Aivoverisuonten aneurysma

Aneurysma on valtimon luumenin paikallinen laajentuma, jonka aiheuttaa verisuonen seinämän patologinen muutos tai vaurio. Aivosuonten aneurysma voi aiheuttaa ei-traumaattisen etiologian subaraknoidaalisen verenvuodon, jota esiintyy yli 80 %:ssa kaikista kallonsisäisistä verenvuodoista. Tällaisen patologian alkuperä voi olla erilainen: ei ole olemassa yhtä ainoaa syytä. Koska aivoaneurysma on suora uhka potilaan hengelle, hoito on pääasiassa radikaalia - kirurgista. [ 1 ]

Epidemiologia

Asiantuntijat huomauttavat, että aivoverisuonten aneurysmien kehittymisestä on mahdotonta pitää täydellisiä tilastoja. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että tautia ei aina diagnosoida: monet potilaat elävät tietämättä ongelmasta. Joillakin ihmisillä patologia on oireeton.

On näyttöä siitä, että useimmissa tapauksissa tauti ilmenee vasta komplikaation, erityisesti verenvuodon, kehittymisen myötä. Tämän yleisimmän komplikaation jälkeen kuolemaan johtavan tuloksen arvioidaan olevan 65 %. Selviytyneillä potilailla verisuonen toistuvien repeämien riski kasvaa merkittävästi – tällainen epäsuotuisa tulos diagnosoidaan 60–90 %:lla potilaista.

Aivoaneurysmia kutsutaan kallonsisäisiksi, kallonsisäisiksi tai aivoaneurysmoiksi. Tämän tyyppiset patologiset laajentumat ovat useammin sakkulaarisia, ilman lihaskerrosta. Ongelma esiintyy useammin 30–50-vuotiailla potilailla. Esiintyvyys on 1,5–5 % koko maailman väestöstä. Maassamme aivoverisuonten aneurysmat vaikuttavat jopa kahteen miljoonaan ihmiseen, ja uusia potilaita tulee vuosittain 5–10 000. Keskimäärin 17–18 %:lla potilaista on useita aneurysmia. Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samalla tahdilla, mutta naisilla on todennäköisemmin jättimäisiä patologisia pullistumia. Patologiaa pidetään vaarallisimpana raskaana olevalle naiselle.

Tauti on yleisempi maissa, kuten Suomessa ja Japanissa.

Aneurysman aiheuttaman verenvuodon riski patologisesta pesäkkeestä on noin 1 % vuodessa. Samanaikaisesti uusiutuvan verenvuodon riski kasvaa ja on 15–25 % ensimmäisten 14 päivän aikana ja noin 50 % kuuden kuukauden kuluttua.

Mitä suurempi aneurysman koko on, sitä suurempi on verenvuodon riski. Pienet, enintään 5 mm:n laajentumat, voivat aiheuttaa verenvuotoa 2,5 %:ssa tapauksista, 6–10 mm:n pullistumat repeävät yli 40 %:ssa tapauksista ja yli 11 mm:n ja alle 15 mm:n pesäkkeet repeävät lähes 90 %:ssa tapauksista. Suuret, yli 15 mm:n läpimittaiset aneurysmat repeävät harvemmin niihin muodostuvien massiivisten trombien vuoksi.

Potilaan kuolemanriski patologisen pesäkkeen toistuvassa repeämässä komplikaation kehittymistä seuraavien seitsemän päivän aikana arvioidaan olevan 32 %, 14 päivän aikana 43 % ja repeämän jälkeisten 12 kuukauden aikana jopa 63 %. Toistuvilla verenvuodoilla on lähes aina vakavampi kulku kuin ensimmäisellä episodilla. [ 2 ]

Syyt aivojen aneurysmat

Asiantuntijat eivät pysty tunnistamaan yhtä ainoaa teoriaa aivoverisuonten aneurysmien alkuperästä. Ilmeisesti syitä on useita, ja tärkeimpinä pidetään verisuonen seinämän rappeuttavia muutoksia tai tiettyjen tekijöiden vahingollisia vaikutuksia.

Aivoverenkierron aneurysman muodostuminen tapahtuu näiden seinämävirheiden läsnä ollessa:

• Verisuonten lihaskerroksen vaurio;
• Sisäisen elastisen kerroksen vika;
• Hyperplasiset prosessit intimassa, ateromat;
• Kollageenikuitujen vaurioituminen;
• Valtimon verisuonen jäykistyminen sen ohenemisen taustalla.

Aivoverisuonten aneurysmat esiintyvät useimmiten valtimorungon haarautumiskohdassa tai valtimon mutkassa. Tämä johtuu suuresta hemodynaamisesta vaikutuksesta näiden alueiden verisuonten seinämiin.

Aivoaneurysmia esiintyy usein sellaisten sairauksien taustalla kuin verenpainetauti, munuaisten polykystoosi, aortan koarktaatio, sidekudossairaudet, aivokasvaimet ja arteriovenoosi epämuodostumat. [ 3 ]

• Onko aivoaneurysma perinnöllinen?

Aneurysmat voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Useimmissa tapauksissa puhumme hankituista aivoverisuonten aneurysmista: tällainen sairaus johtuu yleensä patologisista intravaskulaarisista prosesseista, kuten ateroskleroosista, infektioprosesseista tai traumasta ja mekaanisista vaurioista.

Aneurysma itsessään ei ole periytyvä. Tietyt provosoivat tekijät voivat kuitenkin siirtyä, kuten perinnölliset sidekudossairaudet ja aivoverisuonten geneettiset viat. Erityisesti perinnöllinen Marfanin oireyhtymä, johon liittyy mutaatioita fibrilliinigeenissä - sidekudoksen tärkeimmässä komponentissa. Tällaisten mutaatioiden seurauksena tiettyjen proteiinirakenteiden määrä lisääntyy, mikä provosoi tyypillisten patologisten muutosten ilmaantumista, mikä johtaa merkittävästi lisääntyneeseen aivoaneurysman muodostumisriskiin. Marfanin oireyhtymän periytymisaste sairaalta vanhemmalta on 50/50.

Asiantuntijat sanovat, että perinnöllinen perimä voi olla myös alttius varhaiselle ateroskleroosille ja verenpainetaudille. Tällaisessa tilanteessa henkilöllä on muita riskitekijöitä, jotka voivat provosoida aivoverisuonten aneurysmien kehittymistä. Jos tällaisia tekijöitä on läsnä, on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä diagnostiikan suorittamiseksi, mikä mahdollistaa aivoverisuonten häiriöiden ajoissa havaitsemisen.

Riskitekijät

Aivoaneurysman muodostumisen pääasiallinen perimmäinen syy on verisuonen seinämän minkä tahansa kerroksen rakenteellinen häiriö. Jos adventitia, media tai intima ovat ehjät ja vahingoittumattomat, niihin ei muodostu patologista pullistumaa. Aneurysman esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• Aivojen tulehdusprosessit (erityisesti aivokalvontulehdus anamneesissa);
• Kraniocerebraalivammat, jotka voivat aiheuttaa aivoverisuonten seinämien repeämisen;
• Systeemiset sairaudet, endokardiitti, kuppa, mykoosit jne.;
• Synnynnäiset patologiat (pääasiassa sidekudossairaudet ja verisuonisairaudet);
• Kohonnut verenpaine;
• Autoimmuunisairaudet;
• Ateroskleroottiset prosessit;
• Muut tekijät (onkologia, aivojen amyloidoosiangiopatia jne.).

