Lisämunuainen

Lisämunuainen (glandula suprarenalis) on parillinen elin, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa suoraan vastaavan munuaisen yläpään yläpuolella. Lisämunuainen on muodoltaan epäsäännöllisen kartion muotoinen, edestä taaksepäin litistynyt. Oikea lisämunuainen näyttää edestä katsottuna pyöristettyjen kulmien omaavalta kolmiolta. Vasemman lisämunuaisen kärki on sileä ja sen muoto muistuttaa puolikuuta. Jokaisella lisämunuaisella on etupinta (facies anterior), takapinta (facies posterior) ja alapinta (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lisämunuaisten anatomia

Lisämunuaiset sijaitsevat 11.–12. rintanikaman tasolla. Oikea lisämunuainen, kuten munuainen, sijaitsee hieman alempana kuin vasen. Sen takapinta on pallean lanneosan vieressä, etupinta on kosketuksissa maksan ja pohjukaissuolen viskeraalisen pinnan kanssa, ja alempi kovera (munuais-) pinta on kosketuksissa oikean munuaisen yläpään kanssa. Oikean lisämunuaisen mediaalinen reuna (margo medialis) rajoittuu alaonttolaskimoon. Vasemman lisämunuaisen mediaalinen reuna on kosketuksissa aortan kanssa, ja sen etupinta on haiman hännän ja mahalaukun sydänosan vieressä. Vasemman lisämunuaisen takapinta on kosketuksissa pallean kanssa, ja alapinta on kosketuksissa vasemman munuaisen yläpään ja sen mediaalisen reunan kanssa. Kumpikin lisämunuainen (sekä oikea että vasen) sijaitsee munuaisten ympärillä olevan rasvapatjan paksuudessa. Vasemman ja oikean lisämunuaisen etupinnat ovat osittain munuaiskalvon ja päälaen vatsakalvon peitossa.

Yhden lisämunuaisen massa aikuisella on noin 12–13 g. Lisämunuaisen pituus on 40–60 mm, korkeus (leveys) 20–30 mm ja paksuus (anteroposteriorinen mitta) 2–8 mm. Oikean lisämunuaisen massa ja koko ovat hieman pienempiä kuin vasemman.

Joskus lisämunuaisen kuoren ekstrasellulaarista kudosta löytyy myös muualta kehosta (munuaisista, pernasta, munuaisten alapuolelta retroperitoneaalisesta alueesta, aortan vierestä, lantiosta, siemennuorasta, kohdun leveästä nivelsiteestä). Yhden lisämunuaisen synnynnäinen puuttuminen on mahdollista. Niiden kuoren tyypillinen piirre on sen kyky uusiutua.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lisämunuaisten rakenne

Lisämunuaisen pinta on hieman epätasainen. Lisämunuaisen etupinnalla, erityisesti vasemmassa lisämunuaisessa, näkyy syvä ura - portti (hilum), jonka kautta keskuslaskimo poistuu elimestä. Lisämunuaisen ulkopuolella peittää kuitumainen kapseli, joka on tiiviisti kiinni parenkyymissä ja josta lukuisia sidekudostrabekuloita virtaa elimen syvyyksiin. Sisäpuolelta kuituisen kapselin vieressä on kuori, jolla on melko monimutkainen histologinen rakenne ja joka koostuu kolmesta vyöhykkeestä. Ulkopuolella, lähempänä kapselia, on glomerulaarinen vyöhyke (zona glomerulosa), sen takana on keskimmäinen faskikulaarinen vyöhyke (zona fasciculate) ja ytimen rajalla on sisempi retikulaarinen vyöhyke (zona reticularis). Vyöhykkeiden morfologinen piirre on rauhassolujen, sidekudoksen ja verisuonten ainutlaatuinen jakautuminen kullakin vyöhykkeellä.

