Hypertrofinen gastriitti: krooninen, rakeinen, eroosiivinen, antraali

Keskeinen ominaisuus, joka mahdollistaa kaikentyyppisten mahalaukun tulehduksen vapautumisen hypertrofisesta gastriitista, on limakalvontuleiden solujen patologinen lisääntyminen, mikä johtaa sen ylimääräiseen paksuuteen.

Kun tämä paksuuntuminen limakalvon mukana muodostumista selvempi, mutta aktiivinen taittuu ja muodostumisen yhden tai useamman kystat polypoid solmuja ja rauhasepiteelisolujen tuumorien adenoomia.

On selvää, että ilman endoskooppista tutkimusta tai mahalaukun ultraääntä mikään asiantuntija ei paljasta mitään patologian muumeja koskevia morfologisia muutoksia.

[1], [2]

Epidemiologia

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, hypertrofinen gastriitti diagnosoidaan paljon harvemmin kuin muut mahalaukun sairaudet.

Gastrointestinaalisen endoskoopin amerikkalaisen seuran asiantuntijoiden mukaan potilailla, joilla on jättiläinen hypertrofinen gastriitti, on paljon enemmän keski-ikäisiä miehiä.

45% potilaista, joilla on krooninen alkoholiriippuvuus, on pinnallinen hypertrofinen gastriitti.

Joidenkin tutkimusten mukaan, 44%: lla tapauksista gastriitti H. Pylorin aiheuttaman, paljasti limakalvon liikakasvua, ja 32%: lla potilaista - suoliston metaplasiaa on antraalisessa osaan vatsaan.

Tällaisia gastriittirokotteita esiintyy 60 prosentissa potilaista, ja tämä on pääasiassa yli 40-vuotiaita naisia. Jopa 40%: lla potilaista on useita polyyppejä. 6%: lla tapauksista ne löytyvät endoskooppisissa toimenpiteissä ylemmän ruoansulatuskanavassa. Hyperplastinen polyypit, adenoomat esiintyy useammin H. Pylori -infektio, ja polypoosin Pohjukapussikoiran rauhaset, kehittyy yleensä sen jälkeen, kun valmisteiden käytön protonipumpun estäjät.

[3], [4], [5], [6]

Syyt hypertrofinen gastriitti

Krooninen hypertrofinen gastriitti liittyy varsin laaja-alaisesti tarttuvan, loisista ja ei-tarttuvan luonteen syihin.

Hyytyppy ja limakalvon tulehdus liittyvät sen infektioon bakteereilla Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; pysyvän Cytomegalovirus hominis -viruksen kanssa. Paljon vähemmän mahdollisuus sieni-infektiot (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans). Aiheuttaa myös taudit voivat johtua monien vuosien invaasion (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), joka lopulta ilmenee eosinofiilitulehdusta mahalaukun ja ohutsuolen.

Monissa tapauksissa, kehittämiseen hypertrofista gastriitti useita granuloomia limakalvon vatsaan tuloksena reaktiossa humoraalisen immuniteetin systeemisten autoimmuunisairauksissa, kuten lupus, skleroderma, granulomatoottinen enteriitti.

Olisi pidettävä mielessä geneettisen alttiuden esiintyminen tiettyjen mutaatioiden yhteydessä liittyvien ruoansulatuskanavan limakalvojen mutaatioihin. Lisäksi  Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, ovat muun muassa liikakasvu taittuu mahan limakalvon taustaa vasten useita polyypit, matkien pahanlaatuisuuteen, on liittynyt oireyhtymä, familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. 70 prosentissa tapauksista tämän patologian todellinen syy on APC / C-kalvoproteiinigeenin (adenomatoottinen polyposis coli) mutaatio, joka toimii tuumorisuppressorina. Katso myös -  mahalaukun polyposi

Hypertrofinen prosessit altistuvat mahalaukun limakalvon kanssa ruoka-aineallergiat, keliakia, tai glukoosi-galaktoosi; pitkäaikainen hoito steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID), protonipumpun estäjät (jotka vähentävät suolahapon mahassa), syövänvastainen sytotoksiset lääkkeet (kolkisiini), rautavalmisteet kortikosteroideilla.

