Kivesten resektio

Urologinen leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa kiveksen vaurioituneet kudokset ja rakenteet, on resektio. Tarkastellaan sen toteuttamisen indikaatioita, tyyppejä ja komplikaatioita.

Miesten urogenitaalisen järjestelmän sairaudet esiintyvät missä iässä tahansa. Samaan aikaan synnynnäisten epämuodostumien tapaukset ovat yleistyneet - sukupuolielinten (kivekset, kivespussi, penis) muodostumisen patologiat ja niiden toiminnan häiriöt. Tämä johtaa vakaviin komplikaatioihin, joita voidaan hoitaa vain kirurgisesti.

Kivesten resektio on elintä säilyttävä toimenpide, jossa kiilamainen poisto poistaa kiilanmuotoisesti kiveksen vaurioituneesta osasta. Se suoritetaan traumaattisten vammojen, kasvainten ja muiden kivuliaiden tilojen yhteydessä. Radikaalimpi hoitomenetelmä on orkiektomia eli miehen elinten poisto. Tällainen leikkaus suoritetaan vain, jos on olemassa tiukat perusteet, koska kivekset tarjoavat miehen keholle siittiöitä, joita tarvitaan lapsen hedelmöittämiseen.

Orkiektomian päätyypit:

• Yksinkertainen orkiektomia on osan siemennuoran ja kiveksen poistaminen.
• Subkapsulaarinen – rauhaskudoksen poisto.
• Radikaali – kiveksen ja siemennuoran täydellinen poisto.
• Hemikastraatio on yhden kiveksen poistaminen.
• Kastraatio on molemminpuolinen elinten poisto (aiheuttaa hedelmättömyyden ja umpierityshäiriöiden riskiä).

Leikkaus ei ole teknisesti monimutkainen ja se suoritetaan sairaalan urologian osastolla. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa eikä vie paljon aikaa. Kuntoutusjakso kestää 1-3 viikkoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menettelyn tiedot

Miehen kivekset suorittavat tärkeitä hormonaalisia ja lisääntymistoimintoja, mutta niitä ei pidetä elämää ylläpitävinä eliminä. Niiden kirurginen hoito on vaarallinen hormonaalisten patologioiden, vähentyneen seksuaalisen halun ja peruuttamattoman hedelmättömyyden riskin vuoksi. Resektion tärkein etu on pieni komplikaatioiden riski ja nopea kuntoutus.

Leikkauksen indikaatiot:

• Vakavat vammat – elimen irtoaminen siemennuorasta.
• Tartuntataudit – paiseen muodostuminen, tuberkuloottinen tai epäspesifinen kivestulehdus.
• Atrofia - laskeutumaton kives, suonikohjut.
• Kiveksen, kivespussin ja eturauhasen onkologiset vauriot.
• Kiveskohju on kiveksen turvotusta, joka johtuu laskimoiden ulosvirtauksen heikkenemisestä. Leikkauksen aikana lääkäri sitoo vaurioituneet laskimot, jolloin lisääntymistoiminnot säilyvät.
• Lisäkiveksen kysta - poisto riippuu kystisen muodostuman luonteesta. On märkäisiä, seroosisia ja verenvuotoisia kystoja.
• Vesikives on kiveksen kalvon pisara. Kiveksen sisäkalvon päälaen ja viskeraalisen kerroksen väliin kertyy seroosista nestettä, mikä aiheuttaa kivespussin merkittävää suurenemista.
• Proteiinikalvon repeämä - tapahtuu vakavien vammojen seurauksena. Repeämäkohta ommellaan imeytyvällä materiaalilla, mikä minimoi arpikudoksen muodostumisen.
• Syöpä - onkologinen prosessi vaikuttaa useimmiten vain yhteen kivekseen. Hoitoon käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa. Relapsien estämiseksi kyseinen kives poistetaan.
• Kiveksen kiertyminen – useimmiten tapahtuu trauman seurauksena ja siihen liittyy pitkäaikainen verenkierron häiriö. Kiertymisen vuoksi valtimoveren sisäänvirtaus ja laskimoveren ulosvirtaus häiriintyvät, mikä aiheuttaa voimakasta kipua nivusissa.

Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi leikkaus voidaan suorittaa terveille kiveksille sukupuolenvaihdoksen yhteydessä tai ehkäisymenetelmänä.

[ 7 ], [ 8 ]

Valmistautuminen

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä sarja diagnostisia tutkimuksia. Ensinnäkin on tarpeen käydä konsultaatiossa endokrinologin, urologin, maksalääkärin, onkologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Muutamaa päivää ennen leikkausta sinun tulee lopettaa kaikkien veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö.

Resektioon valmistautuminen koostuu:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
• Virtsan analyysi.
• Verikoe kasvainmarkkereille.
• Verikoe HIV:n ja sukupuolitautien varalta.
• Sydänkuvaus.
• Koagulogrammi.
• Rintakehän ja luuston röntgenkuvaus (paljastaa syövän tapauksessa patologian kaukaiset fokukset).
• Kivespussin ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus.
• TT ja MRI
• Kasvaimen biopsia.

Jos leikkaus tehdään pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, leikkaukseen valmistautumiseen voi sisältyä alustava kemoterapia- tai sädehoitojakso. Tämä on tarpeen kasvaimen koon pienentämiseksi ja kirurgin työn helpottamiseksi.

Sukupuolenkorjaukseen liittyvässä kivesten poistossa potilas käy andrologin, urologin, psykiatrin ja seksologin konsultaatiossa. Kattava lääkärinlausunto antaa oikeuden leikkaukseen. Kahdenvälisen resektion tapauksessa potilaan on käytävä lisääntymislääketieteen erikoislääkärin vastaanotolla geneettisen materiaalin säilyttämiseksi.

Leikkauksen aattona suoritetaan hygieniatoimenpiteet, eli kivespussin karvojen ajaminen. Tupakointi on lopetettava päivää ennen resektiota. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään klo 18, mutta vettä voi juoda kaksi tuntia ennen toimenpidettä. Akuutin patologian tapauksessa, kun tutkimuksiin ja valmisteluun ei ole aikaa, lääkärit rajoittavat itsensä minimiin turvallisen leikkauksen varmistamiseksi. Kaikki tutkimukset suoritetaan leikkauksen jälkeen.

[ 9 ]

Tekniikka kivesten poistot

Resektion tekniikka riippuu lääkärin määräyksistä ja suunnitellusta resektion tilavuudesta. Toimenpide suoritetaan yleis-, selkäydin- tai paikallispuudutuksessa. Resektion aikana potilas makaa selällään jalat erillään ja penis kiinnitettynä vatsan etuseinämiin. Kivespussi eli leikkausalue käsitellään antiseptisella aineella ja leikataan. Kudosviilto tehdään anatomista ommelta pitkin, ja se voi olla jopa 10 cm pitkä.

• Kives lisäkkeineen otetaan esiin viillon kautta ja siemennuoran sitomisen jälkeen se poistetaan. Jos proteiinikerros säilyy, poistetaan vain kiveksen kudos. Jäljelle jääneestä kerroksesta lääkäri muodostaa kiveksen anatomista sijaintia muistuttavan muodostelman. Kudokset ommellaan ja asennetaan drenaati.
• Kystisen leesion tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa avoimesti tai laparoskooppisesti. Punktiota ei suositella, koska se usein aiheuttaa uusiutumisia. Avoleikkauksessa lääkäri tekee viillon kivespussiin ja poistaa vaurioituneen kudoksen säilyttäen kiveksen ja sen ulokkeen. Kudokset ommellaan kerros kerrokselta, eikä drenaatiota asenneta.
• Toinen minimaalisesti invasiivinen menetelmä kystisen kasvaimen poistamiseksi on skleroterapia. Kirurgi ruiskuttaa onteloon kemiallista ainetta, joka aiheuttaa kudoksen "liimautumisen". Tämän menetelmän suurin haittapuoli on siemennuoran komplikaatiot. Skleroterapia johtaa pysyvään hedelmättömyyteen.
• Jos leikkauksen indikaatio on syöpä, kaikki kivespussin kudos poistetaan. Eturauhassyövän tapauksessa elimeen päästään käsiksi nivusalueen kautta. Lääkäri poistaa kiveksen, ulokkeen ja siemennuoran.

