Verenkiertohäiriön enkefalopatian hoito

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on vakauttaa aivoiskemian tuhoisan prosessin keskeyttäminen, etenemisnopeuden hidastaminen, sanogeneettisten toimintojen kompensointimekanismien aktivointi, sekä primaarisen että uusiutuvan aivohalvauksen ehkäisy, tärkeimpien taustasairauksien ja samanaikaisten somaattisten prosessien hoito.

Akuutin (tai pahentuneen) kroonisen somaattisen sairauden hoitoa pidetään pakollisena, koska tätä taustaa vasten kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät merkittävästi. Ne yhdessä dysmetabolisen ja hypoksisen enkefalopatian kanssa alkavat hallita kliinistä kuvaa, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin, erikoistumattomaan sairaalahoitoon ja riittämättömään hoitoon.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa ei pidetä sairaalahoidon indikaationa, ellei sen kulkua vaikeuta aivohalvauksen tai vakavan somaattisen sairauden kehittyminen. Lisäksi kognitiivisista häiriöistä kärsivien potilaiden sairaalahoito ja heidän poistamisensa tavanomaisesta ympäristöstään voi vain pahentaa taudin kulkua. Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito määrätään avohoitoon ja poliklinikkaan; jos aivoverisuonisairaus on saavuttanut discirculatory encephalopathyn vaiheen III, kotihoito on välttämätöntä.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan lääkehoito

Lääkkeiden valinta määräytyy edellä mainittujen hoidon pääsuuntien mukaan.

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan perushoidon pääsuuntaukset ovat kaksi: aivojen perfuusion normalisointi vaikuttamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän eri tasoihin (systeeminen, alueellinen, mikrokierto) ja vaikutus verihiutaleiden väliseen hemostaasiin. Molemmat näistä suunnista optimoivat aivoverenkiertoa ja samalla suorittavat neuroprotektiivisen tehtävän.

Perusetiopatogeneettinen hoito, joka vaikuttaa taustalla olevaan patologiseen prosessiin, sisältää ensisijaisesti valtimoverenpainetaudin ja ateroskleroosin riittävän hoidon.

[ 1 ], [ 2 ]

Verenpainetta alentava hoito

Riittävän verenpaineen ylläpitäminen on merkittävässä roolissa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ehkäisyssä ja oireiden vakauttamisessa. Kirjallisuudessa on tietoa verenpaineen normalisoinnin positiivisesta vaikutuksesta verisuonen seinämän riittävän vasteen palauttamiseen veren kaasukoostumukseen, hyper- ja hypokapniaan (verisuonten aineenvaihdunnan säätely), mikä vaikuttaa aivoverenkierron optimointiin. Verenpaineen pitäminen 150–140/80 mmHg:ssa estää mielenterveys- ja motoristen häiriöiden kehittymistä kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Viime vuosina on osoitettu, että verenpainelääkkeillä on neuroprotektiivinen ominaisuus eli ne suojaavat eloonjääneitä hermosoluja sekundaarisilta degeneratiivisilta vaurioilta aivohalvauksen ja/tai kroonisen aivoiskemian jälkeen. Lisäksi riittävä verenpainelääkitys auttaa ehkäisemään primaaristen ja uusiutuvien akuuttien aivoverisuonitapahtumien kehittymistä, joiden taustalla on usein krooninen aivoverisuonten vajaatoiminta.

On erittäin tärkeää aloittaa verenpainelääkitys varhain, ennen kuin kehittyy voimakas "lakunaarinen tila", joka aiheuttaa aivorakenteiden irtoamisen ja dyscirculatorisen enkefalopatian pääasiallisten neurologisten oireyhtymien kehittymisen. Verenpainelääkitystä määrättäessä on vältettävä verenpaineen jyrkkiä vaihteluita, koska kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittyessä aivoverenkierron autoregulaatiomekanismit heikkenevät, mikä riippuu jo enemmän systeemisestä hemodynamiikasta. Tässä tapauksessa autoregulaatiokäyrä siirtyy kohti korkeampaa systolista verenpainetta, ja valtimoiden hypotensio (<110 mmHg) vaikuttaa haitallisesti aivoverenkiertoon. Tässä suhteessa määrätyn lääkkeen tulisi kontrolloida systeemistä painetta riittävästi.