Pahanlaatuiset kasvaimet voivat myös johtaa mahojen sisältämien taitteiden lisääntymiseen.

[7], [8], [9]

Riskitekijät

Hypertrofisen gastriitin ulkonäköön altistavat riskitekijät ovat aliravitsemuksen, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön kielteiset vaikutukset sekä vähentynyt immuniteettia (erityisesti vanhuksilla). Myös ovat yleisiä ja stressiä, joka patologisia muutoksia interstitiaalinen kalvo mahan alkaa tuotannon lisääntymisen vuoksi, gastriinin ja suolahappoa kohonneiden tasoa adrenaliini ja noradrenaliini.

[10], [11]

Synnyssä

Munuaisepiteelin solujen lisääntyneen proliferaation patogeneesi, jonka vuoksi se sakeutuu ja muuttaa vatsaonteloa, ei ole selkeästi määritelty kaikissa tapauksissa. Mutta kuten gastroenterologit toteavat, kaikki tutkimukset liittävät sen limakalvon rakenteen ja sen toimintojen piirteisiin.

Limakalvon epiteelin pinnallisen kerroksen (alkalisen mucoiditekstin tuottaminen) siemensyöjäiset eksokriiniset solut ovat lisänneet regeneratiivisia ominaisuuksia ja korjaantaneet nopeasti vaurioituneita alueita. Alla on oma levy (lamina propria mucosae) - perustilakerroksen, joka muodostuu fibroblasteista, johon sisältyy lymfoidikudoksen diffuusiokohdat.

Ensisijainen kudoksen solut - B-lymfosyytit, mononukleaarisissa fagosyyteissä, dendriittisolut plazmotsitoidnye ja syöttösolut - antaa mahan suojaus paikallisten erityksen vasta-aineen (IgA), interferoni (IFN-α: n, IFN-β: n ja IFN-γ), histamiinia. Näin ollen, käytännöllisesti katsoen mikä tahansa patogeeninen tekijä, häiritsevät pintakerros epiteelin, vaikutus näihin soluihin, mikä aiheuttaa tulehdusreaktion.

Patogeneesiin gastriitti limakalvon liikakasvua selittää yliekspressio transformoiva kasvutekijä (TGF-α) ja aktivoitumisen transmembraanisen (EGFR), joka johtaa paisuntavyöhyke exocrine eritys- lisääntymistä ja erilaistumista perustason fibroblasti- kiihtyvyys - ylimäärän kanssa liman eritystä ja mahahapon puute.

Lisäksi, kun hypertrofinen gastriitti aikana gastroendoscope havaittiin merkittävä kasvu apoptoottisten solujen ja epiteelisolujen lymfosyyttien infiltraatio basaalikerroksessa - pohjalle kuoppia (foveola) myyntipisteissä mahalaukun rauhaset. Nämä sinetit (usein diagnosoidaan lymfosyyttinen gastriitti), jotka aiheuttavat limakalvojen sakeuttamisen.

[12], [13]

Oireet hypertrofinen gastriitti

Patologisiin näkökulmasta, gastriitti määritellään tulehdus mahan limakalvon, mutta jos hypertrofista gastriitti - minimaalisin patologisia muutoksia limakalvon varhaisessa vaiheessa tauti - kliiniset oireet saattavat olla poissa.

Tämän tyyppinen gastriitti - krooninen sairaus, ja ensimmäiset merkit paksuuntuminen limakalvon voi tapahtua raskaus ja ylävatsan epämukavuutta, erityisesti aterian jälkeen (johtuen hitaasta ruoansulatus).

