Kuppa

Kuppa on krooninen tartuntatauti, joka tarttuu pääasiassa sukupuoliyhteydessä. Sille on ominaista taudin jaksollisuus ja erilaiset kliiniset ilmentymät.

Mikä on kuppa?

Kuppa on Treponema pallidum -sienen aiheuttama systeeminen sairaus. Kuppaa sairastavilla potilailla hoito voi kohdistua primaarisen infektion (haavauma tai kyhmy infektiokohdassa), sekundaarisen infektion (ihottuma, limakalvo- ja ihovauriot, adenopatia) tai tertiäärisen infektion (sydän-, hermosto-, silmä-, kuulo- ja iensairaudet) oireiden ja löydösten poistamiseen. Infektio voidaan havaita myös piilevässä vaiheessa serologisilla testeillä. Potilailla, joilla on piilevä kuppa ja joiden tiedetään saaneen tartunnan edellisen vuoden aikana, katsotaan olevan varhainen latentti kuppa; kaikissa muissa tapauksissa katsotaan olevan myöhäinen latentti kuppa tai tuntemattoman keston omaava kuppa. Teoriassa myöhäisen latenttisen kupan (sekä tertiäärisen kupan) hoidon tulisi olla pidempi, koska organismit jakautuvat hitaammin; tämän käsitteen pätevyyttä ja merkitystä ei kuitenkaan ole selvitetty.

Kuppaan syyt

Taudin aiheuttaja on vaalea treponema, joka kuuluu Treponema-sukuun. Vaalea treponema on korkkiruuvin muotoinen spiraali, joka kapenee hieman päitä kohti. Siinä on 8–14 tasaista kiharaa. Kunkin kiharan pituus on noin µm, ja koko treponeeman pituus riippuu kiharoiden lukumäärästä. Kuten muutkin solut, vaalea treponema koostuu soluseinästä, sytoplasmasta ja tumasta. Sen molemmissa päissä ja sivuilla on ohuet spiraalinmuotoiset siimat, joiden ansiosta vaalea treponema on erittäin liikkuva. Liikkumista on neljää tyyppiä: translaatio (jaksollinen, eri nopeuksilla - 3-20 µm/h); rotaatio (kierto akselinsa ympäri); fleksio (heilurinmuotoinen, ruoskamainen); supistuva; (aaltomainen, kouristava). Usein kaikki nämä liikkeet ovat yhdistettyjä. Vaalea spirokeetta on hyvin samanlainen kuin Sp. buccalis ja Sp. Dentium, jotka ovat limakalvojen saprofyyttejä eli opportunistista flooraa. Vaalean treponeeman liike ja muoto erottavat sen näistä mikro-organismeista. Tartunnan lähde on kuppaa sairastava henkilö, ja tartunta voi ilmetä missä tahansa taudin vaiheessa, myös piilevässä vaiheessa. Vaalea spirokeetta pääsee elimistöön pääasiassa vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta sekä tartunnan saaneen verensiirron yhteydessä. Sitä voi esiintyä kupan aiheuttamien osien (eroosiot, haavaumat) pinnalla, imusolmukkeissa, aivo-selkäydinnesteessä, hermosoluissa, sisäelinten kudoksissa sekä rintamaidossa ja siemennesteessä. Aktiivista kuppaa sairastava potilas on tarttuva muille. Tartunta voi tarttua kotitalouksien kautta, esimerkiksi tavallisten kotitaloustavaroiden (lusikat, mukit, lasit, hammasharjat, piiput, savukkeet) sekä suutelemalla, puremalla ja imettäessä.

Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa lääkintähenkilöstö (erityisesti gynekologit ja kirurgit) on saanut kuppatartunnan huolimattoman potilastutkimuksen aikana, ja patologit ovat tutkineet kuppaa sairastaneiden ruumiita. Kuppatartunnalle on ominaista vaihteleva kesto (useista kuukausista useisiin vuosiin) ja aaltoileva kulku, joka johtuu aktiivisten oireiden muuttumisesta piilevien jaksojen aikana. Kurssin jaksotus liittyy taudin mukanaan tuomaan tarttuvaan immuniteettiin, jonka voimakkuus vaihtelee kupan eri jaksoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuppaan oireet

Erotetaan synnynnäinen ja hankittu kuppa. Ensimmäinen ilmenee, jos vaalea spirokeetta pääsee sikiön elimistöön istukan läpi. Hankitun kupan aikana erotetaan neljä jaksoa: itämisaika, primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen jakso.

Kuppaan itämisajaksi katsotaan vaalean treponeeman tartuntahetkestä ensimmäisen kliinisen oireen – kovan chancren – ilmaantumiseen, ja se kestää yleensä 20–40 päivää. Se voi kuitenkin lyhentyä 10–15 päivään (massiivisen infektion tapauksessa, joka ilmenee useina tai kaksisuuntaisina chankreina, sekä superinfektion tapauksessa "peräkkäisten chancrejen" tai "painautuvien chancrejen" muodossa) tai pidentää neljään kuukauteen. Itämisajan pidentymistä havaitaan vakavien samanaikaisten sairauksien yhteydessä, iäkkäillä ihmisillä, pienten antibioottihoitojen jälkeen samanaikaisissa sairauksissa, erityisesti samanaikaisen tippuri-infektion yhteydessä. Tänä aikana vaalea treponema lisääntyy elimistössä ja leviää imusuonijärjestelmän kautta. Treponemat kulkeutuvat verenkierron mukana eri elimiin ja järjestelmiin, aiheuttaen erilaisia patologisia prosesseja ja muuttaen elimistön reaktiivisuutta.

Primaarinen vaihe alkaa kovan haavan ilmestymisellä vaaleiden treponema-kasvustojen sisäänvientikohdassa, ja kestää keskimäärin 6–7 viikkoa.

Taudinaiheuttajan sisäänvientikohdassa esiintyvä kova chancre on primaarikauden ainoa kuppa, johon liittyy alueellinen lymfangiitti ja alueellinen lymfadeniitti, jotka jakson lopussa muuttuvat spesifiseksi polyadsytopeniaksi, joka säilyy ilman erityisiä muutoksia kuusi kuukautta. Kuppa erotetaan primaarisesti seronegatiivisista (kovan chancren ilmestymisestä siihen asti, kunnes serologiset reaktiot muuttuvat negatiivisista positiivisiksi) ja primaarisesti seropositiivisista (serologisten reaktioiden positiivisuudesta yleistymiseen asti) kuppajaksoista.

Toissijainen vaihe (ensimmäisestä yleistyneestä ihottumasta tertiääristen syfilidien - tuberkuloosien ja ikenien - ilmaantumiseen) kestää 2-4 vuotta, jolle on ominaista aaltoileva kulku, kliinisten oireiden runsaus ja monimuotoisuus. Tämän ajanjakson tärkeimmät ilmenemismuodot ovat täplikäs, papulaarinen, märkäinen, pigmenttinen syfilis ja kaljuuntuminen.

Tämän jakson aktiiviselle vaiheelle on ominaista elävin ja runsain ihottuma (sekundaarinen tuore kuppa), johon liittyy kovan haavan jäänteitä ja voimakasta polyadeniittia. Ihottuma kestää useita viikkoja tai harvemmin kuukausia ja häviää sitten itsestään. Toistuvat ihottumajaksot (sekundaarinen toistuva kuppa) vuorottelevat jaksojen kanssa, jolloin oireita ei ole lainkaan (sekundaarinen latentti kuppa). Sekundaarisessa toistuvassa kupassa ihottumat ovat harvinaisempia, mutta kooltaan suurempia. Vuoden ensimmäisellä puoliskolla niihin liittyy polyadeniittia. Prosessi vaikuttaa usein limakalvoihin, sisäelimiin (viskerosyfilis) ja hermostoon (neurosyfilis). Sekundaariset kupat ovat erittäin tarttuvia, koska ne sisältävät valtavan määrän spirokeettoja.

