Silmälihashalvaus

Oftalmoplegia - heikentynyt silmän liikkuvuus; voidaan määrittää yhdellä tai useammalla syyllä.

1. Orbitaalinen muodostus.
2. Rajoittava myopatia kilpirauhasen silmätaudin tai orsin myosiitti.
3. Oculomotor-hermojen vaurioita karotide-kavernous-anastomosilla, Tolosa-Huni-oireyhtymällä ja kyynelnesteen pahanlaatuisilla kasvaimilla.
4. Ulkokudoksen lihasten tai bändin kiinnittyminen murtumurtumalla.
5. Optisten hermosäikeiden jakaminen sen kuoren meningeooman kanssa.

Rajoittavan ja neurologisen oftalmoplegian ero

Seuraavat testit voivat auttaa erottamaan rajoittavan motorisen toimintahäiriön neurologisista.

Väkivaltainen siirtymätesti

• tippuminen anestesia;
• kostuta puuvillaa anestesia-liuoksella ja laita ne molemmille silmille viiden minuutin ajan tutkittavien lihasten alueella;
• tartu silmän lihasten pihdeillä kiinnityspaikassa ja pyöritä silmäsi liikkuvuuden rajoituksen suuntaan.
• Toista testattu paritettu silmä.

Positiivinen tulos: vaikeus tai kyvyttömyys siirtää silmä osoittaa rajoittavaa syytä, kuten kilpirauhasen myopatiaa tai lihasten supistumista murtuman kohdalla. Vastuksen vastakkaisella puolella ei ole havaittavissa liikkumista, jos prosessilla ei ole kaksipuolista luonnetta.

Negatiivinen tulos: molemmissa silmissä ei havaita vastustuskykyä neurologisen patologian ja lihasepesieksen tapauksessa.

Testi silmänsisäisen paineen eron määrittämiseksi

• silmänsisäinen paine mitataan silmän normaalissa asennossa;
• Mittaus toistetaan silmän kohdalla, kun pyritään tarkastelemaan liikkuvuuden rajoittamista.

Positiivinen tulos: lisääntynyt silmänpaine 6 mm Hg. Art. Ja enemmän viittaa siihen, että resistenssi johtuu lihasrajoituksesta.

Negatiivinen tulos: lisääntynyt silmänsisäinen paine alle 6 mm Hg. Art. Ehdottaa neurologista patologiaa.

Helppo pulsaatio paljastuu parhaiten, kun sitä tarkastellaan rako-lampun läpi ja varsinkin applanation-tonometriassa.

Tämän testin etuna verrattuna pakotettuun syrjäytymiseen on vähemmän potilaan epämukavuutta ja objektiivisempi tulos.

Saccadic silmän liikkeitä neurologisissa prosesseissa on ominaista nopeuden väheneminen, kun taas rajoittavilla vikoilla havaitaan äkillisiä pysähtymisiä tämäntyyppisten liikkeiden normaalilla nopeudella.

Visuaalisten häiriöiden syyt

1. Altistumisen keratopatia - yleisin näkökyvyn heikkenemisen syy, on luonteeltaan toissijainen johtuen voimakkaista eksopalmoista johtuen yhdessä lagofthtojen ja häiriintynyt Bell-ilmiön kanssa.
2. Puristus optikusneuropatian on tunnusomaista merkkejä häiriöiden silmänpaineen: näöntarkkuuden heikkeneminen, heikentynyt värinäkö ja kontrastiherkkyys näkökenttäpuutoksia, heikentynyt afferenttien ja johtavuus muutoksia näköhermon.
3. Makulan kruunun taitokset voivat joskus aiheuttaa näköhäiriöitä.

Dynaamiset ominaisuudet

Seuraavat dynaamiset merkit voivat auttaa patologian diagnosoinnissa.

1. Lisääminen laskimoiden paine tietyssä asemassa pään, Valsalvan näyte pakkausta tai kaulalaskimoihin voi johtaa ulkonäön tai lisätä exophthalmos potilailla, joilla on laskimon anomalia kiertorata ja osoittavat kapillaarinen hemangiomas kiertoradalla lapsilla.
2. Pulsio, jonka syy voi olla arteriovenous anastomosis tai kiertoradan kaaren virhe.
   • Ensimmäisessä tapauksessa aaltoiluun liittyy melua, riippuen vian suuruudesta.
   • Jälkimmäisessä tapauksessa pulsaatio välitetään aivopuolelta aivo-selkäydinnesteeseen eikä kohinaa ole mukana.
3. Melu on karotidio-kouru-fistolalle ominaista. Se on paremmin kuultavissa stetoskoopin avulla, ja se pienenee tai katoaa, kun ipsilateralinen karotidien valtimo puristuu.