Jos kives poistettiin leikkauksen aikana, ulkoisen vian poistamiseksi käytetään proteesia. Tätä varten käytetään silikoni-implantteja, jotka toistavat elimen koon ja muodon. Proteesien asentaminen on mahdollista vasta tulehdusprosessien poistamisen ja kehon täydellisen palautumisen jälkeen.

Lisäkiveksen resektio

Lisäkives on kiveksessä oleva kapea kanava, jonka päätehtävänä on siittiöiden johtaminen. Siinä on kolme osaa: pää, vartalo ja häntä. Tulehdusprosessit ja mekaaniset vauriot johtavat sen toiminnan häiriintymiseen.

Lisäkiveksen resektio suoritetaan seuraavissa sairauksissa:

• Kysta on seroottista nestettä sisältävä kasvain. Se syntyy eritystiehyiden ja siittiöiden poistumisen toimintahäiriön seurauksena. Hyvin usein kystat muodostuvat kivespussin traumaattisten vammojen seurauksena.
• Lisäkivestulehdus on lisäkiveskudoksen tulehdus. Tauti on elimistön reaktio patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiseen. Tauti voi ilmetä hypotermian, sukupuolitautien, erilaisten vammojen tai tiettyjen farmakologisten ryhmien lääkkeiden käytön jälkeen. Se ilmenee kivespussin turvotuksena, kuumeena ja nivuskipuna.
• Syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka useimmiten vaikuttaa lisäkkeen runkoon tai häntään ja jolla on mukulamainen rakenne. Sen vaara on etäpesäkkeiden leviäminen kaukaisiin elimiin. Lantion imusolmukkeiden kirurginen hoito ja sädehoito ovat tarkoitettuja hoitoon uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Kiveksen resektio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kirurgi dissektoi kivespussin ja kiveskalvot, tuo kiveksen valmistettuun aukkoon ja poistaa sen ulokkeen. Leikkaus suoritetaan mahdollisimman varovasti, jotta kiveksen verisuonet eivät vaurioidu.

Poiston jälkeen siemenjohdin sidotaan. Lisäkives kiinnitetään kivekseen, haava ommellaan ja asennetaan drenaati. Paineside asetetaan kiveksen koholle.

Toipumisaika kestää 5–7 päivää. Potilaalle määrätään antibiootteja leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ehkäisemiseksi. Ennuste on suotuisa.

Kivesten resektio miehillä

Miehillä kivesten resektioon on oltava vakavat syyt. Kirurginen hoito vaatii kiireellisyyttä. Useimmiten leikkaus liittyy seuraaviin tekijöihin:

• Vammat, joihin liittyy proteiinikalvon repeämä.
• Pahanlaatuiset kasvaimet, joiden hoito konservatiivisilla menetelmillä (kemoterapia, sädehoito) on mahdotonta.
• Lisäkiveksen kystat.
• Siemennuoran kiertyminen.
• Kiveskohjukoo.
• Vesikives.

Edellä mainittujen tapausten lisäksi leikkausta tehdään sukupuolenkorjauksen yhteydessä ja radikaalina ehkäisykeinona. Leikkaus voidaan suorittaa eri tavoin. Hoitomenetelmää valittaessa otetaan huomioon sivuvaikutusten riski ja mahdollinen ennuste.

Vastaukset menettelyyn

Resektiolla, kuten millä tahansa kirurgisella toimenpiteellä, on vasta-aiheita:

• Munuais- ja maksasairaudet.
• Sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti.
• Vaikeat veren hyytymishäiriöt.
• Keuhkosairaudet dekompensaatiovaiheessa.
• Hengitysvajaus, vaihe 2-3.
• Verenvuodon riski.
• Tarttuva ja tulehduksellinen sairaus.
• Syöpäkasvaimet, joilla on useita etäpesäkkeitä.

