Keuhkokuume immuunipuutetuissa yksilöissä

Keuhkokuume henkilöillä, joilla on heikentynyt immuniteetti, johtuu usein epätavallisista patogeeneistä. Oireet riippuvat mikro-organismista. Diagnoosi perustuu bakteriologisiin verisuonistoihin ja hengitysteiden eritykseen, joka on otettu bronkoskopian aikana. Hoito riippuu immuunipuutteen luonteesta ja patogeenisen mikro-organismin taudinaiheuttajasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt keuhkokuume immuunipuutetulle yksilölle

Keuhkokuumeen aiheuttavat aineet potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti, voivat olla erilaisia mikro-organismeja. Kuitenkin, hengitysteiden oireet ja muutoksia Rintakehän röntgenkuvaus immuunivajaissa potilaille voi kehittyä ei pelkästään tartunnan, mutta myös muihin prosesseihin, kuten keuhkojen verenvuoto, keuhkoedeema, säteilyvamma, keuhkotoksisuutta vastaanottaessaan sytotoksisten lääkkeiden ja tuumorin infiltraatit.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oireet keuhkokuume immuunipuutetulle yksilölle

Oireet voivat olla samat kuin tapauksessa avohoitopneumonialla tai sairaalainfektioiden keuhkokuume immunokompetenteilla potilailla, joskin immuunivajepotilailla ehkä ole korkeassa lämpötilassa tai hengitystieoireita, ja on epätodennäköisempää ne kohdentavat märkivä yskös neutropeniaa. Joillakin potilailla ainoa merkki on kuume.

Diagnostiikka keuhkokuume immuunipuutetulle yksilölle

Immunodeficent-potilailla, joilla on hengityselimiä, ilmenemismuotoja tai kuumetta, tulee antaa rinta röntgen. Kun infiltraatti havaitaan, diagnostiikkatutkimuksissa tulisi olla lonkka-tahranvärjäys gramman mukaan, bakteriologinen verikoke. Optimaalisesti luotettavan diagnoosin tehdään tutkimus indusoidun ysköksen ja / tai keuhkojen, erityisesti potilailla, joilla on krooninen keuhkokuume, epätyypillinen ilmenemismuotoja, vakava vikoja immuniteetin ja vasteen puuttuminen laajakirjoiset antibiootit.

Todennäköisiä taudinaiheuttajia voidaan usein ennustaa oireiden, radiologisten muutosten ja immuunipuutostyypin perusteella. Todennäköinen diagnoosi potilailla, joilla on akuutteja oireita - bakteeri-infektio, verenvuoto, keuhkoedeema, leykotsitagglyutininovaya reaktio ja keuhkoembolia. Subakuutin tai kroonisen kurssi on epäilyttävä sieni- tai mykobakteeri-infektio, opportunisti-virusinfektion aiheuttamaa keuhkokuumetta Pneumocystis jirovecin (aiemmin P. Carinii), kasvaimen vaste sytotoksisten lääkkeiden tai säteilyn.

Radiografia, joka paljastaa rajoitetun konsolidoinnin, ilmaisee yleensä bakteereista, mykobakteereista, sienistä tai Nocardian aiheuttamaa infektiota. Diffuusi interstitiaaliset muutokset viittaavat todennäköisemmin virusinfektioon, P. Jirovecin keuhkokuumeeseen, lääke- tai säteilyvaurioon tai keuhkoödeemaan. Yleiset nodulaariset vauriot viittaavat infektioon mykobakteereihin, nokardiaan, sieniin tai kasvaimeen. Cavitric-leesiot ovat tyypillisiä mykobakteereille, nokardia, sienille tai bakteereille.

Kun potilaat vastaanottavat elimen tai luuytimensiirron jälkeen, kahdenvälisen interstitiaalisen keuhkokuumeen aiheuttama syy on sytomegalovirus tai tauti katsotaan idiopaattiseksi. Pleurisen konsolidoinnin aiheuttavat yleensä aspergilloosi. Aidsia sairastavilla potilailla kahdenvälinen keuhkokuume aiheutuu tavallisesti P. Jiroveci -infektiosta. Noin 30% HIV-positiivisista potilaista P. Jiroveci -infektio on ensimmäinen AIDS-määritysdiagnoosi, ja yli 80% aids-potilaista tämä infektio tapahtuu jonkin ajan kuluttua, jos ehkäisyä ei tehdä. Potilaat, joilla on HIV-infektio, joutuvat alttiiksi P. Jirovecille, kun CD4 + -segmenttien määrä vähenee arvoon <200 / μL.

[12], [13], [14]

Hoito keuhkokuume immuunipuutetulle yksilölle

Potilailla, joilla on neutropenia, keuhkokuumeen empiirinen hoito immuunipuutetulle yksilölle riippuu immuunivikoosta, röntgenkuvauksesta ja taudin vakavuudesta. Yleensä tarvitaan laajakaistaisia lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita gram-negatiivisia bakteereja, Staphylococcus aureusia ja anaerobia vastaan, kuten sairaalassa keuhkokuumeessa.