Perinataalinen enkefalopatia: syyt ja hoito

Vastasyntyneen enkefalopatia on kliininen oireyhtymä, jossa aivojen toimintakyky heikkenee täysiaikaisilla tai lähes täysiaikaisilla vastasyntyneillä ensimmäisen elinviikon aikana. Sille on ominaista tajunnantason lasku ja/tai kohtaukset, joihin usein liittyy heikentynyt hengitys, äänenvoimakkuus ja refleksit. Tärkeä alatyyppi on hypoksia-iskeeminen enkefalopatia, joka muodostaa merkittävän osan tapauksista, mutta ei selitä kaikkia syitä. Oikea terminologia on olennaista, koska se määrittää diagnostisen polun, ennusteen ja oikeudellisesti sitovat johtopäätökset synnytyksen aikaisen hypoksian yhteydestä. [1]

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana ymmärrys tämän oireyhtymän syy-seurauksista ja seurauksista on muuttunut merkittävästi. American College of Obstetricians and Gynecologistsin ja American Academy of Pediatricsin yhteisen työryhmän raportissa korostetaan aivovaurion useita polkuja ja varovaisuutta akuutin synnytyksen aikaisen tapahtuman syyllistämisessä. Tämä on vähentänyt virheellisten retrospektiivisten johtopäätösten esiintyvyyttä ja parantanut perinataalihoidon laatua. [2]

Lääkärin keskeisiä tehtäviä ovat oireyhtymän nopea tunnistaminen, sen vakavuuden arviointi muokatun Sarnat-asteikon avulla, hypoksian ja iskeemisen alkuperän todennäköisyyden määrittäminen useiden kriteerien yhdistelmän perusteella ja hoidettavissa olevien vaihtoehtoisten syiden, kuten hypoglykemian, sepsiksen, aivohalvauksen ja pyridoksiinin puutoksen, tunnistaminen. Tämä määrittää neuroprotektiivisen hoidon, ensisijaisesti terapeuttisen hypotermian, oikea-aikaisen aloittamisen. [3]

Nykyaikaiset hoitostrategiat perustuvat selkeisiin aikaikkunoihin ja objektiivisiin markkereihin: veren kaasu- ja laktaattimittauksiin, amplitudi-integroituun EEG:hen, varhaiseen magneettikuvaukseen ja Sarnatin asteikkoon. Asianmukainen ohjaus jäähdytyskeskukseen ensimmäisten elintuntien aikana voi vähentää kuolleisuutta ja vakavaa vammautumista. [4]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

ICD-10-luokituksessa vastasyntyneen hypoksis-iskeeminen enkefalopatia koodataan lohkossa P91 "Muut vastasyntyneiden aivosairaudet", usein koodilla P91.6, ja tarvittaessa tarkennetaan käyttämällä selventäviä symboleja. Tämä on tärkeää sairastuvuuden kirjaamiseksi ja potilastietojen tarkaksi dokumentoimiseksi. [5]

ICD-11 tunnistaa hypoksian-iskeemisen enkefalopatian koodit hermoston sairaudeksi sekä erillisen koodin vastasyntyneiden variantille. Yleisimmin käytetyt koodit ovat 8B24 "Hypoksian-iskeeminen enkefalopatia" ja KB04 "Hypoksian-iskeeminen enkefalopatia vastasyntyneellä". Tämä rakenne korostaa kliinis-etiologista lähestymistapaa. [6]

Vastasyntyneisyyden ulkopuolisissa hypoksisen aivovaurion tapauksissa käytetään erilaisia luokkia, mikä estää tilastollisia ja kliinisiä virheitä. Koodaus perustuu aina ikään, kontekstiin ja vahvistettuun etiologiaan. [7]

Kiistanalaisissa tilanteissa on hyödyllistä tutustua nykyisiin ICD-11-ohjeisiin, koska niissä esitetään jälkikoordinoinnin periaatteet ja johtokoodin valinta, mikä parantaa diagnoosien muotoilujen tarkkuutta. [8]

