Heikkous fyysisen rasituksen suorituksessa (patologinen lihasheikkous)

Syy lihasten väsymistä voi vain voittaa hermolihasliitosta synapsien (immuunivälitteinen myasthenia gravis ja myasteenisten oireyhtymät), mutta myös yleisen sisätaudit ilman suoraa tuhoaminen neuromuskulaarisen järjestelmän, kuten krooniset infektiot, tuberkuloosi, sepsis, Addisonin tauti tai pahanlaatuinen sairaus. Heikkoutta yhdistetään yleensä taustalla olevan taudin erityisten oireiden kanssa. Yleinen kliininen ja fyysinen tarkastelu näissä tapauksissa on tärkein diagnosoinnin kannalta.

Lihaksen väsymisen tärkeimmät syyt fyysisen rasituksen aikana:

1. Myastenia.
2. Lambert-Eatonin oireyhtymä.
3. Perinnölliset (synnynnäiset) myasteeniset oireyhtymät.
4. Polymyosiitti.
5. Multippeliskleroosi (varhaiset vaiheet).
6. OVDP (Guillain-Barre -oireyhtymä).
7. Endokrinopatiat.
8. Botulismi.
9. Glycogenosis (Mack Ardla -tauti).
10. Kaliummetabolian häiriöt.
11. Kalsiumin metaboliset häiriöt.
12. Mielenterveyshäiriöt (astenia ja masennus).
13. Krooninen väsymysoireyhtymä.
14. Kohtalainen hajoava claudication.
15. Iatrogeninen myasteeninen oireyhtymä (lääke).

Myastenia

On tunnettua, että heikkous harjoituksen aikana (epänormaali lihasten väsymistä) on pääsairauksittain potilaiden myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis). Alussa tauti heikkous puuttuu täysin jälkeisenä aamuna yöunet, potilaat ovat vähentyneet lihasvoimaa eri toimintojen - riippuen osallistuvat näihin toimiin lihasten tai lihasryhmien: lukeminen, puhuminen, kävely, stereotyyppinen työtä kädet, stereotyyppisiä liikkeitä jalka ( esimerkiksi kirjoittamalla kirjoituskoneeseen, paine koneen polkimella). Lepo mahdollistaa (ainakin osittain) lihasvoiman palauttamisen. Heikkous on voimakkainta illalla.

Jos epäillään myasthenia graviksen, tarvitaan yksinkertainen kliininen tutkimus poikkeavan lihasten väsymyksen havaitsemiseksi - potilasta pyydetään 30-40 kertaa (tai vähemmän) suorittamaan nämä kärsivät liikkeet. Esimerkiksi silmien sulkeminen ja avaaminen (myasthenia), voimakas laskeminen, pään nostaminen taaksepäin takana, puristamalla käden sormet nyrkkiin jne. (yleinen hihnan myasthenia gravis). Indikaatio lihasten suoritettaessa testi myasthenia gravis on m. Loukkaantumiseen. Jos tämän testin aikana (tai äänen menetys) esiintyy lihasvoiman laskua, tarvitaan farmakologisia testejä. Antikoliiniesteraasilääkkeiden (esim. Proserin) lihaksensisäiset injektoinnit palauttavat lihasvoiman 30 sekunnin kuluttua - 2 minuuttia useita minuutteja puoleen tuntiin. Mitä kauemmin elpyminen on, sitä vähemmän tyypillistä on myasthenia gravis, ja sen pitäisi olla perusta diagnostisen haun jatkamiseksi. Olisi pidettävä mielessä mahdollisuus kehittää antikoliiniesteraasi-lääkkeen potilaan ilmaistuja sivuvaikutuksia ja valmistaa atropiinin injektiota varten.

Lihaksen heikkouden psykogeenisen luonteen poistamiseksi suositellaan suolaliuoksen suonensisäistä injektionestettä.