Muita yleisiä oireita ilmenee pahoinvoinnilla, eruptoimalla, spontaaneilla oksentelu, mahalaukun kouristuksista mahassa, suoliston häiriöissä (ripuli, ilmavaivat).

Ruokahalu merkittävästi pahenee, joten potilas kasvaa ohut ja tuntee yleinen heikkous, johon liittyy huimausta. Ja raajojen pehmytkudosten turvotuksen ulkonäkö viittaa proteiinipitoisuuden vähenemiseen veriplasmassa (hypoalbuminemia tai hypoproteinemia).

Kun mahalaukun limakalvojen tai polyposis-solmujen erosio on ulosteessa, veri saattaa esiintyä, melena on mahdollinen.

Muuten polyypit, jotka itsessään ovat yleensä oireeton ja monet lääkärit katsotaan mahdolliseksi komplikaatio tavanomaisen gastriitin krooniseen muotoon. Polpin haavaumisessa oireet saattavat muistuttaa vatsahaavaa, ja suuret muodostumat voivat tulla pahanlaatuisiksi.

[14], [15], [16],

Lomakkeet

Huolimatta gastriitin kansainvälisen luokituksen esiintymisestä, monien tämän tyyppisiä sairauksia määritellään eri tavoin. Lisäksi gastriitti on pääasiassa tulehduksellinen prosessi, mutta tätä termiä käytetään usein viittaamaan limakalvon tulehdukseen, mutta kuvaamaan sen endoskooppisia ominaisuuksia. Ja tämä aiheuttaa edelleen huomattavaa terminologista sekaannusta.

Asiantuntijat erottavat tällaiset hypertrofiset gastriitit:

• Focal hypertrophic gastriitti, jolla on rajallinen vahinkoalue.
• Diffusoiva hypertrofinen gastriitti (yleinen koko limakalvolla).
• Pinta-alainen hypertrofinen gastriitti, joka vaurioittaa mahalaukun epiteelin yläkerrosta.
• Hypertrofinen antralgastriitti määräytyy sen sijainnin mukaan mahalaukun antrumissa. Ensisijainen tunnistus voi olla paksuuntumista ja kovettuminen antrumin taittuu ja kyhmyt ylemmän kerroksen limakalvon, samanlainen polyypit, eroosio ja muutos pienempi kaarevuus muotoja.
• Polyposi hypertrofinen gastriitti (toisen version mukaan - multifokaalinen atrofinen). Tavallisesti useita hypertrofisia soikeita polyyppejä esiintyy samanaikaisesti; joskus ne haavaavat, mikä aiheuttaa turvotusta sen limakalvon ympärillä. Vähäisempi tavanomaisen  mahalaukun polyposiitti  (10% tapauksista) sisältää adenoomat, jotka koostuvat epäsäännöllisestä pylväsepiteelista suolistossa; useimmiten ne löytyvät mahalaukun antrumosaan (joka on lähinnä pohjukaissuoleen).
• Hypertrofinen gastriitti rakeinen määritettiin, kun läsnä on keskellä vetinen limakalvon yhden tai useamman kystisen muodostumat työntyy onteloon mahan ja rajoittamalla peristaltiikan ja liikkuvuus taittuu.
• Erosiivisen hypertrofinen gastriitti ominaista läsnäolo mahalaukun limakalvon vaurio muodossa haavaumia (haavaumia), jotka ilmenevät joko altistumisen seurauksena kohonneet pitoisuudet suolahappoa, joko seurauksena infektio (H. Pylori), joka aiheuttaa voimakkaan tulehdusvasteen neutrofiilileukosytoosi.
• Pysyvien infektioiden aiheuttamat atrofiset hypertrofiset gastriitit, jotka johtuvat kiertovesiväliaineiden (IgG) aiheuttamasta suolahappoa ja Castle-tekijää tuottavien parietaalisten solujen mikrosomeista. Näiden solujen tuhoaminen johtaa hypochlorhydriaan ja pepsiinin aktiivisuuden vähenemiseen mahanesteessä. Endoskooppisesti paljastuneet lymfosyyttien ja plasmasolujen infiltraatit tunkeutuvat limakalvon koko paksuuteen rintakehän rakkuloiden rakenteen rikkomisella ja niiden määrän vähenemisellä.

