Tuberkuloosi vanhuksilla ja vanhuksilla

Tuberkuloosin eristäminen ikääntyneiden ja seniilien keskuudessa sanelee vanhusten fysiologisten ja patologisten prosessien erityispiirteet. Yksilöt vanhukset vähentää usein diagnostinen arvo monia oireita, löytyi yhdistelmä useiden sairauksien, jotka ilmenevät oireyhtymä keskinäinen tautien komplikaationa, on tarvetta löytää uusia lähestymistapoja tuberkuloosin hoitoon.

Mukaisesti moderni luokittelu ikäluokkien iällä pidetään välillä 65 ja 75 vuotta vanha, seniili - 75-85 vuotta; yli 85-vuotiaita ihmisiä kutsutaan pitkäkipuiksi.

Kehittyneissä maissa tuberkuloosi havaitaan pääasiassa vanhusten keskuudessa. Kehitysmaissa tuberkuloosi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin yhtä lailla.

Fysiologisella ikääntymisellä on ominaista kehon asteittainen kuihtuminen ja funktionaalisten ja reaktiivisten kykyjen väheneminen; rajoittamalla energiaresursseja ja vähentämällä sopeutumiskykyä.

Mikä aiheuttaa tuberkuloosia vanhuksille?

Iäkkäillä ihmisillä tuberkuloosin kehittymisen riskitekijöitä on pidettävä immuniteettiä vähentävien olosuhteiden yhdistelmänä:

• vakavat krooniset sairaudet,
• stressaavia tilanteita.
• säteilyn,
• pitkäaikaisesti lääkkeitä, joilla on immunosuppressiivinen vaikutus.

Tuberkuloosin erityispiirteet vanhemmissa ikäryhmissä johtuvat suurelta osin rakenteeltaan ja toiminnallisista muutoksista bronkopulmonaarisessa järjestelmässä, jota kutsutaan termillä "seniili keuhko", joka sisältää

• limakalvon puhdistuman rikkominen;
• elastisten kuitujen määrän väheneminen;
• pinta-aktiivisen aineen aktiivisuuden väheneminen;
• alveolaaristen makrofagien vähentynyt aktiivisuus.

Kaikissa hengitysteiden elementeissä - parenkyymiä, keuhkoputkia, verisuonia, imusuojauslaitteita ja involventeita prosesseja noudatetaan.

Uudelleenaktivointi tuberkuloosin rintaonteloon imusolmukkeiden vanhuksilla kehittyy yleensä pitkän ajan (useita vuosikymmeniä) kun niitä TB-infektion ja siihen liittyy paheneminen keskeisten osien monimutkainen. Tutkimuksissa A.E. Rabuhina osoittaneet, että osat obyzvestvlonnogo juustomainen kuolion kalkki liukenee, Liesegang renkaat menettävät luonteenomainen rakenne, on osia, lymfoidi- tunkeutumisen ja epiteelin hillocks. Joskus erityisiä uudelleenaktivointi tapahtuu MS pohjapinta-ala on muodostettu, koska kiertyminen ja lymphangites tuberkuloottinen vaurioita. Posttuberkulaarisissa jäännöksissä tuberkuloosin pysyvä aine jatkuu. Kun massiiviset ja useita petrifikatah tuloksena demineralisoitumisprosessiin, mikä on tyypillistä vanhemmissa ikäryhmissä esiintyy kalsiumin imeytymiseen, palautumisen L-muotojen patogeenin alkuperäistä vähenemisen vuoksi hänen ominaisuus virulenssi. Nämä prosessit esiintyvät usein immuniteettia vähentävien tekijöiden mukana.

Vähemmän yleinen on ikääntyneiden sekundaarisen tuberkuloosin kehityksen eksogeeninen polku, johon liittyy mycobacterium tuberculosis -bakteerin uusi (toistuva) infektio, johon liittyy massiivinen toistuva superinfektio.

