Dyspareunia

Dyspareunia - kipu peniksen emättimeen työnnettäessä tai yhdynnän aikana; kipua voi esiintyä peniksen työntämisen hetkellä (emättimen suulla), syvemmän työnnön aikana, peniksen liikkeiden aikana tai yhdynnän jälkeen.

Potilas ei välttämättä mainitse ongelmaa itse, joten kysy häneltä hänen tuntemuksistaan yhdynnän aikana. Potilaan asenne gynekologiseen tutkimukseen voi kertoa sinulle yhtä paljon kuin itse tutkimus. Pyydä häntä näyttämään, mistä kipu tuntuu. Jos kyseessä on todellinen vaginismus, älä vaadi tutkimusta ja rajoitu konsultaatioon ja psykoterapiaan.

Yhdistäminen yhdessä voi olla pinnallista (emättimen aukon ympärillä). Syynä on usein infektio, joten etsi tutkimuksen aikana haavaumia ja vuotoa. Onko emättimen kuivuutta? Jos on, voisiko syynä olla estrogeenin puutos tai seksuaalisen stimulaation puute? Onko potilaalle äskettäin tehty välilihan ompelu synnytyksen jälkeen? Ommel tai arpi voi olla paikallisen kivun syy, jota voidaan lievittää poistamalla arpi ja antamalla paikallisesti kipulääkkeitä? Jos emättimen aukko on leikkauksen seurauksena kapentunut liikaa, toinen leikkaus on tarpeen.

Syvä dyspareunia tuntuu sisäisesti. Sen aiheuttaa endometrioosi ja lantiovyöhykkeen septinen prosessi; jos mahdollista, yritä vaikuttaa syyhyn. Jos munasarjat sijaitsevat peräsuolen ja emättimen välisessä taskussa tai sinulle on tehty kohdunpoisto, munasarjat voivat vaurioitua yhdynnän aikana tapahtuvien työntöjen aikana, joten suosittelen kokeilemaan toista asentoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspareunian syyt

Lantion lihasten hypertonisuus ja voimakas jäykkyys ovat tyypillisiä kaikille kroonisen dyspareunian tyypeille. Yleisin pinnallisen dyspareunian syy on vestibuliitti. Vestibuliitti (vulvan tulehdus) on yleisin kroonisen lantion kipuoireyhtymän muoto, jossa perifeerisistä reseptoreista ja aivokuoresta hermostoon tulevat impulssit uudelleenmoduloituvat tuntemattomista syistä. Tämän herkistymisen seurauksena potilas ei koe tätä ärsykettä normaalina kosketuksena, vaan merkittävänä kipuna (allodynia). Monilla naisilla on samanaikaisia urogenitaalijärjestelmän häiriöitä (esim. vulvovaginaalinen kandidiaasi, hyperoksaluria), mutta näiden häiriöiden etiologista roolia ei ole todistettu. Joillakin naisilla on myös muita kipuhäiriöitä (esimerkiksi ärtyvän suolen oireyhtymä). Kivun esiintyminen vestibuliitissa havaitaan välittömästi peniksen asettamisen jälkeen emättimeen, liikkeen aikana ja miehillä siemensyöksyn aikana. Vestibuliitissa voi esiintyä polttavaa tunnetta ja dysurisia häiriöitä yhdynnän jälkeen. Vaginismuksessa kipu ilmenee, kun penis asetetaan emättimeen, mutta kipu loppuu, kun peniksen liikkeet pysähtyvät ja jatkuvat uudelleen; Kipu voi jatkua vaginismuksessa, kun peniksen liikkeet loppuvat; kipu voi kadota yhdynnän aikana, vaikka peniksen liikkeet jatkuisivat.

Muita pinnallisen dyspareunian syitä ovat atrofinen vaginiitti, vulvan leesiot tai sairaudet (esim. jäkälän skleroosi, vulvan dystrofiat), synnynnäiset epämuodostumat, sädehoidon jälkeinen fibroosi, emättimen eteisen leikkauksen jälkeinen ahtauma ja häpyhuulten takaosan avauman repeämä.