Tällä hetkellä on kehitetty ja otettu kliiniseen käytäntöön suuri määrä verenpainelääkkeitä eri farmakologisista ryhmistä, mikä mahdollistaa verenpaineen hallinnan. Saadut tiedot reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän tärkeästä roolista sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä sekä angiotensiini II:n pitoisuuden ja aivokudoksen iskemian määrän välisestä suhteesta mahdollistavat kuitenkin nykyään aivoverisuonisairauksia sairastavien potilaiden valtimoverenpainetaudin hoidossa etusijalle lääkkeet, jotka vaikuttavat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään. Näihin kuuluu kaksi farmakologista ryhmää - angiotensiinikonvertaasin estäjät ja angiotensiini II -reseptorien antagonistit.

Sekä angiotensiinikonvertaasin estäjillä että angiotensiini II -reseptorin antagonisteilla on paitsi verenpainetta alentava vaikutus myös organoprotektiivinen vaikutus, joka suojaa kaikkia valtimoverenpainetuksesta kärsiviä kohde-elimiä, mukaan lukien aivot. PROGRESS-tutkimukset (angiotensiinikonvertaasin estäjän perindopriilin määräys), MOSES- ja OSCAR-tutkimukset (angiotensiini II -reseptorin antagonistin eprosartaanin käyttö) ovat osoittaneet verenpainelääkityksen aivoja suojaavan roolin. Kognitiivisten toimintojen paranemista näiden lääkkeiden käytön aikana tulisi erityisesti korostaa, koska kognitiivisia häiriöitä jossain määrin esiintyy kaikilla kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja ne ovat hallitseva ja dramaattisimmat toimintakyvyn heikentävät tekijät aivoverenkierron vajaatoiminnan vaikeissa vaiheissa.

Kirjallisuuden mukaan angiotensiini II -reseptorin antagonistien vaikutusta aivoissa tapahtuviin degeneratiivisiin prosesseihin, erityisesti Alzheimerin taudissa, ei voida sulkea pois, mikä laajentaa merkittävästi näiden lääkkeiden neuroprotektiivista roolia. Tiedetään, että viime aikoina useimpia dementiatyyppejä, erityisesti vanhuudessa, pidetään yhdistettyinä verisuoni-degeneratiivisina kognitiivisina häiriöinä. On myös huomattava angiotensiini II -reseptorin antagonistien oletettu masennuslääkevaikutus, jolla on suuri merkitys kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa, joilla usein kehittyy mielialahäiriöitä.

Lisäksi on erittäin tärkeää, että angiotensiinikonvertaasin estäjät on tarkoitettu potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan merkkejä, diabeteksen nefriittisiä komplikaatioita, ja että angiotensiini II -reseptorin antagonisteilla on angioprotektiivisia, kardioprotektiivisia ja renoprotektiivisia vaikutuksia.

Ilmoitettujen lääkeryhmien verenpainetta alentava teho lisääntyy, kun niitä yhdistetään muihin verenpainelääkkeisiin, useimmiten diureetteihin (hydroklooritiatsidi, indapamidi). Diureettien lisääminen on erityisen aiheellista iäkkäiden naisten hoidossa.

Hypolipideeminen hoito (ateroskleroosin hoito)

Eläinrasvojen rajoittamisen ja pääasiassa kasvirasvojen käytön lisäksi on suositeltavaa määrätä lipidilääkkeitä, erityisesti statiineja (atorvastatiini, simvastatiini jne.), joilla on terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä vaikutus, potilaille, joilla on ateroskleroottisia aivoverisuonten vaurioita ja dyslipidemiaa. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuvaiheessa. Niiden on osoitettu pystyvän alentamaan kolesterolitasoja, parantamaan endoteelin toimintaa, vähentämään veren viskositeettia, pysäyttämään ateroskleroottisen prosessin etenemisen pään valtimoissa ja sydämen sepelvaltimoissa, omaamaan antioksidanttisen vaikutuksen ja hidastamaan beeta-amyloidin kertymistä aivoihin.

