Hajakuormituksen myrkyllisyys

Kliinisten oireiden riittävän vakavuuden vuoksi diffuusi myrkyllisen kitara on diagnoosi epäilemättä. Oikea ja oikea-aikaista diagnoosia tukevat laboratoriotestit. Diffuuttisen myrkyllisen kitaraa leimallista on, että kilpirauhashormonien perustason nousu ja TSH: n väheneminen ovat tyypillisiä. Tyypillisesti pohjataso T ₃ edistää suuremmassa määrin kuin taso T- ₄. Joskus on taudin muotoja, kun T3 _on korkeampi, ja tyroksiini, yleinen ja vapaa, normaalien värähtelyjen rajoissa.

Epävarmassa tapauksessa, kun T ₃ ja T ₄ kasvoi hieman ja epäillään kilpirauhasen liikatoimintaa, on hyödyllistä testata rifatiroinom (TWG). TSH: n lisääntymisen puuttuminen TRH: n käyttöönotolla vahvistaa hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttajan.

TSH: n perustason nousua diffuussa myrkyllisessä myrkyllisessä tavassa on havaittavissa niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa hypertyreoosi johtuu aivolisäkkeen TTG: tä tuottavasta adenoomasta. Taustaa vasten kohonneiden tasojen T ₃ ja T- ₄ määräytyy korkeimman TTG.

Kun diffuusi myrkyllinen kitara, vasta-ainetitterin määrittäminen tiroglobuliinille diagnosoidaan, mikrosomaalinen fraktio on erittäin tärkeä.

Kehittyneiden epäsuoralla immunofluoresenssilla määritysmenetelmä anti-kilpirauhasen vasta-aineita, jotka voidaan havaita sellaisten potilaiden veressä, joilla oli diffuusi myrkyllisiä struuma neljä erilaista anti-kilpirauhasen vasta-aineita (vasta-aineita mikrosomaalisen antigeeni, tyroglobuliini, ydin- antigeenejä ja kolloidinen toinen antigeeni). Teoksissa, SL Vnotchenko ja GF Aleksandrov osoitti, että klassisen antithyroid vasta-aineet ovat markkereita patologisen prosessin kilpirauhanen.

Kilpirauhasta stimuloivien immunoglobuliinien (TCI) aktiivisuus määritetään biologisella menetelmällä ihmisen sytomegalin cAMP-osuuksien kasvulle.

Biologisen menetelmän lisäksi käytetään TSH: n sitoutumista estävien immunoglobuliinien määritysmenetelmää. Luotettavin tieto annetaan niiden yhdistelmällä samanaikaisesti TSH: n määrittämiseksi veressä. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, TI: ta havaitaan 80-90%: lla tapauksista käsittelemättömissä potilailla, joilla on diffuusi myrkyllinen kitara. Niiden prosenttiosuuden suuruus ei määrää tyrotoxicoksen vakavuutta, ei korreloi kilpirauhashormonien kanssa, mutta voi toimia kriteerinä lääkehoidon keston ajan. Hoidon lopettaminen yli 35 / o: n entsyymien stimuloivaa immunoglobuliinia vastaan johtaa sairauden uusiutumiseen. Tyystasihoitoa saavilla potilailla on ilmeisesti määriteltävä YTE: n taso hoidon alussa ja ennen huumeen ylläpitoannoksen odotettua peruuttamista. Pitkällä aikavälillä kohonnut taso on suositeltavaa viitata potilaisiin kirurgiseen hoitoon. Korkean TII: n ylläpito on taudin toistumisen riskitekijä. Kun tyrotoxicosis hoidetaan riittävästi tyrotaattisilla lääkkeillä tai radioaktiivisella jodilla, TSI-titteri pienenee puolessa potilaista kilpirauhasen subtotal-reseptin jälkeen - 83%. Kun otetaan huomioon TGI: n transplacentaalinen tunkeutuminen, indikaattorin määritelmällä voi olla diagnostinen arvo raskaana oleville naisille synnynnäisen kilpirauhasen liikatoiminnan riskin määrittämiseksi.

Viime vuosina kilpirauhasen toimintaa radioisotooppitutkimusta on käytetty paljon harvemmin liittyen mahdollisuuteen määritellä kilpirauhashormonien ja TSH: n taso. Menetelmä perustuu kilpirauhasen kykyyn kerätä jodia selektiivisesti. Toiminnan arviointi perustuu jodin otonopeuteen, sen maksimaaliseen kertymiseen ja aktiivisuuden vähenemisnopeuteen. Radioaktiivista jodia ( ¹³¹ I) annetaan intramuskulaarisesti indikaattorina, joka on yhtä kuin 1 μCi. Aktiviteetin määrittäminen kahden ja neljän tunnin kuluttua osoittaa imeytymisen nopeuden 24-48 tunnin kuluttua - enimmäiskertymän 72 tunnin jälkeen - taantumanopeuden.

