Apua aivovammoihin

Traumaattisen aivovamman sattuessa annettava apu koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Trakeaalinen intubaatio suun kautta suorassa näkövalvonnassa, ja kohdunkaulan selkärangan manuaalinen lineaarinen immobilisaatio (TBI yhdistetään usein kohdunkaulan selkärangan vammoihin).
• Laskimonsisäinen induktio lääkkeellä, joka estää kurkunpään tähystyksen aiheuttaman kallonsisäisen paineen nousun. Lääkkeen valinnalla ei ole merkitystä, tärkeintä on valita annos, jolla voidaan välttää verenpaineen vaihtelut (ketamiinia ei voida käyttää, koska se lisää verenpainetta, aivoverenkiertoa ja kallonsisäistä painetta). Propofolia käytetään laajalti.
• Nopea induktio suksametoniumilla (1 mg/kg) – on huomioitava täyden mahan ja akuutin mahalaukun laajentumisen mahdollisuus.
• Aseta orograstrapesis-putki mahalaukun purkamiseksi.
• Mekaaninen ventilaatio, jossa PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) ja PaCO2 24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Ylläpidä sedaatiota ja hermo-lihassalpausta lyhytvaikutteisilla lääkkeillä (kuten propofolilla, fentanyylillä, atrakuriumilla) hengityksen varmistamiseksi ja yskimisen ehkäisemiseksi.
• Nestehoito 0,9 % keittosuolaliuoksella tai kolloidilla systolisen verenpaineen ylläpitämiseksi > 90 mmHg - jos kallonsisäistä painetta seurataan, tavoitteena on maksimaalinen lämpötilan nousu > 60 mmHg. Nestemäärän valinta on tärkeämpää kuin koostumus, mutta glukoosia sisältäviä ja hypotonisia liuoksia tulee välttää.
• Inotrooppeja voidaan tarvita myös verenpaineen ylläpitämiseksi riittävällä tasolla, erityisesti rauhoittavien lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen lieventämiseksi.
• Mannitolia 20 % (0,5 g/kg) voidaan käyttää korkean verenpaineen monimutkaisessa hoidossa - neurokirurgisen keskuksen asiantuntijoiden konsultointi on hyödyllistä.
• Kiireellinen TT-tutkimus potilailla, joilla on suuri kallonsisäisen hematooman riski tai GCS < 8 elvytyksen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ]

Neurokirurgille lähetteen indikaatiot

TT-kuvauksessa näkyy merkkejä tuoreesta kallonsisäisestä verenvuodosta/hematoomasta. Potilas täyttää TT-kuvauksen edellytykset, mutta sitä ei voida tehdä paikan päällä. Potilaan kliininen kuva on huolestuttava TT-kuvauksesta huolimatta.

Mitä neurokirurgi haluaa tietää, kun otat häneen yhteyttä?

Potilaan ikä ja sairaushistoria (jos on). Sairaushistoria ja vamman luonne. Neurologinen tila. Puhuiko potilas vamman jälkeen? GCS tapahtumapaikalla ja saapuessaan ensiapuun. GCS-dynamiikka sisäänpääsyn jälkeen. Pupillien ja raajojen vasteet. Sydän- ja hengityselintila: verenpaine ja syke, verikaasut, rintakehän röntgenkuvaus. Vammat: kallonmurtumat, kallon ulkopuoliset vammat. TT- ja röntgenkuvat: poissuljetaan ilmarinta, muut tilanteen sanelemat tutkimukset.

Hoito: Intubaatio ja koneellinen ventilaatio? Verenkierron tuki? Liitännäisvammojen hoito, seuranta, annetut lääkkeet ja nesteet - annokset ja ajoitus.

Traumaattisen aivovamman lisähoito

• Tee yksityiskohtainen uudelleentarkastus muiden vaurioiden tunnistamiseksi.
• Ensinnäkin on tarpeen hoitaa aktiivista verenvuotoa ja muita hengenvaarallisia rintakehän ja vatsaontelon vammoja unohtamatta lisääntynyttä kallonsisäistä painetta eikä lopettamalla sen kohdennettua hoitoa.
• Kouristuksia hoidetaan antikonvulsiivisilla lääkkeillä - fenytoiini 15 mg/kg.
• Keskustele aivokirurgien kanssa aivovamman TT-hoidon indikaatioista

Hätätilanteen TT-hoidon indikaatiot

• GCS 12 tai alempi elvytyksen jälkeen (esim. avaa silmät vain kipuun tai ei reagoi puhuttuun kieleen).
• Tajunnan tason heikkeneminen (GCS:n lasku 2 pistettä tai enemmän) tai fokaalisten neurologisten oireiden eteneminen.

Kiireellisen TT-tutkimuksen indikaatiot

• Sekavuus tai uneliaisuus (GCS 13 tai 14) ilman paranemista viimeisten 4 tunnin aikana.
• Radiologisesti tai kliinisesti löydetty kallonmurtuma tajunnan tasosta riippumatta.
• Uusien neurologisten oireiden ilmaantuminen ilman pahenemista.
• GCS 15 ilman kallonmurtumia, mutta yhdellä seuraavista oireista:
  • vaikea, jatkuva päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • ärtyneisyys tai muuttunut käyttäytyminen; satunnaisia kohtauksia.

Traumaattisen aivovamman ensiapua annettaessa on välttämätöntä erottaa tämä vamma selvästi seuraavista tiloista:

• Alkoholi- tai huumemyrkytys.
• Lukikalvonalainen verenvuoto tai muu spontaani kallonsisäinen verenvuoto.
• Anoksinen/hypoksinen kallonsisäinen vaurio.

Kuljetus traumaattisen aivovamman jälkeistä apua annettaessa

• Traumaattisen aivovamman asianmukainen vakauttaminen ja hoito on saavutettava ennen kuljetusta.
• Kaikkien tarvittavien elvytys- ja seurantalaitteiden, lääkkeiden, laskimoyhteyden ja infuusiolaitteiden on oltava saatavilla kuljetuksen aikana.
• Kuljetusta suorittavalla lääkintähenkilöstöllä on oltava asianmukainen koulutus ja kokemus elvytyksestä ja tehohoidosta, ja heitä on oltava riittävästi.
• Hyvä kommunikaatio ja ymmärrys lähettävän ja vastaanottavan laitoksen välillä on olennaista ennen kuljetusta ja sen aikana.
• Potilaan mukana on oltava tutkimus- ja toimenpidepöytäkirjat, röntgenkuvat ja skannaukset.