Kallon pohjan murtuma

Kallon pohjan murtuma sisältää luunmurtuman, joka muodostaa sen ulkopinnan perustan (base cranii externa), sekä kallonpohjan sisäpinnan rakenteet (base cranii interna). [1]

ICD-10: n mukaan kallon pohjan murtumalla on koodi S02.1 ja se sisältää murtumia: ajalliset, sphenoidiset ja niska-luut; muodostuu osista kraniaalisen fossa -luun eri osia, kiertoradan yläseinää (otsaluun kiertoilmalevy); etmoidin ja etuosan luut. [2]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan vakavissa aivoverenvammoissa kallonpohjan murtumien ilmaantuvuus on 3,5-24% ja niiden osuus noin 20% kallon murtumista. 70% murtumista tapahtuu kallon etuosassa ja 20% keskellä.

Joidenkin raporttien mukaan kallon pohjan murtumien esiintyvyys lapsilla päävammojen jälkeen on 11%. [3]

Jos kallon pohjan ulko- ja / tai sisäpinnan rakenteille on yksittäisiä vaurioita, kuolleisuus saavuttaa 29%; eriasteista traumaattista vammaa havaitaan 55-60%: lla potilaista. Holvin luiden ja kallon pohjan samanaikainen murtuminen lähes 45%: ssa tapauksista johtaa loukkaantuneen kuolemaan. [4]

Syyt kallon pohjan murtuma

Kallon pohjan murtumien syyt sekä riskitekijät ulko- tai sisäpintojen luurakenteiden eheyden rikkomiseen ovat merkittäviä  aivoverenvuoto-  ja pään / kaulan vammoja. Kuljettajat, matkustajat ja jalankulkijat voivat saada ne onnettomuudessa. Työtapaturmissa ja monissa urheilulajeissa (lähinnä nopeuteen ja äärimmäisiin kuormituksiin) sekä putoamisten, vakavien mustelmien ja pään iskujen seurauksena.[5]

Kallon pohjan murtuma imeväisillä liittyy etiologisesti myös päävammaan putoamisen aikana, ja vastasyntyneellä tällainen murtuma voi johtua kallon vammasta synnytyksen aikana (pään virheellinen poistaminen).

Kuten kliiniset kokemukset osoittavat, nämä murtumat vaikuttavat erityisen usein ajallisen luun kiviseen osaan (pyramidi), harjaan ja prosesseihin (styloidi ja mastoidi); kallon fossa; sphenoidisen sinuksen  , foramen magnumin ja niskakyhmien alueet. Tällaiset murtumat voidaan eristää, mutta usein TBI: llä myös kallon holvi kärsii, eli holvin ja kallon pohjan luiden murtuma yhdistetään. Katso -  Kallorakenne [6]

Lähes 10% kallon pohjan murtumista (erityisesti niskakyhmy) liittyy kohdunkaulan murtumaan (kaksi kallon selkärangan ylempää nikamaa).

Tee ero kallon pohjan suljetun murtuman ja suljetun pään vamman välillä, kun murtuman alueen peittävä iho ei ole vaurioitunut, sekä kallon pohjan avoimen murtuman - avoimen pään vamman kanssa ihon repeytymisen ja luun altistumisen kanssa.

Kallon pohjan luiden murtuma voidaan pilkkoa - jos luu murskataan erillisiksi paloiksi ja kun rikkoutuneet segmentit siirretään sisäänpäin (kohti aivokalvoja ja aivoja), murtumaa kutsutaan masennukseksi. Luunmurtuma, joka ei liiku, määritellään kallon pohjan lineaariseksi murtumaksi.

Kallon murtuma, jossa on siirtymiä pohjaan, havaitaan, kun kallon holvin halkeama jatkuu sen pohjan luissa.

Usein tapahtuu ajallisen luun kallon pohjan murtuma, koska sen alaosa tulee kallon pohjaan, hilseilevä osa on kallon holvin sivuseinä ja etu- ja takapinnat (yhdessä muiden osien kanssa) luut) muodostavat kallon sisäpohjan keski- ja takakalvon. Lisäksi  ajallinen luu  kuuluu hengitysteihin, se on ohuempi kuin muut kallon luut (etu - 1,4 kertaa ja niska - 1,8 kertaa), siinä on kaksi prosessia (styloidi ja mastoidi), ja se tunkeutuu myös useiden kanavien läpi, putket, urat ja raot. Lue lisää -  Ajallinen luunmurtuma  [7] 

 

Synnyssä

Kuten tiedätte, kaikkien luunmurtumien patogeneesi johtuu merkittävästä mekaanisesta (suuren energian) vaikutuksesta, jossa luu on epämuodostunut ja tuhoutunut luukudoksen (jolla on kerroksellinen kiteinen lamellirakenne) biomekaanisten ominaisuuksien rajan ylittymisen vuoksi ) - kestävyys kohdistettua voimaa (kimmoisuutta) ja lujuutta.