Aikuisella kuorikerros muodostaa noin 90 % lisämunuaiskudoksesta. Tämä kerros koostuu kolmesta vyöhykkeestä: ulompi - glomerulaarinen, keskimmäinen - faskikulaarinen ja sisempi (ympäräävä) - retikulaarinen. Suoraan kuitukapselin alapuolella sijaitseva glomerulaarinen vyöhyke vie noin 15 % kuoren tilavuudesta; sen solut sisältävät suhteellisen pienen määrän sytoplasmaa ja lipidejä, ja ne tuottavat aldosteronihormonia. Faskikulaarinen vyöhyke muodostaa 75 % koko kuoresta; sen solut ovat runsaasti kolesterolia ja kolesteroliestereitä, ja ne tuottavat pääasiassa kortisolia (hydrokortisonia). Myös retikulaarisen vyöhykkeen solut tuottavat tätä ainetta; ne ovat suhteellisen köyhiä lipidien suhteen ja sisältävät paljon rakeita. Kortisolin lisäksi tämän vyöhykkeen solut (kuten faskikulaarinen vyöhyke) tuottavat sukupuolihormoneja - androgeeneja ja estrogeenejä.

Lisämunuaisten kuori tuottaa yli 50 erilaista steroidiyhdistettä. Se on kehon ainoa gluko- ja mineralokortikoidien lähde, naisten tärkein androgeenien lähde ja sillä on vähäinen rooli estrogeenien ja progestiinien tuotannossa. Glukokortikoidit, jotka on nimetty niiden kyvystä säädellä hiilihydraattiaineenvaihduntaa, ovat tärkeitä monien elintärkeiden toimintojen ylläpitämiselle ja erityisesti kehon stressireaktioiden varmistamiselle. Ne osallistuvat myös kasvu- ja kehitysprosessien säätelyyn. Ihmisen tärkein glukokortikoidi on kortisoli, ja tämän steroidin liika- tai puutostila aiheuttaa hengenvaarallisia muutoksia. Mineralokortikoideista (nimetty niiden kyvystä säädellä suola-aineenvaihduntaa) tärkein ihmisellä on aldosteroni. Mineralokortikoidien liikatuotanto aiheuttaa valtimoverenpainetta ja hypokalemiaa, ja puutos aiheuttaa hyperkalemiaa, joka voi olla yhteensopimatonta elämän kanssa.

Glomerulaarinen vyöhyke muodostuu pienissä ryhmissä sijaitsevista pienistä, prismamaisista soluista - glomeruleista. Näissä soluissa endoplasminen retikulum on hyvin kehittynyt, ja sytoplasmassa on noin 0,5 μm:n kokoisia lipidipisaroita. Glomeruleja ympäröivät kiemurtelevat hiussuonet, joissa on rei'itetty endoteeli.

Lisämunuaisen kuoren levein osa (zona fasciculata) koostuu suurista, kevyistä ja monitahoisista soluista. Nämä solut muodostavat pitkiä naruja (kimppuja), jotka ovat kohtisuorassa lisämunuaisen pintaan nähden. Tämän vyöhykkeen soluilla on hyvin kehittynyt ei-rakeinen endoplasminen retikulum, mitokondriot, lukuisia lipidipisaroita, ribosomeja, glykogeenihiukkasia, kolesterolia ja askorbiinihappoa. Endokrinosyyttien narujen välissä sijaitsevat verisuonet, joissa on rei'itetty endoteeli.

Verkkomainen vyöhyke koostuu pienistä moniraajaisista ja kuutiomaisista soluista, jotka muodostavat pieniä soluryppäitä. Verkkomaisen vyöhykkeen solut ovat runsaasti ei-rakeisen endoplasmisen retikulumin ja ribosomien elementtejä.