Epidemiologia

Korkean tulotason maissa hypoksian ja iskeemisen enkefalopatian ilmaantuvuus on noin 1–3 tapausta 1000 elävänä syntynyttä lasta kohden, ja lukujen on vakiintunut viime vuosina noin 1,7 tapaukseen 1000:ta kohden suurten kohorttitutkimusten mukaan. Tämä heijastaa nykyisellä synnytys- ja vastasyntyneiden hoidon tasolla saavutettavan vähenemisen rajaa. [9]

Maailmanlaajuisesti taakka on edelleen merkittävä: matalan ja keskitulotason maissa esiintyvyysasteet vaihtelevat suuresti, noin 1,5:stä yli 20:een tuhatta kohden, mikä heijastaa vaihteluita laadukkaan perinataalihoidon ja vastasyntyneiden elvytyksen saatavuudessa. Määritelmien ja kirjaamisen erot vaikuttavat myös esiintyvyysarvioihin. [10]

Global Burden of Disease -tutkimusten tiedot osoittavat, että vastasyntyneiden sairauksiin liittyvä kuolleisuus on yleisesti ottaen laskenut vuosien 1990 ja 2019 välillä, mutta vastasyntyneiden enkefalopatian ilmaantuvuus on edelleen korkea resurssiköyhissä ympäristöissä, mikä tukee synnytyshoidon laadun parantamiseen tähtäävien ohjelmien prioriteettia. [11]

Vaikka hypotermia on hoidollinen, haittavaikutusten esiintyvyys on edelleen merkittävä, joten toimia keskitytään ennaltaehkäisyyn, varhaisen diagnoosin standardointiin ja muiden neuroprotektiivisten lähestymistapojen tutkimiseen. [12]

Syyt

Vastasyntyneen enkefalopatian etiologia on monitekijäinen. Keskeinen alatyyppi on hypoksia-iskeeminen vamma, joka liittyy akuuttiin tai subakuuttiin hypoksiaan ja iskemiaan synnytyksen aikana tai juuri ennen sitä, erityisesti istukan irtoamisen, napanuoran laskeuman ja vakavien sikiön sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä. Merkittävä osa tapauksista johtuu kuitenkin muista mekanismeista. [13]

Vaihtoehtoisia syitä ovat äidin ja vastasyntyneen infektio, tulehdus, vastasyntyneen aivohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto, vaikeat aineenvaihdunta- ja elektrolyyttihäiriöt, myrkylliset altistukset, B6-vitamiinin puutos ja perinnölliset aineenvaihduntasairaudet. Näiden tekijöiden tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, sillä monet vaativat erityishoitoa. [14]

Nykyaikaisissa katsauksissa korostetaan, että termiä "perinataalinen enkefalopatia" ei tulisi käyttää lopullista diagnoosia ilman syytä määrittämistä: ensin on sopivampaa käyttää operatiivista termiä "neonataalinen enkefalopatia", jota seuraa etiologian selvittäminen tutkimuksen jälkeen. Tämä lähestymistapa vähentää virheellisen attribuution riskiä ja parantaa tutkimuksen laatua. [15]

Yhteyden osoittamiseksi akuuttiin synnytyksen jälkeiseen hypoksiaan käytetään joukkoa kriteerejä: huomattava metabolinen asidoosi napanuoraveren kaasuissa, alhaiset pisteet Apgar-asteikolla kymmenen minuutin kohdalla, pitkittyneen elvytyksen tarve, tyypilliset leesiot magneettikuvauksessa sekä kliiniset ja elektrofysiologiset oireet. [16]

Riskitekijät

Äidin ja synnytyksen aikaisia riskitekijöitä ovat raskausmyrkytys, suonikalvontulehdus, istukan irtoaminen, napanuoran poikkeavuudet, pitkittynyt vaikea synnytys sekä kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja kohdunsisäinen hypoksia. Tämä tekijöiden yhdistelmä lisää haitallisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja vaatii lisääntynyttä valppautta. [17]

