Hormonaalisten elinten tuberkuloosi

Umpieritysjärjestelmä säätelee humoraalisesti kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa ja ylläpitää kehon homeostaasia. Umpieritysjärjestelmän tuberkuloosiin, kuten muihinkin sairauksiin, liittyy sisäisen ympäristön muutos, ja jokainen umpieritysjärjestelmän osa reagoi tähän "ärsykkeeseen" omalla tavallaan. Näin ollen havaitaan kilpirauhasen ja sympatoadrenaalisen järjestelmän hormonien määrän nousua.

Tuberkuloosiprosessin levitessä ja syventyessä voidaan havaita sopeutumismekanismien heikkenemistä ja sen myötä monien veren hormonien tason laskua. Vaste riippuu pitkälti elimistön alkutilasta, samanaikaisista sairauksista, geneettisesti määräytyneistä ja immunologisista vasteista, jotka pääasiassa määräävät paikallisten kudosreaktioiden laadun tiettyjen patologisten muutosten alueella. Viime vuosina on tutkittu APUD-järjestelmän toimintaa tuberkuloosipotilailla, koska tämän järjestelmän muutokset määräävät myös pitkälti taudin kliinisen kulun. Tässä osiossa korostetaan tuberkuloosimuutosten piirteitä lisämunuaisissa, kilpirauhasessa ja aivolisäkkeessä. Umpieritysjärjestelmän tuberkuloosille on ominaista:

• pääasiassa hematogeeninen infektio;
• aktiivisen spesifisen prosessin moninkertainen lokalisaatio.

Umpieritysjärjestelmän elinten tuberkuloosin diagnostisiin testeihin kuuluu välttämättä tuberkuliinidiagnostiikka ja spesifisten vasta-aineiden etsintä veriplasmasta (serologiset reaktiot tuberkuloosi-antigeenin kanssa): PCR-menetelmää voidaan käyttää tuberkuloosimykobakteerien havaitsemiseen veressä.

Umpieritysjärjestelmän elinten lymfogeeniset ja kosketusvauriot ovat harvinaisia. Esimerkkinä tästä on aivolisäkkeen tuberkuloosin kehittyminen tuberkuloottisessa meningiitissä. Tunnetaan myös yksittäisiä tapauksia lisämunuaisten ja kilpirauhasen vaurioista.

Tutkijaryhmä, joka suoritti ruumiinavauksen 100 ihmiselle, jotka kuolivat levinneeseen tuberkuloosiin, löysi merkkejä tietystä prosessista lisämunuaisissa 53 %:lla, kilpirauhasessa 14 %:lla, kiveksissä 5 %:lla ja aivolisäkkeessä 4 %:lla tapauksista.

Lisämunuaisten tuberkuloosi

Useimmiten lisämunuaisten vajaatoiminta johtuu diffuusista surkastumisesta (jopa 60 % tapauksista), pääasiassa autoimmuuniperäisestä, ja tuberkuloosista (jopa 30 %) sekä amyloidoosista ja muista sairauksista (jopa 10 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lisämunuaisten tuberkuloosin oireet

Lisämunuaisten tuberkuloosissa havaitaan sekä aivokuoressa että ytimessä spesifisiä kaseoosinekroosipesäkkeitä. Tässä tapauksessa muodostuu paikallisia kuituisia muutoksia, kalsiumkerrostumia esiintyy. Samalla vain pienellä osalla potilaista diagnosoidaan lisämunuaisten vajaatoiminta, jonka kliiniset oireet ilmenevät, kun yli 90 % rauhaskudoksesta on tuhoutunut.

Lisämunuaisten tuberkuloosiprosessin diagnosointi alkaa yleensä lisämunuaisten vajaatoiminnan ensimmäisistä oireista:

• heikkous, lisääntynyt väsymys;
• lisääntynyt ihon pigmentaatio, erityisesti taipuisilla pinnoilla;
• 15 %:ssa tapauksista, joissa esiintyy sekä hyperpigmentaatiota että depigmentaatioalueita;
• verenpaineen alentaminen;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, ummetus;
• sydänlihaksen dystrofia;
• hypoglykeemiset tilat;
• lisääntynyt halu syödä suolaa;
• nivelkipu.

Lisämunuaisten tuberkuloosin diagnoosi

Nykyaikaisen tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää kortisolin pitoisuus veressä. Lisämunuaisten todellisen vaurioitumisen tapauksessa tämän indikaattorin arvo pienenee merkittävästi ja tulee paljon normaalia pienemmäksi.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, kuten ultraääni ja tietokonetomografia, mahdollistavat 6 mm:n tai suuremman kokoisten infiltraattien ja nekroosipesäkkeiden havaitsemisen. Lihavilla potilailla on parempi käyttää tietokonetomografiaa, koska ultraäänen mahdollisuudet näissä tapauksissa ovat rajalliset. Viime vuosina magneettikuvaukselle on annettu suuri merkitys.

[ 9 ]

Kilpirauhasen tuberkuloosi

Kilpirauhasen tuberkuloosin oireet

Kliinisesti ilmenevää kilpirauhasen tuberkuloosia havaitaan hyvin harvoin. Spesifisiä kilpirauhasen vaurioita havaitaan vahingossa koepalassa, joka liittyy "kylmän" solmun havaitsemiseen sen rakenteessa.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä tuberkuloottiselle kilpirauhasen paiseille:

• kipu niskan etuosassa, erityisesti niellessä:
• heikkous, väsymys, huonovointisuus;
• kilpirauhasen tulehdusprosessin paikalliset oireet - niin sanotut "läheiset oireet": nielemisvaikeudet, käheys, tukehtuminen.

Kilpirauhasen tuberkuloosin diagnosointi

Diagnoosin tekeminen ilman histologista tutkimusta on lähes mahdotonta. Tällä hetkellä tehdään kilpirauhasen ultraääni- ja radioisotooppiskannaus, joiden avulla voidaan määrittää vain tunkeutumisalue. Kilpirauhasen kalkkeutuminen on erittäin harvinaista. Kun muodostuu kylmäpaiseesta erittyvä fisteli, on suositeltavaa tehdä bakterioskooppisia ja bakteriologisia tutkimuksia mykobakteerien tuberkuloosin löytämiseksi. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan sairauksissa, joissa muodostuu "kylmiä" solmuja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuberkuloosi

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuberkuloosin epidemiologia

Maailman käytännössä on kuvattu vain muutamia tapauksia, joissa tuberkuloosi on vaurioittanut aivolisäkettä ja hypotalamusta. Kaikki kirjoittajat viittaavat tämän lokalisaation tuberkuloosin yhteyteen tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen ja hematogeeniseen (miliaariseen) tuberkuloosiin.

[ 15 ], [ 16 ]

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuberkuloosin diagnosointi

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuberkuloosin diagnosointi ja erotusdiagnoosi ovat erittäin vaikeita. Aivolisäkkeen tuberkuloottisten vaurioiden elinikäinen varmentaminen on mahdollista vain laajalle levinneessä tuberkuloosissa, kun ilmenee aivolisäkkeen vajaatoiminnan merkkejä. Näistä tärkeimpänä ja silmiinpistävimpänä pidetään diabetes insipidusta; harvemmin, kun tulehdusprosessi ulottuu aivolisäkkeen ulkopuolelle tai aivolisäke kasvaa, on mahdollista vaurioitua chiasma-alueen näköhermoja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]