Dyssykleratorinen enkefalopatia - Diagnoosi

Aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosointi

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on tarpeen selvittää yhteys kliinisten oireiden ja aivoverisuonten patologian välillä. Havaittujen muutosten oikean tulkinnan kannalta on erittäin tärkeää kerätä huolellisesti anamneesi, arvioida taudin aiempaa kulkua ja seurata potilaita dynaamisesti. On pidettävä mielessä käänteinen suhde vaivojen ja neurologisten oireiden vakavuuden sekä kliinisten ja parakliinisten oireiden rinnakkaisuuden välillä aivoverisuonten vajaatoiminnan etenemisen aikana.

On suositeltavaa käyttää kliinisiä testejä ja asteikkoja ottaen huomioon tämän patologian yleisimmät kliiniset ilmenemismuodot (tasapainon ja kävelyn arviointi, emotionaalisten ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen, neuropsykologiset testit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anamneesi

Kerättäessä anamneesia tietyistä verisuonisairauksista kärsiviltä potilailta on kiinnitettävä huomiota kognitiivisten häiriöiden etenemiseen, emotionaalisiin ja persoonallisuusmuutoksiin sekä fokaalisiin neurologisiin oireisiin ja laajentuneiden oireyhtymien asteittaiseen muodostumiseen. Näiden tietojen tunnistaminen potilailla, joilla on aivoverisuonitapaturman riski tai jotka ovat jo kärsineet aivohalvauksesta ja ohimenevistä aivoverenkiertohäiriöistä, antaa suuren todennäköisyyden epäillä kroonista aivoverisuonien vajaatoimintaa, erityisesti iäkkäillä ihmisillä.

Anamneesista on tärkeää huomata iskeemisen sydänsairauden, sydäninfarktin, angina pectoriksen, raajojen ääreisvaltimoiden ateroskleroosin, kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot, verkkokalvo) vaurioituneen valtimoverenpainetaudin, sydämen kammioiden venttiililaitteiden muutosten, sydämen rytmihäiriöiden, diabeteksen ja muiden sairauksien esiintyminen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lääkärintarkastus

Fyysisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. On tarpeen määrittää raajojen ja pään pää- ja ääreissuonten pulsaation eheys ja symmetria sekä pulssin vaihteluiden taajuus ja rytmi. Verenpaine on mitattava kaikista neljästä raajasta. On tarpeen kuunnella sydäntä ja vatsa-aorttaa sivuäänien ja sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi, samoin kuin pään päävaltimoita (kaulan suonia), mikä mahdollistaa näiden verisuonten yläpuolella olevan kohinan määrittämisen, mikä viittaa stenoosin esiintymiseen.

Ateroskleroottiset ahtaumat kehittyvät yleensä sisäisen kaulavaltimon alkuosissa ja yhteisen kaulavaltimon haarautumiskohdassa. Ahtaumien tällainen lokalisointi mahdollistaa systolisen kohinan kuulemisen kaulan verisuonten auskultoinnin aikana. Jos suonen yläpuolella on kohinaa, potilas tulee lähettää pään päävaltimoiden dupleksitutkimukseen.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriotutkimusten pääasiallisena tavoitteena on selvittää kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan syitä ja sen patogeneettisiä mekanismeja. Tutkitaan kliininen verikoe, joka heijastaa verihiutaleiden, punasolujen, hemoglobiinin, hematokriitin ja laajennetun leukosyyttikaavan omaavien leukosyyttien pitoisuutta. Veren reologisia ominaisuuksia, lipidispektriä, veren hyytymisjärjestelmää ja verensokeripitoisuutta tutkitaan. Tarvittaessa tehdään lisätutkimuksia spesifisen vaskuliitin jne. poissulkemiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Instrumentaalisten menetelmien tehtävänä on selvittää verisuonten ja aivojen vaurioiden taso ja aste sekä tunnistaa taustalla olevat sairaudet. Nämä tehtävät ratkaistaan toistuvilla EKG-rekisteröinneillä, oftalmoskopialla, sydämen kaikukuvauksella (tarpeen mukaan), kohdunkaulan spondylografialla (jos epäillään nikama- ja basilaarijärjestelmän patologiaa) ja ultraäänitutkimusmenetelmillä (pään päävaltimoiden ultraäänidopplerografia, kallon ulkopuolisten ja kallonsisäisten verisuonten dupleksi- ja tripleksiskannaus).