Äärimmäisen hermon sähkön stimuloimalla toimintapotentiaalit vastaavan lihaksen hajoamisessa; tämä vaikutus on päinvastainen antikoliiniesteraasi-lääkeaineella tai aineilla, jotka vaikuttavat postsynaptiseen kalvoon.

Myastenia graviksen diagnoosin tekemisessä tarvitaan lisätutkimuksia. Veri on tutkittava vasta-aineiden esiintymiseksi asetyylikoliinireseptoreille ja luustolihaksille. Tutkimuksia tarvitaan myös tymoman mahdollisen läsnäolon tai kateenkorvan pysyvän toiminnan varalta, jota ei ole tapahtunut oikeaan aikaan. Myasteeninen heikkous voi myös kehittyä kilpirauhasen liikatoiminta, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin tauti, polymyosiitti, nivelreuma, multippeliskleroosi avaaminen vaiheessa.

Lambert-Eatonin oireyhtymä

Lambert-Eatonin oireyhtymä on paraneoplastinen oireyhtymä, jossa patologinen lihasjännitys voi muistuttaa myasteenista oireyhtymää. Kuitenkin havaitussa lihasjännityksessä on erottuva piirre, joka mahdollistaa myasthenia graviksen ja myasteenisen Lambert-Eaton-oireyhtymän erilaistumisen. Heikkous ei ole alkanut ulommalla silmällä tai kasvojen lihaksilla, kuten myasthenia gravis; lisäksi nämä lihakset Lambert-Eatonin oireyhtymän kanssa pysyvät ennallaan. Lantion tai olkapään lihakset ovat eniten mukana. Vaikka potilaat valittavat heikkoutta fyysisen rasituksen aikana, kliininen tutkimus paljastaa, että mukana olevien lihasten toistuvilla supistuksilla niiden voimakkuus kasvaa ja vähenee vain minuuttien tai sen jälkeen. Tämä ilmiö on myös todettu EMG-tutkimuksessa: toimintapotentiaalin amplitudi ensin kasvaa ja pienenee sitten. Farmakologiset testit antavat minimaalisen vaikutuksen tai negatiivisen. Oireyhtymä on yleisempi miehillä. Taudin ytimessä keuhkosyöpä on 70% tapauksista.

Perinnölliset (synnynnäiset) myasteeniset oireyhtymät

Määräajoin näkyvät kirjallisuudessa kuvataan hyvänlaatuinen synnynnäinen myopatia, jolloin myasteeninen oireet voidaan havaita vastasyntyneisyyskaudella tai seuraavan seuraavan jakson. Nämä ovat myopatian ei-progressiivisia muotoja; niiden ilmenemismuodot pysyvät vakaina koko elämän ajan; joskus ne ovat hieman etenee muissa tapauksissa on jopa regressio (keskeinen ydin sairaus, Nemaline myopatia, putkimainen myopatia, jne). Kliinisissä erilaistuminen näiden sairauksien on lähes mahdotonta (diagnosoidaan yleensä «floppy vauva» - «veltto lapsi"). Tämä tai tämä muoto tunnistaa elektronimikroskooppinen kuva.

Toisaalta kuvataan todellinen synnynnäinen myasteenisten oireyhtymät, joista jokainen on ainutlaatuinen vika kolinergisen synapsin (rakenteellisia ominaisuuksia presynaptisten päätteiden, postsynaptisiin reseptoreihin, asetyylikoliinin kinetiikka häiriöt ja vastaavat). Myös vastasyntyneissä havaitaan oireita, kuten progressiivinen ptosis, bulbar ja hengityselinten häiriöt itkien aikana. Myöhemmin nämä oireet liitetään vaihtelemalla oculomotor-lihaksen vaihtelua, väsymystä liikkeiden aikana. Joissakin tapauksissa myasteeniset oireet tulevat kliinisesti havaittaviksi vasta toisella tai kolmannella vuosikymmenellä elämän (hitaan kanavan oireyhtymä). Kaikki synnynnäiset myasteeniset oireyhtymät periytyvät autosomaalisella resessiivisellä tavalla.