Erillinen harkinta vaatii jättimäisen hypertrofisen gastriitin - mahalaukun limakalvon epänormaalin paksuuntumisen, joka johtuu inflammatoristen soluklustereiden muistuttavista polyypeistä. Tätä patologiaa kutsutaan myös tuumorimäiseksi tai taittuneeksi gastriitiksi, adenopapillomatoosiksi, polyadenooman hiipiviksi tai Menetries-taudiksi. Niistä epäillään syitä sen alkuperästä - kohonnut epidermaalinen kasvutekijä (EGF), joka on tuotettu sylkirauhaset, ja mahanportin rauhaset mahalaukun, ja aktivoituminen sen maha-reseptorien.

Tähän mennessä monet gastroenterologit (pääasiassa ulkomaiset) pitävät jättiläisen hypertrofista gastriittia synonyyminä Menetries-taudin kanssa. Kuitenkin Menetrietin taudilla liiallinen kasvu erityssoluilla johtaa paksuneiden kerrosten muodostumiseen, mutta hyvin harvoin seurauksena on tulehdus. Tämän perusteella jotkut asiantuntijat luokittelevat tämän taudin hyperplastisen gastropatian muodoksi, koska se on jättiläisen hypertrofisen gastriitin syy.

[17], [18],

Komplikaatiot ja seuraukset

Vatsavaivat - krooninen epämuodostuma - havaitun vähenemisen lisäksi - hypertrofisen gastriitin seuraukset ja komplikaatiot ovat:

• huomattava osa mahalaukun kudoksesta, johon liittyy mahalaukun limakalvo, peruuttamatonta menetystä  ;
• hapon synteesin vähentäminen mahassa (hypochlorhydria);
• mahalaukun hidastuminen;
• mahalaukun lisääntyminen (16% potilaista) tai sen ontelon kaventuminen (9%).

Hypoproteinemia suuressa hypertrofisessa gastriitissa voi aiheuttaa ascites. Myös B12-vitamiinin puutteeseen liittyvää anemiaa kehittyy, mikä estää immunoglobuliinin G (IgG) tuotannon linnun sisäistä tekijää vastaan. Ei ole poissuljettua patologian etenemistä pahanlaatuisessa megaloblastisen anemian yhteydessä.

Lokalisoitu kehon tai pohja hypertrofinen atrofinen gastriitti mahan fysiologisen syitä hypergastrinemiaa, mikä puolestaan stimuloi proliferaatiota limakalvonalaisen kerros neuroendokriinisen enterokro- (ECL) Pohjukapussikoiran rauhanen soluja. Ja tämä on täynnä kehittämiseen neuroendokriini kasvaimia -  karsinoideja.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostiikka hypertrofinen gastriitti

Hyperplastisen gastriitin diagnosointi on mahdollista vain visualisoimalla mahalaukun tilan.

Siksi instrumentaalinen diagnostiikka - endogastroskopian ja endoskooppisen ultrasonografian avulla - on tekniikan taso patologian havaitsemiseksi.

Myös verikokeita tarvitaan - kliiniset, biokemialliset, H. Pylori, vasta-aineet ja onkologiamerkki CA72-4. Ulosteet analysoidaan ja mahalaukun pH määritetään.

[24], [25], [26]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa (joka voi vaatia CT ja MRI) suoritetaan tunnistaa sairauksien, joilla on samat oireet sekä tunnistaa - perusteella tulos histologinen tutkimus koepalamateriaalin - sarkoomat, karsinoomat, maha-suolikanavan strooman tuumorit.

