De Cervanin subakuutti thyroiditis

De Kervenin subakuutti thyroiditis tai granulomatoottinen thyroiditis on yksi taudin yleisimpiä muotoja.

Taudin esiintymistiheys kasvaa syksy-talvikaudella. Naiset ovat 4 kertaa todennäköisemmin kuin miehet, potilaiden ikä voi olla erilainen, mutta suurin osa tapauksista on 30-40 vuotta.

[1], [2], [3], [4]

Syyt subakuutti thyroiditis de Carewen

Kun tuhkarokko, tarttuva sikotauti, adenovirusairaudet ovat lisääntyneet, subakuutoituneen kilpirauhasten tapausten määrä kasvaa. Se kehittyy 3-6 viikon kuluttua siirretyistä virusinfektioista. Sisäisten solujen tunkeutumisen vuoksi virus aiheuttaa epätyypillisten proteiinien muodostumista, jolle keho reagoi tulehdusreaktion kanssa.

[5]

Synnyssä

De Kervenin kilpirauhastulehdukseen liittyy symmetrinen tai epäsymmetrinen rauhasen laajeneminen. Sen kudos on tiheä, osalla tylsä, heterogeeninen rakenne. Mikroskooppisesti havaitaan useita granuloomia muodostettu psevdogigantskimi ja jättisoluja (klustereita histiosyytit ympäröivän kolloidin pisaraa) izlivshimsya munarakkuloiden kolloidi, makrofagit, neutrofiilit, eosinofiilit. Granuloma-muodostumisalueilla olevat follikkelit tuhoutuvat ja epiteeli on hilseilevä ja nekroottinen.

Limakalvon turvotus ja lymfoidi-infiltraatio, mukaan lukien plasman solut; on makrofageja, eosinofiilejä, syöttösoluja. Säilytetyissä follikkeleissä solut, joilla on merkkejä lisääntyneestä toiminnallisesta aktiivisuudesta, pohjamembraani on paksuuntunut. Joskus granulomeja tukahdutetaan mikroabssien muodostumisen myötä. Ajan, fibroosi peruskudos havaittu saostumista kalkkia sekä uudiskasvuprosesseja: kasvain saarekkeiden munarakkuloiden interfollicular ja epiteelisoluissa tuhotaan munarakkuloita.

[6], [7]

Oireet subakuutti thyroiditis de Carewen

On terävä tunne huonovointisuutta, kipua kaulassa ja säteilytys korvalla, lisääntynyt nielemällä ja liikkeellä. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een, mutta voi olla subfebrile. Hampaiden koko kasvaa (diffuusi leesioita), niskan etupinnassa esiintyy paineita, heikkous, hikoilu, hermostuneisuus ja yleinen huonovointisuus lisääntyvät. Alkuajoista taudin kliinisessä verestä on nopeasti kasvava ESR - 60-80 mm / h (joissakin tapauksissa jopa 100 mm / h) - normaalissa tai hieman kohonneita leukosyyttien kaavan muuttamatta verta.

Taudin aikana voidaan tunnistaa useita vaiheita, joiden aikana laboratoriokokeita on useita. Näin ollen, ensimmäisessä, akuutti vaiheissa (kesto 1-1,5 kuukautta) on lisääntynyt pitoisuus alfa 2-globuliini, fibrinogeeni ja kilpirauhashormonit alennetussa kohtaus rauhanen jodi-isotooppi. Kliinisesti havaitaan tyrotoxioosin oireita. Tällainen ristiriita skannaustietojen ja kliinisten oireiden välillä johtuu siitä, että tulehtunut rauha menettää kykynsä vahvistaa jodia; Aikaisemmin syntetisoituneet hormonit ja tyroglobuliini tulevat veren lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden seurauksena tulehduksen taustalla. 4-5 viikon kuluttua hormonien synteesin rikkominen johtaa veren normalisointiin veressä ja sitten vähenemiseen.

Tummaushäiriö vähenee, se pysyy vain palpataessa. ESR on edelleen lisääntynyt, alfa2-globuliinien ja fibrinogeenin kohonnut pitoisuus säilyy. Tyroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuden lasku aktivoi kilpirauhasen stimuloivan hormonin vapautumisen aivolisäkkeestä ja kilpirauhasen jodin isotoopin talteenoton lisääntymisen. Noin 4 kuukauden kuluttua taudin jälkeen ^{131 131} imeytymistä  voidaan lisätä lievillä kliinisillä oireilla, kuivalla iholla. Nämä ilmiöt kulkevat itsenäisesti, koska rauhasten toiminta palautuu ja elpyminen tapahtuu. Tungon koko normalisoituu, kipu katoaa, ESR laskee, T4-, T3- ja TTG-arvot ovat normaaleja. Spontaani virtaus kestää 6-8 kuukautta, mutta tauti on altis uusiutuville, erityisesti haitallisten tekijöiden (hypothermia, overfatigue, toistuvat virusinfektiot) vaikutuksen alaisena.