Sikiötekijöitä ovat kohdunsisäiset infektiot, anemia, aivohalvaus, synnynnäiset epämuodostumat ja geneettiset aineenvaihduntahäiriöt. Joissakin tapauksissa vastasyntyneen verisuonitapaturmat ovat ensisijainen syy, mikä sanelee erilaisen diagnostisen algoritmin. [18]

Organisaatiotekijät – sikiöongelmien myöhäinen tunnistaminen, elvytyksen viivästynyt aloittaminen, jäähdytyskeskukseen siirtämisen puuttuminen tai myöhäinen siirto – vaikuttavat myös lopputulokseen, kuten hoidon laatua koskevat tutkimukset osoittavat. [19]

Lopuksi, pysyvien neurologisten tulosten riskitekijöitä ovat Sarnat-asteikon vaikeusaste, aivojen taustasähkökäyrän häiriöiden kesto ja vaikeusaste EEG:n mukaan sekä vaurioiden malli magneettikuvauksen mukaan. [20]

Patogeneesi

Hypoksian ja iskemian aiheuttama vamma laukaisee energiavajeen, eksitoksisuuden, oksidatiivisen stressin ja tulehduksen ketjureaktion. Prosessi kehittyy vaiheittain: primaarisen energian ehtymistä seuraa piilevä vaihe, sitten sekundaarisen energian vajaus, jolloin merkittävä osa hermosoluista kuolee. Ikkuna terapeuttisen hypotermian toimenpiteille on alkuvaiheessa. [21]

Morfologisesti täysiaikaisilla imeväisillä on todennäköisemmin leesioita tyvitumakkeissa ja talamuksissa, joihin liittyy sisäkapseleiden takahaarat, tai heillä on todennäköisemmin kehittynyt "rajatapaus" kortikaalisesti-subkortikaalinen kuvio. Kuvion tyyppi liittyy hypoksian luonteeseen ja kestoon ja korreloi motoristen ja kognitiivisten tulosten kanssa. [22]

Elektrofysiologinen tutkimus paljastaa tausta-aktiivisuuden häiriöitä, jotka siirtyvät matalajännitteisiin tai "purkausvaimennus"-malleihin, usein varhaiseen kohtausaktiivisuuteen. EEG:ssä havaittavan tausta-aktiivisuuden aste ja kesto liittyvät luotettavasti ennusteeseen, joka säilyy myös hypotermian aikana. [23]

Systeemisellä tasolla esiintyy usein monielinvaurioita – sydänlihaksen toimintahäiriöitä, munuaisten vajaatoimintaa ja koagulopatiaa – jotka heijastavat primaarisen hypoksian vakavuutta ja pahentavat aivoiskemiaa. Kohde-elinten kattava tuki on osa patogeneettistä hoitoa. [24]

Oireet

Kliininen kuva vaihtelee lievästä letargiasta ja hyporefleksiasta tainnutukseen ja koomaan, hengitysvaikeuksiin, apneaan sekä yleistyneisiin tai fokaalisiin kohtauksiin. Sarnatin asteikko luokittelee vaikeusasteen lieväksi, kohtalaiseksi ja vaikeaksi kuudella osa-alueella, standardoiden hypotermian arviointia ja seulontaa. [25]

Lievässä muodossa on yleensä suotuisa hoitotulos, mutta nykyiset tiedot viittaavat piilevien kognitiivisten häiriöiden riskiin, mikä vaatii seurantasuunnitelmaa ja varhaista puuttumista asiaan. Tämä puoltaa huolellista neuromonitorointia jopa minimaalisten oireiden ilmetessä. [26]

Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa kohtausten, hengitysvajauksen, tehohoidon tarpeen ja neurologisen kehityksen haittavaikutusten riskit ovat suuret, mikä oikeuttaa jäähdytyksen ja EEG-seurannan aloittamisen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. [27]

On tärkeää muistaa fenotyypin vaihtelu vaihtoehtoisissa etiologioissa: esimerkiksi sepsiksessä oireisiin lisätään kuume ja hemodynaaminen epävakaus, kun taas hypoglykemiassa oireet voivat vaihdella ja peittyä hypoksiseksi vaurioksi. [28]