Luetellut vyöhykkeet ovat toiminnallisesti eristettyjä. Kunkin vyöhykkeen solut tuottavat hormoneja, jotka eroavat toisistaan paitsi kemiallisen koostumuksensa myös fysiologisen vaikutuksensa suhteen. Lisämunuaisten kuoren hormoneja kutsutaan yhteisesti kortikosteroideiksi, ja ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään: mineralokortikoidit - aldosteroni, jota erittävät kuoren glomerulaarisen vyöhykkeen solut; glukokortikoidit: hydrokortisoni, kortikosteroni, 11-dehydro- ja 11-deoksikortikosteroni, jotka muodostuvat faskikulaarisessa vyöhykkeessä; sukupuolihormonit - androgeenit, jotka ovat rakenteeltaan ja toiminnaltaan samanlaisia kuin mieshormoni, estrogeeni ja progesteroni, joita tuottavat retikulaarisen vyöhykkeen solut.

Aldosteroni osallistuu elektrolyytti- ja vesiaineenvaihdunnan säätelyyn, muuttaa solukalvojen läpäisevyyttä kalsiumille ja natriumille ja stimuloi kollageenin muodostumista. Glukokortikoidit vaikuttavat proteiiniaineenvaihduntaan, lisäävät veren glukoosipitoisuutta ja maksan, luustolihasten ja sydänlihaksen glykogeenipitoisuutta. Glukokortikoidit myös kiihdyttävät suodattumista munuaiskeräsissä, vähentävät veden takaisinimeytymistä nefronien distaalisissa kiemurtelevissa tiehyissä ja estävät sidekudoksen pääaineen muodostumista ja fibroblastien lisääntymistä.

Lisämunuaisen keskellä on ydin, joka muodostuu suurista soluista, jotka kromisuolat värjäävät kellertävänruskeiksi. Näitä soluja on kahdenlaisia: epinefrosyytit muodostavat solujen pääosan ja tuottavat adrenaliinia, ja norepinefrosyytit, jotka ovat hajallaan ytimessä pienissä ryhmissä, tuottavat noradrenaliinia.

Adrenaliini hajottaa glykogeenia, vähentää sen varastoja lihaksissa ja maksassa, lisää hiilihydraattien määrää veressä, toimien eräänlaisena insuliiniantagonistina, vahvistaa ja lisää sydänlihaksen supistumista, kaventaa verisuonten luumenia ja siten lisää verenpainetta. Noradrenaliinin vaikutus kehoon on samanlainen kuin adrenaliinin, mutta näiden hormonien vaikutus joihinkin toimintoihin voi olla täysin päinvastainen. Erityisesti noradrenaliini hidastaa sydämen sykettä.

Lisämunuaisten kehitys

Lisämunuaisen ydin ja kuori ovat alkuperältään erilaisia. Kuori eriytyy mesodermista (kelomisen epiteelin kerroksesta) primäärisuolen takaosan suoliliepeen juuren ja urogenitaalisen poimun välissä. Mesodermisoluista kehittyvää kudosta, joka sijaitsee kahden primaarimunuaisen välissä, kutsutaan munuaisten väliseksi kudokseksi. Siitä syntyy lisämunuaisten kuori, josta muodostuvat lisämunuaisten lisämunuaiset (munuaisten väliset elimet, glandulae suprarenales accessoriae).

Lisämunuaisydin kehittyy alkion hermosoluista - sympatoblasteista, jotka siirtyvät sympaattisten runkosolmukkeiden alkeista ja muuttuvat kromaffinoblasteiksi, ja jälkimmäiset - medulla-soluiksi. Kromaffinoblastit toimivat myös materiaalina paraganglioiden muodostumiselle, jotka pienten kromaffiinisolujen klustereiden muodossa sijaitsevat vatsa-aortan lähellä - aortan paragangliot (paraganglion aorticum), sekä sympaattisten runkosolmukkeiden paksuudessa - sympaattiset paragangliot (paraganglia sympatica).