Tertiäärinen vaihe havaitaan henkilöillä, jotka eivät ole saaneet tai ovat saaneet riittämätöntä hoitoa. Se alkaa yleensä sairauden kolmantena tai neljäntenä vuonna ja kestää ilman hoitoa potilaan elämän loppuun asti.

Tämän vaiheen oireet ovat vakavimmat ja johtavat pysyvään ulkonäön muuttumiseen, vammautumiseen ja usein kuolemaan. Tertiääriselle kupalle on ominaista aaltoileva kulku, jossa aktiiviset oireet vaihtelevat eri elimissä ja kudoksissa (pääasiassa ihossa, limakalvoissa ja luissa) ja pitkäaikaiset piilevät tilat. Tertiääristä kuppaa edustavat tuberkuloosi ja imusolmukkeet (ikenet). Niissä on pieni määrä vaaleita treponemoja. Erotetaan tertiäärinen aktiivinen eli manifestoitu ja tertiäärinen latentti kuppa. Viskero- ja neurokuppaan kliinisiä oireita havaitaan usein.

Joillakin potilailla esiintyy poikkeamia kupan klassisesta kulusta. Kyseessä on niin kutsuttu "päätön" ("hiljainen") kuppa tai "kuppa ilman kovaa haavaa", kun taudinaiheuttaja tunkeutuu välittömästi syvälle kudokseen tai verisuoneen (esimerkiksi syvällä haavalla verensiirron aikana). Tässä tapauksessa primaarista vaihetta ei ole, ja tauti alkaa vastaavasti pidemmän itämisajan jälkeen kupan sekundaarisen vaiheen ihottumilla.

Kuppaa vastaan ei ole synnynnäistä immuniteettia, eli henkilö voi saada tartunnan uudelleen toipumisen jälkeen (uudelleeninfektio). Kuppaan yhteydessä on epästeriili eli tarttuva immuniteetti. Superinfektio on jo kuppaa sairastavan henkilön uusi kuppainfektio. Lisäinfektion yhteydessä kliiniset oireet vastaavat potilaalla parhaillaan havaittua kuppajaksoa.

Primaarisen kupan erotusdiagnoosi suoritetaan useiden erosiivisten ja haavaisten ihotautien yhteydessä, erityisesti haavaumavaiheessa olevan furunkkelin, erosiivisen ja haavaisen balapostiitin ja vulviitin, herpes simplexin ja sinosellulaarisen epiteelin yhteydessä. Kuppa-roseola erotetaan lavantautiin ja muihin akuutteihin tartuntatauteihin liittyvistä oireista myrkyllisestä roseolasta; allergisessa lääketoksikodermassa, kun sekundaarisen vaiheen ihottumat lokalisoituvat nielun alueelle, tavallisesta tonsilliitista. Papulaariset kupat erotetaan psoriaasista, jäkäläsovasta, parapsoriaasista jne.; peräaukon alueen leveät kondyloomat terävistä kondyloomista ja peräpukamista; märkäiset kupat märkäisistä ihosairauksista; tertiäärisen vaiheen oireet tuberkuloosista, leprasta, ihosyövästä jne.