Lomakkeet ja vaiheet

Sarnatin luokitus on edelleen kliininen standardi: tajunnan tason, spontaanin aktiivisuuden, lihastonuksen, refleksien, autonomisten toimintojen ja kohtausten arviointi. Muokatut asteikot parantavat toistettavuutta ja laajentavat sovellettavuutta ensimmäisten elintuntien aikana. [29]

Vaiheistus auttaa luokittelemaan riskiä, ennustamaan tuloksia ja määrittämään hypotermian merkkejä. Jäähtymisvaiheessa puhtaasti kliinisen arvioinnin ennustearvo kuitenkin muuttuu jonkin verran, mikä vaatii integrointia EEG- ja neurokuvantamistietojen kanssa. [30]

Rutiinikäytännössä asteikkoa täydennetään kvantitatiivisilla EEG-mittareilla ja automatisoiduilla tausta-aktiivisuuden trendeillä, jotka jo ensimmäisten 6–12 tunnin aikana tarjoavat korkean ennustetarkkuuden. [31]

Magneettikuvauksessa havaittuihin vaurioihin perustuvat fenotyypit erotetaan erikseen, koska ne korreloivat kehityshäiriöiden tyypin kanssa ja auttavat suunnittelemaan varhaista kuntoutusta. [32]

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuuttiin vaiheeseen voi liittyä kouristuskohtauksia, hengitysvajausta, keuhkoverenpainetautia, sydänlihaksen toimintahäiriötä, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja koagulopatiaa. Nämä tilat vaativat protokollan mukaista hoitoa vastasyntyneiden teho-osastolla. [33]

Pitkäaikaistuloksiin kuuluvat CP-vamma, kognitiivinen heikkeneminen, epilepsia sekä puhe- ja käyttäytymishäiriöt. Sarnatin vaikeusaste, pitkittynyt taustaaktiivisuuden heikkeneminen EEG:ssä ja syvän harmaan aineen vauriot magneettikuvauksessa ovat vahvoja huonon lopputuloksen ennustajia. [34]

Jopa lievistä alkuoireista kärsivät lapset voivat kehittää hienovaraisia kognitiivisia häiriöitä esikouluiässä, mikä korostaa pitkäaikaisen seurannan ja varhaisen puuttumisen tarvetta. [35]

Kattava monialainen kuntoutus varhaisen fysioterapian, toimintaterapian ja puheterapian kera parantaa toiminnallisia tuloksia, erityisesti häiriöiden varhaisen tunnistamisen myötä. [36]

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen käyttäen Sarnatin asteikkoa, akuutin perinataalisen tapahtuman tietoihin, napanuoraveren kaasuihin ja varhaisiin laboratoriomerkkeihin. Vaikean asfiksian kriteereihin kuuluvat matala pH ja/tai korkea emäsvaje ensimmäisen elintunnin aikana, matalat Apgar-pisteet 10 minuutin kohdalla ja pitkittyneen elvytyksen tarve. [37]

Amplitudi-integroitu EEG ja/tai täyden skaalan EEG ovat aiheellisia kaikille lapsille, joilla on keskivaikea tai vaikea enkefalopatia, sekä kohtauksiin: ne vahvistavat diagnoosin, tunnistavat hiljaiset kohtaukset ja auttavat ennusteen laatimisessa. Tausta- ja unisyklien pitkäaikainen seuranta ensimmäisten 24 tunnin aikana parantaa arvioinnin tarkkuutta. [38]

Neurokuvantamisella on keskeinen rooli: varhainen aivojen ultraäänitutkimus auttaa sulkemaan pois suuret verenvuodot ja vesipään, kun taas magneettikuvaus elinpäivinä 3–5 paljastaa syvän harmaan aineen ja/tai reuna-alueiden vaurioiden kuvioita, mikä mahdollistaa tarkemman ennusteen ja kuntoutussuunnitelman. Magneettikuvausspektroskopia parantaa aineenvaihduntavaurioiden arvioinnin tarkkuutta. [39]