Polymyosiitti

Poliomyosiitti ilmenee asteittaisen symmetrisen proksimaalisen lihasheikkouden, myalgisen oireyhtymän, varhaisen nielemisvaikeuden kehittymisen myötä. Yleensä CK: n nousu seerumissa, EMG: n muutokset (fibrilloitumismahdollisuudet, positiiviset aallot, moottoriyksiköiden potentiaalien keston pieneneminen), lisääntynyt ESR. Lihaksen heikkouden lisäksi väsymys voi tapahtua harjoituksen aikana.

Multippeliskleroosi

Multippeliskleroosin alkuvaiheissa väsymys kouristuksiin fyysisellä rasituksella on mahdollista. Väsymyksen syy on edelleen tuntematon. Tunnista oireet muodossa ominaisuus parestesia, visuaalinen, pyramidin ja pikkuaivojen viittaavia oireita multifokaalinen keskushermostolymfooma, jättää epäilemättä diagnoosin.

OVDP (Guillain-Barre -oireyhtymä)

Alkuvaiheessa akuutin tulehduksellinen demyelinoiva polineiropatii Guillain-Barren oireyhtymä voi esiintyä väsymystä käyttää, joilla on lievä tai piilevästä ilmentymiä polyneuropatia. Tyypillisen polyneuropatian kliinisen kuvan kehittäminen poistaa diagnostiset ongelmat.

Hormonihäiriö

Jotkut umpieritystoiminnan voivat sisällyttää kliiniset oireet miastenopodobnye oireet: liikatoiminnan (ominaista kylmä, kalpea, kuiva iho, halun puute ummetus, paksuuntuminen kielen, joka käheä ääni, bradykardia, lihasten turvotusta, hidastaa Achilles refleksit, jne., Harvoin liittynyt muita neurologisia oireita, kuten paresthesias, ataksia, rannekanavaoireyhtymä, kouristukset); Kilpirauhasen liikatoiminta (tunnettu proksimaalisten lihasten heikkous vaikeasti nousee kyykyssä, hikoilu, takykardia, vapina, kuuma iho, lämpö-intoleranssi, ripuli, jne., Harvoin neurologisia oireita, kuten pyramidin merkkejä); hypoparatyreoosi (merkitty lihasheikkous ja krampit, tetania, päänsärkyä, väsymystä, ataksia, kouristukset, hallusinaatiot, ja harvoin horeoatetoidnye oireet); hyperparatyreoosi (eri totta myopatian lihasten surkastumista, masennus, tunteiden epävakaisuus, ärtyneisyys, sekavuus, ummetus); Cushingin tauti, hypopituitarismi, diabetes mellitus. Kaikille näille sairauksille on ominaista väsymyksiin liittyvät valitukset, jotka joskus näkyvät. Addisonin tauti ja Symonds väsymys tulee yksi tärkeimmistä ilmenemismuotoja.

Botulismi

Botulismi - vaikea aiheuttaa myrkytyksiä sisältävän ravinnon nielemisen toksiinien coli Clostridium botulinum. Botuliinitoksiinin - voimakas myrkky, joka estää asetyylikoliinin vapautumista presynaptisista liittimiin. Tyypillinen progressiivinen lihasheikkous ja väsymys, usein alkaa silmän liikehermon (osittainen tai täydellinen ulomman ja sisemmän silmälihasheikkoutta) ja nielun lihaksissa, jota seurasi yleistys (kahtena näkeminen, ptoosia, dysartria, dysfagia, symmetrinen heikkous raajoissa ja hengityslihasten). Yleensä se merkitsi laajentuma oppilaiden ja pupilloplegia, mutta tietoisuus ei ole heikentynyt. Vaikeissa tapauksissa hengitysteiden lihakset ovat mukana. Oireita yleistynyt rikkomuksia holinergicheskoi Lähetys voi tapahtua: huonosti reagoiva oppilaat, suun kuivuminen, suoliston halvaus ( "suolen lamaantuminen"), ja joskus bradykardia.