Kuppion diagnoosi

Eritteen tai sairastuneiden kudosten tutkiminen pimeässä näkökentässä tai suora immunofluoresenssi (DIF) ovat tarkkoja menetelmiä kupan varhaisen vaiheen diagnosoimiseksi. Alustava diagnostiikka tehdään kahdenlaisilla testeillä: a) ei-treponemaalinen - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) ja RPR; b) treponemaalinen (treponemaalisten fluoresoivien vasta-aineiden - RIF-abs - absorptio ja passiivinen mikrohemagglutinaatioreaktio - RPHA). Vain yhden testityypin käyttö ei anna tarkkoja tuloksia, koska ei-treponemaalisissa testeissä on mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia. Ei-treponemaalisten testien tiitterit korreloivat yleensä taudin aktiivisuuden kanssa. Tiitterin nelinkertaista muutosta pidetään vastaavana kahden laimennoksen muutoksena (esim. 1:16:sta 1:4:ään tai 1:8:sta 1:32:een). Ei-treponemaalisten testien odotetaan muuttuvan negatiivisiksi hoidon jälkeen, mutta joillakin potilailla ne pysyvät positiivisina matalilla tittereillä jonkin aikaa ja joskus koko elämän. 15–25 prosentilla kupan primaarivaiheessa hoidetuista potilaista serologiset reaktiot voivat palata ja testitulokset ovat negatiivisia 2–3 vuoden kuluttua. Treponema-testien vasta-ainetiitterit korreloivat huonosti taudin aktiivisuuden kanssa, eikä niitä tule käyttää hoitovasteen arviointiin.

Myöhemmät serologiset testit tulisi suorittaa samoilla serologisilla määrityksillä (esim. VDRL tai RPR) ja samassa laboratoriossa. VDRL ja RPR ovat yhtä päteviä, mutta näiden testien kvantitatiivisia tuloksia ei voida verrata, koska RPR-tiitterit ovat usein hieman korkeampia kuin VDRL-tiitterit.

Epätavalliset serologisten testien tulokset (epätavallisen korkeat, epätavallisen matalat ja vaihtelevat titterit) ovat yleisiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Tällaisilla potilailla tulisi käyttää muita testejä (esim. biopsia ja suora mikroskopia). Serologisten testien on kuitenkin osoitettu olevan tarkkoja ja luotettavia kupan diagnosoinnissa ja hoitovasteen arvioinnissa useimmilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

Millään yksittäisellä testillä ei voida diagnosoida kaikkia neurosyfilistapauksia. Neurosyfiliksen diagnoosin, olipa sillä kliinisiä oireita tai ei, tulisi perustua useiden serologisten testien tuloksiin yhdessä aivo-selkäydinnesteen (CSF) solu- ja proteiinimäärien sekä CSF:n VDRL-testin tulosten kanssa (RPR-testiä ei käytetä CSF:ään). Aktiivisen kupan yhteydessä aivo-selkäydinnesteen valkosolujen määrä on yleensä kohonnut (>5/mm3 ⁾; tämä testi on myös herkkä menetelmä hoitovasteen arvioimiseen. VDRL-testi on aivo-selkäydinnesteen serologinen standarditesti; jos se on reaktiivinen ilman merkittävää aivo-selkäydinnesteen kontaminaatiota verellä, sitä voidaan pitää neurosyfiliksen diagnostisena testinä. CSF:n VDRL-testi voi kuitenkin olla negatiivinen neurosyfiliksen yhteydessä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat CSF:n RIF-ABS-testiä. RIF-ABS aivo-selkäydinnesteen kanssa on vähemmän spesifinen neurosyfiliksen diagnosoinnissa (eli se antaa enemmän vääriä positiivisia tuloksia) kuin VDRL. Tällä testillä on kuitenkin korkea herkkyys, ja jotkut asiantuntijat uskovat, että negatiivinen RIF-ABS-tulos aivo-selkäydinnesteessä mahdollistaa neurosyfiliksen poissulkemisen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuppion hoito

Parenteraalisesti annettava penisilliini G on ensisijainen lääke kaikkien kupan vaiheiden hoitoon. Lääketyyppi (esim. bentsatiini, prokaiiniliuos tai kiteinen vesiliuos), annostus ja hoidon kesto riippuvat taudin vaiheesta ja kliinisistä oireista.

Penisilliinin teho kupan hoidossa osoitettiin kliinisessä käytössä ennen kuin satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tulokset olivat saatavilla. Näin ollen lähes kaikki kupan hoitosuositukset perustuvat asiantuntijalausuntoihin ja niitä tukevat avoimet kliiniset tutkimukset ja 50 vuoden kliininen käyttö.