Tuberkuloosi, jota havaitaan iäkkäillä ja seniili-ikäisillä, on tavallista jakaa vanhoihin ja seniiliin.

Vanha tuberkuloosi

Vanha tuberkuloosi alkaa yleensä nuorena tai keski-ikäisenä, kestää vuosia, ja joskus torpidivirran takia sitä diagnosoidaan vain vanhuudessa. Tällaisia potilaita havaitaan pitkään yleisen lääketieteellisen verkon asiantuntijoilta, joissa heille on diagnosoitu useita muita sairauksia, useimmiten kroonisia epäspesifisiä hengityselinten sairauksia. Vanha tuberkuloosi voi myös muodostua hoitovikojen vuoksi. Vanhojen tuberkuloosien pääasialliset kliiniset muodot ovat: fibro-cavernose, cirrhotic, less often - keuhkopussin empiema, kuvattu yksityiskohtaisesti luvussa 18 "Hengityselinten tuberkuloosi".

Fibro-syvä tuberkuloosin sekä kirroosipotilailla potilaiden vanhemmissa ikäryhmissä voidaan misdiagnosed krooninen keuhkoputkentulehdus, bronchiectasis läsnäolo keuhkolaajentuma ja keuhkofibroosia.

Tuberkuloosi-empiemaa seuraa märehtivien eritteiden kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Tämä tauti kehittyy keuhkopussin esiintyvyys juustomainen kuolion, koska läpimurto ontelon keuhkopussin ontelon muodostumista bronkopleuraalisia fisteli, tai komplikaationa kirurginen etuja aktiivinen tuberkuloosi. Tämä muoto löytyy iäkkäiltä potilailta, joille on aiemmin tehty tällaisia terapeuttisia toimenpiteitä, kuten keinotekoinen pneumothorax, oleotorax ja muut manipulaatiot, joita kutsutaan pieniksi leikkauksiksi. Tällä hetkellä tällaisten potilaiden määrä on vähentynyt merkittävästi. Kuitenkin keuhkopussin empiemaa voidaan myös leimata "kylmällä" kurssilla, joka vuotaa ilman merkittävää päihtymystä. Tärkeimmät oireet ovat lisääntynyt hengenahdistus, syanoosi ja takykardia. Tämän muotoisen diagnoosin virheitä havaitaan useimmiten kehittämällä empiemaa pitkän ajan kuluttua aktiivisen tuberkuloosin kovettumisen jälkeen.

X-ray diagnoosi tuberkuloosin vanhus suuresti vaikeuttaa postinflammatory (spesifinen ja epäspesifinen) muutokset keuhkoissa muodossa sulkuosuuksia keuhkosairaudet, kirroottinen osat varjostusraitoja pysähtyminen, ikään liittyviä fysiologisia muutoksia. Näin ollen, johtuen ikääntymisestä ja bronkopulmonaarista luurakenteita, niiden tiivisteet, X-ray kuva tuberkuloosin iäkkäillä naamioitu ja ylimääräinen epämuodostunut keuhkojen kuvio, emfyseema, keuhkoputkien voimakkaasti erottuvan kultaisten alusten, luun fragmentteja. Summauskuva tällainen muutos keuhkojen jäljittelee röntgenkuvissa olematon polttoväli levitys) tai päinvastoin - limittäin pieni polttoväli levitetään muutoksia. Vakavan emfyseeman takia tuberkuloosin ontelot vähenevät. Vanhan tuberkuloosin ominaisuudet sisältävät seuraavat oireet:

• Pitkäaikaista tuberkuloosia sairastavat potilaat ovat pääsääntöisesti ahdistuneita;
• vaurion sivussa on havaittavissa hengenahdistimen viivästyminen;
• Henkitorvi ja mediastinumin elimet siirtyvät tappion suuntaan;
• keuhkoissa, yhdessä tuberkuloosin oireita erityisesti tietylle aiheuttamaa kroonista, siellä fibroosi, pnevmoskleroticheskie muutoksia, emfyseema, bronkiektasiatauti;
• keinotekoisessa pneumotoraksissa hoidetuissa henkilöissä 20 vuotta tai sen jälkeen voi esiintyä pleuropneumikirroosia, johon liittyy voimakas hengenahdistus:
• potilailla, joilla on vanha tuberkuloosi, maksassa on useampia rikkomuksia, jotka voimistavat hemoptysin ja keuhkoverenvuodon kehittymistä;
• tuberkuliinitutkimukset vanhalla tuberkuloosilla ovat pääsääntöisesti positiivisia, mutta niillä ei ole suurta erilainen diagnostinen arvo;
• ratkaiseva diagnoosi on mikobakteerin tuberkuloosin havaitseminen mikroskoopilla ja kylvämisellä; mykobakteerien positiivisten löydösten prosenttiosuus riippuu ysköksen keräyksen oikeellisuudesta ja kestosta sekä monista tutkimuksista (vähintään 3 kertaa mikroskoopilla ja kylvöllä).

Vanhan tuberkuloosin kulkua on tavallisesti monimutkainen seuraavalla patologialla:

• ulkoisen hengityksen ja levittämisen riittämätön toiminta;
• kroonisen keuhkojen sydämen oireet;
• bronkiectasian kehittyminen;
• taipumukset hemoptiisiin ja keuhkoverenvuotoon;
• sisäelinten amyloidoosi.

Vanha tuberkuloosi

Alle seniili nimetään tuberkuloosi, kehittää ihmisten vanhempien ikäryhmien seurauksena uudelleenaktivointiprosessi alueilla keuhkojen posttuberkuloznyh muutoksia tai pesäkkeitä hilar imusolmukkeet: välikarsinan, paratracheal, trakeobronkiaalisissa ja bronkopulmonaarista. Seniili tuberkuloosi on tunnettu seuraavista oireiden kolmikkoa: yskä, hengenahdistus, heikentynyt verenkierron toiminta. Merkittävästi harvemmin hemoptysi ja kipu rinnassa. Ei jokainen yksittäinen merkki eikä niiden kokonaisuus mahdollistaa tuberkuloosin diagnosoinnin luotettavasti.

Ikääntyneillä ja seniili-iällä on seuraavat ominaisuudet:

• näiden ryhmien henkilöiden yleinen tartunta;
• on suuri osa ihmisistä, joilla on suuri tuberkuloosin jälkeinen muutos bronkopulmonaarisessa järjestelmässä (ns. "sodan lapset");
• tuberkuloosin uudelleenaktivointi tapahtuu pitkän ajanjakson jälkeen (useita tusinaa vuotta);
• paluuta vanhan keskuksia L-muotoa Mycobacterium tuberculosis mykobakteerien todellinen virtojen erityisesti kliinisen kuvan edellisessä toistuva, joskus muuttavien, keuhkokuume vastata hyvin lääke hoidettaessa monenlaisia toimia;
• on mahdollista eristää tyypillinen mykobakteerin tuberkuloosi ilman, että ilman keuhkoputken muotoisia mikroperforaatioita aiheutuu näkyviä keuhkoputkien vaurioita;
• useammin havaitaan spesifinen keuhkoputkien vaurio - jokainen toinen potilas kehittää fistuloosipotilaat;
• levittäminen keuhkoissa esiintyy 3 kertaa useammin kuin nuoret, usein on piirteitä miliaarituberkuloosi ja tapahtuu varjolla keuhkokuumetta, muita ei-spesifisiä bronkopulmonaalinen sairauden tai carcinomatosis;
• yhdessä keuhkojen kanssa maksan, pernan, luun, urogenitaalisen järjestelmän ja muiden elinten samanaikaiset tai peräkkäiset vauriot ovat mahdollisia;
• Useimmiten on kurkunpään tuberkuloosi, jota joskus havaitaan paljon aikaisemmin kuin keuhkojen tuberkuloosi-leesio;
• Pleuretulehduksia aiheuttavat useammin esiintyvät erityiset pleurisysteemit. Ja onkologiset ja sydämen patologiat, ja tuberkuloosin erilainen diagnoosi mahdollistaa keuhkopussin biopsian laajemman käytön;
• vallitseva kliininen muoto on suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi, joka määritellään sekundaariseksi tuberkuloosiksi, joka on geneettisesti sidoksissa primaariseen infektioon;
• paljon harvemmin kuin nuorissa, keskittyvä tuberkuloosi, joka on seurausta vanhojen jäljelle jäävien muutosten (Simonin foci) endogeenisestä uudelleenaktivoinnista;
• viimeisen vuosikymmenen aikana lisääntynyt tuberkuloosin tuberkuloosilääke, jossa havaitut puhkeamat ja poistetut kliiniset oireet tai nopeasti kehittyvät akuutit muodot, kuten keuhkoahtaumatauti;
• juustomainen keuhkokuume vanhuksilla voi olla seurausta endogeenisen reaktivaation vanha tuberkuloottinen pesäkkeitä, joilla on alentunut immuniteetti, vakava tai jotka liittyvät sairauksia, ovat pitkän aikavälin kortikosteroidihoito, syöpälääkitykseen, X-ray ja sädehoidon, sekä vaikean stressin ja nälkiintyminen;
• keuhkoputken tulehdus, pneumoskleroosi, keuhkojen ja keuhkoputkien muutokset, peittävät aktiivisen tuberkuloosin merkkejä ja hidastavat korjaavia prosesseja;
• diagnoosin muotoilussa endoskooppitutkimusten merkitys on suuri;
• tuberkuloosi usein liittyy erilaisia samanaikaisia sairauksia ja usein etenee dekompensaatio tausta sairauksia, että huomattavasti vaikeuttaa ajoissa todettu tuberkuloosi, se vaikeuttaa potilaan hoitoa yleensä ja pahentaa ennuste.

Tuberkuloosin kliiniset oireet vanhemmissa ikäryhmissä Khomenko (1996) jakautuu ehdollisesti kahdeksi eri sairauskurssin variantiksi:

• joilla on yleisiä myrkytysaineita, ysköstä ysköksen kanssa, joskus hemoptyysi, kivuliaita aistimuksia rinnassa;
• kanssa niukasti kliiniset oireet potilailla, joilla on pieniä muotoja tuberkuloosin ja jopa progressiivinen tuberkuloottinen prosessi, usein yhdessä tällaiset tapaukset muut sairaudet, joille on määräävä asema oireiden yhdistettynä tuberkuloosia.

Tuberkuloosin huumeidenkäyttö vanhuksilla ja vanhuksilla

Vanhusten tuberkuloosin hoito edellyttää perinteisten lähestymistapojen noudattamista tuberkuloosin kemoterapiaan. Kuitenkin useimmat potilaat eivät pysty täysin toteuttamaan koko aikana tavanomaisen kemoterapian ja eri vaiheissa hoidon tarvitse turvautua yksilöllisen hoito-ohjelman jälkeen, mukaan lukien hoidon ja sairauksien yhteisesiintyminen, eikä näin ollen onnistuvat välttämään monilääkitys. Samanaikainen sairaus voi joissakin tapauksissa edetä ja ottaa ensisijaisen tai kilpailevaan tautiin liittyvän roolin.

On otettava huomioon huumeiden farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan muutokset. Iäkkäillä potilailla imeytymistä kaikkein bakteerilääkkeiden ei muuta kuitenkaan heikkenee iän metaboloituvien lääkeaineiden ensisijaisesti metaboloituu maksassa: isoniatsidi, etionamidi, pyratsinamidi, rifampisiinin. Annokset mikrobilääkkeiden, jolla on pääasiassa munuaiseliminaatiota (esim., Aminoglykosidit) on säädettävä, kuten ikä pienenee glomerulussuodatusnopeus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]