EKG patologiaa varten

Eteisten sähköistä toimintaa arvioidaan P-aallon avulla. Tämä aalto on normaalisti positiivinen (suuntautunut ylöspäin) useimmissa johdoissa (paitsi aVR-johdossa).

Vasemman eteisen suurentumiselle ja sen hypertrofialle ovat ominaisia seuraavat oireet: P-aalto voimistuu, levenee ja muuttuu rosoiseksi johdoissa I ja II (P-mitraali).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG rasituksen jälkeen

EKG-rekisteröintiä fyysisen rasituksen jälkeen käytetään havaitsemaan muutoksia, joita ei havaita levossa. Tätä varten kuormitetaan polkupyöräergometriä tai juoksumatoa (juoksurataa). Kuormitusta jatketaan, kunnes syke nousee submaksimaalisesti, ilmenee angina pectoris -kipuja tai ST-segmentin merkittävää painumaa, erilaisia rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä. Kuormitus lopetetaan myös, kun ilmenee verenkiertohäiriöiden merkkejä, joihin liittyy pulssin täyttymisen väheneminen ja valtimopaineen lasku. Yleisin, positiivinen reaktio kuormitukseen, joka osoittaa iskeemisten muutosten läsnäoloa, on vaakasuora tai laskeva painuma, harvemmin ST-segmentin nousu. Tämän testin herkkyys on noin 50 % ja spesifisyys 90 %. Tämä tarkoittaa, että potilailla, joilla on ateroskleroosin ja sydänlihaksen iskemian stenoosi (joka toisella potilaalla), tämä testi on positiivinen. Jos fyysisen rasituksen testi on positiivinen, kymmenestä potilaasta 9:llä on sepelvaltimoiden ahtauma.

Fyysisen rasituksen yhteydessä tehtävä testi mahdollistaasydänkivun erotusdiagnoosin ja vahvistaa tai sulkea pois suurella todennäköisyydellä sen iskeemisen alkuperän. Testi mahdollistaa myös iskeemisestä sydänsairaudesta kärsivän potilaan toimintakyvyn arvioinnin ja erityisesti sydäninfarktin jälkeen. Iskemian oireiden nopea, 6 minuutin kuluessa ilmaantuminen viittaa epäsuotuisaan ennusteeseen. Tässä tapauksessa lasketaan potilaan kehittämä voima ja hänen tekemänsä työ. Normaalisti fyysisen rasituksen aikana syke nousee, systolinen ja diastolinen paine nousevat. EKG:ssä T-aallot pysyvät positiivisina, ja ST-segmentti yksittäisissä johdoissa on alttiina vain lievälle laskulle, mutta 1 mm:n sisällä. EKG:n patologisille muutoksille rasituksen aikana on ominaista ST-segmentin lasku yli 1 mm. Myös rytmihäiriöt voivat olla selkeä patologian ilmentymä. Edellä mainittujen iskeemisten oireiden lisäksi fyysisen rasituksen huipulla voi esiintyä myös galoppirytmi sekä systolinen sivuääni papillaarilihaksen toimintahäiriön vuoksi. Rasituksen jälkeisellä EKG:llä on vähemmän diagnostista arvoa potilailla, joilla on ennestään ST-segmentin muutoksia, vasemman kammion hypertrofiaa ja digoksiinihoidon aikana. Rasituskoetta ei pidä tehdä epästabiilissa angina pectoriksessa, sydäninfarktin akuutin vaiheen aikana, vaikeassa aorttastenoosissa, vaikeassa verenpainetaudissa, sydämen vajaatoiminnassa ja muissa vakavissa sydänvaurioissa eikä aiemmin todetussa sepelvaltimoiden ahtaumatautia sairastavilla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG-seuranta

Pitkäaikaista EKG-rekisteröintiä ( Holter-monitorointi ) käytetään ohimenevien rytmihäiriöiden havaitsemiseen, erityisesti rytmihäiriölääkkeiden tehokkuuden arviointiin sekä sydänlihaksen iskemian diagnosointiin. Rytmihäiriöjaksojen tai lisälyöntien esiintymistiheyttä ja niiden luonnetta voidaan arvioida kvantitatiivisesti ja verrata kliinisiin oireisiin. Tässä tapauksessa EKG rekisteröidään normaalin, potilaalle tavanomaisen fyysisen aktiivisuuden olosuhteissa. Seurannan aikana havaitut ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat tärkeitä iskemian diagnosoinnissa, erityisesti stressiin liittyen.

EKG-seurannan indikaatio on sellaisten oireiden esiintyminen kuin sydämentykytys, pyörtyminen tai pyörtymistä edeltävät tilat, huimaus, jotka viittaavat rytmihäiriöiden mahdollisuuteen, ja jos jälkimmäistä ei ole tallennetussa EKG:ssä. Jos kuvattuja oireita esiintyy eikä seurannassa ole rytmihäiriöitä, on etsittävä muita näiden ilmentymien syitä.

EKG:n magneettinen rekisteröinti Holter-monitoroinnin aikana suoritetaan 6–24 tunnin ajan. Tänä aikana potilas elää normaalia elämää. Myöhemmin magneettinen tallennus luetaan erityisellä laitteella suurella nopeudella, ja yksittäiset osat tästä tallenteesta voidaan jäljentää paperille.

