Keuhkokuume hoitokodeissa

Hoitokodin keuhkokuumeen aiheuttavat gramnegatiiviset basillit, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobit ja influenssavirus. Oireet ovat samanlaisia kuin muissakin keuhkokuumetyypeissä, paitsi että monilla iäkkäillä potilailla on vähemmän ilmeisiä elintoimintojen poikkeavuuksia. Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen ja rintakehän röntgenkuvaukseen, jota ei aina ole saatavilla hoitokodeissa.

Lievemmissä taudin muodoissa hoitokodeissa keuhkokuumetta hoidetaan paikan päällä saatavilla olevilla antibiooteilla; vakavammissa infektioissa potilaat sairaalahoidossa. Kuolleisuus on kohtalaisen korkea, mutta sitä voi esiintyä samanaikaisten sairauksien vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt keuhkokuume vanhainkodeissa

Etiologian ja hoitotaktiikan osalta hoitokodeissa ja laitoksissa esiintyvä keuhkokuume sijoittuu yhteisössä hankitun ja sairaalassa hankitun keuhkokuumeen välimaastoon. Pneumokokit ja gramnegatiiviset bakteerit voivat aiheuttaa useimmat infektiot suunnilleen yhtä usein, vaikka kysymys siitä, ovatko gramnegatiiviset bakteerit patogeenejä vai yksinkertaisesti saprofyyttejä, on edelleen kiistanalainen. Seuraavaksi tulevat H. influenzae ja Moraxella catarrhalis; klamydiaa, mykoplasmaa ja legionellaa tunnistetaan harvoin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Näillä potilailla esiintyy usein riskitekijöitä: heikko toimintakyky; alentunut mieliala, henkinen tila ja nielemisvaikeudet; trakeostomian olemassaolo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet keuhkokuume vanhainkodeissa

Oireet muistuttavat usein yhteisössä tai sairaalassa hankitun keuhkokuumeen oireita, mutta voivat olla lievempiä; yskä ja mielentilan muutokset ovat yleisiä, samoin kuin epämääräiset oireet, kuten ruokahaluttomuus, heikkous, levottomuus ja hermostuneisuus, kaatumiset ja yhteistyökyvyttömyys. Subjektiivista hengenahdistusta esiintyy, mutta se on harvinaisempaa. 1 Oireisiin kuuluvat reaktiivisuuden heikkeneminen tai puuttuminen, kuume, takykardia, takypnea, stridor tai hengityksen vinkuminen ja kurlaavat, kosteat hengitysäänet.

Diagnostiikka keuhkokuume vanhainkodeissa

Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen ja rintakehän röntgenkuvaukseen. Röntgenkuvauksen saaminen on usein vaikeaa tällaisessa tilanteessa, joten sairaalahoito voi olla tarpeen ainakin alustavaa arviointia varten. Joissakin tapauksissa hoito voidaan aloittaa ilman röntgenkuvauksen vahvistusta. Hoitokotipotilailla ei välttämättä aluksi ole röntgenkuvissa näkyviä infiltraatteja, oletettavasti vanhuksilla keuhkokuumeeseen liittyvän kuumeen yleisen nestehukan ja/tai viivästyneen immuunivasteen vuoksi, vaikka tätä ilmiötä ei ole todistettu. Koska fyysiset muutokset voivat viivästyä ja komplikaatioiden riski on suuri, hypoksemia tulee arvioida pulssioksimetrialla ja veren ureatyppi (BUN) ja kreatiniini tulee mitata hypovolemian havaitsemiseksi.

[ 18 ], [ 19 ]

Hoito keuhkokuume vanhainkodeissa

Hoitokodin keuhkokuumeen hoitopaikan valinnan tarvetta on selvitetty vain vähän tutkimuksia, mutta yleensä potilaat tulee ottaa sairaalahoitoon, jos heillä on kaksi tai useampia epävakaita elintoimintoja ja jos akuuttia hoitoa ei voida tarjota hoitokodissa. Jotkut potilaat eivät tarvitse sairaalahoitoa. Ennen kuljetusta tulee antaa kerta-annos antibioottia, joka tehoaa S. pneumoniae-, H. influenzae-, yleisiin gramnegatiivisiin bakteereihin ja S. aureukseen; yleensä suositellaan suun kautta otettavaa pneumokokkilääkettä fluorokinolonia (esim. levofloksasiinia 750 mg kerran vuorokaudessa, moksifloksasiinia 400 mg kerran vuorokaudessa tai gemifloksasiinia 320 mg kerran vuorokaudessa).

Ennuste

Sairaalahoitoa vaativien potilaiden kuolleisuus on 13–41 % verrattuna 7–19 %:iin hoitokodeissa keuhkokuumeen vuoksi hoidettujen potilaiden kohdalla. Kuolleisuus ylittää 30 %, jos seuraavista tekijöistä kaksi on yli kaksi: hengitystiheys > 30/min, syke > 125/min, akuutti mielentilan muutos ja dementian historia. Vaihtoehtoinen ennustava indeksi sisältää laboratoriotuloksia. Lääkäreiden tulee noudattaa kaikkia lääketieteellisiä ohjeita, koska hoitokodeissa esiintyvä keuhkokuume on usein terminaalivaiheen sairaus heikkokuntoisilla hoitokotipotilailla.

[ 20 ], [ 21 ]