Diagnostiikka subakuutti thyroiditis de Carewen

Diagnoosi subakuutti tyreoidiitti de Quervain on sijoitettu perusteella sairaushistoria, kliiniset oireet, lisääntynyt ESR normaali yhtälö veren, matala absorptio  ¹³¹ 1, kilpirauhanen, kun taas korkea pitoisuus kilpirauhashormonien veressä, läsnäolo jättiläinen monitumaisten solujen biopsia, hyvä vaikutus glukokortikoidihoito. Jossa käytetään  kilpirauhasen ultraääni, kun havaittu erityisiä rakenteellisia muutoksia (ehonega-tive vyöhyke ilman selviä rajoja katoavat taustaa vasten tulehduslääkkeen sisällä 4-6 viikkoa), turvautua koepala harvinaisia. Skannaus käytetään vain epäillään maligniteetti.

[8]

Differentiaalinen diagnoosi

Riippuen subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen vaiheesta tehdään differentiaalinen diagnoosi erilaisilla sairauksilla. Ensinnäkin on välttämätöntä erottaa akuutista märkivästä tyroosiitista, tutkia tarkasti potilaiden aiempien sairauksien tietoja, pitäen mielessä, että virustiroidit ovat paljon yleisempiä kuin märkivä. Erittäin lisääntynyt ESR normaaleilla leukosyyttien pitoisuuksilla ilman verenkerää muutoksia, alfa2-globuliinien ja fibrinogeenin pitoisuuden nousu on ominaista subakuutti kilpirauhastulehdus. Antibioottisen hoidon vaikutuksen puuttuminen 5-7 vuorokaudelle on lisäkysymys tämän taudin hyväksi.

Tapauksessa tasoitetun sairauden puhkeamista, ilman merkittävää nousua kehon lämpötilan ja kivut rauhanen, potilas voi hakea lääkäri vasta siinä vaiheessa liikatoiminnan, ja on tarpeen erottaa alkuperäisestä muodosta kilpirauhastulehdus diffuusi myrkyllisiä goiter. Diffuusiona myrkyllisiä goiter kliininen kuva liikatoiminnan osuu samaan aikaan lisääntyneen imeytymisen raudan isotooppi, korkea kilpirauhashormonien veressä ja alhainen kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Toriroiditilanteessa veren korkea veren hormonitaso seuraa isotooppien vähäinen saanti ja normaali tai vähentynyt TSH-taso.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisten oireiden vuoksi autoimmuuneja kilpirauhasia tulisi jättää pois. Tämä auttaa tekemään klassisten kilpirauhassyörien määritelmän, jonka havaitseminen korkeissa titreissä on ominaista tämän taudin suhteen. Subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen kanssa tyroglobuliinivasta-aineet esiintyvät tiheydellä, joka ei ylitä useita satoja. Kilpirauhashormonien alhainen pitoisuus veressä on samansuuntainen kuin autoimmuuni kilpirauhastulehdus, jolla on korkea TSH-arvo ja isotooppirautan pieni absorptio. Subakuutoituneen kilpirauhastulehduksen takia kohonneet TSH-tasot liittävät I: n lisääntyneen sisäänoton (palautumisvaiheessa). Näytetään myös punkturabiopsi: ominaisten morfologisten muutosten ansiosta voimme selventää diagnoosia.

Focal- ja focal subacut thyroiditis -taudissa vaikuttaa leukon leuan osa, joka palpoituna määritellään tuskalliseksi tiivistymiseksi. Tämä kilpirauhasen muoto olisi eriteltävä karsinoomasta. Molempien sairauksien yhteydessä kliiniset oireet (kipu, säteilytyspisteet, koko ja tiheys) eivät salli edes alustavasti pysähtyä tietyssä diagnoosissa (arvokas lisäys voi olla anamnestiivinen tieto siirretystä virustartunnasta). Lisätutkimusmenetelmistä tulee ilmoittaa kilpirauhan epäsuorasta lymfografiasta, kun kontrastiainetta ruiskutetaan lohojen alempiin napoihin potilaan pystyasentoon.

