Liquorrhea: merkitsee hoidon

Kliinisessä käytännössä liquorrhea diagnosoitu, kun aivo-selkäydinnesteestä (aivo-selkäydinnesteen) syystä tai toisesta ylittää aivo nestettä varten, jossa tämä biologinen neste lakkaamatta kiertäessä suojaavat aivojen ja selkäytimen kudosten niiden ravinto ja poistaminen aineenvaihduntatuotteita.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Aikuispotilailla, joilla on kraniocerebral trauma, nenäverenvuoto on 1,7-6,5% ja on kolme kertaa todennäköisempää kehittää aivo-selkäydinnesteestä korvalle.

Kliiniset tilastot osoittavat korkeampaa tasoa - jopa 10% - aivo-selkäydinnesteiden jälkeisen traumaattisen virtauksen kallon pohja luiden murtumissa. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteestä nenästä seuraa vähintään 40 tapausta, jossa luukalvon luut ovat 100.

Mutta spontaanin nenän liukenemisen osuus on keskimäärin 3,5% kaikista rinotyypeistä.

Neurokirurgisissa ja lorgendosurgisissa käytännöissä aivo-selkäydinnesteiden ja postoperatiivisen lymfaasin esiintyvyys on yli 50% ja on vakava ongelma.

[5], [6], [7], [8]

Syyt likvorei

Tärkeimmät syyt liquorrhea ja riskitekijät osittainen exfusion aivo-selkäydinnesteessä asiantuntijat liittyy murtumia ja vammoja selkärangan, jossa kiinteä kuori vahingoittuu selkäytimen ja traumaattiset selkärangan liquorrhea määritetty.

Eristettiin myös traumaperäisestä pohjapinta liquorrhea liittyviä  komplikaatioita ja seuraukset aivovammojen, erityisesti luunmurtuma calvaria (edestä) tai emästä (seulalokerot ajallinen, sphenoid, niskakyhmy).

Lokalisoimalla vuoto selkäydinnesteen kun tällaiset lajit erotetaan CCT nenän liquorrhea, eli liquorrhea nokan (tai nenä rinolikvoreya liquorrhea) ja otolikvoreya - liquorrhea korvan tai korvan liquorrhea.

Varsin usein vuotaa ulospäin nestettä on iatrogeeninen etiologia, kun liquorrhea leikkauksen jälkeen aivo-avanne muodostumisen seurauksena (fisteleiden) leikkauksen aikana aivoihin, missä tahansa sivuonteloiden (poistettaessa kystat, polyypit, kasvaimet), nenän et ai.

Sairauksien jälkeisten aivo-selkäydinnesteiden syy on keuhkoputkien implanttien asentaminen kuulovammaisille. Tällainen kehitys selkärangan liquorrhea voi olla monimutkainen suorittamalla diagnostisia ja terapeuttisia lumbaalipunktio (viimeinen koodi aivo-selkäydinnesteestä on lannepisto - G97.0) tai puudutusta - jos ei oteta huomioon suorittaa tietojen manipulointi tekniikoita.

Rikkomisen vuoksi eheyden jäsenten liuosjärjestelmässä aivokammioiden tai lukinkalvonalainen säiliöiden (kalvaston subarachnoidales) aivoissa tulehdus (enkefaliitti) ja kalvot (aivokalvontulehdus) havaittu oireenmukaista liquorrhea. Tämän tyyppinen CSF vuoto ominaisuus synnynnäisiä epämuodostumia, kuten aivojen hernias -  meningocele, ja labyrintti korva vaurioiden, ja selkärangan ja aivokasvainten (erityisesti aivolisäkkeen).

Syyt, joiden ajoittain voi esiintyä ja rikkoa ei-traumaattinen - spontaani liquorrhea nenä voi liittyä idiopaattinen lisääntynyt kallonsisäinen paine, ja luun vian sphenoid sini- tai Trellis-labyrintti erityisen seulaluu - kun kyseessä on suhteellisen korkea sijainti maksan sinus.

[9], [10],

Riskitekijät

Tutkimusten mukaan paitsi neurokirurgian tai ent kirurgian ja manipulointi näistä riskitekijöistä intrakra- accrescent (syvälle subaraknoidaalitilaan) aivokasvainten ja synnynnäinen aivo-selkäydinnesteessä täytetty kysta.

Spontaanisti ilmenevän nenän lipeyden kehittymisen yhteydessä hydrokefalin läsnäolon rooli   ja siihen liittyvä aivolisäkkeen adenoma-akromegalia; kudoksen tai aivokalvojen luustorakenteiden geneettisesti määritetyt anatomiset poikkeavuudet; tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä sekä perinnöllinen kollagenoosi, joka tunnetaan nimellä  Marfan-oireyhtymä.

[11], [12], [13], [14],

Synnyssä

Luunmurtumien tai operaatioita aivojen ja selkäytimen synnyssä liquorrhea johtuu siitä, että häiriöt kova kuori voi johtaa muodostumista murtuma-alueella (tai jolla on vika sulkeminen kirurgisen ompeleen) tai fisteli tai hernial varrella. Molemmissa tapauksissa aivo-selkäydinnestejärjestelmä lakkaa olemasta ilmatiivis.

Fistelin kautta aivo-selkäydinneste vapautuu vapaasti selkärangan subarachnoidista tilaa ja tätä selkäydinlääkettä.

Alaisena kallonsisäinen paine tapahtuu perforaatio tyrä, selkäydinneste ja virtaa sitten epiduraalitilaan selkärangan kanavan tai lehtiä täynnä nestettä subaraknoidaalitilaan aivojen (alla arachnoid). Aivojen nenän piikki nestettä tulee nenän sivuonteloiden ja virtaa nenäkäytävien, ja kun korva CSF - ulkoisen korvakäytävän.

