Ohimoluun murtuma

Ohimoluun murtumia voi esiintyä vakavan tylpän päävamman jälkeen ja ne voivat joskus vaikuttaa korvan rakenteisiin aiheuttaen kuulon heikkenemistä tai kasvohermon halvaantumista.

Ohimoluun murtumaan viittaa Battlen merkki (mustelma korvan takaosassa) ja verenvuoto korvasta. Verenvuoto voi alkaa välikorvasta vaurioituneen tärykalvon kautta tai korvakäytävän murtuman linjasta. Välikorvassa oleva veri antaa tärykalvolle tummansinisen värin. Aivo-selkäydinnesteen vuoto korvasta viittaa yhteysvälikorvan ja lukinkalvon alaisen tilan välillä. Pituussuuntaiset murtumat voivat ulottua välikorvan läpi ja repiä tärykalvon; ne aiheuttavat kasvohalvauksen 15 %:ssa tapauksista ja harvoin sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen. Viivästynyt täydellinen kasvohalvaus viittaa kasvohermoödeemaan ilman vaurioita. Konduktiivista kuulon heikkenemistä voi esiintyä kuuloluujen yhteyden häiriintymisen vuoksi.

Poikittaiset murtumat ylittävät kasvokanavan ja simpukan ja johtavat lähes aina kasvohermon halvaantumiseen ja pysyvään sensorineuraaliseen kuulon heikkenemiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ohimoluun murtuman diagnosointi ja hoito

Jos epäillään ohimoluun murtumaa, on suositeltavaa tehdä kiireellisesti pään tietokonetomografia (TT) kiinnittäen erityistä huomiota epäillyn vamman alueelle. Audiometria on tarpeen kaikille ohimoluun murtumaa sairastaville potilaille, vaikka sitä ei aina tarvitse tehdä kiireellisesti. Weberin ja Rinnen virityshaarukkatestit mahdollistavat konduktiivisen kuulonaleneman erottamisen sensorineuraalisesta kuulonalenemasta.

Hoidon tavoitteena on poistaa kasvohermon halvaus, kuurous ja nesteen kertyminen elimistöön. Välittömästi vamman jälkeen ilmenevä kasvohermon halvaus viittaa vakavaan vaurioon, joka vaatii korjaavan leikkauksen ja tarvittaessa hermon ompelun päästä päähän. Viivästynyttä kasvohermon halvausta hoidetaan lähes aina konservatiivisesti glukokortikoidiperäpuikoilla. Myös välittömästi vamman jälkeen tai tietyn ajan kuluttua kehittyvä epätäydellinen kasvohermon halvaus korjautuu valtaosassa tapauksista.

Johtuva kuulonalenema vaatii kuuloluujen välisen yhteyden palauttamisen useiden viikkojen tai useiden kuukausien kuluessa vammasta. Hoitotulokset ovat yleensä hyviä. Sensorineuraalinen kuulonalenema on useimmissa tapauksissa pysyvä, eikä siihen ole terapeuttisia tai kirurgisia hoitoja. Harvinaisissa vaihtelevan sensorineuraalisen kuulonaleneman tapauksissa on kuitenkin aiheellista tehdä koetympanotomia perilymfafistelin etsimiseksi.

Potilaat, joilla on ohimoluun murtumia ja aivo-selkäydinnesteen vuoto, tulee ottaa sairaalaan aivokalvontulehduksen suuren riskin vuoksi. Aivo-selkäydinnesteen vuoto loppuu yleensä itsestään muutamassa päivässä, vaikka joissakin kliinisissä tilanteissa lannerangan drenaaatio tai vian kirurginen ompelu voi olla tarpeen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]