Parenteraalinen penisilliini G on ainoa lääke, jonka on osoitettu olevan tehokas neurosyfiliksen tai kupan hoidossa raskauden aikana. Penisilliinille allergisia potilaita, mukaan lukien neurosyfilistä sairastavat ja raskaana olevat naiset, joilla on missä tahansa vaiheessa kuppaa, tulee hoitaa penisilliinillä siedätyshoidon jälkeen. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää penisilliini-ihokokeita (ks. Penisilliiniallergian hoito). Tällainen testaus on kuitenkin vaikeaa, koska kaupallisia allergeeneja ei ole saatavilla.

Jarisch-Hexheimerin reaktio, akuutti kuumereaktio, johon liittyy päänsärkyä, lihaskipua ja muita oireita, voi ilmetä kupan hoidon ensimmäisten 24 tunnin aikana. Potilasta tulee varoittaa tämän reaktion mahdollisuudesta. Jarisch-Hexheimerin reaktio havaitaan useimmiten potilailla, joilla on varhainen kuppa. Kuumelääkkeitä voidaan suositella; tällä hetkellä ei ole keinoja estää tätä reaktiota. Raskaana olevilla naisilla Jarisch-Hexheimerin reaktio voi laukaista ennenaikaisen synnytyksen tai aiheuttaa patologisia tiloja sikiölle. Tämän seikan ei pitäisi olla syy hoidon kieltäytymiseen tai viivyttämiseen.

Kuppaan hoito riippuu kliinisistä muodoista, ja sitä kuvataan tarkemmin terveysministeriön hyväksymissä kupan diagnosointia, hoitoa ja ehkäisyä koskevissa ohjeissa. Tämä julkaisu tarjoaa yleistä tietoa ja joitakin käytettyjä hoito-ohjelmia.

Ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan ihmisille, jotka ovat olleet tekemisissä kuppaa sairastavan potilaan kanssa enintään kahden kuukauden ajan.

Ennaltaehkäisevään hoitoon käytetään yhtä seuraavista menetelmistä: bentsyylipenisilliinibentsatiini tai bisilliini 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti kerran tai bisilliini-3 1,8 miljoonaa yksikköä tai bisilliini-5 1,5 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa nro 2 tai bentsyylipenisilliini 600 tuhatta yksikköä lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä päivittäin 7 päivän ajan tai bentsyylipenisilliini prokaiini 1,2 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä päivittäin nro 7.

Primaarista kuppaa sairastavien potilaiden hoitoon käytetään yhtä seuraavista menetelmistä: bentsyylipenisilliinibentsatiini 2,4 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran 7 päivässä nro 2, tai bisilliini 2,4 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran 5 päivässä nro 3, tai bisilliini-3 1,8 miljoonaa IU tai bisilliini-5 1,5 miljoonaa IU lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä nro 5, tai bentsyylipenisilliini prokaiini 1,2 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran päivässä päivittäin nro 10, tai bentsyylipenisilliini 600 tuhatta IU lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä päivittäin 10 päivän ajan, tai bentsyylipenisilliini miljoona IU lihaksensisäisesti 6 tunnin välein (4 kertaa päivässä) päivittäin 10 päivän ajan.

Toissijaisen ja varhaisen latenttivaiheen kupan hoitoon käytetään jotakin seuraavista menetelmistä: bentsoyylipenisilliini 2,4 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran 7 päivässä nro 3 tai bisilliini 2,4 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran 5 päivässä nro 6, tai bisilliini-3 1,8 miljoonaa IU tai bisilliini-5 1,4 miljoonaa IU lihaksensisäisesti 2 kertaa viikossa nro 10, tai bentsyylipenisilliini prokaiini, mutta 1,2 miljoonaa IU lihaksensisäisesti kerran päivässä päivittäin nro 20, tai bentsyylipenisilliini 600 tuhatta IU lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä päivittäin 20 päivän ajan, tai bentsyylipenisilliini 1 miljoonaa IU lihaksensisäisesti 6 tunnin välein (4 kertaa päivässä) päivittäin 20 päivän ajan.