Verihiutaleiden vastainen hoito

Tiedetään, että iskeemisiin häiriöihin liittyy verihiutaleiden ja verisuonten välisen hemostaasin yhteyden aktivoituminen, mikä määrää verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden pakollisen määräämisen kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidossa. Tällä hetkellä asetyylisalisyylihapon tehokkuutta on tutkittu ja todistettu perusteellisimmin. Enteroliukoisia muotoja käytetään pääasiassa annoksella 75–100 mg (1 mg / kg) päivässä. Tarvittaessa hoitoon lisätään muita verihiutaleiden vastaisia aineita (dipyridamoli, klopidogreeli, tiklopidiini). Tämän ryhmän lääkkeiden määräämisellä on myös ennaltaehkäisevä vaikutus: se vähentää sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen ja perifeerisen verisuonitukoksen riskiä 20–25 %.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pelkkä perushoito (verenpainelääke, verihiutaleiden vastainen) ei aina riitä estämään verisuonten enkefalopatian etenemistä. Tässä suhteessa potilaille määrätään edellä mainittujen lääkeryhmien jatkuvan saannin lisäksi hoitokuuri aineilla, joilla on antioksidanttisia, metabolisia, nootrooppisia ja vasoaktiivisia vaikutuksia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antioksidanttihoito

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan edetessä suojaavat sanogeneettiset mekanismit, mukaan lukien plasman antioksidanttiset ominaisuudet, vähenevät yhä enemmän. Tässä suhteessa antioksidanttien, kuten E-vitamiinin, askorbiinihapon, etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatin ja aktovegiinin, käyttöä pidetään patogeneettisesti perusteltuna. Etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattia (mexidol) voidaan käyttää tablettimuodossa krooniseen aivoiskemiaan. Aloitusannos on 125 mg (yksi tabletti) kaksi kertaa päivässä, ja annosta nostetaan vähitellen 5-10 mg/kg päivässä (suurin vuorokausiannos on 600-800 mg). Lääkettä käytetään 4-6 viikon ajan, ja annosta pienennetään vähitellen 2-3 päivän aikana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Yhdistelmälääkkeiden käyttö

Ottaen huomioon kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan taustalla olevien patogeneettisten mekanismien monimuotoisuuden, potilaille määrätään edellä mainitun perushoidon lisäksi lääkkeitä, jotka normalisoivat veren reologisia ominaisuuksia, mikroverenkiertoa ja laskimoiden ulosvirtausta sekä joilla on antioksidanttisia, angioprotektiivisia, neuroprotektiivisia ja neurotrofisia vaikutuksia. Polyfarmatian poissulkemiseksi etusijalle asetetaan lääkkeet, joilla on yhdistetty vaikutus, tasapainoinen lääkeaineiden yhdistelmä, joka poistaa lääkkeiden yhteensopimattomuuden mahdollisuuden. Tällä hetkellä tällaisia lääkkeitä on kehitetty melko suuri määrä.

Alla on yleisimmät yhdistetyn vaikutuksen omaavat lääkkeet, niiden annokset ja käyttötiheys:

• ginkgo biloba -lehtiuute (40–80 mg 3 kertaa päivässä);
• vinpocetiini (5-10 mg 3 kertaa päivässä);
• dihydroergokryptiini + kofeiini (4 mg 2 kertaa päivässä);
• heksobendiini + etamivaani + etofilliini (1 tabletti sisältää 20 mg heksobendiiniä, 50 mg etamivaania, 60 mg etofilliiniä) tai 1 forte-tabletti, joka sisältää 2 kertaa enemmän kahta ensimmäistä lääkettä (otetaan 3 kertaa päivässä);
• pirasetaami + sinnaritsiini (400 mg nirasetaamia ja 25 mg sinnaritsiinia, 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä);
• vinpocetiini + pirasetaami (5 mg vinpocetiinia ja 400 mg pirasetaamia, yksi kapseli 3 kertaa päivässä);
• pentoksifylliini (100 mg 3 kertaa päivässä tai 400 mg 1–3 kertaa päivässä);
• trimetyylihydratsiinipropionaatti (500–1000 mg kerran päivässä);
• nikergoliini (5-10 mg 3 kertaa päivässä).

Ilmoitetut lääkkeet määrätään 2-3 kuukauden kursseilla 2 kertaa vuodessa, vuorotellen niitä yksilölliseen valintaan.

