Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Dyssykleratorinen enkefalopatia - Tietojen tarkastelu
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Dyscirculatory encephalopathy on hitaasti etenevä aivojen toimintahäiriö, joka ilmenee aivokudoksen diffuusin ja/tai pienen fokaalisen vaurion seurauksena pitkäaikaisen aivoverenkierron riittämättömyyden olosuhteissa.
Synonyymit: aivoverenkierron vajaatoiminta, krooninen aivoiskemia, hitaasti etenevä aivoverisuonitapahtuma, krooninen aivojen iskeeminen sairaus, aivoverenkierron vajaatoiminta, verisuonienkefalopatia, ateroskleroottinen enkefalopatia, hypertensiivinen enkefalopatia, ateroskleroottinen angioenkefalopatia, verisuoni- (ateroskleroottinen) parkinsonismi, verisuoni- (myöhäinen) epilepsia, verisuoni-dementia.
Edellä mainituista synonyymeistä termi "dyscirculatory encephalopathy" on tullut laajimmin kotimaiseen neurologiseen käytäntöön ja säilyttää merkityksensä tähän päivään asti.
ICD-10-koodit
Aivoverenkierron sairaudet koodataan ICD-10:n mukaan osioihin 160–169. Käsitettä "krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta" ei sisälly ICD-10:een. Dyscirculatory encephalopathy (krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta) voidaan koodata osiossa 167. Muut aivoverisuonisairaudet: 167.3. Progressiivinen vaskulaarinen leukoenkefalopatia (Binswangerin tauti) ja 167.8. Muut määritellyt aivoverisuonisairaudet, alakohta "Aivoissa esiintyvä iskemia (krooninen)". Tämän osion loput koodit heijastavat joko vain verisuonisairauden esiintymistä ilman kliinisiä oireita (verisuonen aneurysma ilman repeämää, aivojen ateroskleroosi, Moyamoyan tauti jne.) tai akuutin sairauden kehittymistä (hypertensiivinen enkefalopatia).
Aivoverenkierron vajaatoiminnan syyn osoittamiseksi voit käyttää tähdellä merkittyjä lisäkoodeja: valtimoverenpainetauti (110*, 115*), valtimohypotensio (195*), sydänsairaus (121*, 147*), aivojen ateroskleroosi (167.2*), aivojen amyloidinen angiopatia (168.0*), aivoarteriitti tartunta-, loistauti- ja muissa sairauksissa, jotka luokitellaan muihin luokkiin (168.1*, 168.2*).
Lisäkoodia (F01*) voidaan käyttää myös vaskulaarisen dementian osoittamiseen.
Kohtia 165-166 (ICD-10:n mukaan) "Preerebraalisten (aivo)valtimoiden tukkeumat tai ahtaumat, jotka eivät johda aivoinfarktiin" käytetään koodaamaan potilaita, joilla on tämän patologian oireeton kulku.
Aivoverenkierron vajaatoiminnan epidemiologia
Aivoverenkierron vajaatoiminnan määritelmässä havaittujen vaikeuksien ja eroavaisuuksien, valitusten tulkinnan epäselvyyden, sekä kliinisten ilmentymien että magneettikuvauksessa havaittujen muutosten epäspesifisyyden vuoksi kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan esiintyvyydestä ei ole riittävästi tietoa.
Jossain määrin on mahdollista arvioida aivoverisuonisairauksien kroonisten muotojen esiintyvyyttä aivohalvauksen esiintyvyyden epidemiologisten indikaattoreiden perusteella, koska akuutti aivoverisuonitapahtuma kehittyy pääsääntöisesti kroonisen iskemian valmistamalla taustalla, ja tämä prosessi jatkaa kasvuaan aivohalvauksen jälkeisenä aikana.
[ Aivoverenkierron vajaatoiminnan syyt
Sekä akuuttien että kroonisten aivoverisuonitapaturmien syyt ovat samat. Ateroskleroosia ja valtimoverenpainetautia pidetään tärkeimpinä etiologisina tekijöinä; usein havaitaan näiden kahden tilan yhdistelmä. Myös muut sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti sellaiset, joihin liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä, sydämen rytmihäiriöitä (sekä jatkuvia että paroksysmaalisia rytmihäiriöitä), jotka usein johtavat systeemisen hemodynamiikan laskuun, voivat johtaa krooniseen aivoverisuonien vajaatoimintaan. Myös aivojen, kaulan, olkavyön, aortan, erityisesti sen kaaren, verisuonten poikkeavuudet ovat tärkeitä; ne eivät välttämättä ilmene ennen kuin näissä verisuonissa kehittyy ateroskleroottinen, hypertensiivinen tai muu hankittu prosessi.
Aivoverenkierron vajaatoiminnan patogeneesi
Edellä mainitut sairaudet ja patologiset tilat johtavat kroonisen aivojen hypoperfuusion kehittymiseen eli aivojen pitkäaikaiseen alijäämään verenkierron mukana kulkeutuvien tärkeimpien aineenvaihdunnan substraattien (hapen ja glukoosin) saannissa. Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kehittyvän aivojen toimintahäiriön hitaasti eteneessä patologiset prosessit tapahtuvat pääasiassa pienten aivovaltimoiden tasolla (aivojen mikroangiopatia). Laaja pienten valtimoiden vaurio aiheuttaa diffuusia molemminpuolista iskeemistä vauriota, pääasiassa valkeassa aineessa, ja useita lakunaarisia infarkteja aivojen syvissä osissa. Tämä johtaa normaalin aivotoiminnan häiriintymiseen ja epäspesifisten kliinisten oireiden - enkefalopatian - kehittymiseen.