Tertiäärisen latenttisen myöhäisen ja latenttisen määrittelemättömän kupan hoitoon käytetään jotakin seuraavista menetelmistä: bentsyylipenisilliiniä miljoonaa yksikköä lihakseen 6 tunnin välein (4 kertaa päivässä) päivittäin 28 päivän ajan, kahden viikon kuluttua - toinen bentsyylipenisilliinikuuri samalla annoksella tai jollakin keskivahvasta lääkkeestä (bentsyylipenisilliini tai bentsyylipenisilliiniprokaiini) 14 päivän ajan, tai bentsyylipenisilliiniprokaiinia 1,2 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran päivässä päivittäin nro 20, kahden viikon kuluttua - toinen bentsyylipenisilliiniprokaiinikuuri samalla annoksella nro 10, tai bentsyylipenisilliiniä 600 tuhatta yksikköä lihakseen kaksi kertaa päivässä päivittäin 28 päivän ajan, kahden viikon kuluttua - toinen bentsyylipenisilliinikuuri samalla annoksella 14 päivän ajan.

Penisilliinille allergisten reaktioiden yhteydessä käytetään varalla olevia lääkkeitä: doksisykliiniä, 0,1 g per os 2 kertaa päivässä päivittäin 10 päivän ajan - ennaltaehkäisevään hoitoon, 15 päivää - primaarisen ja 30 päivää - sekundaarisen ja varhaisen latenttisen kupan hoitoon, tai tetrasykliiniä, 0,5 g per os 4 kertaa päivässä päivittäin 10 päivän ajan - ennaltaehkäisevään hoitoon, 15 päivää - primaarisen ja 30 päivää - sekundaarisen ja varhaisen latenttisen kupan hoitoon, tai erytromysiiniä, 0,5 g per os 4 kertaa päivässä päivittäin 10 päivän ajan - ennaltaehkäisevään hoitoon, 15 päivää - primaarisen ja 30 päivää - sekundaarisen ja varhaisen latenttisen kupan hoitoon, tai oksasilliinia tai ampisilliinia miljoona IU lihaksensisäisesti 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein) päivittäin 10 päivän ajan ennaltaehkäisevään hoitoon, 14 päivää primaariseen hoitoon ja 28 päivää sekundaariseen ja varhaiseen latenttiin kuppaan.

Kun doksisykliiniä ja tetrasykliiniä käytetään kesällä, potilaiden tulee välttää pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle niiden valoherkistäviä sivuvaikutuksia aiheuttavien vaikutusten vuoksi.

Seksuaalisten kumppaneiden hoito kupan kanssa

T. pallidumin sukupuolitartuntaa havaitaan vain limakalvojen ja ihon syfiliittisten vaurioiden yhteydessä; näitä ilmenemismuotoja havaitaan harvoin vuoden kuluttua tartunnasta. Henkilöille, jotka ovat olleet seksuaalisessa kontaktissa minkä tahansa vaiheen syfilistä sairastavien potilaiden kanssa, tehdään kuitenkin kliininen ja serologinen tutkimus seuraavien suositusten mukaisesti:

• Henkilöt, jotka ovat olleet tekemisissä primaarista, sekundaarista tai piilevää (alle vuoden vanhaa) kuppaa sairastavan potilaan kanssa 90 päivän aikana ennen kupan toteamista, voivat saada tartunnan, vaikka he olisivat seronegatiivisia, ja heille tulisi antaa ennaltaehkäisevää hoitoa.
• Henkilöitä, jotka ovat olleet seksuaalisessa kontaktissa primaarista, sekundaarista tai piilevää (alle vuoden kestänyt) kuppaa sairastavan potilaan kanssa yli 90 päivää ennen kupan diagnoosia, tulisi hoitaa ennaltaehkäisevästi, jos serologisten testien tuloksia ei ole välittömästi saatavilla eikä seurannan mahdollisuutta ole selvästi vahvistettu.
• Kumppanin tunnistamiseksi ja ennaltaehkäisevän hoidon varmistamiseksi potilaita, joilla on tuntemattoman keston kuppa ja korkeat titterit ei-treponemaalisissa testeissä (< 1:32), tulisi pitää varhaisvaiheen kuppaa sairastavina. Serologisten reaktioiden tittereitä ei kuitenkaan tule käyttää erottamaan varhaista latenttia kuppaa myöhäisestä latenttista kuppaa hoidon määrittämiseksi (ks. Latenttisen kupan hoito).
• Myöhäisvaiheessa olevien kuppaisten pysyville kumppaneille tehdään kliininen ja serologinen tutkimus kupan varalta, ja tulosten perusteella heille määrätään hoito.

