Yhdyntäkivusta

Dyspareunia - kipu, kun penis työnnetään emättimeen tai sukupuoliyhteydessä; kipu voi esiintyä tunkeutumisajankohtana (emättimen sisäänkäynnillä), syvemmällä syyllä, penileillä tai seksuaalisen kosketuksen jälkeen.

Potilas ei voi sanoa samaa ongelmaa, joten kysy häneltä seksuaalisen kanssakäymisen tunteista. Potilaan asenne gynekologiseen tutkimukseen voi kertoa teille aivan yhtä paljon kuin itse tutkimus. Pyydä häntä näyttämään missä kipu on. Jos on olemassa todellinen vaginismus, älä vaadi tutkimusta ja rajoittaa itsesi neuvontaa ja psykoterapiaa.

Dyspareunia voi olla pinnallinen (emättimen sisäänkäynnin ympärillä). Syynä on usein infektio, joten kiinnitä huomiota haavaumiin ja purkautumisen aikana. Onko emättimen kuivuus? Jos on, ei ole estrogeenin puutteen tai seksuaalisen stimulaation puute? Oliko potilas äskettäin ommellut perineumia synnytyksen jälkeen? Sauma tai arpi voi olla syynä selkeästi lokalisoituun kipuun, joka poistuu poistamalla arpi ja paikallisten kipulääkkeiden antaminen? Jos toimenpiteen seurauksena emättimen sisäänkäynti tuli liian kapeaksi, toinen toimenpide on välttämätön.

Deep dyspareunia tuntuu sisälle. Se johtuu endometrioosista ja septisestä prosessista lantion alueella; jos mahdollista yritä työskennellä syyn takia. Jos munasarjat sijaitsevat rekogovaginaalisessa taskussa tai hysterectomy on suoritettu, munasarjat voivat olla loukkaantuneet ahdingon aikana seksuaalisen kanssakäymisen aikana, ehdottaa eri asentoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dyspareunian syyt

Hypertonicity lantionpohjan lihasten ja niiden suuri jäykkyys ovat yhteisiä kaikentyyppisille krooninen yhdyntäkivusta. Pintakuoren dyspareunian tyypillisin syy on vestibuliitti. Sisäkorvan eteisen (tulehdus häpy) ovat yleisin krooninen lantion alueen kipu oireyhtymä, ja saapuvan impulsseja hermoston perifeerisen reseptoreihin ja aivokuori moduloi uudelleen tuntemattomista syistä. Seurauksena herkistyminen potilaan kokee elvytystoimista ei ole kuin normaali kontakti, ja kuinka paljon tuskaa (allodynia). Monet naiset ovat samanaikaisesti virtsatiet (esim vulvovaginal kandidiaasi, oksalaattipitoisuus), mutta etiologinen osuus näistä rikkomuksista todistettu. Jotkut naiset myös muita kiputiloja (kuten ärtyvän suolen oireyhtymä. Kipu pilaantuminen Vestibulitis totesi heti käyttöönoton penis emättimeen, ajon aikana siemensyöksy miehillä. Kun Vestibulitis saattaa esiintyä kirvelyä ja dizuricheskie häiriö jälkeen sukupuoliyhteydessä. Kun emätinkouristusta on kipuja käyttöönoton penis emättimeen, mutta kipu lakkaa, kun lopettaa liikkeen penis ja käynnistetään uudelleen, kipu voi jatkua kanssa emätinkouristusta, kun polo liikettä nnen jäsenen on lopetettava, kipu voi kadota yhdynnässä, huolimatta jatkuvista liikkeen penis.

Muita syitä pinta dyspareunia ovat atrofinen emätintulehdus, emättimen vaurion tai sairauden (esim., Sklerosoiva zoster, ulkosynnyttimien dystrofia), synnynnäisiä epämuodostumia, fibroosi sädehoidon jälkeen, leikkauksen jälkeinen ahtaasta eteinen ja taka-commissure ja häpyhuulten.

