^

Terveys

A
A
A

Kaulavaltimon aneurysma

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Minkä tahansa valtimon suonensisäisen luumenin paikallista laajentumista (rajoitettua laajentumista) ja sen seinämän pullistumaa kutsutaan aneurysmaksi. Kaulavaltimon aneurysmat, jotka yhdessä nikamavaltimoiden kanssa kuljettavat verta aivoihin, ovat harvinaisia.

Vaikka mikä tahansa tämän verisuonen segmentti voi vaikuttaa, sisäinen kaulavaltimo kärsii yleisimmin. [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti kaulavaltimon aneurysmat muodostavat 0,4–4 % kaikista ääreisvaltimon aneurysmoista, ja ne liittyvät traumaan lähes puolessa tapauksista.

Kaikista valtimon aneurysmoista sisäisen kaulavaltimon ekstrakraniaaliset (ekstrakraniaaliset) aneurysmat eivät ylitä 2 % ja ulkoisten kaulavaltimoiden aneurysmat -1 %.

Kuten lääkärit ovat todenneet, sisäisen kaulavaltimon aneurysmat muodostavat 81 % tapauksista, yhteisen kaulavaltimon 8 % ja kaulavaltimon haarautuman 10 %.

Kaulavaltimoiden kallonsisäisten osien (eli kallonsisäisten) kahdenvälisiä aneurysmoja havaitaan 13 %:lla potilaista. [2]

Syyt kaulavaltimon aneurysmat

Valtimon seinämiin muodostunut aneurysma on yleensä olemassa olevan patologian, trauman tai synnynnäisten epämuodostumien komplikaatio. Syitä, jotka voivat aiheuttaa tämän vaurion, ovat:

  • trauma;
  • kyseisen valtimon spontaani dissektio (dissektio);
  • Kaulavaltimon ateroskleroosi (jota esiintyy 40 %:lla potilaista);
  • Arteriitti (suonen seinämän tulehdus, jossa on tuhoisia muutoksia sileissä lihaksissa ja elastiinikuituissa);
  • fibromuskulaarinen dysplasia, jotka vaikuttavat suonen seinämän keskivaippaan (tunica media);
  • sidekudospatologiat mukaan lukiensysteeminen vaskuliitti, ja Behçetin tauti;
  • kollageeniverisuonitaudit, joihin liittyy sidekudoksen homeostaasin häiriö, joka ilmenee Marfanin, Ehlers-Danlosin ja Loeys-Dietzin oireyhtymänä.

Aneurysman tarttuva etiologiaulkoisen kaulavaltimon (arteria carotis externa), joka kulkee kaulan molemmin puolin, on raportoitu harvoissa verenmyrkytystapauksissa (septikemia)tarttuva endokardiitti tai systeemisen infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) komplikaationa. [3]

Riskitekijät

Kaulavaltimon aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

  • kehittynyt aika;
  • oireinen hypertensio historia, provosoi ateroskleroosia ja verisuonen seinämän kimmoisuuden asteittaista vähenemistä;
  • Sidekudosdysplasia (johtaen kaulavaltimoiden epänormaaliin mutkaisuuteen);
  • Aneurysmien esiintyminen suvussa, koska taipumus näiden valtimoiden poikkeavuuksien kehittymiselle on usein perinnöllinen.

Synnyssä

Kaulavaltimot kuuluvat sekatyyppisiin verisuoniin - lihaksis-elastisiin, ja sen seinämässä on käytännössä yhtä suuri lihas- ja elastiinikuitujen suhde.

Aneurysman kehittymisen patogeneesi johtuu valtimon seinämän osan heikkenemisestä. Tämän seurauksena seinämän paksuus pienenee ja sen tärkeimmät ominaisuudet - elastisuus ja elastisuus - heikkenevät, samalla kun suoni laajenee tällä alueella.