Synnyssä

Aivoaneurysma on seurausta verisuonen seinämän rakenteellisesta häiriöstä. Terveellä ihmisellä verisuonessa on sisäkerros intima, lihassyistä koostuva kerros ja ulkokerros, jota kutsutaan adventitiaksi. Minkä tahansa näiden kerrosten rappeutumisprosessit, virheellinen kehitys tai vaurioituminen johtavat vastaavan verisuonisegmentin elastisuuden menetykseen ja ohenemiseen. Myöhemmin verenkierron vaikutuksesta valtimon tai laskimon seinämään muodostuu paikallinen pullistuma: tästä syntyvä laajentunut ontelo on aneurysma. Useimmiten ongelma esiintyy verisuonen haaran alueella, mikä johtuu verisuonen seinämään kohdistuvasta korkeasta paineesta. [ 4 ]

Synnynnäinen patologia voi olla seurausta mistä tahansa kehityshäiriöstä, joka liittyy valtimon seinämän virheelliseen rakenteelliseen organisaatioon. Tämä ongelma esiintyy usein muiden synnynnäisten sairauksien taustalla - esimerkiksi munuaisten monirakkulatauti, aortan koarktaatio, sidekudosdysplasia, laskimo-valtimo aivojen epämuodostuma jne. [ 5 ]

Hankinnaiset aivoverisuonten aneurysmat kehittyvät yleensä pään vammojen, pitkittyneen korkean verenpaineen, merkittävien ateroskleroottisten muutosten ja verisuonten hyalinosiksen aiheuttamien poikkeavuuksien vuoksi. Joillakin potilailla aivoverisuonten laajenemista provosoi embolien, erityisesti sieniperäisten embolien, pääsy niihin.

Muita mahdollisia syitä ovat epäsäännöllinen verenkierto. [ 6 ]

Oireet aivojen aneurysmat

Pitkään – vuosia, vuosikymmeniä – aivoverisuonianeurysmat ovat oireettomia. Koska aivoverisuoniverkosto koostuu melko pienistä suonista, patologiset laajentumat ovat harvoin suuria. Tämän seurauksena paine lähellä oleviin rakenteisiin on heikko, mikä johtaa niukkoihin oireisiin.

Joskus aneurysma kuitenkin ilmenee yksittäisinä oireina tai oireiden yhdistelmänä. Näin käy:

• Jos pullistuma on niin suuri, että se alkaa painaa tiettyjä aivorakenteita;
• Jos epänormaali laajentuma on lähellä aivojen aluetta, joka vastaa elintärkeistä toiminnoista;
• Jos laajentunut segmentti repeytyy ja/tai repeytyy;
• Jos pullistuma esiintyy verenpainetaudin tai muiden kroonisten patologioiden taustalla.

Ensimmäiset merkit voivat olla seuraavat:

• Päänsärky, jatkuva tai ajoittainen, ei voimakas tai vaikea.
• Unettomuus yöllä, uneliaisuus päivällä tai jatkuva uneliaisuuden tunne.
• Ruoansulatushäiriöt, usein - pahoinvointi (jopa oksenteluun asti).
• Aivokalvon oireet (aivokalvojen lähellä sijaitseville aneurysmille tyypillisiä).
• Kouristukset.
• Ihon herkkyyshäiriöt, näkö- tai kuulovamma, vestibulaariset häiriöt.
• Hienomotorisista taidoista vastaavien hermojen toimintahäiriö.

Oireet kehittyvät ajan myötä tapahtumista riippuen. Kun aneurysmapullistuma on merkittävästi suurentunut, oireita ovat esimerkiksi pään ja/tai silmien kipu, pupillin laajeneminen (useammin toisessa silmässä), näköhäiriöt, kuten kaksoiskuvat tai näön hämärtyminen, tiettyjen kasvojen ja kaulan lihasten tunnottomuus. Puhe ja kuulo voivat heikentyä.

Jos aneurysman jatke repeää, kuva pahenee dramaattisesti:

• Kipu hänen päässään voimistuu dramaattisesti;
• Pahoinvointi (jopa oksenteluun asti), valoherkkyys;
• Tajunnan hämärtyminen, huimaus;
• Silmäluomi voi roikkua, puolet kasvoista tai jopa puolet vartalosta voi tunnottomuuden (raajat toisella puolella, kuten aivohalvauksessa).

Jos lääkärinhoitoa ei anneta heti vaurioituneen verisuonen repeämän yhteydessä, vaurioituneella alueella tapahtuu peruuttamattomia muutoksia muutaman tunnin kuluessa. Useimmissa tapauksissa potilas kuolee pian.

Jos aneurysmaan liittyy tromboosi, verenkierto suonen sisällä estyy tai pysähtyy kokonaan. Vaurioituneen verisuonisegmentin dissektio on myös mahdollinen, kun veri tunkeutuu valtimon kerrosten välistä.

Verisuonipatologia vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun, erityisesti merkittävän pullistuman tapauksessa, joka painaa tiettyä aivojen osaa. Tästä johtuvat neurologiset oireet estävät paitsi ammatillisten tehtävien myös kotitöiden suorittamisen. [ 7 ]

Psykosomatiikka

Psyko-emotionaalisen mielialan vaikutuksesta patologisten tilojen kehittymiseen tehdyn teorian mukaan aivoaneurysma voi esiintyä ihmisillä, jotka ovat kokeneet suurta surua, läheisten menetystä. Yleensä kyse on jostakin voimakkaasta repeämästä, shokista, josta henkilö tuntee syyllisyyttä.

Tällainen diagnoosi osoittaa, että potilaan tulisi vakavasti miettiä ja vapauttaa itsensä kaikista negatiivisista tunteista. Optimaalinen ratkaisu on keskustella läheisten (sukulaisten tai ystävien) kanssa heidän huolistaan ja ongelmistaan.

Asiantuntijat varoittavat: tunteita ja ajatuksia ei voi pitää sisällään. Jos et päästä surua ulos, se yksinkertaisesti tappaa kehon sisältäpäin. Ei kannata antautua pahoille ajatuksille ja teoille, sillä ne yleensä laukaisevat ihmisen sisällä asuva itsepäisyys ja kipu. Ongelma lakkaa olemasta toivoton ja kasvava, jos vuodatat sen ulos, pääset siitä eroon ikuisiksi ajoiksi.

On tunnettua, että aivoaneurysmat kehittyvät todennäköisemmin ihmisillä, jotka ovat taipuisia muovautua, yliherkkiä ja joilla ei ole omia mielipiteitä.

Päänsärky aivoaneurysman kanssa

Päänsärky on aivoaneurysmaan liittyvä selkeä ja tyypillinen oire. Kipuoireyhtymää voi esiintyä sekä otsa-, takaraivo- ja ohimoalueilla että koko päässä, säteillen kaulaan.

Kun vaurioitunut verisuonisegmentti venyy, ympäröivät rakenteet – kudokset ja niissä olevat hermopäätteet – puristuvat. Päässä ilmenee melko voimakasta kipua, joka usein muistuttaa migreenikohtauksia. Lisäksi voi esiintyä myös neurologisia häiriöitä: näön heikkenemistä, hämärtymistä, värien vääristymistä jne.

Jos aneurysma sijaitsee ohimolohkossa, ohimokivun lisäksi voi esiintyä äkillistä kuulon heikkenemistä (yleensä toispuoleista), puheen havaitsemisen tai puhetoiminnan muutoksia. Huimaus, verenpaineen vaihtelut, paineen ja pulssin epätasaisuus vasemmassa ja oikeassa käsivarressa ovat mahdollisia.