Kirurgisen toimenpiteen tärkein vasta-aihe on mahdollisuus säilyttää elin ja lisääntymisjärjestelmän täysi toiminta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kivekset ovat mieshormonin testosteronin tärkein lähde, joka on vastuussa seksuaalisesta halusta. Leikkauksen jälkeinen aika riippuu toimenpiteen indikaatioista, resektiotyypistä ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Jos kivesten poisto tehtiin yksipuolisesti, jäljelle jäänyt kives ottaa hoitaakseen hormonituotannon, joten leikkauksella ei ole negatiivista vaikutusta erektioon ja siittiöiden tuotantoon. Kahdenvälisessä leikkauksessa potilaalle määrätään hormonikorvaushoito. Tämä on tarpeen hormonaalisen epätasapainon minimoimiseksi.

Vakavimmat seuraukset resektion jälkeen:

• Painonnousu 5–10 kg.
• Hiustenlähtö kasvoissa ja vartalossa.
• Erityinen rintojen suureneminen ja arkuus.
• Lisääntynyt heikkous ja nopea väsymys.
• Venytysarpien ilmestyminen iholle kollageenin määrän vähenemisen vuoksi.
• Lisääntynyt ihon kuivuminen.
• Ärtyneisyys ja usein mielialan vaihtelut.
• Vähentynyt libido.

Testosteronin tuotannon jyrkkä lasku provosoi osteoporoosin (systeemisen luustolihassairauden) kehittymistä. Monet miehet kohtaavat esteettisiä ja psykologisia ongelmia. Hyvin usein kirurginen toimenpide johtaa masennukseen ja epätoivoon. Tämän tilan poistamiseksi potilas tarvitsee läheisten tukea. Implantaatio on tarkoitettu kosmeettisten haittojen korjaamiseen. Kirurgi ompelee muovi- tai silikoni-implantteja kivespussiin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, kivesten resektio voi aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita, katsotaanpa niitä:

• Kivuliaat tuntemukset.
• Runsas verenvuoto.
• Kohonnut ruumiinlämpö.
• Tulehdus leikkauksen jälkeisen haavan alueella.
• Ompeleiden eroavaisuudet tai heikkeneminen (mahdollista, jos sängyn lepoa ei noudateta).
• Pitkäaikainen turvotus heikentyneen imunesteen aiheuttaman kutinaisuuden vuoksi.
• Allerginen reaktio ommelmateriaalille.
• Patologinen arpeutuminen.
• Kasvainkasvainten toistuminen.

Yllä mainitut komplikaatiot ilmenevät ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Toipumisajan kesto resektion jälkeen riippuu lääkärin hoitosuositusten noudattamisesta. Tarkastellaan leikkauksen jälkeisiä perussääntöjä, joita tulisi noudattaa 2-3 viikon ajan:

• Antibakteeristen ja kipulääkkeiden ottaminen.
• Liikunnan hylkääminen.
• Käytä erityistä sidettä kahden viikon ajan.
• Vältä istumakylpyjä ja kuumia suihkuja.
• Pidättäytyminen sukupuoliyhteydestä.
• Runsaan nesteen juominen.
• Tasapainoinen ravitsemus.
• Jääpakkauksen käyttö turvotuksen estämiseksi.

Koko kuntoutusjakson ajan on tarpeen käsitellä haavan pintaa päivittäin antiseptisillä liuoksilla ja levittää sidoksia. Viikon kuluttua ompeleet poistetaan, mutta kipu välilihassa voi jatkua täydelliseen toipumiseen asti.

[ 22 ], [ 23 ]

Arvostelut

Kivesten resektiolla on erilaisia arvosteluja potilailta. Yksipuolisella hoidolla potilaan tila palautuu nopeasti normaaliksi, ja hormonaaliset muutokset ovat minimaalisia. Sivusuuntaisella orkiektomia voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat leikkauksen jälkeistä aikaa ja vaativat lisähoitoa. Mutta oikea-aikainen ja onnistunut leikkaus mahdollistaa taudin parantamisen ja pahanlaatuisissa kasvaimissa pidentää elinajanodotetta.