Toisin sanoen ensin tapahtuu intravaskulaarisen ontelon paikallinen laajentuminen, mikä johtuu kiertävän veren jatkuvasta paineesta valtimon seinämän heikentyneeseen osaan.

Ja sitten suonen seinämän keskivaippa (tunica media), joka koostuu solunulkoisesta matriisista, sileistä lihas- ja elastiinikuiduista ja tyypin III kollageenifibrilleistä, alkaa venyä ja pullistua. [4]

Oireet kaulavaltimon aneurysmat

Sekä ensimmäiset merkit että yleinen kliininen kuva riippuvat aneurysmien sijainnista ja koosta.

Yhteisen kaulavaltimon (arteria carotis communis) ja ekstrakraniaalisen (ulkoisen) kaulavaltimon pieni aneurysma ei välttämättä osoita mitään oireita. Mutta jos verisuonipinon pullistuma kasvaa, ilmaantuu oireita, kuten kasvojen pehmytkudosten turvotus, sykkivä massa tuntuva kaulassa, nielemisvaikeudet, stridor (hengityksen vinkuminen), käheys.

Leesio voi olla kohdassa, jossa yhteinen kaulavaltimo jakautuu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon, ja se on kaulavaltimon haaroittumisaneurysma. Muodon suhteen ne ovat yleensä karan muotoisia - fusiform kaulavaltimon aneurysmat; Monissa tapauksissa ne ovat kahdenvälisiä.

Ulkoisen kaulavaltimon tarttuva aneurysma ilmentyy niskassa kasvavana sykkivänä massana, johon liittyy kipua ja kuumetta. Useimmiten lapsen kaulavaltimon aneurysma vaikuttaa useimmiten arteria carotis externaan.

Lähes kolmanneksessa tapauksista sisäisen kaulavaltimon (arteria carotis interna) aneurysmat esiintyvät sen kallonsisäisessä (intrakraniaalisessa) segmentissä. Siten verisuonen seinämän pussimainen pullistuminen on yleensä yksipuolista: vasemman sisäisen kaulavaltimon pussimainen aneurysma on usein paikantunut keskisegmenttiinsisäisen kaulavaltimon. Oireet ilmenevät jatkuvana tai ohimenevänä päänsärkynä (silmäkuopan ja otsan alueella), huimauksena, tinnituksena ja pään kohinana vaurion sivullasilmien liikkeiden häiriö ja kaksoisnäkö.

Alueella syntyvän sisäisen kaulavaltimon aneurysma kaulavaltimon ja kavernoosin liitoksesta - kovakalvon paisuvan poskiontelon alueella johtaa kasvojen tunteen menettämiseen ja silmän motoriseen hermoon kohdistuva paine aiheuttaa kaksoisnäön ja silmälihasten halvaantumisen.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan (sen oftalmisen segmentin) aneurysma sijaitsee kallon nuolenkielisen luun kasvun yläpuolella, jonka sulkusessa suoni kulkee. III aivohermon (nervus oculomotorius) puristumisesta johtuen supraklinoidiset aneurysmat - sekä vasemman sisäisen kaulavaltimon aneurysmat että oikean sisäisen kaulavaltimon aneurysmat - aiheuttavat näön heikkenemistä. oftalmoplegia. Jos Chiasma opticum, jossa näköhermosäikeet risteävät, puristuu, voi ilmetä molemminpuolista näkökenttien menetystä -hemianopsia. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisten osien suurissa aneurysmissa - mukaan lukien supraklinoidiset aneurysmat - komplikaatiot ja seuraukset voivat olla sekundaarisia hypopituitarismi (jossa on aivolisäkkeen etulohkon tuottamien useiden välttämättömien hormonien puutos).

Kaulavaltimon aneurysma voi repeytyäsubaraknoidaalinen verenvuoto. Nenäverenvuoto ja kaulavaltimon-kavernoosinen fistelin muodostuminen ovat myös mahdollisia repeytyneissä kaulavaltimon-kavernoosissa aneurysmissa.

