Elämänlaadun arviointi potilailla, joilla on pitkäaikaisvaikutukset aseellisen kapronevamman trauman yhteydessä

Johtava paikka rakenteessa vammojen vakavuuden omistaa tällä hetkellä aivovammojen (TBI), jotka ovat yksi yleisimmistä kuolinsyistä, vammaisuuden ja pitkäaikainen tilapäisen työkyvyttömyyden väestöstä.

Sotilaiden jatkuva varustaminen nykyaikaisilla aseilla ja uusilla räjäytysominaisuuksilla aiheuttaa mineraalien räjähtävää ja räjähtävää vahinkoa merkittävästi keskushermostossa. Tältä osin on jatkuvasti tarve parantaa harjoitus trauman diagnosointi- ja hoitotaktiikkaa hermostoon. Jos verrataan kallon ja aivojen räjähtävien vammojen esiintymistiheyttä kraniocerebral-vammojen yleisessä rakenteessa eri aseellisten konfliktien aikana, niin 1900-luvun alkuvuosina, ne olivat vain 6,7%, suuren isänmaallisen sodan aikana - 56,2% ja sodan aikana Afganistanissa - 70%.

Räjähdysvaaran aiheuttaman hammaslääketieteellisen tappion rakenteessa olevan hermoston vaurion ominaispaino on 25-70% vammojen kokonaismäärästä.

Moderni kehitys tehohoito, kirurgia, neurokirurgia, farmakologian, parannettu diagnosointivalmius ja seuranta elintoimintojen ovat johtaneet laskua kuolemantapausten määrä ja komplikaatioiden aivovammojen. Sotilaskomitean kuolleisuus väheni 7,5%, mutta tällaisten vammojen vakavien seurausten määrä kasvoi.

Kraniocerebral trauman seuraukset ovat evolutionisesti ennalta määritelty ja geneettisesti kiinteä prosessien kompleksi, joka vastaa aivovaurioita, jotka vaikuttavat uhrien yhteiskunnalliseen asemaan ja elämänlaatuun. Psykeurologiset häiriöt TBI: n myöhäisessä vaiheessa häiritsevät potilaiden elämää ja edellyttävät uusien hoito- ja lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteiden kehittämistä.

Potilaat, joilla on kroonisen munuaisten vammojen seurauksia pitkään aikaan ja usein elämässä, eivät ole sosiaalisesti mukautettuja, joilla on vakavia neurologisia ja psyykkisiä toimintahäiriöitä, tunnustetaan toimintakyvyttömäksi. On huomattava, että potilaiden lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus, jolla on siirrettyä taistelu traumaa, on erityisen tärkeä, koska ei ole pelkästään lääketieteellisiä vaan sosiaalisia näkökohtia. Useissa tapauksissa esiintyy metodologisia vaikeuksia erityisesti silloin, kun kliinisessä rakenteessa vallitsee positiivinen neuropsykiatrinen tai muu monimutkainen vika.

Siksi taistelukudoksen kivun trauma ja sen seuraukset entisille työikäisten sotilashenkilöille nykyaikaisissa olosuhteissa ovat tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Parantamalla hoidon laatu pitkäaikaisessa ajan torjumiseksi kranioserebraalinen vammojen arviointi vammaisuuteen niiden aiheuttamat, kehittäminen yksilön kuntoutusohjelma perustuu kuntoutuksen mahdollisuuksia tässä potilasryhmässä parantaa elämänlaatua (QOL) uhrien ja vähentää taloudellisia kustannuksia niiden säilyttämistä.

Kyseisen potilasryhmän merkityksettömän taajuuden vuoksi ei otettu huomioon itsenäisesti itsenäisen kyvyn rajoittamista, kun se tekisi asiantuntijapäätöksen. Peruspoikkeamat havaittiin kyvyssä kontrolloida käyttäytymistä ja suorittaa työvoiman toimintaa. Merkittävä este kuntoutuksessa oli potilaan matala motivaatiota jatkaa työvoimaa ja yleensä häiriintyneiden toimintojen mahdollista palauttamista. Tilanne selittyy usein kliinisessä mielessä sodan kranio-kammiovamman seurausten - pitkäaikaisen psyko-orgaanisen ja asteenisen tai asteno-neuroottisen oireyhtymän seurauksista.