Tulevien medulla-solujen sisääntulo lisämunuaisten väliseen osaan alkaa alkiossa 16 mm:n pituudella. Samanaikaisesti munuaisten ja lisämunuaisten osien yhdistymisen kanssa tapahtuu aivokuoren vyöhykkeiden erilaistumista ja medulla kypsymistä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lisämunuaisten verisuonet ja hermot

Jokaisessa lisämunuaisessa on 25–30 valtimoa. Suurimmat näistä ovat ylemmät lisämunuaisten valtimot (alemman palleavaltimosta), keskimmäinen lisämunuaisten valtimo (vatsa-aortasta) ja alempi lisämunuaisten valtimo (munuaisvaltimosta). Jotkut näiden valtimoiden haaroista syöttävät verta vain kuoreen, kun taas toiset lävistävät lisämunuaisen kuoren ja haarautuvat ytimeen. Sinusoidaaliset verisuonet muodostavat keskuslaskimon sivuhaarat, joka virtaa oikeassa lisämunuaisessa alempaan onttolaskimoon ja vasemmassa lisämunuaisessa vasempaan munuaislaskimoon. Lisämunuaisista (erityisesti vasemmasta) lähtee lukuisia pieniä laskimoita, jotka virtaavat porttilaskimon sivuhaaraan.

Lisämunuaisten imusuonet laskevat lannerangan imusolmukkeisiin. Kiertäjähermot osallistuvat lisämunuaisten hermotukseen, samoin kuin keliakiapunoksesta lähtevät hermot, jotka sisältävät ydintä varten tarkoitettuja preganglionaarisia sympaattisia kuituja.

Lisämunuaisten ikään liittyvät ominaisuudet

5–6 viikon iässä sikiöllä retroperitoneaaliseen mesenkyymiin muodostuu primitiivinen lisämunuaisen kuori. Pian sen ympäröi ohut kerros kompaktimpia soluja. Vastasyntyneellä lisämunuaisen kuori koostuu kahdesta vyöhykkeestä – sikiö- ja definitiivivyöhykkeestä. Ensimmäinen tuottaa pääasiassa androgeenien ja estrogeenien esiasteita, kun taas toisen toiminta on luultavasti sama kuin aikuisella. Sikiövyöhyke muodostaa suurimman osan sikiön ja vastasyntyneen lisämunuaisen rauhasista. Postnataalisen elämän toiseen viikkoon mennessä sen massa pienenee kolmanneksella sikiövyöhykkeen rappeutumisen vuoksi. Tämä prosessi alkaa kohdunsisäisellä kaudella. Sikiövyöhyke häviää kokonaan ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä. Lisämunuaisen kuoren kolmen vyöhykkeen lopullinen muodostuminen viivästyy 3 vuoden ikään asti. Tämän jälkeen lisämunuaiset jatkavat kasvuaan (erityisesti ennen murrosikää ja sen aikana), ja murrosiän loppuun mennessä ne saavuttavat aikuiselle ominaisen koon.

Yhden lisämunuaisen massa vastasyntyneellä on noin 8–9 g ja ylittää merkittävästi lapsen lisämunuaisen massan ensimmäisenä elinvuotena. Vastasyntyneenä lisämunuaisen massa pienenee jyrkästi (3,4 grammaan) pääasiassa kuoren ohenemisen ja uudelleenjärjestelyn vuoksi, ja sitten se vähitellen palautuu (5 vuoden ikään mennessä) ja kasvaa edelleen tulevaisuudessa. Lisämunuaisen kuoren lopullinen muodostuminen tapahtuu toisen lapsuuden (8–12 vuotta) aikana. 20 vuoden ikään mennessä kunkin lisämunuaisen massa kasvaa ja saavuttaa maksimikokonsa (keskimäärin 12–13 g). Seuraavina ikäkausina lisämunuaisten koko ja massa eivät juurikaan muutu. Naisten lisämunuaiset ovat hieman suurempia kuin miesten. Raskauden aikana kunkin lisämunuaisen massa kasvaa noin 2 g. 70 vuoden iän jälkeen lisämunuaisten massa ja koko pienenevät hieman.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]