Useimpien aivojen verenkiertoon ja aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden teho on osoitettu varhaisvaiheen, eli aivoverenkierron vajaatoiminnan vaiheiden I ja II, potilailla. Niiden käyttö kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan vaikeammissa vaiheissa (aivoverenkierron vajaatoiminnan vaiheessa III) voi antaa positiivisen vaikutuksen, mutta se on paljon heikompi.

Huolimatta siitä, että niillä kaikilla on edellä kuvattu ominaisuusjoukko, voidaan keskittyä niiden toiminnan selektiivisyyteen, mikä voi olla tärkeää lääkkeen valinnassa ottaen huomioon tunnistetut kliiniset ilmentymät.

• Ginkgo biloba -lehtiuute kiihdyttää vestibulaarisia kompensaatioprosesseja, parantaa lyhytaikaista muistia, avaruudellista suuntautumista, poistaa käyttäytymishäiriöitä ja sillä on myös kohtalainen masennuslääkevaikutus.
• Dihydroergokryptiini + kofeiini vaikuttavat ensisijaisesti mikroverenkierron tasolla parantaen verenkiertoa, kudostrofiaa ja niiden vastustuskykyä hypoksialle ja iskemialle. Lääke auttaa parantamaan näköä, kuuloa, normalisoimaan perifeeristä (valtimo- ja laskimo) verenkiertoa, vähentämään huimausta ja tinnitusta.
• Heksobendiini + etamivaani + etofylliini parantaa keskittymiskykyä, integroivaa aivotoimintaa, normalisoi psykomotorisia ja kognitiivisia toimintoja, mukaan lukien muisti, ajattelu ja suorituskyky. On suositeltavaa lisätä lääkkeen annosta hitaasti, erityisesti iäkkäillä potilailla: hoito aloitetaan ½ tabletilla päivässä, lisäämällä annosta ½ tabletilla kahden päivän välein, jolloin se nousee 1 tablettiin 3 kertaa päivässä. Lääke on vasta-aiheinen epileptisessä oireyhtymässä ja kohonneessa kallonsisäisessä paineessa.

Aineenvaihduntaterapia

Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa hermosolujen aineenvaihduntaan. Nämä ovat sekä eläinperäisiä että kemiallisia lääkkeitä, joilla on neurotrofinen vaikutus, endogeenisten biologisesti aktiivisten aineiden kemiallisia analogeja, aivojen välittäjäainejärjestelmiin vaikuttavia aineita, nootrooppisia aineita jne.

Neurotrofista vaikutusta tarjoavat sellaiset lääkkeet kuin Cerebrolysin ja nautojen aivokuoren polypeptidit (eläinperäiset polypeptidicocktailit). On otettava huomioon, että muistin ja tarkkaavaisuuden parantamiseksi potilaille, joilla on aivojen verisuonisairauden aiheuttamia kognitiivisia häiriöitä, tulisi antaa melko suuria annoksia:

• Cerebrolysin - 10-30 ml suonensisäisesti tiputuksena, kuuria kohden - 20-30 infuusiota;
• nautakarjan aivokuoren polypeptidit (korteksiini) - 10 mg lihaksensisäisesti, kuuria kohden - 10-30 injektiota.

Kotimaiset lääkkeet glysiini ja semax ovat endogeenisten biologisesti aktiivisten aineiden kemiallisia analogeja. Päävaikutuksensa (aineenvaihdunnan paraneminen) lisäksi glysiinillä voi olla lievä rauhoittava vaikutus, ja semaxilla on jännittävä vaikutus, joka tulisi ottaa huomioon lääkettä valittaessa tietylle potilaalle. Glysiini on korvattava aminohappo, joka vaikuttaa glutamaattijärjestelmään. Lääke määrätään 200 mg:n annoksena (2 tablettia) 3 kertaa päivässä, ja hoitojakso on 2-3 kuukautta. Semax on adrenokortikotrooppisen hormonin synteettinen analogi, jonka 0,1-prosenttista liuosta annetaan 2-3 tippaa kumpaankin nenäkäytävään 3 kertaa päivässä, ja hoitojakso on 1-2 viikkoa.