Hoito hypertrofinen gastriitti

Hypertrofiselle gastriitille määrätty hoito ottaa huomioon patologian syyt, limakalvon rakenteellisten muutosten luonteen sekä potilaiden oireiden ja niihin liittyvien sairauksien voimakkuuden.

Jos testit osoittivat, että läsnä on helikobakteeri-infektion, ne alkavat kolmoishoito (tuhota bakteerit) antibiootti amoksisilliini, klaritromysiini ja muut, lisätietoja -.  Antibiootit gastriitti

Kun vatsakipua perinteisesti määritetty Nospanum tai tabletit, joissa belladonna Besalol, mutta se kuivuu suuhun ja voi nopeuttaa pulssin lisäksi välineet on vasta-glaukooma ja eturauhasen ongelmia. Tämän tyyppistä gastriittia ei sovelleta huumeisiin, jotka vähentävät kloorivetyhapon (H2-histamiinireseptorin salpaajia ja m-kolinolyyttisiä) tuotantoa. Lisätietoja on: -  Munuaiskipu

Parantaa ruoansulatusta hakea lääkitystäsi haimaentsyymi: Pankreatiini (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Kreon, festal, Mikrazim ja muita kauppanimiä.). Annostus: 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä (ennen aterioita). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat dyspepsia, ihottumaa iholla ja virtsaputken kohonnut taso veressä ja virtsassa.

Lisätietoja on  kohdassa Painovoiman hoito mahassa.

Kun proteiinipitoisuus veriplasmassa laskee, on määrätty metioniinia, joka tulisi ottaa yksi tabletti (500 mg) kolme kertaa päivässä, hoito - 14-21 vrk.

Hypertrofista gastriittia sairastavilla potilailla määrätään B6-, B9-, B12-, C- ja P-vitamiineja.

Hypertrofisessa gastriitti leikkaus on tarpeen, jos epäillään onkologian: suorittaa laparotomia biopsian kanssa histologian ja kiireellinen, sitten epäilyttävät kasvaimet poistettiin.

Tässä on kuvattu  fysioterapiahoitoa - kroonisen gastriitin fysioterapia

Ruokavalio hypertrofinen gastriitti tarvitaan, ja pyritään vähentämään suolahapon vatsassa, se ei ole ainoastaan auttaa eheyden säilyttämiseksi epiteelikerroksen mahalaukun limakalvon, mutta myös normalisoida ruoansulatuksessa. Siksi sopivin  ruokavalio gastriitille, jolla on alhainen happamuus

Vaihtoehtoinen hoito

Hypertrofisen gastriitin vaihtoehtoinen hoito, pääasiassa kasviperäinen hoito. Kamomillisten apteekkien, pihdinlehtien ja piparminttujen seoksesta valmistetaan uuteuute; alkaen kehäkukka ja Helichrysum hiekka, katsella kolmen peitteellä, centaury, fenkoli siemenet, juuret calamus, knotweed ja voikukka - teetä (vesilasillisen otettu rkl yrttejä). Päivän aikana infuusiota tai keittämistä käytetään useita sipssejä noin 30-40 minuuttia ennen aterioita. Yksityiskohtaiset tiedot aineistosta -  yrtit, jotka lisäävät ruokahalua

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Ennaltaehkäisy

Standardi ennaltaehkäisyyn kuuluu hygieniasääntöjen noudattaminen ja oikea ravitsemus: pienissä annoksissa jopa viisi kertaa päivässä ilman rasvaisia ja paistettuja, säilykkeitä ja puolivalmiita tuotteita ja tietenkin ilman alkoholijuomia.

Varmista, että käytät vettä (ei hiilihappoa) - vähintään litraa päivässä.

[33], [34], [35]

Ennuste

Gastroenterologit korostaa, että hypertrofinen gastriitti on krooninen sairaus ja sen kehitystä ei voida ennustaa, varsinkin kun on olemassa riski vakavia komplikaatioita - jopa muutosta onkologian.

[36], [37], [38],