Diagnoosi vahvistetaan, jos laboratorio-hiiri ruiskutetaan potilaan seerumilla tai tartunnan saaneilla elintarvikkeilla, se osoittaa taudin oireita.

Glykogeenin

Kaikenlaiset glykogeenit, erityisesti Mc-Ardlin tauti (lihasfosforylaasin vajaatoiminta), voi liittyä lihasten väsymykseen fyysisen rasituksen aikana. Merkittävä merkki lihasfosforylaasin riittämättömyydestä on nuorten fyysisessä työssä tapahtuva kipu ja jännitys lihaksissa. Laskennan jälkeen laktaattipitoisuus veressä ei kasva. Ehkä proses- soitujen elektrofysiologisen hiljaisuuden kehittyminen vaikuttavissa lihaksissa. Lihaksen biopsia paljastaa glykogeenipitoisuuden lisääntymisen.

Kaliummetabolian häiriöt

Nämä häiriöt voivat ilmetä lisäksi lihasten väsymistä, kolme oireyhtymät esiintyvä puuskittaista lihasheikkous: Perhe hypokalemic halvaus hyperkaleeminen määräajoin halvaus ja normokaliemicheskim määräajoin halvaus.

Periodinen hypokaleeminen halvaus (paroksismaalinen myoplegia)

Kaliummetabolian rikkominen lihaskudoksessa aiheuttaa paroksismaalista hypokaleemista halvaantumista. Merkittävä oire on rungon ja ääripäiden lihasten ajoittainen halvaus, joka kestää tunteja. Yleensä kasvojen lihakset ja kalvo eivät ole mukana. Useimmat kohtaukset tapahtuvat yöllä ilman erityistä syytä. Välitekijä voi olla fyysinen stressi. Hyökkäyksiä voi myös herättää syömällä runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita.

Hyökkäyksen aikana kaliumin pitoisuus plasmassa laskee dramaattisesti, mikä toisinaan saavuttaa 2-1,7 mmol / l; "hiljainen" EMG voidaan tallentaa; EMG: llä ei ole spontaania toimintaa tai toimintapotentiaalia. Vähemmän voimakkailla hyökkäyksillä toimintapotentiaalien amplitudi on alhainen ja niiden kesto lyhenee.

Jos diagnoosi on epäselvä, hyökkäys voi aiheutua diagnostisella tarkoituksella suurten glukoosipotilaiden oraalisella saannolla yhdistettynä ihonalaisen injektion kanssa, jossa on 20 yksikköä insuliinia.

Myös säännöllisen halvauksen normokaliemista versiota kuvataan.

Vaikea hypokalemia (alle 2,5 mmol / l) voi johtaa paitsi väsymykseen, myös voimakkaaseen hidasta tetraplegiaan. Tärkeimmät syyt ovat: Conn oireyhtymä (aldosteroni-erittävien kasvain lisämunuaisen), munuaisten vajaatoiminta, suolitulehdusta ja vaikea ripuli, liiallinen diureettihoidon, alkoholismi, litiummyrkytyksen, mineralokortikoidin vaikutus, kilpirauhasen liikatoimintaa.

Ilmentynyt hyperkalemia (yli 7 mmol / l) voi johtaa vaikeaan tetraplegiaan nousevalla virralla, joka muistuttaa Guillain-Barren oireyhtymää. Yleisimpiä syitä ovat munuaisten vajaatoiminta, lisämunuaisen vajaatoiminta, rabdomyolyysi, kaliumin liiallinen suonensisäinen anto, aldosteroniantagonistien antaminen.

Kalsiumin metaboliset häiriöt

Krooninen hypokalsemia (ensisijainen tai toissijainen hypoparatyroidismi, munuaissairaus), lihasten väsymistä lisäksi, voi aiheuttaa kouristuksia ja tetania merkittävä lihasheikkous. Imeväisillä hypokalsemia voi johtaa jopa kouristuksia aiheuttaviin kouristuskohtauksiin, turvotukseen fundusissa ja basaalisen ganglion kalkkeutumisessa. Nuorilla kaihilailla on oltava tekosyynä hypokalsemian poissulkemiseksi. Nämä oireet lihasten väsymyksiin ja heikkouksiin liittyvien valitusten yhteydessä auttavat hypokalsemian diagnosoinnissa.