Aivoverenkierron vajaatoiminnan oireet
Discirculatory encephalopathyn pääoireita ovat: emotionaalisen sfäärin häiriöt, polymorfiset liikehäiriöt, muistin ja oppimiskyvyn heikkeneminen, mikä johtaa vähitellen potilaiden sopeutumattomuuteen. Kroonisen aivoiskemian kliinisiä piirteitä ovat etenevä kulku, levinneisyysaste ja syndrooma.
Kotimaisessa neurologiassa aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuoireet luokiteltiin pitkään krooniseksi aivoverenkierron vajaatoiminnaksi yhdessä discirculatory encephalopathyn kanssa. Tällä hetkellä pidetään perusteettomana erottaa tällainen oireyhtymä "riittämättömän aivoverenkierron alkuoireiksi", kun otetaan huomioon esitettyjen astenisten valitusten epäspesifisyys ja näiden ilmenemismuotojen verisuonten alkuperän usein ylidiagnosointi. Päänsäryn, huimauksen (ei-systeemisen), muistinmenetyksen, unihäiriöiden, päänsärkyn, korvien soimisen, näön hämärtymisen, yleisen heikkouden, lisääntyneen väsymyksen, heikentyneen suorituskyvyn ja emotionaalisen labiilin esiintyminen kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan lisäksi voi viitata muihin sairauksiin ja tiloihin.
Mihin sattuu?
Seulonta
Aivoverenkierron vajaatoiminnan havaitsemiseksi on suositeltavaa suorittaa, ellei massaseulontatutkimus, niin ainakin tutkia henkilöt, joilla on tärkeimmät riskitekijät (valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, diabetes mellitus, sydänsairaudet ja ääreisverenkierron sairaudet). Seulontatutkimuksen tulisi sisältää kaulavaltimoiden auskultaatio, pään päävaltimoiden ultraäänitutkimus, neurokuvantaminen (MRI) ja neuropsykologiset testit. Uskotaan, että aivoverenkierron vajaatoimintaa esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on pään päävaltimoiden ahtauma, ja ahtaumat ovat usein oireettomia tiettyyn pisteeseen asti, mutta ne voivat aiheuttaa hemodynaamista uudelleenjärjestelyä valtimoissa ateroskleroottisten ahtaumien distaalisella alueella (eklonoitunut ateroskleroottinen aivovaurio), mikä johtaa aivoverisuonisairauden etenemiseen.
Aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosointi
Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on tarpeen selvittää yhteys kliinisten oireiden ja aivoverisuonten patologian välillä. Havaittujen muutosten oikean tulkinnan kannalta on erittäin tärkeää kerätä huolellisesti anamneesi, arvioida taudin aiempaa kulkua ja seurata potilaita dynaamisesti. On pidettävä mielessä käänteinen suhde vaivojen ja neurologisten oireiden vakavuuden sekä kliinisten ja parakliinisten oireiden rinnakkaisuuden välillä aivoverisuonten vajaatoiminnan etenemisen aikana.
On suositeltavaa käyttää kliinisiä testejä ja asteikkoja ottaen huomioon tämän patologian yleisimmät kliiniset ilmenemismuodot (tasapainon ja kävelyn arviointi, emotionaalisten ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen, neuropsykologiset testit).
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Aivoverenkierron vajaatoiminnan hoito
Aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on vakauttaa sairaus, pysäyttää aivoiskemian tuhoisa prosessi, hidastaa etenemisnopeutta, aktivoida sanogeneettisiä toimintojen kompensointimekanismeja, ehkäistä sekä primaarista että toistuvaa aivohalvausta, hoitaa taustalla olevia sairauksia ja samanaikaisia somaattisia prosesseja.
Akuutin (tai pahentuneen) kroonisen somaattisen sairauden hoitoa pidetään pakollisena, koska tätä taustaa vasten kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät merkittävästi. Ne yhdessä dysmetabolisen ja hypoksisen enkefalopatian kanssa alkavat hallita kliinistä kuvaa, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin, erikoistumattomaan sairaalahoitoon ja riittämättömään hoitoon.
Lääkehoito
Ennuste
Ennuste riippuu discirculatory encephalopathyn vaiheesta. Samoja vaiheita voidaan käyttää taudin etenemisnopeuden ja hoidon tehokkuuden arviointiin. Tärkeimmät epäsuotuisat tekijät ovat vakavat kognitiiviset häiriöt, jotka usein esiintyvät samanaikaisesti kaatumisten lisääntymisen ja loukkaantumisriskin kanssa, kuten kraniorebraaliset traumat ja raajojen (pääasiassa reisiluun kaulan) murtumat, jotka aiheuttavat lisää lääketieteellisiä ja sosiaalisia ongelmia.