Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Infektiivinen endokardiitti: yleistä tietoa
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Infektiivinen endokardiitti on sydämen sisäkalvon infektiovaurio, yleensä bakteerin (yleensä streptokokin ja stafylokokin) tai sienen aiheuttama. Se aiheuttaa kuumetta, sydämen sivuääniä, petekioita, anemiaa, embolisia kohtauksia ja endokardiaalista vegetaatiota. Vegetaatiot voivat johtaa läppävikaantumiseen tai tukkeutumiseen, sydänlihaspaiseeseen tai sieniperäiseen aneurysmaan. Diagnoosi edellyttää mikro-organismien havaitsemista verestä ja (yleensä) sydämen kaikukuvausta. Infektiivisen endokardiitin hoito koostuu pitkäaikaisesta mikrobilääkehoidosta ja (joskus) kirurgisista menetelmistä.
Endokardiitti voi kehittyä missä iässä tahansa. Miehet sairastuvat kaksi kertaa useammin. Immuunipuutoksesta kärsivät ja suonensisäisesti huumeita käyttävät huumeidenkäyttäjät ovat suurin riskiryhmä.
[ Mikä aiheuttaa infektiivistä endokardiittia?
Normaalisti sydän on suhteellisen vastustuskykyinen infektioille. Bakteerien ja sienten on vaikea kiinnittyä endokardiumin pintaan, koska jatkuva verenkierto estää tämän. Endokardiitin kehittymiseen tarvitaan kaksi tekijää: altistavat muutokset endokardiumissa ja mikro-organismien esiintyminen veressä (bakteremia). Joskus massiivinen bakteremia ja/tai erityisen patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat ehjien läppien endokardiitin.
Infektiivisen endokardiitin oireet
Aluksi oireet ovat epämääräisiä: lievää kuumetta (< 39 °C), yöhikoilua, väsymystä, huonovointisuutta ja painonlaskua. Vilustumisen kaltaisia oireita ja nivelkipua voi esiintyä. Läppävuoto voi olla ensimmäinen löydös. Jopa 15 %:lla potilaista on aluksi kuumetta tai sivuääni, mutta lopulta lähes kaikille kehittyy molemmat. Lääkärin tutkimuksessa löydökset voivat olla normaaleja tai niihin voi kuulua kalpeutta, kuumetta, muutoksia ennestään olevassa sivuäänessä tai uuden regurgitatiivisen sivuäänen ja takykardian kehittymistä.
Mihin sattuu?
Infektiivisen endokardiitin diagnosointi
Koska oireet ovat epäspesifisiä, hyvin vaihtelevia ja voivat kehittyä salakavalasti, tarvitaan korkea epäilysindeksi. Endokardiittia tulee epäillä kuumeisilla potilailla, joilla ei ole ilmeisiä infektiolähteitä, erityisesti jos esiintyy sydämen sivuääni. Endokardiittiepäilyn tulee olla korkea, jos veriviljely on positiivinen potilaalla, jolla on ollut läppäsairaus, äskettäin tehty invasiivisia toimenpiteitä tai hän on käyttänyt suonensisäisiä huumeita. Potilaille, joilla on dokumentoitu bakteremia, tulee tehdä toistuvat, täydelliset tutkimukset uusien läppäsivuäänien ja embolian oireiden varalta.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Infektiivisen endokardiitin hoito
Hoito koostuu pitkästä antimikrobisesta hoidosta. Leikkaus voi olla tarpeen komplikaatioissa, jotka häiritsevät läppälaitteen biomekaniikkaa tai resistenttejä mikro-organismeja. Antibiootteja annetaan yleensä suonensisäisesti. Koska hoidon kesto on 2–8 viikkoa, laskimonsisäiset injektiot tehdään usein polikliinisesti.
Kaikkiin bakteremian lähteisiin on puututtava aggressiivisesti, mukaan lukien nekroottisen kudoksen kirurginen poisto, paiseiden tyhjennys sekä vierasesineiden ja infektoituneiden laitteiden poisto. Suonensisäiset katetrit (erityisesti keskuslaskimokatetrit) on vaihdettava. Jos potilaalle, jolla on äskettäin asetettu keskuslaskimokatetri, kehittyy endokardiitti, se on poistettava. Katetreissa ja muissa laitteissa olevat organismit eivät todennäköisesti reagoi mikrobilääkehoitoon, mikä johtaa hoidon epäonnistumiseen tai uusiutumiseen. Jos jatkuvia infuusioita käytetään jaksottaisen bolusannostelun sijaan, infuusioiden välinen aika ei saa olla liian pitkä.
Infektiivisen endokardiitin ennuste
Ilman hoitoa infektiivinen endokardiitti on aina kuolemaan johtava. Hoidosta huolimatta kuolema on todennäköinen, ja ennuste on yleensä huono iäkkäillä ja potilailla, joilla on resistenttejä organismeja, aiempia sairauksia tai pitkittynyt hoitamaton sairaus. Ennuste on myös huonompi potilailla, joilla on aorttaläpän tai useamman läppätulehduksen aiheuttama tulehdus, suuria kasvillisuuksia, polymikrobiaalinen bakteremia, tekoläpän infektio, sieniperäisiä aneurysmia, läppärengaspaiseita tai massiivisia embolia. Kuolleisuus streptokokkiendokardiitissa ilman merkittäviä komplikaatioita on alle 10 %, mutta lähes 100 % aspergilloosiendokardiitissa läpän vaihdon jälkeen.
Ennuste on parempi oikeanpuoleisessa kuin vasemmanpuoleisessa endokardiitissa, koska trikuspidaaliläpän toimintahäiriö on paremmin siedetty, systeemisiä emboleja ei esiinny ja Staphylococcus aureuksen aiheuttama oikeanpuoleinen endokardiitti reagoi paremmin mikrobilääkkeisiin.