Mikä tahansa näistä merkeistä on syy hakeutua lääkäriin. Jatkuva tai usein esiintyvä päänsärky on myös merkki lääkärin konsultaatiosta. [ 8 ]

Korkea verenpaine aivoaneurysman kanssa

Korkea verenpaine toimii kallonsisäisen aivoaneurysman syynä sekä oireena, joka pahentaa patologian kulkua ja pahentaa sen ennustetta.

Verenpaineen nousun ja vaihtelun vaarana on, että niillä on erittäin epäsuotuisa vaikutus valtimoiden tilaan. Joillakin potilailla verenpainetauti etenee yleensä ilman tiettyjä oireita, ilman kipua ja huimausta. Tämän seurauksena henkilö ei tiedä korkeasta verenpaineesta eikä ryhdy toimenpiteisiin, mikä voi johtaa erittäin huonoon lopputulokseen: aivovaltimoiden seinämät vaurioituvat entisestään, verisuonen repeämisen ja verenvuotoisen aivohalvauksen riski kasvaa.

Valtimoverenpainetautia sairastavilla potilailla aneurysmia esiintyy pääasiassa pienissä, alle 500–800 μm:n läpimitaltaan olevissa valtimoissa, jotka toimittavat verta aivopuoliskojen syvempiin osiin (sisempi kapseli, valkean aineen ja subkortikaalisten ganglioiden aivokalvot). Anatomisten erityispiirteiden vuoksi pienten valtimoiden seinämiin kohdistuu suurin paine ja niissä tapahtuu voimakkaimmat rakenteelliset muutokset.

Vaiheet

Patologian vaara piilee usein kehityksen alkuvaiheessa, piilevässä vaiheessa, kun patologisia muutoksia on jo tapahtumassa, eikä potilas ole edes tietoinen niistä. Kliiniset ilmentymät havaitaan myöhemmissä vaiheissa, kun muodostuma alkaa painaa lähellä olevia aivorakenteita. Oireiden ilmaantumisen järjestys määräytyy seuraavien vaiheiden mukaan:

• Pullistuman lisääntyminen;
• Lihaskerroksen vian esiintyminen;
• Sisäisen elastisen kalvon vaurioitumisvaihe;
• Aluksen sisävuorauksen hyperplasian prosessit;
• Kollageenikuitujen vian esiintyminen, verisuonen seinämän delaminaatio;
• Valtimon seinämän jäykkyyden lisääntyminen, sen paksuuden väheneminen;
• Aivoverisuonen seinämän repeämä.

Lomakkeet

Lokalisaatiosta riippuen aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Sisäisen kaulavaltimon aneurysma;
• Etu- tai keskimmäisen aivovaltimon aneurysma;
• Vertebrobasilaarinen aneurysma.

Yleisesti ottaen luokittelun perustana on useita kriteerejä. Lokalisaation lisäksi näihin kuuluvat patologisen segmentin kokoonpano, sairastuneen suonen kuuluminen, aiheuttava tekijä, etenemisen erityispiirteet jne.

Aivovaltimon aneurysmat voivat siis olla sakkulaarisia (yleisempiä) tai karanmuotoisia, miliaarisia, yleisiä, suuria, jättimäisiä (halkaisijaltaan yli 25 mm) ja monikammioisia tai yksikammioisia, moni- tai yksittäisiä, hankittuja tai synnynnäisiä.

Aivojen kaulavaltimon aneurysma on erityisen vaarallinen, koska aivoverenkierto tapahtuu tämän suonen kautta, ja mikä tahansa patologian komplikaatio voi laukaista aivohalvauksen. Patologinen pullistuma voi esiintyä kohdunkaulan kaulavaltimossa tai sen aivojen sisäisessä osassa. Kaikkia suonen osia pidetään hengenvaarallisina. Kohdunkaulan osan repeämä on melko harvinainen, mutta on mahdollista, että muodostuu trombi, joka voi estää veren virtauksen valtimon läpi. Joskus trombihiukkaset aiheuttavat iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen. Aivojen sisäiset pullistumat monissa tapauksissa vaikeutuvat repeämällä ja kehittymällä verenvuotoinen aivohalvaus. Patologia voi kehittyä haarautumisvyöhykkeellä, sisäisessä tai ulossa kaulavaltimossa tai sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisessä osassa.

Yli 85 % aneurysmapatologioista muodostuu kaulavaltimossa eli etummaisessa aivovaltimossa. Jopa 30 % pullistumista sijaitsee sisemmän kaulavaltimon kallonsisäisellä osalla tai sen lähellä. Jopa 30 % enemmän pullistumia muodostuu suonen etuosaan. Yli 20 % kehittyy keskimmäisen aivovaltimon tyvihaaraan.

Patologia voi vaikuttaa mihin tahansa aivojen alueeseen, mutta yleisimmin se liittyy valtimoiden haarautumiskohtiin, aivojen alaosan ja kallonpohjan väliin.

Aivojen basilaarivaltimon aneurysma esiintyy useammin verisuonen proksimaalisemmissa osissa. Harvemmin aneurysma vaikuttaa verisuonen yläosan kulkuun päin oleviin segmentteihin. Usein ongelma havaitaan takimmaisen alemman pikkuaivovaltimon ulostulon alueella.

Aneurysmia voi esiintyä lähes missä tahansa suonessa. Useimmiten ne kuitenkin diagnosoidaan kallonpohjan valtimoiden rungoissa. Tämä johtuu anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista: tässä kohdassa verenpaine on korkeampi kuin muualla, joten verisuonten seinämien venymisen riski kasvaa. Jos yksi kerros vaurioituu, pullistuma pahenee nopeasti paineistetun verenkierron vaikutuksesta.

Kaikki verisuonten patologiset laajentumat jaetaan ehdollisesti hankittuihin ja synnynnäisiin. Synnynnäisen aivoaneurysman aiheuttavat verisuoniverkoston kehityksen häiriöt, geneettiset sairaudet, joihin liittyy muutoksia ja sidekudoksen heikkenemistä. Jos perimä on epäsuotuisa, ongelma ilmenee jo nuorella iällä. Varhaislapsuudessa patologia havaitaan hyvin harvoin.

Valtaosa aneurysman laajentumista on hankittu sairaus. Syitä ovat kraniorebraalinen trauma, kasvaimet ja infektiot, verenpainetauti ja ateroskleroosi, diabetes mellitus ja huonot tavat.

Useat aivoaneurysmat ovat usein seurausta sieni- tai streptokokki-infektion aiheuttamista tulehdusprosesseista. Patologia voi esiintyä tuberkuloosi- tai kuppapotilailla.

Sakkulaarinen aivoaneurysma on yleisin patologisen laajentuman muoto. Se näyttää pieneltä ohutseinäiseltä pussilta, jolla on rakenteellisia osia, kuten pohja, keskiosa ja kaula. Tällaiset muodostelmat voivat olla yksi- tai monikammioisia.

Fusiforminen aivoaneurysma, jota kutsutaan myös karanmuotoiseksi (koska muoto muistuttaa karan muotoa), on jonkin verran harvinaisempi kuin pussimainen muoto.

Koon mukaan patologia luokitellaan seuraavasti:

• Alle 3 millimetriä on miliaarista;
• 4-15 millimetriä - tavallinen;
• 16–25 millimetriä on suuri;
• Yli 25 millimetriä on jättimäinen aivoaneurysma.

Vaurioituneen suonen tyypistä riippuen patologia voi olla valtimo-, laskimo- tai yhdistelmäpatologia. Aivojen arteriovenoosit aneurysmat ovat laajentuneiden, eri halkaisijoiden ja epäsäännöllisen rakenteen omaavien suonten vyyhti.