[ 7 ], [ 8 ]

Tulosten dekoodaus

P-aalto muuttuu kaksivaiheiseksi johdossa V1. Oikean eteisen suurentuminen ja hypertrofia voidaan todeta korkean, huipun omaavan P-aallon ilmaantumisesta, jonka amplitudi on yli 2,5 mm johdoissa II ja III (P pulmonale). Normaaliolosuhteissa oikean eteisen viritys tapahtuu ensin ja hieman myöhemmin vasemman. Nämä prosessit ovat kuitenkin ajallisesti lähellä toisiaan, ja siksi P-aalto näyttää vain hieman kaksihaaraiselta. Oikean eteisen hypertrofiassa sen sähköinen aktiivisuus lisääntyy ja molempien eteisten viritysprosessit näyttävät ikään kuin yhdistyvän, mikä ilmenee suuremman amplitudin omaavana P-aallon ilmaantumisena. Vasemman eteisen hypertrofiassa siihen liittyvä P-aallon komponentti kasvaa ajallisesti ja amplitudiltaan, mikä ilmenee levenevänä ja kaksinkertaisesti kyttyräisenä P-aallon ilmaantumisena johdoissa I ja II.

P-aalto voi kadota ja korvautua useilla pienillä aalloilla, mitä havaitaan eteisrytmioissa.

Sydämen kammioiden liikakasvu ja suureneminen voidaan diagnosoida EKG:llä, mutta se ei aina ole riittävän tarkkaa. Vasemman kammion liikakasvu havaitaan seuraavilla merkeillä: sydämen sähköinen akseli poikkeaa vasemmalle, R1 + S3 -aallon amplitudi on yli 2,5 mV. RV5 (tai RV6) + SV6 on yli 3,5 mV. Lisäksi tärkeää on ST-segmentin pieneneminen johtimissa I, II ja V5,6.

Oikean kammion hypertrofia tunnistetaan seuraavista merkeistä: korkea R-aalto oikeissa rintakehäjohtimissa ja syvä S-aalto vasemmissa rintakehäjohtimissa (R:S-suhde V1-johtimessa on suurempi kuin 1); oikealle suuntautuva akselipoikkeama; ST-segmentin lasku; negatiivinen T-aalto oikeissa rintakehäjohtimissa.

QRS-kompleksin jännitteen nousu on mahdollista nuorilla ja se on normaalia.

Sydämen sisäiset johtumishäiriöt diagnosoidaan luotettavimmin EKG:llä. Eteis-kammiojohtumista heijastava PQ-aika pidentyy, kun se on heikentynyt. His-kimppuhaarojen vaurioihin liittyvissä kammionsisäisissä johtumishäiriöissä havaitaan QRS-kompleksin muodonmuutosta ja sen pidentymistä 0,12 sekuntiin ja yli.

EKG on tärkeä iskeemisen sydänsairauden diagnosoinnissa ja seurannassa. Sydänlihasiskemian tyypillisin merkki on ST-segmentin vaakasuora painuma (lasku) 1 mm tai vähemmän johdoissa I, II ja rintajohdoissa. Tyypillisissä tapauksissa tämä on selvästi havaittavissa fyysisen rasituksen aikana. Toinen merkki on negatiivisen T-aallon esiintyminen samoissa johdoissa, vaikka ST-segmentin painumaa ei välttämättä ole. Nämä muutokset ovat kuitenkin periaatteessa epäspesifisiä, ja siksi ne tulisi arvioida yhdessä kliinisten tietojen, ensisijaisesti sydämen kipuoireyhtymän luonteen, kanssa.

Sydänlihaksen nekroottisen pesäkkeen (sydäninfarkti) ilmaantumiseen liittyy EKG:ssä tyypillisiä muutoksia, pääasiassa niissä johdoissa, jotka parhaiten heijastavat sydämen vaurioituneen alueen sähköistä aktiivisuutta. Samanaikaisesti johdoissa, jotka heijastavat vaurioituneiden alueiden vastakkaisilla puolilla sijaitsevien sydänlihasalueiden aktiivisuutta (esimerkiksi vasemman kammion etuseinä on vastakkaisella puolella takaseinää), havaitaan vastakkaisia muutoksia, pääasiassa ST-segmentissä. Transmuraalisessa pesäkkeessä esiintyy voimakas Q-aalto, joskus R-aallon lasku ja ST-segmentin tyypillinen nousu. Dynamiikkaprosessia tarkasteltaessa havaitaan ST-segmentin asteittainen paluu isoelektriselle linjalle QRS-kompleksin dynamiikan kanssa. Etuseinän sydäninfarktissa nämä muutokset näkyvät parhaiten rintakehän johdoissa V4-6 R-aallon laskuna. Takaseinän vasemman kammion infarktissa ne näkyvät parhaiten johdoissa, jotka käyttävät vasemman jalan elektrodia, eli II, III ja aVF.

Monilla potilailla, joilla on erilaisia sydänsairauksia, havaitaan epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aallossa, joita on arvioitava kliinisten tietojen perusteella. Erilaiset EKG-muutokset liittyvät aineenvaihduntahäiriöihin, elektrolyyttitasapainoon ja lääkkeiden vaikutukseen. Hyperkalemialle on ominaista korkea, symmetrinen, huippupitoinen ja kapeapohjainen T-aalto, hypokalemialle ST-segmentin lasku, T-aallon litistyminen ja voimakkaan U-aallon esiintyminen. Hyperkalsemia ilmenee QT-ajan lyhenemisenä. Pitkäaikainen hoito sydänglykosideilla voi liittyä ST-segmentin laskuun, T-aallon vähenemiseen ja QT-ajan lyhenemiseen. Selkeitä repolarisaatiohäiriöitä eli ST-T-häiriöitä voi esiintyä aivoinfarktin tai aivoverenvuodon yhteydessä.

[ 9 ]