Aivomassan ja aivo-selkäydinnesteen rakenteellinen arviointi suoritetaan kuvantamismenetelmillä (MRI). Harvinaisten etiologisten tekijöiden tunnistamiseksi tehdään ei-invasiivinen angiografia, jonka avulla voidaan tunnistaa verisuonipoikkeavuuksia ja määrittää sivukierron tila.

Tärkeä paikka on ultraäänitutkimusmenetelmillä, joiden avulla voidaan havaita sekä aivoverenkierron häiriöt että verisuonen seinämän rakenteelliset muutokset, jotka voivat aiheuttaa ahtauman. Ahtaumat jaetaan yleensä hemodynaamisesti merkittäviin ja merkityksettömiin. Jos perfuusiopaineen lasku tapahtuu ahtautumisprosessin distaalisesti, se osoittaa kriittistä tai hemodynaamisesti merkittävää verisuonen ahtaumaa, joka kehittyy valtimon luumenin pienentyessä 70–75 %. Epästabiilien plakkien läsnä ollessa, joita usein havaitaan samanaikaisessa diabeteksessa, alle 70 %:n verisuonen luumenin tukkeutuminen on hemodynaamisesti merkittävä. Tämä johtuu siitä, että epästabiilin plakin yhteydessä ovat mahdollisia valtimoembolia ja verenvuotoja plakkiin, jolloin sen tilavuus kasvaa ja ahtauman aste kasvaa.

Potilaat, joilla on tällaisia plakkeja, sekä hemodynaamisesti merkittäviä stenooseja, tulee ohjata verisuonikirurgin konsultaatioon pään päävaltimoiden verenkierron kirurgisen palauttamisen kysymyksestä.

Meidän ei pidä unohtaa oireettomia iskeemisiä aivoverisuonitapaturmia, jotka havaitaan vain käytettäessä lisätutkimusmenetelmiä potilailla, joilla ei ole vaivoja tai kliinisiä oireita. Tälle kroonisen aivoverisuonten vajaatoiminnan muodolle on ominaista pään päävaltimoiden ateroskleroottiset vauriot (plakkeineen, ahtaumineen), "hiljaiset" aivoinfarktit, diffuusi tai lakunaarinen aivojen valkean aineen muutos ja aivokudoksen surkastuminen henkilöillä, joilla on verisuonivaurioita.

Uskotaan, että krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta esiintyy 80 prosentilla potilaista, joilla on pään valtimoiden ahtauma. On selvää, että tämä indikaattori voi saavuttaa absoluuttisen arvon, jos suoritetaan riittävä kliininen ja instrumentaalinen tutkimus kroonisen aivoiskemian merkkien tunnistamiseksi.

Koska krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta vaikuttaa ensisijaisesti aivojen valkeaan aineeseen, magneettikuvausta suositaan tietokonetomografian sijaan. Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavilla potilailla tehdyssä magneettikuvauksessa havaitaan diffuuseja muutoksia valkeassa aineessa, aivoatrofiaa ja fokaalisia muutoksia aivoissa.

Magneettikuvat osoittavat periventrikulaarista leukoaraioosia (harventumista, kudostiheyden vähenemistä), joka heijastaa aivojen valkean aineen iskemiaa; sisäistä ja ulkoista vesipäätä (kammioiden ja lukinkalvon alaisen tilan laajenemista), joka johtuu aivokudoksen surkastumisesta. Pieniä kystoja (lakunaa), suuria kystoja sekä glioosia voidaan havaita, mikä viittaa aiempiin aivoinfarkteihin, mukaan lukien kliinisesti "hiljaisiin" aivoinfarkteihin.