Aikajaksot ennen hoidon aloittamista, joiden aikana riskiryhmään kuuluvat seksikumppanit tunnistetaan, ovat primaarisen kupan tapauksessa 3 kuukautta + oireiden kesto, sekundaarisen kupan tapauksessa 6 kuukautta + oireiden kesto ja varhaisen piilevän kupan tapauksessa 1 vuosi.

Kuplan ehkäisy

Kuppaan ehkäisy jaetaan julkiseen ja yksilölliseen. Julkisiin ehkäisymenetelmiin kuuluvat pätevien asiantuntijoiden tarjoama maksuton hoito iho- ja sukupuolitautien apteekeissa, infektiolähteiden ja kuppapotilaiden kontaktien aktiivinen tunnistaminen ja osallistuminen hoitoon, potilaiden kliinisen ja serologisen seurannan varmistaminen rekisteristä poistamiseen asti, kupan ennaltaehkäisevät tutkimukset luovuttajilla, raskaana olevilla naisilla, kaikilla sairaalapotilailla, elintarvikeyritysten työntekijöillä ja lastenlaitoksissa. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan tutkimuksiin voidaan ottaa mukaan myös tietyn alueen niin sanottuja riskiryhmiä (prostituoituja, kodittomia, taksinkuljettajia jne.). Terveyskasvatustyöllä on merkittävä rooli, erityisesti nuorisoryhmissä. Iho- ja sukupuolitautien apteekeissa on otettu käyttöön verkosto 24 tuntia vuorokaudessa toimivia yksilöllisiä ehkäisypisteitä kupan ja muiden sukupuolitautien varalta. Kuppaan henkilökohtainen (yksilöllinen) ehkäisy perustuu satunnaisten seksisuhteiden ja erityisesti siveettömän seksielämän poissulkemiseen, kondomien käyttöön tarvittaessa sekä hygieniatoimenpiteiden toteuttamiseen epäilyttävän kontaktin jälkeen sekä kotona että yksilöllisessä ehkäisykeskuksessa. Perinteinen ennaltaehkäisevä kompleksi, jota suoritetaan apteekeissa, koostuu välittömästä virtsaamisesta, sukupuolielinten ja perifeerisen alueen pesusta lämpimällä vedellä ja pyykkisaippualla, näiden alueiden pyyhkimisestä jollakin desinfiointiliuoksella (elohopeakloridi 1:1000, 0,05 % klooriheksidiinibiglukonaattiliuos, tsidipoli) ja 2-3 % protargoliliuoksen tai 0,05 % klooriheksidiinibiglukonaattiliuoksen (gibitan) tiputtamisesta virtsaputkeen. Tämä hoito on tehokas kahden ensimmäisen tunnin aikana mahdollisen tartunnan jälkeen, kun sukupuolitautien taudinaiheuttajat ovat vielä ihon ja limakalvojen pinnalla. Kuuden tunnin kosketuksen jälkeen siitä tulee hyödytön. Tällä hetkellä sukupuolitautien välitön autoprofylaksia on mahdollista missä tahansa tilanteessa käyttämällä apteekeissa myytäviä valmiita "tasku"-profylaktisia aineita (tsidipol, miramistin, gibitan jne.).