Kun aneurysmat sijoittuvat ekstrakraniaalisiin kaulavaltimoihin, niiden repeämistä havaitaan harvoin, mutta niihin voi muodostua trombeja, joiden embolisaatio on täynnä ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia tai iskeemistä aivohalvausta. [6]

Diagnostiikka kaulavaltimon aneurysmat

Asiantuntijoiden mukaan kaulavaltimon aneurysmien diagnoosi tapahtuu monissa tapauksissa komplikaatioiden jälkeen: aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus. Ja monet oireettomat aneurysmat löydetään vahingossa.

Tämän patologian syiden selvittämiseksi potilaat ottavat verikokeita: yleisiä, kolesterolin ja lipoproteiinien (LDL ja HDL), kokonaisproteiinin, kreatiniinin, ureatypen ja muiden pitoisuuksien määrittämiseksi.

Käyttämällä pään ja kaulan verisuonten väridupleksisonografiaa, aivojen magneettiresonanssia ja CT-angiografia instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan.

Tarvitaan myös erotusdiagnoosi kaulavaltimon ahtauma, aivoverisuonten ateroskleroosi, temporaalinen arteriitti, verisuonen seinämän vika pseudoaneurysman muodossa.

Hoito kaulavaltimon aneurysmat

Kaulavaltimon aneurysman hoito vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon sen sijainti, etiologia ja kliininen kuva. Sen tavoitteena on vähentää oireita ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Pohjimmiltaan kaulavaltimon aneurysmien hoito ilman leikkausta on sitä, että jos havaitaan pieni, oireeton aneurysma, voidaan käyttää odotustaktiikkaa, jossa potilaan seuranta ja sairaan valtimon ultraääni- tai TT-seuranta kuuden kuukauden välein - ehkäistä aivohalvausta ja aneurysman repeämä.

Lääkkeitä käytetään alentamaan verenpainetta (verenpainelääkkeet), alentamaan veren kolesterolia (antihyperlipideemiset lääkkeet), estämään verihyytymiä (verihiutalelääkkeet ja antikoagulantit). Mutta niillä ei ole vaikutusta itse aneurysmaan.

Kraniaalisten kaulavaltimoiden oireenmukaisten aneurysmien pääasiallinen hoito on kirurginen hoito.

Leikkaus voidaan suorittaa valtimoiden vahingoittuneen osan poistamiseksi (resektioimiseksi) ja myöhemmällä ohituksella (verenvirtauksen ohituksen luominen) keinotekoisella tai autograftilla.

Nyt monet angiokirurgit harkitsevat ulkoisen kaulavaltimon aneurysman kirurgista resektiota sen rekonstruktiolla - endovaskulaarista stentointia, ts.sisäsuolen laajeneminen (angioplastia) kultaisena standardina ekstrakraniaalisten kaulavaltimon aneurysmien hoidossa. [7]

Sisäisen kaulavaltimon sakkulaarisissa aneurysmoissa (jossa kaula liittyy verisuoniin) suoritetaan kirurginen puristus - kaulavaltimon aneurysman leikkaus, jonka jälkeen verenkierto suonessa palautuu.

Lue myös -Valtimon aneurysmien leikkaus

Ennaltaehkäisy

Aneurysman kehittymisen riskin vähentämiseksi lääkärit neuvovat noudattamaan terveellisen ruokailun periaatteita, seuraamaan veren kolesterolitasoja, hallitsemaan verenpainetta ja hoitamaan valtimotautia.

Ennuste

Kaulavaltimon aneurysmaan liittyy suuri neurologisten ja tromboembolisten komplikaatioiden riski sekä kallohermon puristuminen ja repeämä. Siksi sen lopputuloksen yleinen ennuste riippuu monista tekijöistä, eikä se voi olla 100 % suotuisa.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.