Edistyneisiin testeihin kuuluvat glukoosi, elektrolyytit, laktaatti, ammoniakki, tulehdusmerkit ja veriviljelyt, jos epäillään infektiota, sekä aineenvaihduntasairauksien seulonta, jos kliininen kuva on epätyypillinen tai hypoksian merkkejä ei ole. Tämä algoritmi estää hoidettavissa olevien syiden jäämisen huomaamatta. [40]

Taulukko 1. Diagnostiset kriteerit ja niiden kynnysarvot

Komponentti	Mitä arvioimme?	Kynnykset ja nuotit
Veren kaasut	pH, emäksen puutos	pH ≤ 7,0 ja/tai emäsvaje ≥ 16 mmol litrassa ensimmäisen elintunnin aikana
Apgar	Piste kymmenennellä minuutilla	Alle tai yhtä suuri kuin 5 pistettä tai ventilaation tarve 10 minuutin kohdalla
EEG, aEEG	Taustatoimintaa, kohtauksia	Matala jännite tai "purkausvaimennus"-tausta, sähkökliiniset kohtaukset
Neurokuvantaminen	MRI, MR-spektroskopia	Tyvitumakkeiden ja talamuksen ja/tai reuna-alueiden vauriot, fosfokreatiinipitoisuuden muutokset
Klinikka	Sarnathin asteikko	Keskivaikea tai vaikea aste domeenien summan perusteella

Erotusdiagnoosi

Vastasyntyneen enkefalopatia on oireyhtymä, ei hypoksian oire. Sepsis, meningoenkefaliitti, vaikea hypoglykemia, hypokalsemia, hyponatremia, vastasyntyneen akuutti aivohalvaus, aivoverenvuoto, aineenvaihduntasairaudet ja pyridoksiinin puutos on suljettava pois. Syyn selvittäminen muuttaa hoitoa ja ennustetta. [41]

Elektroenkefalografia ja neurokuvantaminen auttavat erottamaan hypoksian aivohalvauksesta, verenvuodosta ja tulehduksesta. Aivohalvauksessa havaitaan useammin fokaalisia muutoksia ja lateralisaatiota EEG:ssä, kun taas hypoksisissa leesioissa havaitaan diffuuseja taustahäiriöitä. [42]

Laboratoriomerkkiaineet ohjaavat etsintää: hypoglykemia ja hypokalsemia vaativat välitöntä korjausta, kun taas positiiviset veri- ja aivo-selkäydinnesteviljelytulokset vaativat antibakteerista hoitoa. Jos epäillään perinnöllisiä aineenvaihduntahäiriöitä, on aiheellista tehdä laaja orgaanisten happojen ja asyylikarnitiinien seulonta. [43]

Kiistanalaisissa tapauksissa EEG:n ja toistetun magneettikuvauksen dynamiikalla on ratkaiseva merkitys, koska jotkut leesiot ilmenevät myöhemmin, erityisesti lapsilla hypotermian jälkeen. [44]

Hoito

Täysiaikaisten ja myöhään syntyneiden keskosten hypoksia-iskeemisen enkefalopatian hoidon perusta on terapeuttinen hypotermia: aloitus kuuden ensimmäisen elintunnin aikana, tavoitelämpötila noin 33,5 celsiusastetta, hoito 72 tuntia ja kontrolloitu uudelleenlämmitys. Meta-analyysien ja suositusten mukaan tämä menetelmä vähentää kuolleisuutta ja vakavaa vammautumista. [45]

Valintakriteereihin kuuluvat vähintään 36 raskausviikon ikä, 1 800 gramman paino, ensimmäisen elintunnin aikana ilmenevän vaikean asfiksian biokemialliset merkit sekä kliininen keskivaikea tai vaikea enkefalopatia ja/tai amplitudiintegroidun EEG:n mukainen poikkeava tausta. Epäselvissä tapauksissa päätös tehdään jäähdytyskeskuksen kanssa neuvotellen. [46]

