, tätä varten raskaana olevan naisen ruokalistaan tulee sisältyä karpalo- ja ruusunmarjamehua sekä diureettisia haudukkeita.

Oireeton bakteriuria raskauden aikana ei ole vaarallinen sinänsä, vaan koska se voi laukaista virtsatieinfektion ja luoda olosuhteet pyelonefriitin kehittymiselle. Lisäksi oireeton bakteriuria on riskitekijä lapsen painonpudotuksen, ennenaikaisen kalvojen repeämisen, anemian, preeklampsiaanin ja istukan vajaatoiminnan kehittymiselle. Siksi raskaana olevien naisten bakteriurian hoidon tulisi olla mahdollisimman tehokasta mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ajoissa.

Yleisesti ottaen raskaana olevien naisten bakteeriurian hoidossa tulee noudattaa seuraavia periaatteita:

• Vain sellaisia lääkkeitä määrätään, joiden on taattu olevan turvallisia ja täyttävän biologisen hyötyosuuden kriteerit.
• Lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon raskauden kolmannes, erityisesti enintään 5 kuukauden jakso.
• Koko hoitoprosessin on tapahduttava säännöllisessä ja tiukassa lääkärin valvonnassa, mukaan lukien veren ja virtsan seulontakokeet.

Bakteriurian hoito lapsilla

Lasten bakteriuria, erityisesti oireettomassa muodossa, ei vaadi itsenäistä erillistä hoitoa. Riittää, että poistetaan tartunnan pääasiallinen lähde, ja tämä saavutetaan itse asiassa antibakteerisella hoidolla ja immuunijärjestelmän aktivoinnilla. Lisäksi lasten bakteriurian hoito liittyy usein perushygieniasääntöjen noudattamiseen, joita sairaan lapsen vanhempien tulisi noudattaa. Myös virtsan bakteereilla on usein mahdollisuus lisääntyä harvinaisen virtsaamisen vuoksi: lapsi "unohtaa" virtsata ja innostuu leikkimään. Nämä seikat eivät vaikuta niin tärkeiltä, mutta tilastojen mukaan noin 25–30 % tapauksista, joissa mikro-organismeja havaitaan lasten virtsassa, liittyy sellaisiin syihin, jotka eivät käytännössä vaadi hoitoa. Ruokavalion laatiminen, oikea-aikainen virtsaamisen seuranta, ummetuksen poistaminen ja säännöllinen kylpeminen ja suihkuttelu – joskus tämä riittää, jotta oireeton bakteriuria katoaa jäljettömiin. Jos lasten bakteriuria on seurausta kystiitistä tai pyelonefriitistä, hoidon tulee olla riittävää perussairauden hoitoon.

Bakteeri-infektion eliminoimiseksi kystiitissä tarkoitetut terapeuttiset toimenpiteet pyrkivät parantamaan virtsaamista ja neutraloimaan tartuntataudinaiheuttajan. Lääkkeistä etusijalla ovat urospasmodicit ja antispasmodicit, bakteerilääkkeitä määrätään vain tapauksissa, joissa todetaan korkea bakteriuria. Sivuvaikutusten kannalta suhteellisen turvallisiksi lääkkeiksi valitaan inhibiittorisuojattuja penisilliinejä - amoksisilliini, vaihtoehtona kolmannen sukupolven kefalosporiineja. Sienilääkkeitä ja makrolideja määrätään vain tilanteissa, joissa virtsassa havaitaan epätyypillistä bakteeriflooraa. Kuten mitä tahansa muuta bakteerilääkitystä, antibiootteja otetaan vähintään 7 päivää. Rohdoslääkkeistä on hyvä ottaa puolukanlehtien, kehäkukan tai banaanin keitteitä. Lisäksi ruokavaliohoidon, joka on olennainen osa lasten bakteriurian hoitoa, tulisi olla pitkäaikaista ja sitä tulisi noudattaa vähintään kolme kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.