60 minuutin kuluttua rauta on vastakkain. Tumutulehduksen radiografialle on tunnusomaista muutos kurkun rakenteessa, joka on karkeiden rakeiden ja rikkoutuneiden trabekulaattien muoto. Alueellisia imusolmukkeita, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, vastakohtaan 24 tunnin kuluttua, ja karsinooma-imusolmukkeet ovat tukossa. S. Yu. Serpukhovitinin mukaan kilpirauhasen tiedot ovat samat kuin histologisen tutkimuksen tulokset 93 prosentissa tapauksista. Myös punkturabiopsi, josta ei ole yksimielisyyttä.

Useimmat kirjoittajat kuitenkin tukevat tätä diagnoosimenetelmää. Kilpirauhasen karsinooman erityinen merkkiaine on lisääntynyt veren tiroglobuliinipitoisuus. Mutta sen määrittämismenetelmää ei ole saatavilla kaikkialla (medullary-karsinooma, sellainen merkki on veren korkean kalsitoniinin taso). Tapauksessa tekniset ongelmat voidaan suositella diagnostisia glukokortikoidihoidolla: ei vaikutusta kuluessa 2 viikko, kun vastaanotetaan prednisolonia 40-60 mg vuorokaudessa vastaan tulehduksellinen synty mainitun tiivisteen rauhanen, potilas on ohutneulanäytteen.

Hoito subakuutti thyroiditis de Carewen

Subakuutin kilpirauhasen hoito on konservatiivinen. Antibioottien antaminen on patogeenisesti perusteeton. Nopein vaikutus on glukokortikoidien nimittäminen   optimaalisen tulehduksen vastaisen vaikutuksen annoksina: 30-40 mg prednisolonia päivässä. Hoidon kesto johtuu ESR: n normalisoinnista ja kivun oireyhtymän poistamisesta. Kuten on esitetty, käyttö lääkkeen koko päivän on vähemmän tehokas, ja suhteellisen lyhyt hoitojakso (1,5-2 kuukautta) ei häiritse normaalia suhdetta aivolisäkkeen ja lisämunuaisten potilaan, ja asteittainen poistaminen lääkkeen ei ole ilmentymiä lisämunuaisten vajaatoiminnan ei havaittu. Glukokortikoidien annoksia pienennetään ESR: n valvonnassa. Kun se kiihtyy, sinun on palattava edelliseen annokseen. Glukokortikoidien sijaan on ilmoitettu salisyyli- tai pyratsolidonisarjan valmisteet. Määritä niille yhdessä glukokortikoidien ei ole perusteltua, koska haavaumia vaikutusta näiden aineiden mahalaukun limakalvon lisätään, ja tulehdusta toiminta glukokortikoidien enemmän kuin salisylaatit. Hakemus merkazolila in hyperthyroid vaihe on epäkäytännöllinen, koska kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttama nopea pääsy verenkiertoon aiemmin syntetisoitu hormoneja ja Mercazolilum vähentää niiden muodostumista.

On suositeltavaa nimittää beetasalpaajia, poistaa takykardia ja edistää T4: n reuna-siirtymää T3: n inaktiiviseen, palautuvaan muotoon. Beetasalpaajien annos vaihtelee yleensä 40-120 mg / vrk, hoidon kesto on noin kuukausi. Tarkoitus kilpirauhashormonin ja vähentää niiden veren näkyy vain, kun läsnä on kliinisiä oireita kilpirauhasen vuorokausiannos yleensä ylitä 0,1 g thyroidin, hoidon kestosta - 3-4 viikkoa.

Tauti on altis toistumiselle ja glukokortikoidihoidon kesto saavuttaa joskus 4-6 kuukautta. Tässä tapauksessa glukokortikoidilääkityksen oireet saattavat näkyä potilailla: painonnousu, kasvojen pyöristys, striaeiden ulkonäkö, verenpaineen nousu, hyperglykemia. Jos sinulla ei ole onnistuttu pysäyttämään glukokortikoidihoitoa 6-8 kuukauden sisällä, kirurginen hoito on osoitettu - vastaavan leukalon leikkaus.

Hoitoa voidaan hoitaa yksin salisylaateilla annoksella 2,5 - 3 g / vrk. Vaikutus saavutetaan kuitenkin hitaammin kuin glukokortikoideilla. Salisylaattien pakollinen edellytys on niiden yhtenäinen jakautuminen päivän aikana.

Tapauksessa tulos on positiivinen glukokortikoidin annosta vähennetään minimiin ylläpitoannos (tyypillisesti 10 mg prednisonia päivää), sitten kytketty Naprosyn, aspiriini tai reopirin ja prednisoloni tabletit vähennetään 1/2 kolmessa päivässä.

Ennuste

Subakuutti kilpirauharutto de Kervenalla on suotuisa ennuste. Potilaiden työkyky on yleensä palautunut 1,5-2 kuukauteen. Annostuslääkäri 2 vuoden ajan taudin alkamisesta.