Kouristuskohtauksia hoidetaan protokollien mukaisesti: fenobarbitaali on edelleen ensisijainen lääke, jota seuraavat fosfenytoiini, levetirasetaami ja midatsolaami tarpeen mukaan. Satunnaistetuissa tutkimuksissa on osoitettu, että fenobarbitaali on erittäin tehokas aloitushoito vastasyntyneillä, vaikka sen sivuvaikutusprofiilia on seurattava. Lääkkeet lopetetaan ennen kotiuttamista, jos jatkuvia kohtauksia tai epilepsian merkkejä ei ole. [47]

Tehohoitoon kuuluu riittävän hengityksen ja hapetuksen varmistaminen, normotermian ylläpitäminen jäähdytysjakson ulkopuolella, glukoosin ja elektrolyyttien korjaus, hapen varovainen käyttö pulssioksimetriaohjauksessa, hemodynamiikan tuki ja koagulopatian korjaus. Jos infektiota epäillään, antibakteerinen hoito aloitetaan välittömästi. [48]

Taulukko 2. Terapeuttinen hypotermia: keskeiset parametrit

Parametri	Suositukset
Indikaatiot	Keskivaikea tai vaikea enkefalopatia ≥ 36 viikon kohdalla, ja kriteerit tukehtumiselle ja/tai epänormaalille taustalle amplitudiintegroidun EEG:n perusteella
Aloita	Elämän ensimmäisten kuuden tunnin aikana, mieluiten mahdollisimman varhain
Kohde	Lämpötila on noin kolmekymmentäkolme ja puoli astetta seitsemänkymmentäkaksi tuntia
Lämpeneminen	Hidas, noin puoli astetta tunnissa seurannassa

Taulukko 3. Kouristuskohtausten hoito vastasyntyneillä, joilla on enkefalopatia

Linja	Valmistelu	Tyypillinen kyllästysannos	Kommentit
Ensimmäinen	Fenobarbitaali	kaksikymmentä milligrammaa kilogrammaa kohden suonensisäisesti	RCT-tietojen mukaan levetirasetaamia tehokkaampi alkuhoitona
Toinen	Fosfenytoiini tai levetirasetaami	kaksikymmentä milligrammaa kilogrammaa kohden tai kuusikymmentä milligrammaa kilogrammaa kohden laskimoon	Valinta riippuu liitännäissairauksista, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairaudet.
Tulenkestävä	Midatsolaami, lidokaiini ja muut	Osaston protokollan mukaan	Arviointi yhteistyössä neonatologi-neurologin kanssa

Taulukko 4. Tukihoito tehohoitoyksikössä

Suunta	Kohde	Muistiinpanoja
Hengityksen tuki	Normokapnia ja riittävä hapetus	Vältä hyperoksiaa, keskity pulssioksimetriaan ja verikaasuihin
Hemodynamiikka	Vakaa perfuusiopaine	Inotrooppeja tarpeen mukaan, varovainen infuusiohoito
Aineenvaihdunta	Normoglykemia ja normonatremia	Tiheä seuranta, rikkomusten varhainen korjaaminen
Koagulaatio	Verenvuodon ehkäisy	Verihiutaleiden ja koagulogrammien seuranta, korjaus indikaatioiden mukaan

Taulukko 5. Mitä tällä hetkellä pidetään hypotermian lisähoitona

Lähestyä	Nykyinen näyttötila
Adjuvanttiset neuroprotektorit, solu- ja muut uudet teknologiat	Aktiivisesti tutkittu, mutta ei rutiininomaisesti; hypotermia on edelleen vakio.