Leikkaamaton aivoaneurysma

Ainoa radikaali tapa poistaa patologinen laajentuma on kirurginen toimenpide. Se on monimutkainen neurokirurginen leikkaus, johon usein liittyy kallon avaaminen ja vaurioituneen verisuonisegmentin resektio. Kuntoutus tällaisen toimenpiteen jälkeen on monimutkaista ja pitkää.

Mikrokirurgisten tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja muiden innovaatioiden jatkuvasta parantamisesta huolimatta verisuonten pullistuman poistaminen ei aina onnistu. Jos patologinen keskittymä sijaitsee syvällä aivoissa, siihen pääsy voi olla vaikeaa, joten tällaiset aneurysmat tunnistetaan leikkauskelvottomiksi – eli sellaisiksi, joita ei voida leikata.

Lääkäri suorittaa angiografian, neuronavigaation, elektrokortikografian, tietokonetomografian tai magneettikuvauksen selvittääkseen leikkausmahdollisuudet.

Aivoaneurysmien oireet naisilla

On tunnettua, että aivoverisuonten aneurysmavaurioiden esiintyvyys naisväestössä on jonkin verran korkeampi, ja itse patologiset suurennukset ovat useammin suurempia kuin miehillä. Erityistä roolia "naisten" aneurysmien kehittymisessä ovat hormonaaliset vaihtelut, raskaus ja huonot tavat - erityisesti tupakointi.

Yleisin naispotilaiden valitus, jolla he kääntyvät lääkärin puoleen, on päänsärky – usein toistuva, pitkittynyt ja perinteisillä lääkekipulääkkeillä hallitsematon. Muita mahdollisia oireita ovat:

• Kipu silmässä (tai silmämunan takana, yleensä toisella puolella);
• Näkötoiminnan muutokset, kaksoiskuvat;
• Kasvojen toispuoleinen tunnottomuus, toispuolinen kuulonalenema tai pupillin laajentuminen.

Patologian pahentuessa kliininen kuva laajenee ja tila huononee. Voimakkaita päänsärkyjä, vestibulaarisia häiriöitä, pahoinvointia ja oksentelua, näön hämärtymistä tai kaksoiskuvia, lisääntynyttä valoherkkyyttä, silmäluomien roikkumista, niskan tunnottomuuden tunnetta, emotionaalista epävakautta ja tajunnan häiriöitä voi esiintyä.

Komplikaatioiden kehittyessä havaitaan vastaava kliininen oireyhtymä.

Aivoaneurysmien oireet miehillä

Miehet kärsivät useammin oireettomasta patologian versiosta: ongelma havaitaan sattumalta aivojen magneettikuvauksen tai tietokonetomografian aikana jonkin muun syyn vuoksi. Harvemmin esiintyvät variantit, joihin liittyy aivokasvainprosessin kuvaa muistuttavia oireita. Potilaat valittavat kipua ja kohinaa päässä, pahoinvointia ja huimausta, valonarkuutta, puhe-, kuulo- ja näköhäiriöitä, tuntoaistin heikkenemistä vartalon toisella puolella. Joidenkin ilmelihasten ja raajojen lihasten heikkenemistä kehon toisella puolella voi esiintyä, joskus myös kouristuksia.

Kun aneurysma repeää, esiintyy lukinkalvonalaista verenvuotoa. Verta virtaa lukinkalvonalaiseen aivotilaan, johon liittyy lisääntyneitä oireita. Useimmissa tapauksissa kuva pahenee äkillisesti: päässä on terävää kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Jotkut potilaat huomaavat tunteen "kiehuvasta vedestä valuvan päähän". Tajunnan tila voi olla kohtalainen tai koomaan asti.

Akuuttiin vaiheeseen liittyy usein psykomotorinen agitaatio, kohonnut ruumiinlämpö ja verenpaine.

Aivojen aneurysma lapsilla

Aivojen verisuonten pullistumien kehittyminen on harvinaista lapsilla (hieman yli 2 % diagnosoitujen aneurysmalaajentumien kokonaismäärästä). Lisäksi tutkijat eivät pysty selittämään, miksi lapset ylipäätään sairastuvat tähän sairauteen, joka on tyypillisempää yli 40–50-vuotiaille potilaille. Lastenlääketieteessä ei ole olemassa riskitekijöitä, kuten tupakointia, verenpainetautia, ateroskleroosia ja niin edelleen.

Pitkään on esitetty mielipide patologian synnynnäisestä alkuperästä. Samaan aikaan sikiön kohdunsisäisen kehityksen tutkimuksessa - esimerkiksi seulontaultraäänessä - ei ole toistaiseksi tunnistettu aneurysmatapauksia.

Lapsilla on havaittu, että aivojen patologisilla pullistumilla on erityinen taipumus suurentua ja kasvaa suuriksi suhteellisen lyhyessä ajassa. Edellä esitetyn perusteella kaikkien aivoaneurysmien hankinnaisen luonteen teoria on tällä hetkellä vallitseva. Joskus tartuntatauteja ja päävammoja pidetään todennäköisinä perimmäisinä syinä. Useimmissa tilanteissa tämän sairauden alkuperä lapsuudessa on kuitenkin edelleen epäselvä.

Lapsilla ongelma esiintyy useammin sisemmän kaulavaltimon alueella: haaroittumisvyöhykkeen distaalisten ja proksimaalisten kallonsisäisten osien ja kavernoottisen osan leesiot ovat yleisiä, kun taas aikuispotilailla keskimmäisten segmenttien (supraklinoidi- ja paraklinoidiosien) laajentumat ovat vallitsevia.

Lähes 70 prosentissa tapauksista lapsilla patologia ilmenee kallonsisäisenä verenvuotona. Harvemmin rekisteröidään kasvainmaisia ja iskeemisiä aneurysmatyyppejä. [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmilla potilailla patologia havaitaan vahingossa rutiinitutkimuksen aikana tai muiden sairauksien diagnostisten toimenpiteiden yhteydessä. Yleensä ongelma ei ilmene kliinisesti, vain pienellä osalla potilaista voi esiintyä satunnaisia päänsärkyjä, huimausta ja horjuvaa oloa. Todelliset näkyvät oireet ilmenevät usein vasta komplikaatioiden kehittyessä.

Aivoaneurysman repeämä ilmenee terävänä iskuna, äkillisenä päänsärkynä. Potilas tuntee lämmönhukkaa ylävartalossa ja erityisesti päässä, raajoissa on voimakasta heikkoutta. Verenvuodolla voi olla erilainen sijainti, ja oireet vaihtelevat tästä riippuen:

• Eturauhasen verisuonten repeämään liittyy voimakasta psykomotorista levottomuutta;
• Keskimmäisen aivovaltimon repeämä tapahtuu hemipareesin tai hemiplegian yhteydessä, ja rungon toisen puolen liikkeissä on vaikeuksia;
• Takakallon fossan verisuonen repeämä aiheuttaa tajunnan menetyksen, kooman, verenpaineen piikit ja hengitysvaikeudet;
• Verisuonen repeämä etummaisen kommunikoivan valtimon osassa voi johtaa osittaisen sokeuden kehittymiseen.

Usein repeämä aiheuttaa lukinkalvonalaisen verenvuodon - veren karkaamisen aivojen ja kallonluun väliseen onteloon. Tällaisen verenvuodon uhkaava seuraus voi olla vesipää, jolle on ominaista aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivokammioihin, jotka laajenevat ja painavat lähellä olevia aivorakenteita.