Yksi uusista kriteereistä hoidon tehokkuudelle ja viime vuosina laajalle levinneiden kuntoutustoimien toteutumiselle maissa, joissa lääketieteellinen kehitys on korkea, on QOL: n arviointi.

QOL on potilaan fyysisen, psyykkisen, emotionaalisen ja sosiaalisen toiminnan olennainen piirre, joka perustuu hänen subjektiiviseen käsitykseen. Pitkän aikavälin seuraukset, kuten taistelun kranio-kammiovamman tosiasiat, johtavat voimakkaisiin toiminnallisiin häiriöihin, psykologisiin ongelmiin ja sosiaalisiin rajoituksiin, mikä merkittävästi pahentaa potilaiden QoL: tä.

QOL, joka on olennainen piirre ihmisen toiminnan eri aloille, mahdollistaa elintärkeän toiminnan komponenttien analysoinnin WHO: n kriteerien mukaisesti. QOL-tutkimuksen käsite lääketieteessä perustuu yhtenäisiin metodologisiin lähestymistapoihin, joihin kuuluu kolme pääperiaatetta: moniulotteinen arviointi, QoL-parametrien vaihtelu ajan kuluessa ja potilaan osallistuminen hänen tilansa arviointiin.

QOL välineet (yleiset ja erityiset selvitykset) kehittämä asiantuntijat johtavien kliinisistä keskuksista periaatteiden mukaisesti näyttöön perustuvan lääketieteen ja vaatimusten Good Clinical klinikoita, mahdollisti määrällisesti tärkeimmät inhimillisen toiminnan. Niiden soveltaminen yhdessä muiden yleisesti hyväksyttyjen kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien kanssa mahdollistaa lääkärin näkemysten laajentamisen potilaan tilaan kokonaisuutena.

Yleiskatsauksia mitata erilaisia piirteitä käsitykseen terveydestä ja käytetään vertaamaan elämänlaatua potilaiden kärsivät erilaisista sairauksista sekä sen arvioinnista populaatiossa, kun taas erityisiä välineitä keskittyvät enemmän ongelmia, jotka liittyvät tiettyihin sairauksiin. Johtuen siitä, että alkuperäinen kyselylomakkeet on luotu Englanti, tutkijat maissa entisen Neuvostoliiton ongelmia kulttuurisen ja kielellisen sopeutumisen testata psykometrisia ominaisuuksia (mittausten luotettavuus, voimassaoloaika ja herkkyys). Venäläinen versio EuroQpl-5D (EQ-5D) rekisteröimä International Society for tutkimiseen QOL (ISOQOL), mutta tutkimuksessa niiden psykometrisia ominaisuuksista tehtiin.

Kvantitatiivinen määritys toiminnallista tilaa potilailla, joilla on seurauksia torjua aivovamman on melkoinen haaste, koska arviointiin potilaan suhteessa täytäntöönpanoa paitsi ammattimaisiin ja ei-työtehtäviensä, mutta myös sosiaalista sopeutumista. Kuitenkin myös tässä tapauksessa, arviointi toiminnallinen aktiivisuus potilaan kaavamaisesti eikä määrällisesti ilmaistuna joten sitä on erittäin vaikea analysoida muutoksia toiminnallisen tilan potilaiden dynamiikan etenkin lyhytaikaisten tutkimusten. Yksi QOL: n tutkimuksen periaatteista perustuu sen indikaattorien vaihteluun ajan mittaan, mikä mahdollistaa potilaan tilan seurannan.

Näin ollen QOL-tutkimuksen käsite ja metodologia ovat luoneet mahdollisuuksia tutkia potilaan elämän eri näkökohtia. Perinteiset lääkärinlausunto tehnyt lääkäri, ja arviointi elämänlaatua, koska potilas, objektiivisesti kuvauksen potilaan terveydentila, joka antaa todellisen mahdollisuuden etsiä tapoja parantaa ennaltaehkäisyä, hoitoa tehokkuutta ja uusien kuntoutusohjelmat.