Lisäksi erilaisista syistä aivojen pehmeän kuoren aivo-sikiökanavien eheys saattaa vaarantua, mikä lisää spontaanin luonnollisen nenän nestearvon riskiä.

Korkeampia aivo-selkäydinnesteitä, joissa on kallon perussiiltojen murtumat, selitetään lokalisoimalla tämän alueen alaraaka-avaruudessa, joka on täytetty säiliöliemillä.

[15], [16], [17]

Oireet likvorei

Ensimmäiset oireet nenäverenvuodosta ilmenevät olemalla melkein väritön läpinäkyvä neste vapauttamalla yksi nenän kautta kulkevista kanavista. Ulosvirtaus pääsääntöisesti kiristyy, jos pää kallistetaan eteenpäin. Kun otlichvoreen aivo-selkäydinneste virtailee voimakkaammin korvakäytävään pään lateraalisilla kallistuksilla, tämän korvan kuulo voi vähentyä.

Merkittyjen CSF: n vaaleanpunainen sävy osoittaa, että se sisältää veren sekoittumista.

Nenäverenvuoto voi ilmetä yölintuina, mikä selittyy CSF: n virtauksella hengitysteihin alttiissa asemissa.

Koska kallonsisäinen paine voi laskea, päänsärkyä ei suljeta pois. Ja voimakas selkäydinlääkäri seuraa ruumiin yleinen kuivuminen ja ihon kuivumisen lisääntyminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on vaarallinen sikiölle? Kun kompensoimaton ja pienentämisen jälkeen tilavuus nestettä vähentää sen resorptiota, kallonsisäisen paineen ja aivojen veren täyttösäiliön alusten, kehon kudoksen surkastumista ja vaurioita aivoissa rakenteita, mikä aiheuttaa toiminnallisia häiriöitä keskushermoston ja autonomisen hermoston - kehittämiseen asti päätelaitteen tilan.

Lisäksi, eri ominaisuuden liquorrhea vaikutuksia ja komplikaatioita, jotka liittyvät liittymisen infektio. Näin ollen, ilman asianmukaista hoitoa liquorrhea jousi voi aiheuttaa aivokalvontulehdusta, enkefaliitti, tulehdus aivokammioihin (ependimitu), intrakraniaalisesti kertyminen ilma (pneumocephalus) ja tulehdus keuhkoputkien ja vatsa (päättyy, jos potilas nielee aivo-selkäydinnesteessä).

[18], [19], [20]

Diagnostiikka likvorei

Liskoran monimutkainen diagnostiikka sisältää analyysit vuotavasta aivo-selkäydinnesteestä sekä öljyn tahraan perustuva testi, joka säilyy, kun vaate kuivuu nenän tai korvaan tulevan nesteen näytteestä.

Käytetään instrumentaalinen diagnostiikka rhinoscopy, otoscopy, radiografia, CT ja MRI aivojen (selkäydin).

[21], [22], [23]

Differentiaalinen diagnoosi

Jotta voitaisiin tunnistaa mahdolliset nuha ( allerginen tai vakavien), tulehdukset labyrintti sisäkorvan, sekä kasvaimia aivoissa tai nenän sivuonteloiden ero diagnoosi tehdään.

Hoito likvorei

Konservatiivinen hoito liquorrhea - sairaalaympäristössä, noudattaen lepoon (nostetaan pääty tai rhino- otolikvoree) - liittyy lääkkeiden antamiseen, jotka voivat vähentää kallonsisäistä painetta, ja tätä tarkoitusta varten on määritetty diureetteja (osmoottinen tai loop) sekä viivästyttää tuotannon CSF-johdannaiset asetatsolamidi - Diakarb tai Diumerid (0,25 g per päivä).

Käytetään myös lievittää turvotusta ja tulehdusta ryhmän kortikosteroidit lääkkeiden (parenteraalisesti) kefalosporiiniantibiootteja (riippuen potilaan - parenteraalisesti tai suun kautta), sekä analgeettinen ja anti-inflammatoristen lääkkeiden NSAID (tabletteina tai lihakseen).

Koska riittämätön diureetti- ja diaketiivinen tehokkuus ja lisääntynyt CSF-paine, käytetään selkäydinpotkua lannerangan (viemäröinnin) kuivatuksen kanssa.

Toimenpide voi olla tarpeen aivo-selkäydinnesteelle - post traumaattinen, postoperatiivinen tai spontaani. Ja tärkein tehtävä leikkaus (endoskooppinen transnasaalisen tai transkraniaalisen) - poistaa kysta, korjata tai sulkea aivo-selkäydinnesteen avanne pysäyttää vuodon selkäydinnesteen ja palauttaa suljettua tilaa kallon.

Ennaltaehkäisy

Erityisiä keinoja ennaltaehkäisyyn liquorrhea potilaista ei ole olemassa, ja lääketieteellisten suositusten liittyvät neurokirurgista hoitoon aivovammojen ja engineering-toimintaa selkärankaan, aivoihin, sivuonteloiden ja nenän menettelyjä, kuten lumbaalipunktio.

[24], [25], [26], [27]

Ennuste

Kaikkien aivoverenkierron nesteen vuotojen ja tämän patologian mahdollisten komplikaatioiden negatiivisten seurausten vuoksi on vaikea ennustaa sen lopputulosta. Kuitenkin kohtalaisen kohtalaisen kohtuullisen tuberkuloosin aiheuttama aivo-selkäydinnesteiden hoito kahdessa kolmasosassa tapauksista on onnistunut ja se rajoittuu lääkehoitoon.