Toinen mahdollinen komplikaatio on vasospasmi eli verisuonten supistuminen, joka johtaa verenkierron rajoittumiseen. Vasospasmi puolestaan voi aiheuttaa aivohalvauksen tai kudosvaurioita.

Tromboottinen aivoaneurysma on vaarallinen tila, jossa verihyytymä tukkii verikanavat, mikä johtaa mikroverenkierron heikkenemiseen ja iskemian kehittymiseen. Lisääntynyt veren määrä kallon sisällä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tämän seurauksena potilaalla on voimakkaita päänsärkyjä ja epileptisiä kohtauksia. Aivoaneurysmaan liittyvät kohtaukset eivät ole harvinaisia. Ongelma ilmenee yhdessä neurologisten häiriöiden, kuten halvaantumisen, näkö- ja aistihäiriöiden, kanssa. Jos aivoödeema on merkittävä, havaitaan usein tajunnan häiriöitä jopa koomaan asti.

Aivoaneurysman lämpötila voi olla yksi sieni-infektion merkeistä tai johtua aivorungon vaurioista, kun verisuonen laajentunut osa alkaa painaa lämmönsäätelykeskuksia. Aivohalvaus on epäsuotuisin komplikaatio: aivorungon rakenteet vastaavat kehon elintärkeiden toimintojen, kuten verenkierron, hengityksen, sydämen toiminnan ja elintärkeiden refleksien, tarjoamisesta.

Voiko aivoaneurysma mennä ohi itsestään?

Aneurysmafokuksen itsenäinen "resorptio" on mahdotonta. Joissakin tapauksissa on mahdollista hidastaa patologisen laajentumisen dynamiikkaa, mutta ongelmasta ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon konservatiivisin keinoin.

Vaaran ydin on se, että potilas voi "lykätä", lykätä leikkausta ja toivoa patologian itsenäistä katoamista - eikä tämä tietenkään tapahdu. Samaan aikaan ongelma pahenee, repeämisriski kasvaa. Usein se päättyy potilaan kuolemaan.

Aivoaneurysmien kanssa ei pidä vitsailla, odottaa niiden "resorboituvan" tai yrittää parantaa niitä kansanmenetelmin. Patologia voi vahingoittaa vakavasti keskushermostoa ja aiheuttaa verenvuotoisen aivohalvauksen. Lisäksi taudin uusiutuminen on usein mahdollista, ja monissa tapauksissa se tapahtuu myös piilossa ja päättyy aivoverenvuotoon.

Diagnostiikka aivojen aneurysmat

Aivojen patologisen verisuonten laajentumisen toteaminen potilaan valitusten ja oireiden perusteella on mahdotonta. Lisäksi patologia on usein oireeton. Siksi diagnoosi tehdään useiden toimenpiteiden perusteella, mukaan lukien anamneesin keruu, neurologinen tutkimus, tomografiset ja radiologiset tutkimukset sekä testit (mukaan lukien aivo-selkäydinneste).

Neurologisessa tutkimuksessa arvioidaan fokaalisten ja aivokalvon oireiden esiintymistä, mikä mahdollistaa patologisen fokuksen mahdollisen lokalisoinnin suuntaamisen ja ehdottamisen.

Tavanomaisten yleisten kliinisten veri- ja virtsakokeiden lisäksi potilaalle määrätään lannepunktio. Jos otetusta aivo-selkäydinnesteestä löytyy verihiukkasia, se viittaa lukinkalvonalaiseen tai aivojen sisäiseen verenvuotoon. [ 10 ]

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää seuraavat testit:

• Kallon röntgenkuvaus - mahdollistaa kalkkeutumisalueiden tunnistamisen verisuonissa sekä tuhoavien prosessien tunnistamisen luustossa.
• Magneettikuvaus visualisoi aneurysman jopa ilman varjoainetta. Toimenpiteen aikana on mahdollista määrittää vaurioituneen verisuonisegmentin koko ja sijainti, tunnistaa merkkejä verenkierron puutteesta aneurysmavyöhykkeellä ja havaita komplikaatioiden esiintyminen.

Aivoaneurysman tärkeimmät magneettikuvauksessa kuvatut merkit:

1. Tyypillinen "virtauksen tyhjyys";
2. Korkean intensiteetin, hyperintensiivinen tai isointensiivinen signaali akuutin vaiheen aikana magneettiresonanssiangiografiassa.

• TT on menetelmä, jota käytetään yhdessä magneettikuvauksen kanssa, mutta se vaatii varjoaineen käyttöä. Radiologista diagnostiikkaa määrätään useimmiten vakavassa tilassa oleville potilaille, mikä johtuu kuvantamisen suuresta nopeudesta (3–5 minuuttia). Tuloksena oleva kolmiulotteinen kuva auttaa arvioimaan ravitsemussuonten sijaintia ja arteriovenoosien epämuodostumien aluetta. Menetelmän haittana on verisuoniverkoston heikko näkyvyys luisten rakenteiden lähellä sekä säteilykuormassa. Tutkimuksen tärkein vasta-aihe on yliherkkyys TT:ssä käytetylle varjoaineelle.
• Angiografia – auttaa selventämään aneurysmakohdan lokalisaatiota, konfiguraatiota ja kokoa. Radiologinen angiografia vaatii varjoaineiden käyttöä. Magneettiresonanssiangiografia suoritetaan ilman varjoaineen antoa ja sen avulla voidaan näyttää kaksiulotteinen kuva verisuonen poikkileikkauksesta tai kolmiulotteinen volumetrinen kuva.
• Aivojen verisuonten ultraäänitutkimuksia voidaan tehdä Doppler-ultraäänellä, duplex-ultraäänellä ja triplex-ultraäänellä. Lääkäri päättää, minkä menetelmän valitsee.

Differentiaalinen diagnoosi

Aivoverisuonten aneurysmat erotetaan seuraavista sairauksista (kliinisistä ilmentymistä riippuen):

• Aivoverenkiertohäiriöt (hypertensiivinen kriisi, ohimenevät iskeemiset kohtaukset);
• Aivohalvaukset (emboliset, tromboottiset, hemodynaamiset jne.);
• Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia.

Diagnostisten toimenpiteiden aikana tulee kiinnittää huomiota kaikkiin mahdollisiin aivojen verenkierron akuutteihin ja kroonisiin häiriöihin. Näitä voivat olla ohimenevät aivoverenkierron häiriöt, aivohalvaukset (aivohalvaukset tai sekamuotoiset), ohimenevät iskeemiset kohtaukset ja hypertensiiviset kriisit.

Diagnostiikkavalikoiman tulisi olla mahdollisimman laaja ja sisältää laaja valikoima laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. On otettava huomioon, että samanlainen kliininen kuva annetaan usein sellaisilla patologioilla kuin aivojen kasvainprosessit ja arteriovenoosit epämuodostumat.

Hoito aivojen aneurysmat

Pieniä verisuonipullistumia sairastavia potilaita voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä neurologien ja neurokirurgien säännöllisessä seurannassa. Hoitotoimenpiteillä pyritään estämään taudin paheneminen. Näihin kuuluvat verenpaineen ja sydämen toiminnan vakauttaminen, veren kolesterolitasojen alentaminen ja verisuonten yleinen vahvistaminen.

Jos pullistuman suurenemis- tai repeämisriski on olemassa, potilas valmistellaan kirurgiseen hoitoon. Tärkeimpiä kirurgisia tekniikoita ovat aneurysman kaulan katkaisu ja endovaskulaarinen embolisaatio. Myös stereotaktinen koagulaatio, jossa luodaan keinotekoinen trombi koagulanttien avulla, on mahdollista. Verisuoniepämuodostumat poistetaan radiosurgisesti tai transkraniaalisesti.

