Auta traumaattisen aivovamman takia

Traumaattisen aivovamman avustaminen on toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

• Intubaation suun kautta suorassa visio, lineaarinen immobilisointi kaularangan manuaalisesti (TBI yhdistetään usein vaurioita kaularangan).
• Intravenoiden induktio lääkkeellä, joka estää laringoskopian aiheuttaman kallonsisäisen paineen lisääntymisen. Lääkkeen valinta ei ole tärkeä asia, mutta tärkeintä on valita annos, joka välttää verenpaineen vaihtelut (älä käytä ketamiinia, koska se nostaa verenpainetta, aivoverenkiertoa ja ICP: tä). Propofolia käytetään laajalti.
• Nopea sekventiaalinen induktio suxamethoniumin käytön kanssa (1 mg / kg) - muista täysi mahalaukku ja sen voimakas laajeneminen.
• Esitä orogastrinen koetin vatsan dekompressiota varten.
• Mekaaninen ilmanvaihto, joka tukee RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) ja RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Pidä sedaatio ja neuromuskulaarinen salpaus lyhytaikaisilla lääkkeillä (kuten propofolilla, fentanyylillä, atrakuriumilla) ilmanvaihdossa ja yskän estämiseksi.
• Nestehoito 0,9% suolaliuosta tai kolloidia, tukemalla SBP> 90 mm Hg. Art. - jos ICP: tä seurataan, MTD: n tavoite on> 60 mm Hg. Art. Nestemäärän valinta on tärkeämpää kuin sen koostumus, mutta glukoosipitoisia ja hypotonisia liuoksia on vältettävä.
• Jotta ylläpitää verenpainetta riittävillä tasoilla, erityisesti rauhoittavien vaikutusten lieventämiseksi, inotropeja voidaan myös vaatia.
• Mannitolia 20% (0,5 g / kg) voidaan käyttää kohonneen verenpaineen kompleksisessa hoidossa - on hyödyllistä kuulla neurokirurgian keskuksen asiantuntijoita.
• Kiireellinen CT potilailla, joilla on suuri kallonsisäisen hematooman riski tai SCG <8 elvytyksen jälkeen.

[1], [2]

Viitteitä neurokirurgiin viittaamisesta

CT merkkejä tuoreesta kallonsisäisestä verenvuodosta / hematoomasta. Potilas vastaa CT-indikaatioita, mutta sitä ei voida suorittaa paikan päällä. Potilaan kliininen kuva herättää huolta huolimatta CT-tutkimuksesta.

Mikä neurokirurgi haluaa tietää, kun hän puhuu hänelle?

Potilaan ikä ja hänen historiansa (jos sellainen on). Anamnesis ja vahinko. Neurologinen tila. Potilas puhunut loukkaantumisen jälkeen? ShKG paikassa ja saapumisen yhteydessä vastaanotossa. ShKG: n dynamiikka vastaanottopäivästä. Oppijoiden ja ääripäiden reaktiot. Kardiorespiratorinen tila: verenpaine ja syke, verikaasut, rinta röntgen. Vahinko: kallon murtumia, ekstrakraniaalisia vaurioita. CT ja röntgen: poissulkea pneumotoraksia, muita tilannetta edellyttäviä tutkimuksia.

Tehdään: intuboidaan ja mekaanista tuuletusta varten? Tuki verenkierrosta? Samanaikaisten vaurioiden, seurannan, lääkeaineiden ja ruiskutettujen nesteiden hoito - annos ja antotusaika.

Muita lääketieteellisiä hoitoja traumaattisen aivovamman sattuessa

• Suorita yksityiskohtainen uudelleenarviointi muiden vaurioiden tunnistamiseksi.
• Ensinnäkin on välttämätöntä kohdella aktiivista verenvuotoa ja muita hengenvaarallisia rinta- ja vatsakalvon vaurioita, mutta unohtamatta lisääntynyttä kallonsisäistä painetta eikä estää kohdennettua hoitoa.
• Kouristuksia kouristuksia vastaan - fenytoiini 15 mg / kg.
• Keskustele neurokirurgian kanssa potilailla, joilla on CCT, CT-indikaatiot

Hätätilanteen CT-merkinnät

• ShKG 12 pistettä tai pienempi elvytyksen jälkeen (esimerkiksi se avaa silmät vain kipuun tai ei vastaa käänteiseen puheeseen).
• Tuntemustason heikkeneminen (SDG: n väheneminen 2 pistettä tai enemmän) tai keskittyvien neurologisten oireiden etenemistä.

Kiireellistä CT: tä koskevat merkinnät

• Sekavuus tai uneliaisuus (SSC 13 tai 14) ilman parannuksia viimeisten neljän tunnin aikana.
• Röntgen- tai kliiniset oireet kallomurtumasta riippumatta tietoisuuden tasosta.
• Uusien neurologisten oireiden ilmaantuminen ilman heikkenemistä.
• ShKG 15 ilman kallon murtumia, mutta jolla on jokin seuraavista:
  • vaikea, pysyvä päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • ärtyneisyys tai muutettu käyttäytyminen; kerran kramppeja.

Kun ensiapua annetaan kraniocerebral traumassa, on välttämätöntä erottaa tämä vahinko selvästi seuraavin edellytyksin:

• Alkoholin tai huumeiden myrkytys.
• Subarachnoid hemorrhage tai muu spontaani kallonsisäinen verenvuoto.
• Anoxia / hypoksinen kallonsisäinen vaurio.

Kuljetus kärsivän vamman sattuessa

• Ennen kuljetuksen aloittamista on varmistettava riittävän vakauttaminen ja apu päänvaurioiden yhteydessä.
• Kuljetuksen aikana on oltava käytettävissä kaikki tarvittavat laitteet elvytykseen ja seurantaan, lääkkeisiin, laskimoon, infuusiolaitteisiin.
• Kuljetusliikenteen henkilökunnalla on oltava riittävästi koulutusta ja kokemusta elvytys- ja tehohoidosta ja riittävän määrän.
• Lähettävien ja vastaanottavien laitosten välinen hyvä yhteys ja ymmärrys on välttämätön ennen kuljetusta ja sen aikana.
• Rekisterit, tutkimusmenetelmät ja -menetelmät, röntgenkuvat ja skannaukset tulee olla potilaan kanssa.