Ottaen huomioon tavoitteet tutkittiin 108 miestä, joille tehtiin torjumiseksi aivovammojen eri vakavuudesta (brain ruhje) - taistelijoiden demokraattisen tasavallan Afganistanin ovat vuosittaisia sairaalahoitoa klo Harkova aluesairaalan vammaisten veteraaneille jälkikäteen siirretty kaivoksen räjähtävä tai räjähdysvaara.

Potilaiden ikä oli 40-50 vuotta, trauman vanhentumisaika on 22-28 vuotta. Yli 55-vuotiaita potilaita analyysissä ei otettu huomioon, koska oli mahdollista tehdä epäselvä tuomion aivojen muutosten luonteesta (posttraumaattinen, vaskulaarinen tai sekaisin). Tutkimuksessa ei myöskään otettu huomioon henkilöitä, joilla oli somaattisia sairauksia ennen kroonisen kivun traumaa, riittävän selkeästi aiheuttamaan patologisia muutoksia keskushermostossa.

Kaikki potilaat jaettiin ryhmiin, riippuen vamman vakavuudesta:

• I-ryhmään kuului 40 ihmistä, jotka kärsivät taistelukohdan vammoista aivoinvoimalla (12 heistä toistettiin)
• Ryhmä II - 38 ihmistä, joilla on keskivaikea aivotärähdys (5 heistä toistuvasti) ja
• III -ryhmä - 30 henkilöä, joilla oli ahdastava vaikutus.

Sen lisäksi, että kliiniset havainnot hermostollisista tutkimukset ja (laboratorio- ja instrumentaali) tutkimusmenetelmien, käytimme tiedot kyselylomakkeilla EQ-5D mittakaavassa, sisältäen arvioinnin liikkuvuuden itsehoidon, tavanomaisiin päivittäisiin toimiin, kipu / vaiva, ahdistuneisuus / masennus, joka oli täytetty potilaiden itsenäisesti.

Lievässä seurausten torjumiseksi aivovamman havaittiin huomattavaa häiriöitä kävely ja huolehtimaan itsestään, vain 1 potilaalla oli huomattavia poikkeamia suorittaessaan jokapäiväisistä toiminnoista, ja 5 potilaalla oli voimakasta kipua ja hälytystilan.

Potilailla, joilla on seurauksia torjua aivovammojen keskivaikeita vallitsi kohtalainen toimintakyvyn alenemista kaikissa mittakaavoissa, potilaiden prosenttiosuus, joilla ei ole rikkomuksia laski merkitsevästi verrattuna potilaisiin, joilla on ollut valon torjumiseksi aivovamman. Yksittäisissä potilailla havaittiin ilmaantuneita häiriöitä, 21,3% havaitsi ilmeisen kipua. Yleensä QOL-potilaat, joilla oli kohtalainen vaikeusaste, olivat huonompia verrattuna ryhmän I potilaisiin (p <0,001).

Suurin osa potilaista, joilla oli vakavia taisteluhammasvaurioita, havaittiin olevan lieviä häiriöitä kävelyllä, huolehtimalla itsestään ja tekemällä päivittäistä toimintaa, ahdistusta tai masennusta. Tässä ryhmässä ei ollut kipu-oireyhtymää kärsivää potilasta. QoL kaikissa EQ-5D-parametreissa oli pienempi kuin muiden ryhmien potilaiden (p <0,001).

Täten tehty regressioanalyysi osoitti, että EQ-5D -profiili on asianmukaisesti arvioitu QoL potilailla, joilla on pitkäaikaisia seurauksia CCT: n vakavuudesta riippuen (p <0,001). Saadut tiedot vahvistavat, että tämän luokan potilaat QL pahenevat lievästä taistelukudoksesta kraniocerebral traumasta E0, -5B-profiiliin, joka on vaikea kaikissa asteikoissa.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Hunajaa. Yu.G. Fedchenko, elämänlaadun arvioiminen potilailla, joilla on pitkäkestoisia craniocerebral trauman torjuntatoimia // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],