Aneurysman repeämän sattuessa toimenpiteet ovat samanlaisia kuin verenvuotoisessa aivohalvauksessa. Joillekin potilaille, joilla on repeämä verisuonessa, tehdään kirurginen toimenpide: verenvuodon poisto, hematooman stereotaktinen aspiraatio tai vuotaneen veren endoskooppinen tyhjennys. Kammioverenvuoto saattaa vaatia kammiodrenaasia. [ 11 ]

Lääkkeet aivoaneurysmiin

Konservatiivisten menetelmien käyttö pyrkii estämään aneurysman laajentumisen etenemisen ja repeämisen. Tällaisia lääkkeitä on mahdollista määrätä:

• Nimodipiini on selektiivinen kalsiumkanavan salpaaja, jota käytetään aktiivisesti aivojen vasospasmin aiheuttamien iskeemisten häiriöiden poistamiseen. 1-2 viikon infuusiohoidon jälkeen lääkettä määrätään vielä viikoksi 60 mg kuusi kertaa päivässä. Lääkäri säätää hoitoa yksilöllisesti. Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, verenpaineen lasku, päänsärky.
• Labetaloli, kaptopriili - verenpainetta alentavat lääkkeet. Niitä määrätään tabletteina yksittäisannoksina. Käyttöön voi liittyä huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, väsymyksen ja särkyneisyyden tunnetta sekä ihon kutinaa.
• Picamilon on nootrooppinen lääke, joka parantaa aivoverenkiertoa ja vähentää verisuonten vastusta. Lääkkeen vakioannos on 0,02–0,05 g enintään kolme kertaa päivässä useiden kuukausien ajan. Lääkäri voi säätää annosta käyttöaiheen mukaan. Picamilonin käyttöä ei suositella vakavan akuutin aivoverenkiertohäiriön hoitoon.
• Fosfenytoiini on kouristuksia estävä lääke, jota määrätään epileptisiin kohtauksiin yksilöllisesti sovitetuilla annoksilla. Se aiheuttaa usein huimausta ja uneliaisuutta, joten hoidon aikana potilaiden ei tule ajaa ajoneuvoa.
• Proklorperatsiini on neurolepti, pahoinvointilääke, jota määrätään 5-10 mg jopa 4 kertaa päivässä. Käyttörajoitukset: akuutit aivovauriojaksot, raskaus, heikentynyt hematopoieesi, akuutit infektiot, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
• Mexidol on antioksidanttilääke, joka parantaa aivojen aineenvaihduntaa ja verenkiertoa sekä vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Mexidolia otetaan suun kautta 125–250 mg:n annoksella, ja annosta lisätään vähitellen, kunnes haluttu terapeuttinen vaikutus saavutetaan. Suurin vuorokausiannos on 800 mg. Hoitojakson kesto on kahdesta kuuteen viikkoa. Lääke lopetetaan vähitellen. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat ruoansulatushäiriöt ja uneliaisuus.

Kirurginen hoito

Aivojen aneurysmapatologian poistamisen kardinaalikeino on kirurginen "irrottaminen" verenkierrosta. Vaikka kyseessä on ainoa oikea hoitomuoto, kaikkia aivoverisuonen patologisia pullistumia ei pidetä leikkauskelpoisina. Leikkausta suositellessaan lääkäri ottaa huomioon:

• Patologian yksilöllisen kliinisen kulun erityispiirteet;
• Aluksen repeämisen riski;
• Patologisen keskittymisen sijainti;
• Aneurysmapullistumien koko ja lukumäärä;
• Yleinen aivojen verisuonten sävy;
• Muut leikkaukseen liittyvät yksittäiset riskit.

Joissakin tapauksissa, pienellä pullistumalla ja ilman negatiivista dynamiikkaa, lääkäri määrittää patologisen segmentin seurannan, suorittaa säännöllistä diagnostiikkaa: määrää toistuvan kontrollin MRI:n tai CT:n - esimerkiksi vuosittain.

Jos verisuonen repeämisriski on suuri, kirurginen toimenpide on väistämätön, ja kirurgin määräämät taktiikat ovat yleisiä. Yleensä käytetään yhtä kahdesta menetelmästä:

• Leikkaus (avoin kraniotomia);
• Endovaskulaarisen embolisaation menetelmä (kelaus).

Klippaus on perinteinen tekniikka, jossa kirurgi tekee reiän kalloon, paljastaa valtimon, jonka läpi aneurysma kulkee, ja kiinnittää sen kaulan erityisellä titaaniklipsillä. Toimenpiteessä verenkierto katkaistaan ja estetään aneurysman laajeneminen ja repeäminen.

Avoleikkausta käytetään harvoin, pääasiassa uhkaavan tai jo tapahtuneen repeämän ja voimakkaan verenvuodon yhteydessä. Leikkaus on melko riskialtis ja monissa tapauksissa johtaa potilaan vammautumiseen.

Käämitys, toinen leikkauksen muunnelma, on minimaalisesti invasiivinen toimenpide. Verisuonipullistuma "sammutetaan" sisältäpäin minispiraalien avulla: kallon avaamista ei tarvita. Pääsy tehdään puhkaisemalla reisiluun valtimo ja työntämällä siihen johdin - erityinen kanyyli, jonka halkaisija on 2-4 mm. Kanyylin läpi asetetaan katetri, joka auttaa seuraamaan verisuonta ja ohjaamaan leikkauksen kulkua. Lisäksi asetetaan jopa 0,5 mm paksu minikatetri. Sen avulla voidaan lähestyä aneurysmaa ja asentaa siihen käämitys - platinaspiraali, jonka halkaisija on enintään 0,25 mm. Aneurysman laajentuman koosta riippuen voidaan käyttää useita tällaisia spiraaleja: laajentunut ontelo täytetään sisältäpäin, kunnes verisuoni "sammutaan". "Poistettu" verisuonisegmentti korvautuu vähitellen sidekudoksella.

Jos pullistuman luumen on liian leveä, kirurgi asettaa ensin stentin ja vasta sitten spiraalin. Tämän seurauksena vaarallinen segmentti vahvistuu, mikä vähentää sen vaurioitumisriskiä kierteen aikana. Leikkaus viimeistellään poistamalla kaikki instrumentit ja sulkemalla nivusvaltimo. [ 12 ], [ 13 ]

Ravitsemus aivoaneurysmissa

Ravitsemuksen muutokset auttavat ehkäisemään aivoaneurysmien aiheuttamien komplikaatioiden kehittymistä ja estävät patologian pahenemista. Rationaalinen ravitsemusohjelma edellyttää henkilön fysiologisten ravinteiden ja energian tarpeiden täyttämistä. Ruoan tulisi olla monipuolista ja terveellistä, ottaen huomioon iän, sukupuolen ja painon. Ruoat valmistetaan mahdollisimman vähällä ruokasuolalla, pois lukien eläinrasva, ja niiden kalorimäärän tulisi olla normaali tai vähäkalorinen. Samalla ruokavalion tulisi sisältää riittävästi ravintokuitua, magnesiumia ja kaliumia sekä monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä tuotteita. Tällaiset ruokavalion muutokset auttavat hidastamaan ateroskleroottisten muutosten kehittymistä, vakauttamaan verenpainetta ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää kalaöljyn, kalan, merenelävien, yrttien, hedelmien ja vihannesten kulutukseen. On erittäin suositeltavaa lisätä ruokavalioon säännöllisesti merilevää, rusinoita, kesäkurpitsaa ja kurpitsaa, tattaria, punajuuria, banaaneja ja aprikooseja.