Syvän dyspareunian syyt ovat hypertoniset lantion lihakset ja kohdun tai munasarjojen häiriöt (esim. Fibroids, endometrioosi). Pituuden käyttöönoton koko ja syvyys vaikuttavat oireiden ulkonäköön ja vakavuuteen. Hermo-kuitujen seksuaalisten aistien tai kasvullisten nipujen aiheuttamat vauriot sekä valikoivien serotoniinin estäjien käyttö voivat johtaa hankittuun orgasmin häiriöön.

[8], [9], [10], [11]

Diagnoosi dyspareunia

Diagnosointiin pinnallinen yhdyntäkivusta käyttäytymisen tarkastus koko vulva, mukaan lukien iho, taittuu välillä pienten ja suurten häpyhuulten (paikkoja ominaisuus halkeamia tyypillinen krooninen kandidiaasi), klitoriksen huppu, avaaminen virtsaputken, Immenkalvo, avoin kanavien suuri rauhasten eteinen (at surkastuminen, oireita ja ihovaurioita tyypillistä Sclerotiniose ziruyuschego zoster). Vestibulitis voidaan diagnosoida vanupuikolla havaitsemiseksi allodynia (kivulias kosketettaessa); vaikuttaa unpainful ulompi alue siirtämällä pumpulipuikolla yli tyypillisen tuskallinen paikka (aloitusikkunaan Immenkalvo avaamista virtsaputken). Lantion lihasten hypertonicity voidaan epäillään esiintyvän kivun yhdynnässä; Se voidaan diagnosoida tunnustelu syviä lihaksia, nostaa peräaukon, varsinkin ympärille Istuinluun piikit. Virtsaputken ja rakon tunnustelulla on mahdollista paljastaa patologinen arkuus.

Syvän dyspareunian diagnosointi edellyttää huolellista bimanual-tutkimusta, jotta kipu tunnistettaisiin kohdunkaulan, kohdun ja palpataation liikkuessa. Tyypiltään kipu ilmenee keeratutkimuksessa utero-peräsuolessa ja emättimen holveissa. On suositeltavaa suorittaa rektaalinen tutkimus suorakulmaisen emättimen septumin, kohtuun ja appendageen takapintaan.

[12], [13]

Dyspareunian hoito

Hoito on määrätty sellaisten konkreettisten seikkojen (esim endometrioosi, sklerosoiva vyöruusun, vulvar dystrofia, emätininfektiot, synnynnäisiä epämuodostumia sukupuolielimet, post radial fibroosia - katso asiaankuuluvaa oppaan kappaleet.). Optimaalinen vestibulitis-hoito on epäselvä; Nykyään käytetään monia lähestymistapoja, mutta silti on epämääräisiä sairaustyyppejä, jotka edellyttävät erilaisia hoitomenetelmiä. Tyypillisesti käytetään systeemisiä lääkkeitä (esim., Trisykliset masennuslääkkeet, antikonvulsantit) tai paikallisia formulaatioita (esim. Kromoglykaatti 2% tai 2-5% lidokaiinia glaksal perustuen kerma) keskeyttää sykli krooninen kipu. Kromoglykaatti stabiloi leukosyyttikalvot, mukaan lukien syöttösolut, keskeyttäen neurobukkisen tulehduksen, joka perustuu vestibulitis. Kromoglykaattia tai lidokaiinia on levitettävä allodynia-alueelle 1 ml: n ruiskuilla ilman neulaa. On suositeltavaa suorittaa tämä manipulointi lääkärin valvonnassa ja käyttää peilejä (ainakin aluksi). Joillakin vestibuliittia sairastavilla potilailla voi olla hyötyä psykoterapiasta ja seksuaalisesta hoidosta.

Paikalliset estrogeenit suosittelevat potilaita, joilla on atrofinen vaginitis ja kyyneleet labia-posteriorisella piikillä. Naiset, joilla on lantionlihaksen hypertensio, voivat parantaa voimansa voimistelun avulla lantionpohjan lihasten vahvistamiseen, mahdollisesti biofeedbackin avulla, jotta lantion lihakset saadaan rentoutumaan.

Erityisten syiden vuoksi parantumisen jälkeen seksuaaliryhmien tulisi kehittää täyttäviä muodot, jotka eivät tunkeudu tunkeutumattomaan sukupuoleen ja joita on kohdeltava seksuaalisen halun (kiinnostuksen) ja seksuaalisen kiihotuksen loukkauksille.