I: n imeytyminen kilpirauhasen toimintahäiriöissä,%

Määritysaika, h	Vaihteluaste	Helppo kilpirauhasen liikatoiminta	Vaikea kilpirauhasen liikatoiminta	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Terveillä ihmisillä, suurin pyydystäminen radioaktiivisen jodin esiintyy 24-72 tuntia ja 20-40% annoksesta indikaattori. In liikatoiminta talteenotto määrä yleensä kasvaa riippuen aktiivisuuden asteen kilpirauhasen, ja yli 40% 24 tunnin kuluttua. Kilpirauhasen kaapata ¹³¹ I, ei yleensä ylitä 15% annoksesta indikaattori. Arvioitaessa tämän testin tulokset on muistettava, että monet lääkkeet ovat enemmän tai vähemmän vähentää kaapata ¹³¹ I kilpirauhasen (salisylaatit, bromidit, tyrostaatit välineet, jodia sisältävien yhdisteiden, kuten enteroseptol, miksaza, valokordin, jotkut antibiootit, sulfonamidit, elohopea diureetti , Rauwolfia johdannaiset, estrogeenit, glukokortikoidit, adrenaliini, monet hypoglykeemiset aineet). Röntgenpositiivinen jodia sisältäviä lääkkeitä voidaan tukahduttaa takavarikointia ¹³¹ I kilpirauhasen tasot ajan pituus vaihtelee useista viikoista useisiin vuosia. Edellä esitetyllä tavalla pienillä absorptioluvuilla ei ole diagnostista arvoa ilman kliinisten ilmentymien arviointia. Selitetyn tutkimuksen diagnostista arvoa tehostetaan käyttämällä teknetium-isotooppia - ^99mTc.

Kilpirauhasen radioisotooppinen skannaus (skintigrafia) mahdollistaa sen toiminnallisen aktiivisen kudoksen paljastamisen, määrittäen muodon ja mitat sekä solmujen läsnäolon. Lisäksi tämä menetelmä voi auttaa havaitsemaan isotooppiin tarttuneen kilpirauhasen kudoksen ulkonäön alueet. Skannaus suoritetaan 24 tunnin kuluttua 1-5 μCi ¹³¹ I: n tai 2-3 μCi ^99m Tc: n ottamisesta. Hajakuormitusmyrkky (Graves-tauti) laajentunut kilpirauhasen kuva lisääntynyt isotooppi-talteenotto on ominaista.

Ultrasound -tutkimuksella voidaan määrittää kilpirauhasen koko ja tilavuus, sen ekokrstruktion ominaisuudet. Autoimmuuniprosessien aiheuttamassa hypertyyroidismissa havaitaan kilpirauhasen kudoksen epähomogeenisuuden diffuusi väheneminen.

Epäspesifisistä veren biokemiallisista indikaattoreista tulee havaita hypo- kolesterolemia, kohtalainen hyperglykemia.

Jos kilpirakoista on ominainen oireyhtymä, diffuusi myrkyllisen kitara ei ole kovin vaikea. Vaikeampi tehdä oikean diagnoosin tapauksissa, joissa hallitseva oireita Jonkin järjestelmän, esimerkiksi sydän-, maha-suolikanavan tai mielen, ja on tarpeen erottaa diffuusi myrkyllisiä goiter (Gravesin tauti) vastaavista sairauksista. Ikääntyneiden potilaiden vaikea diagnoosi, kun kroonisten sairauksien oireet oireyhtymän oireiden lisäksi heikkenevät.

Lihojen myrkytysoireiden vuoksi lääkärin tulee tehdä diagnoosia erilailla kasvi- ja verisuonitaudistuksella. Sitkeää takykardiaa, riippumatta potilaan asento levossa, lisääntynyt T ₃, T ₄, lisääntyneisiin imeytymistä kilpirauhasen isotooppien suosivat liikatoimintaa.

Maltillinen vakavuuden tyrotoxicosis ei yleensä aiheuta diagnoosin vaikeuksia. Kuitenkin, puuttuessa kilpirauhasen laajentumisen, silmäoireiden ja dominoivien häiriöiden sydän-järjestelmä on välttämätön ero diagnoosin reumaa myokardiitti, läppäsairaus, TBC-myrkytyksen. Diagnoosin vahvistavat kilpirauhashormonien pitoisuuden lisääntyminen, I: n imeytyminen lisääntynyt, rauhasen lisääntynyt koko.

Vaikeissa kun prosessista lähes kaikki elimet ja järjestelmät edellyttää erotusdiagnoosissa aivolisäkeperäi- kakeksian, elinvaurioita, maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, miastenia gravis. Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi aivolisäkkeen trooppisten hormonien, maksan ja munuaisten toiminta; suoritetaan maksan tarkistus sekä proserin kanssa tehty tutkimus, joka mahdollistaa myasthenia graviksen poissulkemisen.

Myrkyllisen adenooman oireet eivät ole merkittävästi eroja kuin diffuusi myrkyllinen kitara (Graves-tauti), lukuun ottamatta eksopalmoja, joita käytännössä ei löydy adenoomasta. Sytigrammi määrittää isotoopin imeytymisen pahan tiivisteen paikkaan pienentyneellä absorptiolla tai sen poissaololla ympäröivässä kudoksessa. Eksogeenisen TSH: n käyttöönotolla esiintyy isotooppikonsentraatio geenin aiemmin kerääntymättömiin alueisiin, mikä mahdollistaa toksisen adenooman erottamisen kilpirauhasen kehityksen poikkeavuudesta.

Hypertyreoosi, johon liittyy kilpirauhasen vajaatoiminta de Kerven tai subakuutti kilpirauhasen vajaatoiminta, on luonteenomaista isotoopin vähäinen imeytyminen. Tällöin on suositeltavaa määrittää tyroglobuliinin taso. Esimerkiksi, yhä kilpirauhashormonin ja alhainen absorptio kuviot ¹³¹ I kilpirauhasen tyroglobuliini lisääntynyt taso ominaisuus subakuutti tyroidiitti ja alhainen - liikatoiminnan.

Trofoblastisten kasvainten aiheuttaman hyperthyreoosin voidaan epäillä, jos äskettäisen raskauden, kasvaimen ja korkean korronian gonadotropiinin taso on anamneesi.

[1], [2], [3], [4], [5]