Lisätietoja materiaalissa -  Luiden rakenne ja kemiallinen koostumus

Oireet kallon pohjan murtuma

Ensimmäiset merkit kallon pohjan murtumisesta johtuvat sen paikasta ja luurakenteiden vaurioitumisesta. Joka tapauksessa uhri tuntee voimakasta kipua, huimausta ja menettää tajuntansa; voi esiintyä oksentelua, verenpaineen ja sydämen sykkeen epävakautta (takykardiaa tai bradykardiaa).

Jos murtuma vaikuttaa ajallisen luun petrosaaliseen osaan (pars petrosa), verta kerääntyy korvien tärykalvoon (hemotympanum) ja verenvuoto ulkoisista korvakäytävistä on mahdollista.

Aivokalvon osan repeämisen ja kallon pohjan murtumien kanssa liittyy aivo -selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä tai korvista -  liquorrhea , joka useimmissa tapauksissa havaitaan useita tunteja vamman jälkeen. [8]

Lisäksi tällaisen murtuman tyypillisiä oireita ovat retroaurikulaarinen ekkymoosi - ihonsisäinen verenvuoto korvien takana - ajallisen luun mastoidiprosessissa (taistelun oire tai merkki) ja silmien ympärillä - periorbitaalinen ekkymoosi (nimeltään "pesukarhu silmä") ). Ekymoosia korvan takana ja otolikvorreaa (aivo-selkäydinnesteen vuoto korvista) havaitaan murtumalla keskikallon fossa (fossa cranii media), toisin sanoen sen muodostavat sphenoidiset ja ajalliset luut, ja sen muita ilmenemismuotoja ovat kasvojen keskiosan herkkyyden menetys, gag -refleksin rikkominen, tinnitus ja johtava kuurous.

Potilailla, joilla on murtuma, joka on paikantunut aivokalvon takaosan (fossa cranii posterior) alueelle ja joka sijaitsee foramen occipitale magnumin niska -luussa, oksentelu, nenän nestevuoto ja verenvuoto nenästä ja korvista, Buttlen merkki ja periorbitaalinen alue havaitaan.

Silmän alueen verenvuoto voi viitata kallon pohjan sisäpinnan luiden murtumiseen, joka muodostaa etukalvon (fossa cranii anterior), jossa anosmia (hajuhäviö), nenäverenvuoto, verenvuoto sidekalvon alla ja sarveiskalvon turvotus, voimakas oftalmoplegia  (heikentynyt silmien liike ) havaitaan myös  ) ja ylemmän silmäluomen roikkuminen -  ptoosi . [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun kallon pohjan murtumia (yksittäisiä tai holvin luunmurtumia), voi esiintyä vakavia komplikaatioita ja seurauksia, jotka voivat olla peruuttamattomia.

Kallon pohjan murtuma voi olla monimutkainen aivokalvontulehduksen takia, koska bakteerien todennäköisyys paranasaalisista sivuonteloista, nenänielusta ja korvakäytävästä kasvaa (koska murtuma liittyy monissa tapauksissa ajallisen luun pyramidiin, tärykalvoon ja kuuloon) kanava).

Melko usein tämän suonen ontelon (kavernoottisen) osan sisäisen kaulavaltimon eheyttä rikotaan, jolloin muodostuu valtimo -fisteli - suora  kaulavaltimo -fisteli  valtimon ja kovakalvon ontelon välillä.

Seurauksia ovat:

• pneumocephalus (kallonsisäinen ilman kertyminen);
• aivoturvotus,  johon liittyy kallonsisäisen verenpaineen kehittyminen;
• aivojen puristus  luunpalasilla tai  subduraalisella hematoomalla  (joka johtuu subaraknoidaalisesta verenvuodosta);
• leikkaus, pseudoaneurysma tai kaulavaltimon tromboosi;
• kallon hermojen vaurio   (silmän-, kasvojen, vestibulaarinen sisäkorva), mikä johtaa neurologisiin ilmenemismuotoihin pareesin ja halvaantumisen muodossa;
• aivokooma .

Diagnostiikka kallon pohjan murtuma

Pohjan ja kalvariumin luunmurtuman diagnoosi on pääasiassa kliininen ja suoritetaan saman algoritmin mukaisesti kuin  traumaattinen aivovamma , ja pakollinen vamman vakavuuden arviointi.