Ruokavalio aivoaneurysmia varten

Aivojen verisuonten patologian ravitsemuksellinen korjaus auttaa parantamaan verenkiertoa ja sydän- ja verisuonitoimintaa sekä normalisoimaan kolesterolitasoja.

Ravinnon tulisi olla fysiologisesti täydellistä, ja siinä tulisi olla vähennetty suolan määrä (enintään 3 g/vrk). Ruokavalion tulisi sulkea pois eläinrasvoja ja hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavia uuttoaineita sisältävät ruoat. Kiellettyjä ovat vahva kahvi ja tee, liha- ja kalaliemet, sianliha, sisäelimet, savustetut, paistetut ja mausteiset ruoat. Ruoan tulisi sisältää riittävästi magnesiumia ja emäksisiä yhdisteitä. Ruokavalioon tulisi ehdottomasti lisätä fermentoituja maitotuotteita, erilaisia kaalia, porkkanoita ja punajuuria, sitrushedelmiä ja omenoita. Ruoat saa höyryttää, paistaa ja keittää. Optimaalinen ruokailutottumus: 5-6 kertaa päivässä.

Sallittujen ja ei-toivottujen tuotteiden luettelo on esitetty taulukossa:

Elintarvikkeet	Valtuutettu	Ei-toivottu
Leipomotuotteet	Happamatonta ja suolatonta leipää tummista vehnälajikkeista, dieettileipiä, makeuttamattomia keksejä, galette-keksejä.	Valkoinen leipä, muffinit, suolakeksit, voitaikina, pannukakut ja friteeratut, piirakat.
Ensimmäiset kurssit	Kasvissyöjä (peruna ja vihannekset, maitotuotteet).	Liha-, kala-, sieniliemet.
Liharuokia	Vähärasvainen valkoinen liha (keitettynä tai paistettuna).	Punainen liha, rasva ja sianliha, savustettu liha, makkarat, sisäelimet, säilykeliha.
Kalastaa	Mieluiten mereneläviä, keitettyjä, haudutettuja tai paistettuja.	Savustettu ja suolattu kala, kaviaari, säilykkeet.
Maitotuotteet	Vähärasvainen täysmaito (enintään 1 %), fermentoidut maitotuotteet, raejuusto, vähärasvainen smetana (enintään 10 % ja pieninä määrinä).	Suolaiset juustot, rasvaiset juustot (yli 45 % rasvaa).
Munat	Jopa pari kananmunaa viikossa (myös osana aterioita).	Paistetut munat.
Viljat	Kaikki vedessä tai maidossa keitetyt viljat, durumvehnästä valmistetut pastat.
Vihannekset	Perunat ja muut juurekset, kesäkurpitsa, kurpitsa, tomaatit, yrtit, kurkut. Sipulit ja valkosipuli - osana lämpökäsiteltyjä ruokia.	Suolakurkut ja suolakurkut, hapankaali, suolaheinä, retiisit, raaka sipuli ja valkosipuli, sienet.
Hiilihydraattiruoka	Kaikki hedelmät, kuivatut hedelmät, hapanjuurileivät, kompotit, hyytelöt, hunaja, hillo.	Suklaata, brownieita, kakkuja, karkkeja.
Juomat	Kevyesti haudutettu tee, maidon kanssa tehdyt kahvinkorvikkeet, itse tehdyt mehut (kasvis- tai hedelmämehut), ruusunmarjakeite ja yrttiteet (kamomilla, minttu, kehäkukka, lehmus).	Vahvaa teetä tai kahvia, kaakaota.
Rasvat	Kasviöljy (mikä tahansa).	Kaikki eläinrasvat, voi, levitteet ja margariinit.
Kastikkeet, mausteet	Kotitekoisia tomaatti- ja smetanakastikkeita, hedelmäkastikkeita, vanilliinia, sitruunahappoa, kanelia, laakerinlehteä.	Piparjuuri, sinappi, majoneesi, kaikki liha-, kala- tai sieniliemeen perustuvat kastikkeet.

Aivoverisuonien aneurysman rokotus

Useimmat asiantuntijat uskovat, että paikallinen aivojen vasodilataatio sekä muut krooniset sydän- ja verisuonisairaudet eivät ole vasta-aiheita koronavirusrokotukselle. Aivohalvausta ei myöskään pidetä vasta-aiheena. Asiantuntijat huomauttavat, että COVID-19-tauti on paljon suurempi uhka verisuonten terveydelle ja kunnolle kuin rokotus. Lisäksi ihmisillä, joilla on ollut aivoverisuonen repeämä, lisäkuormitus koronavirusinfektion muodossa voi aiheuttaa toistuvaa verenvuotoa. Siksi tällaisten ihmisten rokottaminen on pakollista.

Tärkeää: rokotusta ei anneta:

• Minkä tahansa sairauden akuutissa vaiheessa;
• Immuniteetin vakavan heikkenemisen aikana (esimerkiksi immunosuppressanttien, hormonien jne. hoidon taustalla).

Aivoaneurysmien rajoitukset

Aivoaneurysman diagnosoinnin jälkeen useimmat potilaat ovat hämmentyneitä ja hämmentyneitä. Harva heistä ymmärtää, miten heidän elämänsä tulisi muuttua taudin läsnäolon vuoksi. Usein potilaat yksinkertaisesti "luovuttavat" ja menettävät arvokasta hoitoaikaa. Samaan aikaan lääkärit neuvovat vahvasti olemaan tekemättä niin: aneurysma itsessään ei liukene eikä katoa. On tärkeää, ettei ongelma pahene, joten kaikkien suositeltujen rajoitusten tulisi olla tarkoitettu estämään komplikaatioiden syntymistä ja aneurysman laajenemista.

Älä missään tapauksessa ota lääkkeitä itse, ellei lääkäri ole niitä määrännyt. Puhumme pillereistä, injektioista ja jopa ravintolisistä. Jos henkilön on käytettävä lääkkeitä muihin sairauksiin, hänen tulee neuvotella etukäteen lääkärinsä kanssa.

Aneurysman esiintyminen ei ole syy sulkea pois kaikkea aktiivisuutta. Potilaan on pysyttävä aktiivisena tietyn liikeradan rajoissa, joka määritetään lääkärin konsultaation aikana.

Mitä ei pitäisi tehdä, jos minulla on aivoaneurysma?

Potilaat, joilla on diagnosoitu aivoaneurysma, patologisen fokuksen koosta ja sijainnista riippumatta eivät voi:

• Tupakoida;
• Alkoholin juominen;
• Syö liian suolaista ja mausteista ruokaa, sianlihaa, rasvaista lihaa, voita;
• Juo kahvia ja vahvaa teetä;
• Varaudu voimakkaaseen fyysiseen ja hermostolliseen rasitukseen;
• Lihoa;
• Lääkärin määräysten huomiotta jättäminen.

On ehdottomasti kiellettyä oleskella pitkään auringossa, käydä höyrysaunoissa ja saunoissa, sallia äkillisiä lämpötilan muutoksia ja ottaa lääkkeitä, joita hoitava lääkäri ei ole hyväksynyt. On myös suositeltavaa välttää lentomatkailua, jota usein ei helposti siedetä edes terveillä ihmisillä. Aneurysmapotilaille korkean korkeuden paineenvaihtelut, matkustamon hapen väheneminen nousun aikana ja oleskelu turbulenssivyöhykkeellä ovat erityisen vaarallisia. Jokaisessa yksittäistapauksessa kysymys "lentääkö vai ei" keskustellaan kuitenkin hoitavan lääkärin kanssa.