Muutokset optisen hermon levyssä

1. Optisen hermon atrofia, jota voi edeltää sen turvotus, on voimakkaan kompressiooptisen neuropatian ilmentymä. Tärkeimmät syyt ovat silmän kilpirauhasen sairaus ja näköhermon tuumorit.
2. Optikotsiliarnye shunts koostuvat paisutetusta, olemassa olevan normaali parapapillyarnyh kapillaarien shunt verta laskimoiden verkkokalvon parapapillyarnuyu suonikalvon okkluusio normaalisti kerääntyvät reittejä. Oftalmoskopian avulla alukset, usein ajallinen puoli, suurennetaan ja kierretään ja katoavat optisen hermorevyn reunaan. Joskus tämä kuvio voidaan havaita kasvaimen kiertoradalla tai näköhermon, puristamalla jälkimmäinen kiertoradalla ja vastoin ulosvirtaus verta verkkokalvon laskimon. Yleisimmin särkyjä esiintyy optisen hermokuoren meningiomassa, mutta se voi esiintyä sen gliomien ja kavernosti hemangioomien kanssa.

Choroidal folds

Tämä ryhmä rinnakkaisia vuorottelevia valoisia ja tummia huulia ja striaeja, useimmiten sijaitsee takapylväässä. Choroid taitoksia havaitaan eri orbitaalipotilailla, mukaan lukien kasvaimet, distyroid-oftalmopatia, tulehdusprosessit ja limakalvot. Taitokset ovat yleensä oireettomia eivätkä johda näkökyvyn heikentymiseen, vaikka joillakin potilailla tapahtuu taittumisen siirtyminen hypermetropiaan. Vaikka kourujen kurotukset yhdistetään useammin voimakkaisiin eksophthalmoihin ja eturaajojen lokalisaation kasvaimiin, joissakin tapauksissa niiden ulkonäkö saattaa edeltää kliinisesti merkittäviä eksophthalmoja.

Muutokset verkkokalvon aluksissa

1. Laskimonipatikka ja laajeneminen ovat tyypillisiä arteriovenous anastomoseille.
2. Vein-dilataatiota voidaan yhdistää myös pysähtymättömällä levyllä potilailla, joiden tilavuus muodostuu kiertoradalle.
3. Alusten okkluusiota voidaan havaita karotidikavernoustutkimuksella, solun selluliitilla ja optisen hermon kasvaimilla.

Erityiset tutkimusmenetelmät

1. CT on hyödyllinen luuston rakenteen, lokalisoinnin ja volumetristen muodostumien koostamiseksi. Erityisen arvokas potilailla, joilla trauma on kiertoradalla, tk. Auttaa havaitsemaan jopa pieniä halkeamia, vieraita elimiä, verta, ylimyrkytys lihasten tyrä ja emfyseema. CT on kuitenkin heikosti informatiivinen eri pehmytkudosrakenteiden erilaistumisessa ", joilla on sama säteilytiheys.
2. MRI voi visualisoida prosessit kiertoradan kärjessä ja orbitaalisten kasvainten leviämisen kallononteloon. STIR - rasvahormit Tl-painotetulla tomumilla - on erittäin arvokas tulehdusprosessin aktiivisuuden määrittelemiseksi silmän kilpirauhasen sairaudessa.
3. Röntgenkuvat CT: n ja MRI: n esiin- tymisellä menettivät merkityksensä osittain. On kaksi pääennusetta:
   • Caldwell-projektio, jossa potilaan nenä ja otsa koskettavat kalvoa. Sitä käytetään useimmiten orbitaalisiin vaurioihin;
   • Watersin projektio, kun potilaan leuka on hieman korotettu, on hyödyllinen alemman orbitaalisen seinämän murtumien diagnosoinnissa.
4. Hienoja neulan biopsia suoritetaan CT-kontrollissa käyttäen neulaa. Tämä tekniikka on erityisen tarpeen potilaille, joilla epäillään metastaattista orbitaalista vaurioitumista, ja kasvainten esiintyminen vierekkäisistä rakenteista kiertoradalle. Kun teet biopsiaa, komplikaatioita voi esiintyä silmän verenvuodon ja perforaation muodossa.

[1], [2], [3], [4], [5]