On huomattava, että kaikkia lueteltuja oireita ei pidetä spesifisinä; aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosointi pelkästään kuvantamismenetelmien perusteella on virheellistä.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan erotusdiagnostiikka

Edellä mainitut kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuvaiheille ominaiset vaivat voivat esiintyä myös onkologisissa prosesseissa, erilaisissa somaattisissa sairauksissa, heijastaa tartuntatautien prodromaalista vaihetta tai astenista "häntää" tai olla osa raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden (neuroosit, psykopatia) tai endogeenisten mielenterveysprosessien (skitsofrenia, masennus) oireyhtymää.

Myös diffuusin multifokaalisen aivovaurion muodossa ilmeneviä enkefalopatian merkkejä pidetään epäspesifisinä. Enkefalopatiat määritellään yleensä pääasiallisen etiopatogeneettisen ominaisuuden (posthypoksinen, posttraumaattinen, toksinen, infektioallerginen, paraneoplastinen, dysmetabolinen jne.) perusteella. Dyscirkulatorinen enkefalopatia on useimmiten erotettava dysmetabolisista, mukaan lukien degeneratiivisista prosesseista.

Aivojen aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttama dysmetabolinen enkefalopatia voi olla joko primaarinen, joka johtuu synnynnäisestä tai hankitusta hermosolujen aineenvaihduntaviasta (leukodystrofia, degeneratiiviset prosessit jne.), tai sekundaarinen, kun aivojen aineenvaihdunnan häiriöt kehittyvät aivojen ulkopuolisen prosessin taustalla. Seuraavat sekundaarisen metabolisen (tai dysmetabolisen) enkefalopatian variantit erotetaan: maksan, munuaisten, hengitysteiden, diabeettisen, enkefalopatian, johon liittyy vaikea monielinvaurio.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan erotusdiagnostiikka erilaisissa neurodegeneratiivisissa sairauksissa, joihin yleensä liittyy kognitiivista heikkenemistä ja fokaalisia neurologisia ilmenemismuotoja, on erittäin vaikeaa. Näitä sairauksia ovat monisysteemiatrofia, etenevä supranukleaarinen halvaus, kortikobasaalinen rappeuma, Parkinsonin tauti, diffuusi Lewyn kappale -tauti, frontotemporaalinen dementia ja Alzheimerin tauti. Alzheimerin taudin ja aivoverenkierron vajaatoiminnan erottaminen toisistaan ei usein ole yksinkertaista: aivoverenkierron vajaatoiminta usein käynnistää subkliinisen Alzheimerin taudin. Yli 20 %:ssa tapauksista iäkkäillä dementia on sekamuotoista (verisuoni-degeneratiivista).

Dyscirculatory encephalopathy on erotettava sellaisista nosologisista muodoista kuin aivokasvain (primaarinen tai metastaattinen), normotensiivinen vesipää, joka ilmenee ataksiana, kognitiiviset häiriöt, heikentynyt lantion toimintojen hallinta, idiopaattinen dysbasia, johon liittyy kävelyohjelmiston ja -vakauden heikkeneminen.

On pidettävä mielessä pseudodementian esiintyminen (dementiaoireyhtymä häviää perussairauden hoidon aikana). Yleensä tätä termiä käytetään potilaista, joilla on vaikea endogeeninen masennus, kun paitsi mieliala heikkenee, myös motorinen ja älyllinen toiminta heikkenee. Juuri tämä seikka antoi perusteen sisällyttää aikatekijä dementian diagnoosiin (oireiden kesto yli 6 kuukautta), koska masennuksen oireet lievittyvät tähän mennessä. Todennäköisesti tätä termiä voidaan käyttää myös muihin sairauksiin, joihin liittyy palautuvia kognitiivisia häiriöitä, erityisesti sekundaariseen dysmetaboliseen enkefalopatiaan.

[ 9 ], [ 10 ]