Syvän dyspareunian syitä ovat lantionpohjan lihasten hypertonisuus ja kohdun tai munasarjojen häiriöt (esim. myoomat, endometrioosi). Peniksen kiinnittymiskohdan koko ja syvyys vaikuttavat oireiden esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen. Sukupuolielinten sensoristen tai autonomisten hermojen kuitukimppujen vauriot sekä selektiivisten serotoniinin estäjien käyttö voivat johtaa hankittuun orgasmiseen toimintahäiriöön.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dyspareunian diagnoosi

Pinnallisen dyspareunian diagnosoimiseksi tutkitaan koko ulkosynnyttimet, mukaan lukien iho, pienten ja suurten häpyhuulten väliset poimut (alueet, joilla on tyypillisiä krooniselle kandidiaasille tyypillisiä halkeamia), klitoriksen huppu, virtsaputken suuaukko, immenkalvo, emättimen eteisen suurten rauhasten avoimet tiehyet (atrofian, tulehdusoireiden ja jäkäläskleroosille tyypillisten ihovaurioiden yhteydessä). Vestibuliitti voidaan diagnosoida käyttämällä vanupuikkoa allodynian (kosketuskivun) havaitsemiseksi; kivuttomiin ulkoisiin alueisiin vaikutetaan siirtämällä vanupuikko tyypillisempiin kivuliaisiin alueisiin (immenkalvon suuaukkoon, virtsaputken suuaukkoon). Lantion lihasten hypertonisuutta voidaan epäillä, jos kipua esiintyy yhdynnän aikana; se voidaan diagnosoida tunnustelemalla peräaukkoa nostavia syviä lihaksia, erityisesti istuinluiden ympärillä. Patologinen kipu voidaan havaita tunnustelemalla virtsaputkea ja virtsarakkoa.

Syvän dyspareunian diagnosointi edellyttää perusteellista bimanuaalista tutkimusta kivun havaitsemiseksi kohdunkaulan ja kohdun liikkeissä sekä emätinholvien tunnustelua. Kivulle on tyypillistä, että kyhmyjä havaitaan kohdun ja peräsuolen väliseinässä ja emättimen holvissa. Peräsuolen tutkimusta suositellaan emätinväliseinän, kohdun takapinnan ja emätinholvien tunnustelua varten.

[ 12 ], [ 13 ]

Dyspareunian hoito

Hoito on aiheellista tiettyjen syiden perusteella (esim. endometrioosi, jäkälän kovettuminen, vulvan dystrofia, emättimen infektiot, sukupuolielinten synnynnäiset epämuodostumat, sädehoitofibroosi - katso ohjeiden asiaankuuluvat osiot). Vestibuliitin optimaalinen hoito on epäselvä; käytössä on tällä hetkellä useita lähestymistapoja, mutta sairaudesta on edelleen määrittelemättömiä alatyyppejä, jotka vaativat erilaisia hoitomenetelmiä. Systeemisiä lääkkeitä (esim. trisyklisiä masennuslääkkeitä, kouristuslääkkeitä) tai paikallisia aineita (esim. 2 % kromoglikaattia tai 2–5 % lidokaiinia Glaxal-voiteessa) käytetään yleisesti kroonisen kivun kierron keskeyttämiseen. Kromoglikaatti stabiloi leukosyyttien, mukaan lukien syöttösolujen, kalvoja, keskeyttäen vestibuliitin taustalla olevan neurogeenisen tulehduksen. Kromoglikaattia tai lidokaiinia tulee levittää allodynian alueelle 1 ml:n ruiskulla ilman neulaa. On suositeltavaa suorittaa tämä manipulaatio lääkärin valvonnassa ja peilien avulla (ainakin aluksi). Jotkut vestibuliittipotilaat voivat hyötyä psykoterapiasta ja seksuaaliterapiasta.

Paikallisestrogeenejä suositellaan potilaille, joilla on atrofinen vaginiitti ja takakommissuuran repeämät. Lantionpohjan lihasten hypertonisuudesta kärsivät naiset voivat parantaa tilaansa tekemällä lantionpohjan lihaksia vahvistavia harjoituksia, mahdollisesti biopalautetta käyttäen rentouttamaan lantionpohjan lihaksia.

Tiettyjen syiden hoitamisen jälkeen seksuaalisten parien tulisi kehittää tyydyttäviä ei-penetratiivisia seksimuotoja ja heitä tulisi hoitaa seksuaalisen halun (kiinnostuksen) ja seksuaalisen kiihottumisen häiriöiden varalta.