Termi "nootropiinit" yhdistää useita lääkkeitä, jotka kykenevät parantamaan aivojen integroivaa toimintaa ja vaikuttamaan positiivisesti muistiin ja oppimisprosesseihin. Yksi tämän ryhmän pääedustajista, pirasetaami, tuottaa havaitut vaikutukset vain suurina annoksina (12-36 g / vrk). On pidettävä mielessä, että tällaisten annosten käyttöön iäkkäillä ihmisillä voi liittyä psykomotorista levottomuutta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja ne voivat myös pahentaa sepelvaltimoiden vajaatoimintaa ja aiheuttaa epileptisiä kohtauksia.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan oireenmukainen hoito

Verisuoniperäisen tai sekamuotoisen dementiaoireyhtymän kehittyessä taustahoitoa tehostetaan aineilla, jotka vaikuttavat aivojen tärkeimpien välittäjäainejärjestelmien (kolinergisten, glutamatergisten, dopaminergisten) aineenvaihduntaan. Käytetään koliiniesteraasin estäjiä - galantamiinia 8-24 mg/vrk, rivastigmiinia 6-12 mg/vrk, glutamaatti-NMDA-reseptorien modulaattoreita (memantiini 10-30 mg/vrk), D2/D3-dopamiinireseptorien agonistia, jolla on a2-noradrenerginen aktiivisuus, piribediiliä 50-100 mg/vrk. Jälkimmäinen näistä lääkkeistä on tehokkaampi dyscirculatorisen enkefalopatian alkuvaiheessa. On tärkeää, että kognitiivisten toimintojen paranemisen ohella kaikki edellä mainitut lääkkeet kykenevät hidastamaan sellaisten mielialahäiriöiden kehittymistä, jotka voivat olla resistenttejä perinteisille masennuslääkkeille, sekä vähentämään käyttäytymishäiriöiden vakavuutta. Vaikutuksen saavuttamiseksi lääkkeitä tulee käyttää vähintään 3 kuukautta. Näitä lääkkeitä voidaan yhdistää ja korvata toisillaan. Jos tulos on positiivinen, on suositeltavaa käyttää tehokasta lääkettä tai lääkkeitä pitkään.

Huimaus heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Edellä mainituista lääkkeistä, kuten vinpocetiini, dihydroergokryptiini + kofeiini ja ginkgo biloba -lehtiuute, voidaan poistaa tai vähentää huimauksen vaikeusastetta. Jos ne ovat tehottomia, otoneurologit suosittelevat betahistiinin ottamista 8–16 mg kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan. Lääke vähentää huimauksen kestoa ja voimakkuutta, mikä vähentää myös autonomisten häiriöiden ja melun vakavuutta sekä parantaa liikkeiden koordinaatiota ja tasapainoa.

Erityishoitoa voidaan tarvita, jos potilaille kehittyy mielialahäiriöitä (neuroottisia, ahdistuneisia, masennusoireita). Tällaisissa tilanteissa käytetään masennuslääkkeitä, joilla ei ole antikolinergistä vaikutusta (amitriptyliini ja sen analogit), sekä ajoittaisia rauhoittavien lääkkeiden tai pienten bentsodiatsepiiniannosten kuureja.

On huomattava, että hoidon jakaminen ryhmiin lääkkeen pääasiallisen patogeneettisen mekanismin mukaan on hyvin ehdollista. Laajempaan perehtymiseen tiettyyn farmakologiseen aineeseen on olemassa erikoistuneita hakuteoksia, tämän oppaan tarkoituksena on määrittää hoidon suuntaviivat.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan kirurginen hoito

Pään päävaltimoiden okklusiivisen-stenoottisen leesion yhteydessä on suositeltavaa harkita verisuonten läpikulkutukoksen kirurgista poistamista. Rekonstruktiivisia leikkauksia tehdään useimmiten sisäisille kaulavaltimoille. Tämä on kaulavaltimon endarterektomia eli kaulavaltimon operaatio. Näiden toteuttamisen indikaationa on hemodynaamisesti merkittävä stenoosi (yli 70 % verisuonen halkaisijasta) tai löysä ateroskleroottinen plakki, josta mikrotrombit voivat irrota aiheuttaen pienten aivoverisuonten tromboembolian.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Potilaiden vammaisuus riippuu aivoverenkierron vajaatoiminnan vaiheesta.