Akuutti hyperkalsemia (lisäkilpirauhasen adenomaalinen hyperparatyreoosi) voi olla syynä väsymyksiin (samoin kuin akuutti psykoosi tai vaikea aivovaurio).

Mielenterveyshäiriöt

Heikotustilat oireyhtymä kuvassa psykogeenisistä häiriöiden tunnustettu ominaisuus samanaikaisesti ilmenemismuotoja: ärtyneisyys, ahdistuneisuus, jännitteitä päänsärkyä, dissomnicheskie häiriöt, vegetatiivinen dystonia oireyhtymä.

Masennus, matalan mielialan lisäksi, voi ilmetä yleistä heikkoutta, väsymystä, vähentynyttä motivaatiota ja motivaatiota, unihäiriöitä (erityisesti varhainen herääminen). Piilevällä masennuksella heikosta, väsymyksestä, erilaisista kipu-oireyhtymyksistä, kasvavista ja somaattisista kanteluista vallitsee valituksia, koska objektiivisesti todettuja viskeraalisia sairauksia ei ole. Masennuslääkkeet aiheuttavat piilevän masennuksen somaattisten oireiden käänteistä kehitystä.

Krooninen väsymysoireyhtymä

Oireyhtymä on yleisempi 20-40-vuotiailla naisilla. Monilla heistä on ollut yhden tai toisen virusinfektio ( "postvirusny väsymysoireyhtymä"), usein muodossa mononukleoosi tai Epstein-Bar oireyhtymä (virus). Jotkut näistä potilaista paljasti oireita immuunikato tai piilotettu valo aivovamman historiaa. Diagnosointiin krooninen väsymysoireyhtymä tarvitaan pysyviä (ainakin 6 kuukausi), väsymys, ja läsnäolo pysyvä tai toistuva ominaisuus oireita, kuten alhainen kuume, kohdunkaulan tai kainalon lymfadenopatia, myalgic oireyhtymä, päänsärkyä, vaeltavien nivelkipu, keskittymisvaikeuksia, ärtyneisyys , unihäiriöitä. Nämä potilaat valittavat usein lihasheikkyydestä. Neurologinen tila - ilman poikkeamia normaalista. Suurin osa potilaista osoittaa jonkin verran masennusta tai neuroottisia häiriöitä. Kroonisen väsymyksen oireyhtymää ei ole täysin ymmärretty.

Kohtalainen hajoava claudication

Kaudogeenisten jaksottaisten claudication ilmenemismuoto voi joskus muistuttaa epänormaalia lihasjännitystä jaloissa.

Tässä taudissa potilas seisovassa asennossa on tilapäinen heikkous jaloissa. Tauti on yleisempi vanhuudessa. Heikkous kasvaa suuresti kävelemällä, joskus niin paljon, että potilas joutuu istumaan alas, muuten syksy tapahtuu. Ensimmäinen oire on aina vasikoiden kipu, jonka seurauksena jalkojen tunnottomuus, joka voi nousta yläosaan. Oikosulkujen pulssi säilyy, mikä mahdollistaa tämän tilan erottamisen verisuonten luonteeltaan ajoittaiselta claudicationa. Toisin kuin katkokävelyn verisuonten luonne syvä refleksit voidaan vähentää kaudogennoy katkokävely: ensin ainoastaan jaksoja heikkous, mutta sitten ne alennetussa telineeseen tai lasku. Vastaavasti sairauden alkuvaiheissa hidastuminen hermojen kautta hidastuu hyökkäyksen aikana, johtokyvyn ja EMG-tietojen jatkotutkimus osoittaa cauda equinan kroonista patologiaa.