Ajamismahdollisuudesta voidaan sanoa seuraavaa. Jos potilaalla on riittävä näöntarkkuus, nopeat reaktiot ja ajatteluprosessit sekä säilynyt lihastoiminta ja hän pystyy reagoimaan nopeasti mihin tahansa tilanteeseen tiellä, hän saa ajaa. Jos ajaminen voi johtaa lisästressiin, verenpaineen nousuun tai yleiseen ylivirittymiseen, on parempi kieltäytyä siitä.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntevat ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat suojata henkilöä aivoaneurysmien muodostumiselta. Tämä pätee erityisesti riskiryhmiin kuuluviin ihmisiin:

• Jotka ovat ylipainoisia;
• Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• Jotka elävät passiivista ja istuvaa elämäntapaa;
• Yli 45-vuotiaat;
• Geneettisellä alttiudella;
• Kärsivät diabeteksesta ja/tai verenpainetaudista;
• Jotka altistuvat usein fyysiselle ja stressaavalle toiminnalle.

Lääkärit neuvovat:

• Vältä kolesterolipitoisia ruokia;
• Harjoittele kohtalaista motorista aktiivisuutta (liikunta, karkaisu, pitkät kävelyt);
• Hallitaksesi painoasi;
• Ota yhteyttä lääkäriin, jos ilmenee systemaattista päänsärkyä, huimausta tai äkillistä näön heikkenemistä.

Jos sinulla on taipumusta korkeaan verenpaineeseen, on tärkeää mitata verenpaineesi päivittäin. Kerran tai kaksi vuodessa on suositeltavaa ottaa verikokeet kolesterolin mittaamiseksi, tehdä EKG ja mitata säännöllisesti verensokeri. Sinun tulisi myös juoda runsaasti vettä, välttää eläinrasvojen ja runsasta suolan saantia sekä pysyä fyysisesti ja henkisesti aktiivisena.

On myös välttämätöntä suojata päätäsi vammoilta: käytä suojavarusteita (kypärää ja muita varusteita) urheilun aikana ja noudata turvallisuusohjeita.

Ennuste

Monet aivoaneurysmapotilaat eivät ole tietoisia vaarallisesta sairaudestaan koko elämänsä ajan, koska se ei ole komplikaatioita – etenkään repeämiä – aiheuttaen. Komplikaatioiden riski on kuitenkin aina olemassa.

Kun aneurysma repeää, elämän mahdollisuudet heikkenevät merkittävästi: tilastojen mukaan vain noin 30 % potilaista selviää hengissä. Kuitenkin jopa heidän joukossaan noin joka toinen potilas kuolee neljän viikon kuluessa repeämästä, ja vain 10 % potilaista elää yli kaksi vuotta.

Riittävän ja oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puute johtaa komplikaatioiden kehittymisessä valtaosassa tapauksista kuolemaan. [ 14 ]

Voidaanko kysymykseen siitä, kuinka kauan aivoaneurysman kanssa elävät ihmiset elävät, vastata?

Tosiasia on, että verisuonen seinämässä on normaalisti kolme kerrosta: lihaskerros, elastinen kalvo ja sidekudos. Aneurysman vaurioitunut osa on vain sidekudoskerros, joka on niin ohut, että se voi repeytyä milloin tahansa. Repeämän tarkka ajankohta ja tapahtuuko sitä ylipäätään, riippuu monista tekijöistä. Riskitiloja voivat olla:

• Fyysinen rasitus (jopa suhteellisen vähäinen);
• Hermostunut jännitys, stressi, pelko, viha, ahdistus;
• Kahvin juominen, alkoholin käyttö, huumeiden käyttö, tupakointi;
• Lyhytaikainen tai pitkäaikainen verenpaineen nousu.

Repeämä voi syntyä jopa eteenpäin kumartuessa, vesiämpäriä tai raskasta kassia nostettaessa tai naisilla raskauden ja synnytyksen aikana. Joskus syyt ovat vieläkin vähäpätöisempiä, kuten ummetus ja liiallinen ponnistelu ulostamisen aikana. [ 15 ]

Joten on mahdotonta sanoa tarkkaa elinaikaa, jonka aivoverisuonien aneurysmasta kärsivä henkilö voi elää. Tämä aika on täysin yksilöllinen. Lisäksi komplikaatioiden todennäköisyys ja elinajanodote eivät käytännössä riipu siitä, onko henkilöllä oireita vai ei.

Vammaisuus

Aivoverisuonten aneurysma voi aiheuttaa vakavia muutoksia kehossa, jotka johtavat pysyvään vammaan. Vammaisuuden asteen määrittämisen mahdollisuutta arvioivat asiantuntijat ottaen huomioon patologian tyypin (laskimo-, valtimo-), sijainnin sekä muut ominaisuudet - mukaan lukien aivojen ja paikallisten häiriöiden esiintyminen ja aste, kouristusoireyhtymän esiintyminen ja mielenterveyshäiriöt. Lääkäri määrittää hemodynaamisten mekanismien toimivuuden ja kompensaatioasteen suorittamalla kattavan diagnoosin. Joissakin tapauksissa on tarpeen puhua vain tilapäisestä vammasta, jonka toipuminen tapahtuu 8-16 viikon osastohoidon taustalla.

Verenvuotoisesta aivohalvauksesta kärsineet potilaat, joilla on säilyneet kehon toiminnot ja jotka ovat hoidon jälkeen toimineet, voidaan luokitella työkykyiseksi väestöksi. Heille on mahdollista tarjota suotuisammat ammatilliset olosuhteet.

• Aivoaneurysmapotilaille vammaisuuden myöntämistä voidaan harkita seuraavissa tilanteissa:
• Toistuviin lukinkalvonalaisiin verenvuotoihin;
• Voimakkaissa psykopatologioissa ja paikallisissa neurologisissa häiriöissä;
• Epilepsian läsnä ollessa;
• Jos potilaan ammatilliseen toimintaan liittyy voimakasta neuropsykiatrista tai fyysistä stressiä.

1. Ensimmäinen vammaisuusryhmä määrätään, jos henkilöllä on monimutkaisia orgaanisia mielenterveyshäiriöitä, täydellinen halvaus, hemipareesi, afasia.
2. Toinen vammaisuusryhmä määrätään, jos potilaalla on asteno-orgaanisia tai psyko-orgaanisia mielenterveyshäiriöitä, älyllisiä ja motorisia häiriöitä, afasiaa, näkökyvyn vakavaa heikkenemistä tai toistuvia epileptisiä kohtauksia. Vammaisuustodistus myönnetään potilaille, joilla on ollut toistuvia verenvuotoja tai joilla on aivojen hemodynamiikan vakaa dekompensaatio.
3. Kolmas ryhmä on osoitettu henkilöille, joilla on suhteellisen vähän jäljellä olevia subaraknoidaalisen verenvuodon ilmentymiä.

Aivoverisuonten aneurysma on patologia, jossa liiallinen fyysinen ja henkinen rasitus on vasta-aiheista, ja trauma ja päihtymys voivat johtaa kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymiseen. Mikä tahansa epäsuotuisa vaikutus voi aiheuttaa vaurioituneen verisuonisegmentin repeämän. Siksi tärkeä lenkki potilaiden sosiaalisessa ja työperäisessä kuntoutuksessa tulisi olla ammatillinen koulutus, uudelleenkoulutus, ammatillinen valinta ja uudelleen suuntautuminen.