• Vaiheessa I potilaat ovat työkykyisiä. Jos tilapäistä työkyvyttömyyttä ilmenee, se johtuu yleensä muista samanaikaisista sairauksista.
• Discirculatory encephalopathyn vaihe II vastaa II-III vammaisuusryhmiä. Monet potilaat kuitenkin jatkavat työskentelyä, ja heidän tilapäinen vammansa voi johtua sekä samanaikaisesta sairaudesta että kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan oireiden lisääntymisestä (prosessi tapahtuu usein vaiheittain).
• Aivoverisuonten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, joilla on III vaihe, eivät pysty työskentelemään (tämä vaihe vastaa vammaisryhmiä I-II).

[ 13 ]

Lisähallinta

Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat jatkuvaa taustahoitoa. Tämän hoidon perustana ovat valtimopaineen korjaus ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet. Tarvittaessa määrätään aineita, jotka poistavat muita kroonisen aivoiskemian kehittymisen ja etenemisen riskitekijöitä.

Myös lääkkeettömät vaikuttamismenetelmät ovat erittäin tärkeitä. Näitä ovat riittävä älyllinen ja fyysinen harjoittelu sekä mahdollinen osallistuminen yhteiskunnalliseen elämään. Otsalohkon dysbasiassa, johon liittyy kävelyn aloittamisen häiriöitä, jähmettymistä ja kaatumisvaaraa, tehokasta on erityinen voimistelu. Biologisen palautteen periaatteeseen perustuva stabilometrinen harjoittelu auttaa vähentämään ataksiaa, huimausta ja ryhtivakavuutta. Affektiivisiin häiriöihin käytetään rationaalista psykoterapiaa.

Tietoa potilaille

Potilaiden on noudatettava lääkärin suosituksia sekä säännöllisestä että kuurilääkityksestä, seurattava verenpainetta ja painoa, lopetettava tupakointi, noudatettava vähäkalorista ruokavaliota ja syötävä vitamiinipitoisia ruokia.

On tarpeen suorittaa terveyttä parantavaa voimistelua, käyttää erityisiä voimisteluharjoituksia, joilla pyritään ylläpitämään tuki- ja liikuntaelimistön (selkärangan, nivelten) toimintoja, ja kävellä.

On suositeltavaa käyttää kompensoivia tekniikoita muistihäiriöiden poistamiseksi, kirjoittaa ylös tarvittavat tiedot ja laatia päiväsuunnitelma. On välttämätöntä ylläpitää älyllistä toimintaa (lukeminen, runojen ulkoa opettelu, puhelimessa puhuminen ystävien ja perheen kanssa, television katselu, musiikin kuuntelu tai mielenkiintoisten radio-ohjelmien kuunteleminen).

On välttämätöntä suorittaa mahdolliset kotityöt, pyrkiä elämään itsenäistä elämäntapaa mahdollisimman pitkään, ylläpitää fyysistä aktiivisuutta samalla kun on varottava kaatumista ja käyttää tarvittaessa lisätukivälineitä.

On muistettava, että iäkkäillä ihmisillä kaatumisen jälkeen kognitiivisten häiriöiden vakavuusaste kasvaa merkittävästi ja saavuttaa dementian vakavuuden. Kaatumisten ehkäisemiseksi on tarpeen poistaa niiden esiintymisen riskitekijät:

• poista matot, joihin potilas saattaa kompastua;
• käytä mukavia, liukumattomia kenkiä;
• tarvittaessa järjestele huonekalut uudelleen;
• kiinnitä kaiteet ja erityiset kahvat, erityisesti wc:ssä ja kylpyhuoneessa;
• Suihkussa tulisi käydä istuma-asennossa.

Ennuste

Ennuste riippuu discirculatory encephalopathyn vaiheesta. Samoja vaiheita voidaan käyttää taudin etenemisnopeuden ja hoidon tehokkuuden arviointiin. Tärkeimmät epäsuotuisat tekijät ovat vakavat kognitiiviset häiriöt, jotka usein esiintyvät samanaikaisesti kaatumisten lisääntymisen ja loukkaantumisriskin kanssa, kuten kraniorebraaliset traumat ja raajojen (pääasiassa reisiluun kaulan) murtumat, jotka aiheuttavat lisää lääketieteellisiä ja sosiaalisia ongelmia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]