Ennaltaehkäisy

Primaaripreventiolla pyritään vähentämään akuutin synnytyksen aikaisen hypoksian riskiä: laadukas raskauden hallinta, infektioiden ja raskausmyrkytyksen oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, sikiön kasvun seuranta, synnytyksen rationaalinen hallinta ja valmius hätätilanteiden synnytystoimenpiteisiin. [49]

Toissijainen ehkäisy käsittää vastasyntyneiden, joilla on enkefalopatian oireita, varhaisen tunnistamisen ja ohjaamisen keskukseen, jossa on saatavilla hypotermiaa ja neuromonitorointia, ja jäähdytys aloitetaan ensimmäisten elintuntien aikana. Protokollien standardointi vähentää viivästyksiä ja parantaa tuloksia. [50]

Tertiääriseen ehkäisyyn kuuluu hoitotulosta pahentavien tekijöiden, kuten hypoglykemian, hypokalkemian, anemian ja infektioiden, varhainen tunnistaminen ja korjaaminen sekä kuntoutuksen ja perheen tuen oikea-aikainen aloittaminen. [51]

Keskeistä kaikilla tasoilla on henkilöstön koulutus ja synnytyslääkäreiden, anestesialääkärien, neonatologien ja neurologien välinen monialainen koordinointi. [52]

Ennuste

Ennuste riippuu alkuperäisestä vakavuudesta Sarnat-asteikon mukaan, tausta-EEG-laman kestosta ja magneettikuvauksessa näkyvästä leesiomallista. Syvän harmaan aineen vaurio ja pitkäaikainen epäsuotuisa tausta liittyvät suureen vakavien seurausten riskiin. [53]

Lääketieteellinen hypotermia vähentää kuoleman ja vakavan vammautumisen riskiä, mutta ei poista niitä kokonaan, joten varhainen kuntoutus ja moniammatillisen tiimin suorittama dynaaminen seuranta ovat ratkaisevan tärkeitä. [54]

Automatisoidut ja kvantitatiiviset EEG-analyysimenetelmät ensimmäisten elintuntien aikana osoittavat korkeaa ennustetarkkuutta ja niistä tulee todennäköisesti päätöksenteon ja perhetiedon standardi. [55]

Vaikka varhaisia merkkejä olisikin suotuisia, on tärkeää seurata kognitiivisia toimintoja ja kieltä varhaislapsuudessa, sillä jotkut puutteet ilmenevät myöhemmin. Varhainen puuttuminen parantaa koulutuksellisia ja sosiaalisia tuloksia. [56]

Usein kysytyt kysymykset

• Ovatko "perinataalinen enkefalopatia" ja "neonataalinen enkefalopatia" sama asia?

Ei. Nykykäytäntö suosittelee termin "neonataalinen enkefalopatia" käyttöä syndroomadiagnoosina ensimmäisen elinviikon aikana ja syyn määrittämistä, esimerkiksi "johtuen hypoksis-iskeemisestä vammasta". Termiä "perinataalinen enkefalopatia" ilman synnyn määrittämistä pidetään epäinformatiivisena. [57]

• Mikä on optimaalinen aika aloittaa hypotermia?

Mahdollisimman pian, mutta viimeistään kuuden elintunnin kuluessa. Kesto: seitsemänkymmentäkaksi tuntia, tavoitelämpötila noin kolmekymmentäkolme ja puoli astetta ja kontrolloitu lämpeneminen. [58]

• Minkä antikonvulsantin minun pitäisi valita ensin?

Fenobarbitaali on edelleen ensilinjan lääke vastasyntyneillä, mukaan lukien hypoksis-iskeemistä enkefalopatiaa sairastavilla. Jos tämä ei tehoa, käytetään fosfenytoiinia, levetirasetaamia ja midatsolaamia protokollan mukaisesti. [59]

• Mitkä ovat pahimmat merkit magneettikuvauksessa?

Tyvitumakkeiden, talamuksen ja sisäkapseleiden takaraajojen vauriot, erityisesti yhdessä pitkittyneen EEG-taustaheikkenemisen kanssa, ennustavat suurempaa motoristen ja kognitiivisten häiriöiden riskiä.[60]

• Onko totta, että lievät muodot menevät aina ohi ilman seurauksia?

Ei aina. Viimeaikaiset tiedot osoittavat hienovaraisten kognitiivisten ja käyttäytymiseen liittyvien ongelmien riskin, joten kaikkia lapsia tulisi seurata ja heihin tulisi puuttua ajoissa. [61]