Verikokeita tarvitaan (yleisesti elektrolyyttien tasolle ja hapetukselle) sekä  aivo -selkäydinnesteen  ja sen bakteriologisen viljelyn analyysi - antibioottihoitoa varten.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu kallon ja kohdunkaulan röntgensäteistä, kallon CT: stä,  aivojen magneettikuvauksesta (MRI) ja  elektroenkefalografiasta .

Differentiaalinen diagnoosi

Vastasyntyneillä differentiaalidiagnoosi suoritetaan kallon luiden synnynnäisellä kehittymättömyydellä, kallonsisäisellä verenvuodolla (joka voi esiintyä syntymävamman vuoksi) sekä  enkefalokeelilla , johon voi liittyä nestevaurioita. 

Hoito kallon pohjan murtuma

Kuinka ensiapu (ensiapu) suoritetaan, joka annetaan loukkaantumispaikalla ennen lääkäriryhmän saapumista, ja mitä on tehtävä, yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Apua traumaattiseen aivovammaan e [10]

Uhrien sairaalahoidon jälkeen hoito suoritetaan tehohoidon osastolla, ja se koostuu sokinvastaisista toimenpiteistä, verenvuodon lopettamisesta, hengitystoiminnan tukemisesta, verenpaineen ja sykkeen vakauttamisesta (käyttämällä sopivia lääkkeitä). [11]

Aivoturvotuksen lievittämiseksi nestehukka suoritetaan diureetti -injektioilla. Aivokalvontulehduksen kehittymisen estämiseksi, kun infektio tulee aivokalvoon, antibakteerisia lääkkeitä käytetään ennaltaehkäisevästi (vaikka antibioottien käytön tehokkuus ennaltaehkäisyyn on pitkään kyseenalaistettu). Lue myös -  Traumaattisen aivovamman hoito

Jatkuvan nestehukan tapauksessa sekä verisuonivaurioiden ja kallonsisäisen verenvuodon monimutkaisissa tapauksissa, rikkoutuneiden segmenttien puristaminen kalloon, aivojen puristuminen, merkittävä aivohermojen vaurio, kirurginen hoito on tarpeen - neurokirurginen toimenpide kraniotomialla. [12]

Kuinka kauan kestää kallon pohjan murtuman paraneminen? Paranemisprosessi voi kestää useita kuukausia (lineaarinen murtuma paranee paljon nopeammin). Samaan aikaan korjaavan uudistumisen nopeus, jonka vuoksi luunmurtumat paranevat, voi riippua potilaiden yksilöllisistä ominaisuuksista ja niiden lisääntymisestä. Tämä viittaa luun aineenvaihduntaan, osteoblastien regeneratiiviseen aktiivisuuteen periosteumin kammiokerroksessa sekä luukudoksen tuhoutumisnopeuteen osteoklasteilla. [13]

Kallon pohjan murtuman jälkeinen  kuntoutus ja traumaattinen aivovamman jälkeinen kuntoutus suoritetaan yksilöllisen suunnitelman mukaan - riippuen kunkin potilaan neurologisten, oftalmologisten ja muiden häiriöiden luonteesta. Kadonneen toiminnan palauttamiseksi ja kunnon parantamiseksi käytetään fysioterapiaa, fysioterapiaharjoituksia, hierontaa, puheterapiaa jne. [14]

Ennaltaehkäisy

Kallon pohjan murtuma voidaan estää vain estämällä aivovammoja kaikilla tienkäyttäjillä, urheilun aikana, teollisuudessa ja jokapäiväisessä elämässä.

Ennuste

Potilailla, joilla on kallonpohjan murtumia, ennuste riippuu siitä, onko murtuma siirtynyt. Yksittäisten murtumien ilman siirtymää tulos on onnistunut. Kaiken kaikkiaan useimmat potilaat, joilla on nämä murtumat, ovat kuitenkin toiminnallisia tai neurologisia. 

Useimmat CSF-vuodot ratkeavat spontaanisti 5-10 päivän kuluessa, mutta jotkut voivat jatkua kuukausia. Aivokalvontulehdusta voi esiintyä alle 5%: lla potilaista, mutta riski kasvaa CSF -vuodon keston myötä. Johtava kuulon heikkeneminen paranee yleensä 7–21 päivän kuluessa. [15], [16]

Kallon pohjan murtuman jälkeen (ottaen huomioon sen vakavuus) eloonjäämisaste on 48-71%, holvin ja kallon pohjan luiden murtuman jälkeen - enintään 55%.