Radiografia, erityisesti - lannen selkärangan neuroimaging, paljastaa selkäytimen kavennuksen yleensä. Yleensä syy on selkärangan degeneratiivisen patologian yhdistelmä, jossa nivelreuman nivelten rintakehän muodostuminen ja yhden tai useamman nikamavälilevyjen ulkoneminen. Olisi aina varottava, ettei röntgenkuvaa ekstrapoloida kliiniseen kuvaan: kaikissa tapauksissa selkäydinkanavan kapeneminen aiheuttaa tyypillisiä oireita kehittymiselle. Tällaisten oireiden olemassaolo itsessään olisi oltava perusta myelografian hoitamiseksi. Myelograficheskoe -tutkimus on tehtävä sekä selkärangan lordotoksilla että kyfosilla. Kuvat osoittavat ristiriidan kulkua, ainakin - lordoosilla. Taudin mekanismi on monimutkainen: hevosen hännän juurien suora pakkaaminen ja verenkierron heikkeneminen radikulaarisissa verisuonissa.

Iatrogeninen myasteeninen oireyhtymä

Lisääntynyt lihasten väsyminen voi aiheuttaa lääkkeitä, kuten D-Penicillamiinia, verenpainelääkkeitä, erityisesti beetasalpaajia; kalsiumkanavan salpaajat, tietyt antibiootit (neomysiini, gentamisiini, kanamysiini, streptomysiini, kolistiini, polymyksiini B), glukokortikoidit, jotkut analgeetit, lihasrelaksantit, antikonvulsantit; anksiolyytit; masennuslääkkeitä ja psykoosilääkkeitä. Beetasinterferoni multippeliskleroosin hoidossa johtaa joskus lisääntyneeseen väsymykseen.

Myasthenopodobnye-oireita havaitaan joskus ALS-potilailla; Monet eläinten myrkyt (myrkyn Cobra, kalkkarokäärme, spider "musta leski", Scorpion) sisältävät neurotoksiineja, jotka estävät hermolihasliitokseen (kuva myrkytyksen voi muistuttaa myasteeninen kriisi).

Patologisen lihasten väsymyksen diagnosointi

1. Yleinen ja biokemiallinen verikoke;
2. Virtsan analysointi ja viljely;
3. Wassermanin reaktio;
4. EKG (yli 40-vuotiaat potilaat);
5. Rinta röntgen ja tutkimus - vatsan ontelo;
6. elektrolyyttejä;
7. CO2
8. 36 tunnin paasto (hypoglykemia);
9. Kilpirauhasen toiminnan tutkimus;
10. Päivittäinen virtsa 17-ketosteroideille ja 17-oksikortikosteroideille;
11. Päivittäinen virtsa aldosteronille;
12. Renini veriplasmassa;
13. Maksan toiminnalliset testit;
14. Kalsium, fosfori ja alkalinen fosfataasi;
15. Kallo ja tubulaariset luut (metastaattinen syöpä);
16. Imusolmukebiopsi;
17. Valtimoveren kaasut;
18. Vatsaontelon CT;
19. Selkärangan CT;
20. Aivojen CT tai MRI;
21. Terveysosasto;
22. Lihasbiopsiat;
23. Masennuksen psykometrinen arviointi, persoonallisuusominaisuudet;
24. Terapeutti, endokrinologi, psykiatri.

Myasthenia graviksen diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan proseryylitesti; injektoidaan ihonalaisesti 2 ml: lla 0,05-prosenttista prosiriiniliuosta, joka heikentää lihasten kuormitusta ja tarkkailee injektion vaikutusta 40 minuutin ajan. Lumelääkkeen vaikutuksen poissulkemiseksi suositellaan etukäteen suolaliuoksen ihonalaista injektiota.

Näytetään vasta-aineita, jotka koskevat asetyylikoliinireseptoreita ja striated-lihaksia, mediastinumin CT: tä (tymo- man sulkemiseksi).

[1], [2], [3], [4],